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2023年09月23日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱不及時處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達到10%～40%，同時還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長期插尿管給生活也帶來諸多不便，并且會顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風險。神經(jīng)源性膀胱治療策略：在保護上尿路功能（保護腎臟功能）的同時，確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。其次，恢復∕部分恢復下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。 對于神經(jīng)源性膀胱患者在飲食上在特別注意，減少腎臟負擔，要進食營養(yǎng)豐富、易消化、高蛋白（蛋白粉、雞蛋）瘦肉、高維生素的食物。避免煎、炸、辛辣、刺激性食物，增加飲水量，使體內(nèi)毒素能及時排出體外，多吃蔬菜、水果，少吃高脂肪的食物，增加含維生素A和類胡蘿卜素的食物。少吃酸性食物，常吃富含維生素C和鉀離子的食物，以預防高氯性酸中毒和低鉀血癥。2022年01月06日398
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間歇導尿指在清潔條件下，定時將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液的方法。主要用于訓練和治療膀胱功能障礙患者的排尿功能。目前，間歇性導尿技術(shù)被國際尿控協(xié)會（InternationalContinenceSociety）推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選治療方法，該方法還能預防神經(jīng)源性膀胱患者泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。所謂間歇，就是指時間規(guī)律，一般患者很難掌握好導尿間歇規(guī)律，導尿次數(shù)偏多不僅增加了導尿的次數(shù)，擾亂患者生理排尿規(guī)律，還增加泌尿道感染的發(fā)生率，甚至損害腎功能；而導尿頻次偏少會導致膀胱過度充盈，增加膀胱內(nèi)活動性感染的發(fā)生率，更能對逼尿肌造成肌源性損害。脊髓損傷的大部分患者為體力勞動者，受教育程度參差不齊，部分患者對導尿的必要性尚不完全明確，依從性較差，加之部分患者中后期也會存在遺尿或漏尿的情況，很容易導致間歇導尿的失敗?，F(xiàn)在臨床中通過制定詳細的飲水計劃及個性化導尿方案，取得患者最大程度配合和良好的效果。飲水計劃飲水計劃的最大優(yōu)勢是使患者尿液產(chǎn)生呈現(xiàn)相對穩(wěn)定的趨勢，規(guī)律性較容易掌握，通過有效預測兩個時間點之間尿液產(chǎn)生的規(guī)律，制定相對固定的治療方案，再根據(jù)康復治療過程中記錄尿液產(chǎn)生的變化規(guī)律調(diào)整飲水計劃及導尿的時間點，在患者的治療過程中，康復治療師及康復責任護士積極配合，制定個性化的間歇導尿及康復計劃，康復治療的時間及項目相對固定，可以避免因康復治療項目或體位的頻繁改變對患者尿液的生成產(chǎn)生影響。我科曾出現(xiàn)過多例依從性較差的神經(jīng)源性膀胱患者，均因某個特殊時間段內(nèi)或24h內(nèi)尿液生成量波動大而無法制定適合患者個體的導尿計劃，最終放棄了間歇導尿，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，患者的依從性或者說健康教育對于神經(jīng)源性膀胱患者的預后舉足輕重，而飲水計劃則貫穿于膀胱功能治療的整個過程。例如，某位男性患者膀胱安全容量為450ml，早餐進餐時間為7:30-8:00，6:30-8:30尿量為130ml，8:30-10:30尿量為190ml，10:31-12:30尿量為160ml。根據(jù)尿量統(tǒng)計的結(jié)果，早餐后產(chǎn)生尿液相對餐前多，6:30-10:30（4h）患者的尿量在320ml左右，小于安全容量較多，10:31-12:30（2h）單小時尿量80～90ml，所以在執(zhí)行飲水計劃和固定康復鍛煉的前提下可以將本階段導尿時間點安排在11:30，尿量大概在400～410ml，導尿安全有效。如某個時間點導出的尿量超出安全容量，則在次日將該時間段的飲水量減去100ml或者將導尿時間提前半小時，若患者口渴可間斷少量飲水濕潤口腔。導尿前健康教育時應充分告知膀胱殘余尿量超過安全容量的全身表現(xiàn)如：腹脹、面紅、心率加快、煩躁、出冷汗等。間歇導尿過程中一旦出現(xiàn)上述情況應立即導尿。次日調(diào)整飲水及導尿時間。心理護理在多數(shù)45歲以下的患者（無論是男性還是女性），間歇導尿前期均無法接受陌生人進行導尿術(shù)，特別是年輕男性，因此，往往有部分年輕男性為了減少導尿次數(shù)，私自減少每次進水量；或者年輕女性患者在康復訓練過程中因反復漏尿影響患者形象而拒絕在公共場合進行康復訓練，對康復治療及間歇導尿均產(chǎn)生抵觸情緒?，F(xiàn)配合醫(yī)技對患者進行全方位、多角度、視圖化、圖標式的溝通，幫助患者認識到人體的生理變化，認識到自我形象的維護需要正常的生理功能，認識自己最渴求的功能，重新確立康復目標，自覺提高了依從性及信心。因此，膀胱功能訓練的全過程更應該注重心理護理，及時了解患者心理變化，及時做出針對性的調(diào)整，注重引導患者家庭成員的支持，引導患者正視病情，最大限度維持患者正面形象，增加其康復的信心。2019年12月20日8463
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