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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿禁忌癥有哪些？1、不能自行導(dǎo)尿，且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者；2、缺乏認(rèn)知導(dǎo)致不能配合，或不能按計(jì)劃導(dǎo)尿的患者；3、尿道解刨異常：尿道狹窄、梗阻、畸形、憩室；4、完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤；5、膀胱容量小于200ml；6、嚴(yán)重的尿路感染；7、嚴(yán)重的尿失禁；8、每日攝入液體過(guò)量無(wú)法控制者；9、經(jīng)治療仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者。間歇性導(dǎo)尿的方案制定、導(dǎo)尿頻次是多少？根據(jù)殘余尿量不斷的調(diào)整導(dǎo)尿頻次直至恢復(fù)正常，但神經(jīng)源性膀胱根據(jù)殘余尿有風(fēng)險(xiǎn)，要根據(jù)安全膀胱容量來(lái)判斷。1、殘余尿量大于300ML:每日導(dǎo)尿4-6次；2、殘余尿量大于200ML:每日導(dǎo)尿3-4次；3、殘余尿量大于100ML：每日導(dǎo)尿1-2次；4、殘余尿量小于20%:每周導(dǎo)尿1次。間歇性導(dǎo)尿的時(shí)間定律是什么？1、細(xì)菌在膀胱內(nèi)的濃度是一個(gè)指數(shù)型曲線；2、在開始時(shí)細(xì)菌濃度隨著尿量增加而降低,隨著時(shí)間延長(zhǎng),細(xì)菌不斷增多,繁殖濃度上升,并超過(guò)起始濃度，從最初細(xì)菌濃度降低到返回原先水平的時(shí)間為安全排空期。3、因此間歇性導(dǎo)尿在安全排尿期內(nèi)排尿,從而有助于保持無(wú)菌或消除細(xì)菌尿。間歇導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)該注意什么？1、控制飲水量，按照指導(dǎo)的內(nèi)容和方法去做。2、保持每日總攝入水量1500-2000ml。3、避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水，以防止膀胱過(guò)度膨脹，此點(diǎn)尤為重要。4、切勿等尿急才排放尿液，按安全容量排放尿液，睡覺(jué)前須導(dǎo)尿。5、每日導(dǎo)尿4-6次：每次相隔4-6小時(shí)。6、每次自行排尿和導(dǎo)尿的總?cè)萘繎?yīng)少于400毫升。7、每次導(dǎo)尿情況需要記錄在排尿記錄表上。留置導(dǎo)尿適合哪些患者？留置導(dǎo)尿是神經(jīng)源膀胱的措施之一。國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（InternationalContinenceSociety,ICS）脊髓損傷早期階段短期留置導(dǎo)尿是安全方式（證據(jù)強(qiáng)度=B）。適應(yīng)癥：1、低壓性膀胱輸尿管返流。2、嚴(yán)重的雙腎積水。3、伴有膀胱輸尿管返流的急性重癥腎盂腎炎。4、患者上肢運(yùn)動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床的老弱患者。5、一般不推薦進(jìn)行長(zhǎng)期留置尿管。2021年08月25日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間歇導(dǎo)尿有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害，在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位，但是很多患者在導(dǎo)尿時(shí)存在誤區(qū)，那么間歇導(dǎo)尿的過(guò)程中的誤區(qū)都有哪些？誤區(qū)一：漏尿比導(dǎo)尿好1、間歇導(dǎo)尿?yàn)榱俗尠螂滓?guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)；有助于膀胱功能恢復(fù)。2、漏尿是因?yàn)榘螂妆颇蚣∵^(guò)度活動(dòng)引起，逼尿肌過(guò)度活動(dòng)造成膀胱疲勞抵抗力下降，易發(fā)生泌尿系感染。3、漏尿后多數(shù)患者會(huì)減少導(dǎo)尿次數(shù)，造成殘余尿量增多，易發(fā)生泌尿系感染。誤區(qū)二：導(dǎo)尿次數(shù)越少越好導(dǎo)尿次數(shù)是根據(jù)患者膀胱安全容量和安全壓力、細(xì)菌指數(shù)型曲線等確定。誤區(qū)三：多喝水就能預(yù)防尿路感染短時(shí)間內(nèi)大量飲水，會(huì)造成膀胱過(guò)度膨脹，如果不及時(shí)排空膀胱，膀胱過(guò)度充盈和膀胱壓力升高，膀胱壁的血運(yùn)減少，膀胱本身抵抗細(xì)菌的能力下降，造成尿路感染發(fā)生。誤區(qū)四：自己能排尿，醫(yī)生非讓導(dǎo)尿1、自己能排尿，醫(yī)生非讓導(dǎo)尿：是因?yàn)榛颊叩呐拍蚍绞讲话踩徽_，長(zhǎng)期的錯(cuò)誤的排尿方式會(huì)造成腎功能的損害；2、導(dǎo)尿是為了維護(hù)患者正常的腎功能，保護(hù)上尿路，以確保生存壽命。誤區(qū)五：導(dǎo)尿時(shí)有疼痛出血，醫(yī)生還讓導(dǎo)尿1、因?yàn)閷?dǎo)尿是保護(hù)上尿路唯一安全的方法；2、導(dǎo)尿疼痛、出血是暫時(shí)的，可以通過(guò)使用止痛凝膠和更換親水涂層導(dǎo)尿管改善癥狀。2021年08月25日790
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）是目前針對(duì)神經(jīng)源性膀胱異常最主要的方法，不需要保留尿管、無(wú)需嚴(yán)格消毒、操作簡(jiǎn)單（本人或親屬均可）； 自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）的目的： 保證膀胱處于安全容量以內(nèi)，減小患者腎臟功能受損的機(jī)會(huì)，同時(shí)避免尿失禁。 如何決定導(dǎo)尿次數(shù)及間導(dǎo)時(shí)間？ 一般情況下，睡前喝起床時(shí)應(yīng)該各安排一次，其余時(shí)間每間隔3-4小時(shí)導(dǎo)尿一次，以間隔期間不發(fā)生尿失禁及導(dǎo)尿在“安全膀胱容量”范圍內(nèi)為宜。 CIC有哪些注意事項(xiàng)？ 1.盡管CIC無(wú)需消毒，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)盡量保持雙手與尿道外口的清潔 2.應(yīng)盡量使用潤(rùn)滑劑，以免尿道受損 3.插入尿深度已有尿液流出為準(zhǔn) 4.不應(yīng)尿液少導(dǎo)次數(shù)而限制飲水，每日可不安有1500-200ml的水量 5.除外醫(yī)生處方，常規(guī)口服抗生素沒(méi)有必要 6.定時(shí)、定飲水量。以免在導(dǎo)尿間隙出現(xiàn)尿失禁或者膀胱過(guò)度充盈。 7.接受CIC的患者需要每年定期隨訪，復(fù)查內(nèi)容包括尿液分析，尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，每天導(dǎo)尿次數(shù)，每次到尿量，腎功能，腎臟超聲等。 CIC有哪些并發(fā)癥？如何處理？ 1.尿路感染常見，表現(xiàn)為患者發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)主動(dòng)看醫(yī)生； 2.尿道狹窄，表現(xiàn)為主管困難，到泌尿外科處理尿道狹窄； 3.尿道出血，應(yīng)注意尿管的潤(rùn)滑，操作輕柔； 4.其他非特異并發(fā)癥，附睪炎，前列腺炎，尿道假道、尿道旁膿腫，膀胱結(jié)石及膀胱腫瘤等。2021年07月24日779
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 脊髓損傷患者很多都會(huì)存在膀胱功能障礙，尤其是圓錐損傷或并見馬尾神經(jīng)損傷的患者，二便控制困難嚴(yán)重影響他們的日常生活自理能力和生存質(zhì)量。目前國(guó)際應(yīng)用的一些排尿方式，存在不同的適應(yīng)癥及禁忌癥，尤其是與間歇導(dǎo)尿技術(shù)結(jié)合以后，適應(yīng)患者的情況各有不同，現(xiàn)在詳細(xì)介紹如下： ?、俜瓷湫园螂子|發(fā)點(diǎn)尋找：通過(guò)牽張、叩擊恥骨上、大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖，進(jìn)行肛門刺激誘發(fā)排尿，手法中以坐位、站位排尿較為有利。該種方法適用于大多數(shù)脊髓損傷患者，與間歇導(dǎo)尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多數(shù)人說(shuō)的“扳機(jī)點(diǎn)”或“排尿開關(guān)”。 ?、谄翚夥ǎ╒alsava法）：屏氣可增加腹壓達(dá)50 cmH2O以上，通過(guò)增加的腹部壓力壓迫膀胱方法排尿，同樣以坐位、站位較為有效。該方法一般應(yīng)用于間歇導(dǎo)尿及膀胱功能訓(xùn)練后，每次刺激膀胱敏感區(qū)均有尿液排出時(shí)，可酌情改為該種代償性排尿方法，有利于殘余尿量減少。 ?、跜rede手法治療：用拳頭由臍部深擠壓，逐漸緩慢向恥骨方向移動(dòng)，不能到達(dá)恥骨，壓迫膀胱促使尿液排出，使用此手法重點(diǎn)是要緩慢向恥骨方向施壓，以避免在恥骨上加壓尿液反流引起腎積水。該方法也屬于代償性排尿手法，一般應(yīng)用于間歇導(dǎo)尿及膀胱功能訓(xùn)練后，每次刺激膀胱敏感區(qū)均有尿液排出時(shí)，可酌情改為該種排尿方法，有利于殘余尿量減少。 ?、茱嬎刂疲憾〞r(shí)定量飲水控制，首先要根據(jù)具體情況設(shè)定好患者每天液體攝入量，控制在2000ml左右，然后定時(shí)定量飲水，避免不規(guī)則飲水。具體操作方法：早、中、晚三餐各飲水500ml，包括食物及飲水，兩餐間可酌情分別飲水200ml，晚餐以后盡量不要再飲水。臨時(shí)口渴可酌情飲用1-2調(diào)羹水。按照以上飲水控制的要求，可以使膀胱有規(guī)律地充盈，便于間歇導(dǎo)尿術(shù)實(shí)施時(shí)間及次數(shù)的安排。 ?、葸祿魫u骨聯(lián)合上：宜輕而快，避免重扣，頻率約100次/分，時(shí)間15-20分鐘，目前康復(fù)科較常用的膀胱功能訓(xùn)練方法，適用于大多數(shù)脊髓損傷患者，與間歇導(dǎo)尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多數(shù)人說(shuō)的“扳機(jī)點(diǎn)”或“排尿開關(guān)”。 ?、揲g歇導(dǎo)尿技術(shù)：依據(jù)患者具體情況決定間歇導(dǎo)尿法實(shí)施的時(shí)間和次數(shù)，通常每6小時(shí)需要間歇導(dǎo)尿一次，每次導(dǎo)出尿液總量不得超過(guò)400～500ml，同時(shí)要求膀胱內(nèi)壓力不得超過(guò)40cmH2O，殘余尿量約為300ml時(shí)，每8小時(shí)導(dǎo)尿一次；當(dāng)殘余尿量約為200ml時(shí)，每日導(dǎo)尿2次；殘余尿量約約150ml時(shí)每日導(dǎo)尿1次；當(dāng)殘余尿量約約低于或等于100ml時(shí)，可以根據(jù)具體情況暫停導(dǎo)尿。 ?、哐娱L(zhǎng)排尿間隔訓(xùn)練：每次出現(xiàn)尿失禁或開始排尿前，進(jìn)行提肛、收腹等膀胱功能訓(xùn)練，延長(zhǎng)排尿間隔1分鐘，每天延長(zhǎng)1分鐘，改善尿失禁情況。適用于殘余尿量基本正常，膀胱容量減少的神經(jīng)源性膀胱患者。 上述排尿方法的具體應(yīng)用情況以醫(yī)師指導(dǎo)時(shí)告知為準(zhǔn)，并不需要同時(shí)應(yīng)用，而且還需要配合不同的康復(fù)技術(shù)及設(shè)備，所以敬請(qǐng)大家在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免盲目模仿導(dǎo)致尿液返流、腎積水等不可挽回的后果。2021年03月30日1565
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱護(hù)理原則是控制或消除尿路感染；使膀胱具有適當(dāng)?shù)呐趴漳芰Γ皇拱螂拙哂羞m當(dāng)?shù)目啬蚰芰?；盡量不使用留置導(dǎo)尿管留置尿管管理對(duì)于留置導(dǎo)尿患者，傳統(tǒng)方法是在脊髓損傷初期任其開放，使膀胱保持空虛狀態(tài)，避免逼尿肌在無(wú)張力狀態(tài)下過(guò)于牽伸和疲勞。通常在1～2周后夾住尿管，每3～4h開放1次，使膀胱保持一定容量，防止攣縮。每隔2周更換尿管1次，定時(shí)行膀胱沖洗。長(zhǎng)期留置尿管雖然可以解決下尿路梗阻問(wèn)題，但可引起膀胱攣縮、膀胱結(jié)石、尿瘺，增加泌尿系統(tǒng)感染機(jī)會(huì)。脊髓損傷晚期死亡原因主要是尿路感染所致尿毒癥和慢性腎功能衰竭。當(dāng)患者并發(fā)腎積水伴泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，為了保護(hù)腎功能，留置尿管仍被認(rèn)為是常規(guī)的治療措施。間歇性導(dǎo)尿1、無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿在無(wú)菌條件下實(shí)施的間歇導(dǎo)尿操作稱無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿，脊髓損傷后待患者全身情況穩(wěn)定后可施行。（1）制訂飲水計(jì)劃根據(jù)患者生活習(xí)慣、補(bǔ)液量、補(bǔ)液和功能訓(xùn)練的時(shí)間給患者制訂飲水計(jì)劃時(shí)間表，每天飲水量控制在1500～2000mL。一般早、中、晚餐各400mL，10：00、16：00及20：00各200mL，從20：00至次日凌晨6：00不飲水，以避免夜間膀胱過(guò)度膨脹影響睡眠。（2）導(dǎo)尿間隔時(shí)間導(dǎo)尿間歇時(shí)間依據(jù)殘余尿量多少而定，開始導(dǎo)尿一般4～6h1次，每次導(dǎo)尿量不超過(guò)400mL；隨著殘余尿量的減少可逐步延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間，每日導(dǎo)尿不超過(guò)6次；當(dāng)殘余尿<100mL時(shí)，可以停止間歇導(dǎo)尿。（3）操作注意點(diǎn)尿管充分潤(rùn)滑，操作輕柔，盡量減少尿道黏膜損傷；引流要徹底，尿液呈滴流出后不急于拔出尿管，應(yīng)在緩慢拔出尿管同時(shí)屏氣增加腹壓或輕壓膀胱區(qū)，使膀胱徹底排空，沒(méi)有殘余尿存在。開始階段，每周查尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)，1個(gè)月后視情況改為2～4周檢查1次。間歇性排尿可有效解決長(zhǎng)期留置尿管的缺點(diǎn)；利于形成反射性膀胱，使膀胱周期性地?cái)U(kuò)張與排空，維持近似正常的生理狀態(tài)，較好解決排尿問(wèn)題；可作為神經(jīng)源性膀胱功能障礙治療的主要選擇之一。2、清潔間歇導(dǎo)尿在清潔條件下，定時(shí)將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，有規(guī)律排空尿液的方法。同無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿，進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿前1～2天教會(huì)患者按飲水計(jì)劃飲水，24h內(nèi)均衡地在每一時(shí)間段內(nèi)攝入水分，避免因膀胱不能排尿或排尿不凈而過(guò)度膨脹導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)功能損害。2021年03月23日1038
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來(lái)講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過(guò)程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東什么是神經(jīng)源性膀胱？一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的病因1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素，如腦部、脊髓疾病后遺癥出現(xiàn)排尿異常2、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素；如糖尿病、酗酒、濫用藥物、結(jié)核病等疾病導(dǎo)致的是排尿異常。3、脊柱、盆腔（子宮、直腸）術(shù)后排尿異常。4、其他因素；如系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重癥肌無(wú)力等臨床表現(xiàn)1、下尿路癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、排尿費(fèi)力、尿不盡或完全喪失自主排尿功能、反復(fù)泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等。2、上尿路癥狀：從腎積水到腎功能減退進(jìn)展至尿毒癥的動(dòng)態(tài)過(guò)程。3、性功能障礙4、其他癥狀：肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，便秘、大便失禁、語(yǔ)言認(rèn)知障礙等。就診指南需要提供的資料1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過(guò)的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問(wèn)題等。2、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超3、影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像4、盆底電生理檢查。提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次1、排尿日記2、之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查）3、治療后情況及用藥情況4、準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問(wèn)題等治療方法：非手術(shù)治療：1、間歇導(dǎo)尿或留置尿管2、藥物治療（受體阻滯劑）3、針灸療法：早期病變療效尤為顯著4、封閉療法：5、膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張手術(shù)治療：1、經(jīng)尿道括約肌切開或切除術(shù)2、肉毒素注射3、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（膀胱起搏器）。2021年03月16日1001
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 上尿路與下尿路 人的泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道四個(gè)部分。其中腎臟、輸尿管為上尿路，膀胱、尿道為下尿路。 儲(chǔ)尿與排尿 膀胱是儲(chǔ)存尿液器官，尿液從腎臟產(chǎn)生后，經(jīng)輸尿管排到膀胱儲(chǔ)存起來(lái)從，一般可儲(chǔ)存400~600毫升尿液，這個(gè)過(guò)程叫儲(chǔ)尿。當(dāng)膀胱尿液滿后，通過(guò)神經(jīng)作用于括約肌和逼尿肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，將小便排出，這個(gè)過(guò)程叫排尿。 逼尿肌與括約肌 膀胱周圍有肌肉包著，這肌肉叫逼尿??；在尿道口又有肌肉包著，這肌肉叫括約肌。這兩個(gè)肌肉必須協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，一個(gè)開，一個(gè)關(guān)；一個(gè)緊，一個(gè)松。排尿時(shí)逼尿肌收縮，括約肌打開，尿就順利排出。儲(chǔ)尿時(shí)，逼尿肌停止工作，括約肌把門關(guān)牢，尿就不出來(lái)。逼尿肌與括約肌都受神經(jīng)控制，脊髓傷病者，神經(jīng)不聽話，逼尿肌與括約肌不協(xié)調(diào)了，就會(huì)出現(xiàn)種種排尿障礙。 潴留與失禁 逼尿肌不工作，或排尿時(shí)括約肌打不開，小便排不出，或排不凈，就是尿潴留。反之，括約肌一直松弛關(guān)不牢，或逼尿肌亂活動(dòng)，就是失禁。脊髓傷病友有許多同時(shí)存在潴留和失禁情況，即又排出困難，又漏尿。 尿失禁給生活帶來(lái)不便，而潴留會(huì)對(duì)腎臟造成危害。必須重視尿潴留、尿不盡、殘余尿。 必須重視對(duì)上尿路保護(hù) 上尿路的腎臟是產(chǎn)生尿液的，出了毛病會(huì)造成腎功能衰竭，成為尿毒癥，危及生命，必須保護(hù)好。有腎積水或有腎盂腎炎必須重視。腎盂腎炎時(shí)會(huì)發(fā)高燒、寒戰(zhàn)、腰酸。輸尿管是起著輸送尿液，保護(hù)腎臟的作用。當(dāng)發(fā)生尿液返流、腎積水時(shí)輸尿管會(huì)擴(kuò)張，必須引起高度重視。 下尿路膀胱是儲(chǔ)尿排尿的器官，我們發(fā)生排尿障礙都是因?yàn)榘螂资ド窠?jīng)控制（也就是膀胱不聽大腦話了），所以會(huì)失禁或潴留。下尿路還會(huì)感染，膀胱炎、尿道炎。慢性感染久了膀胱壁會(huì)變厚，產(chǎn)生小梁、憩室。膀胱失去收縮功能久了，會(huì)發(fā)生萎縮。下尿路問(wèn)題一般不會(huì)直接影響身體，但有膀胱尿液返流會(huì)影響腎臟，也必須重視。 下尿路感染沒(méi)發(fā)燒的話，稱為“無(wú)癥狀菌尿”，可不用抗生素，允許與少量白細(xì)胞共存，只要多飲水，勤排尿，避免殘余尿存在就行。2021年02月26日1454
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 通過(guò)間歇導(dǎo)尿術(shù)有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。 間歇導(dǎo)尿術(shù)是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。 間歇導(dǎo)尿降低長(zhǎng)期留置尿管引起的尿路感染，因?yàn)殚L(zhǎng)期留置尿管不可避免地會(huì)損傷尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫能力，易形成尿道內(nèi)壓瘡，還會(huì)使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻，常會(huì)引起尿路感染的概率增高。 通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，早期采用間歇導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱功能障礙的患者可有效減少殘余尿量，形成反射性膀胱并減少尿路感染機(jī)會(huì)，對(duì)建立膀胱功能平衡具有重要意義。另外，間歇導(dǎo)尿使患者有更高的自主性，不影響正常生活，具備更高的生育能力以及整體上更優(yōu)的生活品質(zhì)。 是間歇導(dǎo)尿降低長(zhǎng)期留置尿管引起的尿路感染，因?yàn)殚L(zhǎng)期留置尿管不可避免地會(huì)損傷尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫能力，易形成尿道內(nèi)壓瘡，還會(huì)使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻，常會(huì)引起尿路感染的概率增高。 并發(fā)癥及注意事項(xiàng) 為了預(yù)防間歇性導(dǎo)尿過(guò)程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過(guò)高引起逆行感染而影響腎功能。在實(shí)施間歇性導(dǎo)尿過(guò)程中應(yīng)注意： ?。?）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。 ?。?）定時(shí)導(dǎo)尿，每次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)該超過(guò)500ml，防止導(dǎo)尿量過(guò)多導(dǎo)致患者虛脫。 （3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。 ?。?）使用的導(dǎo)尿材料要柔軟，用無(wú)菌潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑。導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔。導(dǎo)尿過(guò)程中多與患者進(jìn)行溝通，取得較好的配合。 （5）導(dǎo)尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。 ?。?）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。 ?。?）在間歇導(dǎo)尿期間，詳細(xì)記錄患者的出入水量情況。 間歇導(dǎo)尿一般認(rèn)為，開始時(shí)每隔4—6小時(shí)1次，每日不超過(guò)6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來(lái)調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時(shí)即認(rèn)為膀胱功能達(dá)到平衡，可停止導(dǎo)尿。2021年02月19日844
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱患者人群龐大，此病引起的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的首要原因，其中最重要的就是腎功能衰竭和尿路感染。西安交大一附院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控中心，李旭東一直專注于神經(jīng)源性膀胱的臨床與基礎(chǔ)研究，為復(fù)雜性排尿功能障礙制定綜合治療策略，并對(duì)該技術(shù)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，診治水平達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。神經(jīng)源性膀胱間歇導(dǎo)尿注意事項(xiàng)（1）切忌待患者尿急時(shí)才排放尿液。（2）如在導(dǎo)尿過(guò)程中遇到障礙，應(yīng)先暫停5-10秒并把導(dǎo)尿管拔出3cm，然后再緩慢插入。（3）在拔出導(dǎo)尿管時(shí)若遇到阻力，可能是尿道痙攣所致，應(yīng)等待5-10分鐘再拔管。（4）陰道填塞會(huì)影響導(dǎo)尿管的插入，因此，女性在導(dǎo)尿前應(yīng)將陰道填塞物除去。（5）插尿管時(shí)宜動(dòng)作輕柔，特別是男性患者，注意當(dāng)尿管通過(guò)尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合前下方、下方的彎曲部和尿道內(nèi)口時(shí)，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力過(guò)快過(guò)猛致尿道黏膜損傷。（6）如遇下列情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理：出現(xiàn)血尿；尿管插入或拔出失??；插入導(dǎo)尿管時(shí)出現(xiàn)痛苦加重并難以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混濁、有沉淀物、有異味；下腹或背部疼痛，有燒灼感等。（7）每次導(dǎo)尿情況需記錄在專用的排尿日記上。（8）膀胱容量足夠、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導(dǎo)尿的前提。膀胱內(nèi)壓應(yīng)低于40cmH2O。無(wú)論是無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿還是清潔間歇導(dǎo)尿，在進(jìn)行導(dǎo)尿前1-2天，教會(huì)患者按計(jì)劃飲水，24小時(shí)內(nèi)均衡地?cái)z入水分，每日飲水量控制在1500-2000ml。間歇導(dǎo)尿間隔時(shí)間取決于殘余尿量，一般為4-6小時(shí)。根據(jù)簡(jiǎn)易膀胱容量及壓力測(cè)定評(píng)估，每次導(dǎo)尿量以不超過(guò)患者的最大安全容量為宜，一般每日導(dǎo)尿次數(shù)不超過(guò)6次；隨著殘余尿量的減少可逐步延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間。當(dāng)每次殘余尿量＜100ml時(shí)，可停止間歇導(dǎo)尿。2021年01月12日1300
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。間歇導(dǎo)尿術(shù)有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。間歇導(dǎo)尿一般認(rèn)為，開始時(shí)每隔4-6小時(shí)1次，每日不超過(guò)6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來(lái)調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時(shí)即認(rèn)為膀胱功能達(dá)到平衡，可停止導(dǎo)尿。為了預(yù)防間歇性導(dǎo)尿過(guò)程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過(guò)高引起逆行感染而影響腎功能。在實(shí)施間歇性導(dǎo)尿過(guò)程中應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。（2）定時(shí)導(dǎo)尿，每次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)該超過(guò)500ml，防止導(dǎo)尿量過(guò)多導(dǎo)致患者虛脫。（3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。（4）使用的導(dǎo)尿材料要柔軟，用無(wú)菌潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑。導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔。導(dǎo)尿過(guò)程中多與患者進(jìn)行溝通，取得較好的配合。（5）導(dǎo)尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。（6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。（7）在間歇導(dǎo)尿期間，詳細(xì)記錄患者的出入水量情況。2021年01月12日953
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