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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間歇導尿術是指不將導尿管留置于膀胱內，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導致膀胱和腎臟功能損害。間歇導尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導尿術在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。 早期采用間歇導尿對神經(jīng)源性膀胱功能障礙的患者可有效減少殘余尿量，形成反射性膀胱并減少尿路感染機會，對建立膀胱功能平衡具有重要意義。另外，間歇導尿使患者有更高的自主性，不影響正常生活，具備更高的生育能力以及整體上更優(yōu)的生活品質。 并發(fā)癥及注意事項 為了預防間歇性導尿過程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內壓過高引起逆行感染而影響腎功能。在實施間歇性導尿過程中應注意： （1）嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 （2）定時導尿，每次導出的尿量不應該超過500ml，防止導尿量過多導致患者虛脫。 （3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。 （4）使用的導尿材料要柔軟，用無菌潤滑劑充分潤滑。導尿動作輕柔。導尿過程中多與患者進行溝通，取得較好的配合。 （5）導尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。 （6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。 （7）在間歇導尿期間，詳細記錄患者的出入水量情況。 間歇導尿一般認為，開始時每隔4—6小時1次，每日不超過6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調整導尿次數(shù)。當殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時即認為膀胱功能達到平衡，可停止導尿。2020年12月21日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱治療有非手術（間歇導尿、藥物治療、膀胱訓練等方法）及手術治療（經(jīng)尿道括約肌切開或切除術、骶神經(jīng)調控），其治療需要長期管理，在保護上尿路功能（保護腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內；恢復∕部分恢復下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，提高患者生活質量。導尿：無論是以促進儲尿還是排尿為目的，間歇性導尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長期帶導尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進一步治療（膀胱擴大術、可控性尿流改道術）創(chuàng)造了條件。輔助治療：①定時排空膀胱；②盆底肌肉訓練；③訓練“扳機點”排尿；④男性使用外部集尿裝置。藥物治療：①治療逼尿肌過度活動的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動劑。⑤減少尿液產生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。膀胱訓練和擴張：對尿頻、尿急癥狀嚴重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時飲水，每小時飲200mL。將排尿間隔時間盡力延長，使膀胱容易逐步擴大。手術治療（膀胱起搏器）由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無法準確向大腦傳送“開”“關”信號，大腦也就不能發(fā)出準確的指令，導致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號，協(xié)調膀胱與括約肌功能，促進膀胱排空，提高患者生活質量。目前的醫(yī)療技術通過膀胱起搏器是治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，調控排尿神經(jīng)反射，恢復膀胱尿道的儲尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外對大便失禁也有很好的效果。其可體驗、微創(chuàng)、可調控等治療特點，被越來越多的患者所接受。2020年10月30日1126
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間歇導尿的導尿頻率對患者的治療效果至關重要。導尿次數(shù)過少，可能使菌尿在膀胱里停留時間較長，也會使膀胱經(jīng)常處于高壓狀態(tài)，加重膀胱負擔，嚴重者可影響上尿路，間歇導尿反而未能起到積極作用。導尿次數(shù)過頻，雖然膀胱壓力降低了，但可能會增加尿道損傷幾率，且增加了患兒及家長的不便。 每天導尿3次發(fā)生尿路感染的幾率是是導尿6次的5倍，導尿的頻率在預防尿路感染中有重要的作用。因此，合適的導尿頻率對于間歇導尿的成功實施有重要作用。 要求患者記錄導尿日記，指導他們如何準確記錄各項數(shù)據(jù)，如飲水量（包括攝入各種液體）及攝入次數(shù)，每次導尿時間和間隔時間，每次導出尿量和是否漏尿等?；純簯鶆蚨囡嬎３之a生一定尿量，預防尿路感染；可根據(jù)尿量合理調整飲水量，避免短時間內攝入大量液體；晚飯后盡量不要攝入液體，防止夜間產生大量尿液。 李旭東副教授介紹：間歇導尿一般認為，開始時每隔4—6小時1次，每日不超過6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調整導尿次數(shù)。當殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時即認為膀胱功能達到平衡，可停止導尿。 并發(fā)癥及注意事項 為了預防間歇性導尿過程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內壓過高引起逆行感染而影響腎功能。在實施間歇性導尿過程中應注意： （1）嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 （2）定時導尿，每次導出的尿量不應該超過500ml，防止導尿量過多導致患者虛脫。 （3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。 （4）使用的導尿材料要柔軟，用無菌潤滑劑充分潤滑。導尿動作輕柔。導尿過程中多與患者進行溝通，取得較好的配合。 （5）導尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。 （6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。 （7）在間歇導尿期間，詳細記錄患者的出入水量情況。2020年09月24日1449
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 骶神經(jīng)刺激療法（俗稱膀胱起搏器）通過刺激骶神經(jīng)，調節(jié)與排尿相關的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達平衡，從而安全而有效地控制排尿功能障礙的癥狀。膀胱起搏器植入后恢復會怎樣？術后一周，醫(yī)生會通過醫(yī)用程控儀設置刺激參數(shù)?；颊唛_機時會感到輕微的麻刺感，感到輕微的麻刺感說明系統(tǒng)打開并在正常工作，開機后這種麻刺感覺會消失，手術后拿到病人識別卡，證明身體內植入了神經(jīng)刺激器。西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東在開始的3-6周，控制彎腰、扭動身體、牽拉或舉重物，隨著傷口的愈合，逐漸可恢復正常生活。可根據(jù)醫(yī)生的建議是否服用治療膀胱障礙的藥物。膀胱起搏器（IntertStim）可以治愈排尿障礙問題嗎?這個治療方法雖然不能100%的治愈，但是可以非常有效治療和改善排尿功能的癥狀，提升您其生活質量。當將刺激器關閉癥狀又會重現(xiàn)。日常生活中還有哪些注意事項？膀胱起搏器（InterStim系統(tǒng)）會受日常生活和工作中一些物件的影響，應該多注意周圍的環(huán)境，大多數(shù)家電不會影響神經(jīng)刺激器的運行。少量有磁性的器具（如揚聲器或冰箱門），過于接近時會打開或關閉神經(jīng)刺激器。機場安全門、商店防盜門也會打開或關閉神經(jīng)刺激器，當接近時可能會感到短暫的刺激增強（沖擊感或震蕩感），建議攜帶識別卡已獲得幫助。過于接近工業(yè)電子設備（如電焊機、感應爐）及高壓電線會干擾神經(jīng)刺激器。在進行其他治療或檢查前如磁共振MRI，請和醫(yī)生商量，告訴醫(yī)生您已植入InterStim系統(tǒng)。若患者受外界影響因素意外干擾關閉了膀胱起搏器，可以通過患者控制器很方便簡單的重新打開設備。2020年09月16日1444
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 自身清潔間歇導尿術（CIC）是目前針對神經(jīng)源性膀胱異常最主要的方法，不需要保留尿管、無需嚴格消毒、操作簡單（本人或親屬均可）自身清潔間歇導尿術（CIC）的目的：保證膀胱處于安全容量以內，減小患者腎臟功能受損的機會，同時避免尿失禁。間歇導尿需要準備的材料：1.各類一次性導尿管，大小規(guī)格選擇F8-12號比較好2.消毒洗手液或香皂3.有刻度的尿杯、用來導尿量如何操作CIC？由泌尿科或者康復科醫(yī)生簡單指導后，患者就可以熟練操作，上肢功能障礙患者需要陪伴或者護理人員幫助CIC。男性患者較容易掌握，女性患者需要熟悉尋找尿道外口如何決定導尿次數(shù)及間導時間？一般情況下，睡前喝起床時應該各安排一次，其余時間每間隔3-4小時導尿一次，以間隔期間不發(fā)生尿失禁及導尿在“安全膀胱容量”范圍內為宜。CIC有哪些注意事項？1.盡管CIC無需消毒，導尿時應盡量保持雙手與尿道外口的清潔2.應盡量使用潤滑劑，以免尿道受損3.插入尿深度已有尿液流出為準4.不應尿液少導次數(shù)而限制飲水，每日可不安有1500-200ml的水量5.除外醫(yī)生處方，常規(guī)口服抗生素沒有必要6.定時、定飲水量。以免在導尿間隙出現(xiàn)尿失禁或者膀胱過度充盈。7.接受CIC的患者需要每年定期隨訪，復查內容包括尿液分析，尿培養(yǎng)及藥敏試驗，每天導尿次數(shù)，每次到尿量，腎功能，腎臟超聲等CIC有哪些并發(fā)癥？如何處理？1.尿路感染常見，表現(xiàn)為患者發(fā)熱，此時應主動看醫(yī)生2.尿道狹窄，表現(xiàn)為主管困難，到泌尿外科處理尿道狹窄3.尿道出血，應注意尿管的潤滑，操作輕柔4.其他非特異并發(fā)癥，附睪炎，前列腺炎，尿道假道、尿道旁膿腫，膀胱結石及膀胱腫瘤等。2020年09月15日2263
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷的常見合并癥，我國每年新增加病例約5萬人。主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。間歇導尿術是指不將導尿管留置于膀胱內，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導致膀胱和腎臟功能損害。間歇導尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。每天導尿3次發(fā)生尿路感染的幾率是是導尿6次的5倍，導尿的頻率在預防尿路感染中有重要的作用。因此，合適的導尿頻率對于間歇導尿的成功實施有重要作用。要求患者記錄導尿日記，指導他們如何準確記錄各項數(shù)據(jù)，如飲水量（包括攝入各種液體）及攝入次數(shù)，每次導尿時間和間隔時間，每次導出尿量和是否漏尿等?；純簯鶆蚨囡嬎３之a生一定尿量，預防尿路感染；可根據(jù)尿量合理調整飲水量，避免短時間內攝入大量液體；晚飯后盡量不要攝入液體，防止夜間產生大量尿液。李旭東副教授介紹：間歇導尿一般認為，開始時每隔4—6小時1次，每日不超過6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調整導尿次數(shù)。當殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時即認為膀胱功能達到平衡，可停止導尿。為了預防間歇性導尿過程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內壓過高引起逆行感染而影響腎功能。在實施間歇性導尿過程中應注意：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作原則。（2）定時導尿，每次導出的尿量不應該超過500ml，防止導尿量過多導致患者虛脫。（3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。（4）使用的導尿材料要柔軟，用無菌潤滑劑充分潤滑。導尿動作輕柔。導尿過程中多與患者進行溝通，取得較好的配合。（5）導尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。（6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。（7）在間歇導尿期間，詳細記錄患者的出入水量情況。2020年08月05日1535
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 7. 清潔間歇導尿的如何進行？ 1) 家長學會為孩子每日記排尿日記。排尿日記是記錄孩子一天中的飲水和排尿情況的記錄。包括飲水具體時間和量。每次排尿時間和尿量。 2) 根據(jù)排尿日記掌握具體導尿時間。導尿次數(shù)建議每日5-6次。導尿間期孩子有自主尿意也能排尿。 3) 導尿者用肥皂認真洗手，不用戴醫(yī)用手套?？梢再徺I用一次性消毒彎盤裝導尿管，可以用鑷子或徒手進行插尿管操作。 4) 根據(jù)孩子年齡選擇不同管徑粗細的導尿管。小于2歲的孩子建議使用6F（號）導尿管，2-10歲使用8 F，10歲以上可以用10-12 F。最好選用親水性的硅膠導尿管，對孩子尿道刺激性小。使用的尿管可以清潔消毒后反復多次使用。導尿管和導尿器械消毒方式：市場上銷售的消毒液、沸水蒸煮、微波消毒均可。 5) 簡便的消毒方法：使用完的尿管清水沖洗干凈后，裝在微波爐盒或其他容器里，在蒸鍋內蒸煮消毒5分鐘后，存放在干凈的容器中以備再次使用。尿管經(jīng)多次蒸煮變黏后棄用。 8．清潔間歇導尿的具體方法：患兒采取平臥位，半臥位或坐位。導尿者站在患兒一側。用碘伏棉球對尿道口為中心約2-3cm范圍的皮膚輕輕擦拭兩遍。用消毒的液體石蠟油先將尿管前1/2部分進行潤滑。徒手或用鑷子夾持導尿管對準尿道外口緩慢插入。男童尿道大約插入5-8厘米，女童尿道略短，大約插入3-5厘米。以尿管尾端持續(xù)出尿，證明尿管已經(jīng)插入患兒的膀胱。導尿者用手固定住尿管不讓尿管來回進出，讓尿液自然流出直至停止。當尿液停止流出后，讓患兒再用力鼓鼓肚子，將膀胱內殘余的尿液徹底排出來。尿管再無尿液流出，將尿管順原路緩慢取出，本次導尿結束。對于年齡大些的患兒可以學會自行導尿。男童自行導尿相對容易，女童開始不熟悉尿道外口位置時，可以采取坐位，將腿稍微叉開。在身前放一面小鏡子，看著自己的尿道外口進行插管。 9. 清潔間歇導尿的適應癥有哪些？幾乎所有神經(jīng)源性膀胱的患兒均是清潔間歇導尿的適應癥患者。暫時還未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損害的解剖學依據(jù)，但具有神經(jīng)源性膀胱表現(xiàn)以及下尿路功能障礙的患兒，特別是合并有腎和輸尿管積水，膀胱輸尿管反流的患兒。前、后尿道瓣膜導致膀胱功能障礙的患兒。進行了腸擴大膀胱或可控性尿流改道手術后的患兒。 10. 清潔間歇導尿注意事項有哪些？開展清潔間歇導尿之前，一定要經(jīng)過專業(yè)的小兒泌尿外科醫(yī)生做泌尿系統(tǒng)的全面評估。并且要以尿動力學檢查作為重要的參考依據(jù)下進行。導尿期間還要間隔3-6個進行復查，根據(jù)臨床癥狀和檢查結果及時調整治療方案，做到每一個患兒個性化的治療。 11. 清潔間歇導尿會造成孩子泌尿系統(tǒng)感染嗎？對于神經(jīng)源性膀胱或下尿路功能障礙的患兒來說，其實導尿開始前，反復、發(fā)熱性的泌尿系統(tǒng)感染已經(jīng)是司空見慣了。每次導尿過程貌似可以將少量細菌帶入患兒的膀胱內，但細菌在膀胱內開始大量繁殖引起癥狀前，下一次導尿又開始了，會將膀胱內的細菌“請出來”。這就是“流水不腐，戶樞不蠹”的道理。因此，間歇性導尿非但不會加重患兒的泌尿系統(tǒng)感染，相反還有助于減輕和消除感染的發(fā)生。2020年05月22日3786
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