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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 間歇性清潔導(dǎo)尿被看作處理神經(jīng)源性膀胱的革命性措施，一經(jīng)提出，便得到了全面的推廣，特別是被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選治療方法。 一、什么是間歇性清潔導(dǎo)尿 間歇性清潔導(dǎo)尿是相對(duì)“無(wú)菌”和“留置”導(dǎo)尿而言的導(dǎo)尿方式。導(dǎo)尿，顧名思義，是將導(dǎo)尿管由尿道口插入膀胱，將膀胱內(nèi)的尿液排出的操作方法。間歇性，強(qiáng)調(diào)按照一定的時(shí)間進(jìn)行導(dǎo)尿，排空后即拔出導(dǎo)尿管，不將導(dǎo)尿管停留在體內(nèi)的導(dǎo)尿方法。清潔，則意味著操作過(guò)程中并不是嚴(yán)格按照消毒滅菌的無(wú)菌化流程進(jìn)行的，允許以清潔洗手、自行操作、重復(fù)使用等方式進(jìn)行導(dǎo)尿。 二、為什么要間歇性清潔導(dǎo)尿 俗話說(shuō)，“活人還能被尿憋死？”從某種意義上講，真可以。對(duì)那些因先天性或后天性原因?qū)е律窠?jīng)源性排尿異常的患者，不對(duì)神經(jīng)源性膀胱進(jìn)行管理，則意味著將腎臟暴露于危險(xiǎn)的環(huán)境中。另外，間歇性清潔導(dǎo)尿讓患者重回社會(huì)正?；顒?dòng)，也是另一個(gè)意義上的新生。 三、哪些患者需要進(jìn)行間歇性清潔導(dǎo)尿 傳統(tǒng)意義上的適應(yīng)證：（1）膀胱逼尿肌收縮無(wú)力導(dǎo)致膀胱排空障礙。（2）膀胱逼尿肌亢進(jìn)導(dǎo)致膀胱逼尿肌壓力過(guò)高。 目前適應(yīng)證：（1）根據(jù)兒童神經(jīng)源性膀胱治療指南建議，出生后確診為脊柱裂的患兒即可開(kāi)始進(jìn)行間歇性清潔導(dǎo)尿，直到第一次尿動(dòng)力評(píng)估，再確定是否需要繼續(xù)導(dǎo)尿。（2）無(wú)論是否有神經(jīng)源性膀胱，出生后確診為脊柱裂的患兒家屬都應(yīng)該學(xué)習(xí)間歇性清潔導(dǎo)尿技術(shù)。（3）根據(jù)尿動(dòng)力的評(píng)估，明確膀胱障礙的類型，確定高危膀胱，會(huì)對(duì)上尿路造成損害的患者。（4）行膀胱擴(kuò)大術(shù)或可控性尿流改道術(shù)后的患者。 四、間歇性清潔導(dǎo)尿的方法 （一）準(zhǔn)備好以下物品，放在方便取用的地方 1、導(dǎo)尿管。 2、消毒水或消毒棉片。 3、清潔棉或濕紙巾 4、潤(rùn)滑劑，有些導(dǎo)尿管包裝自帶潤(rùn)滑劑，則無(wú)需準(zhǔn)備。 5、排尿日記，養(yǎng)成記錄的好習(xí)慣。 6、收集尿液的容器，如將尿液直接導(dǎo)入馬桶，則無(wú)需準(zhǔn)備。 7、女性可準(zhǔn)備一面鏡子。 （二）間歇性清潔導(dǎo)尿操作 1、導(dǎo)尿姿勢(shì)：如果患兒由家屬導(dǎo)尿，患兒可取屈膝屈髖外展仰臥位；如果患兒自己導(dǎo)尿，男性可選擇站立位或坐位，女性可選擇坐位或蹲位。 2、首先要清潔洗手，選擇肥皂或消毒洗手液，擦干。 3、局部清潔： 男性：將包皮輕輕向后拉，露出尿道口（對(duì)于包皮口狹窄不能上翻的患兒建議行包皮環(huán)切術(shù)以方便導(dǎo)尿，更重要的是包皮環(huán)切術(shù)可以降低尿路感染的機(jī)會(huì)），用濕巾或消毒棉片擦拭陰莖頭和尿道口。 女性：通過(guò)鏡子找到尿道口位置，用濕巾或消毒棉片擦拭尿道口及會(huì)陰。 4、導(dǎo)尿： 男性：在導(dǎo)尿管頂端4~5厘米處涂上潤(rùn)滑膠，或含利多卡因等藥物成分的潤(rùn)滑止痛膠。一手將陰莖向上抬起一個(gè)角度，以利于導(dǎo)尿管進(jìn)入，另一手拿著導(dǎo)尿管，將之由尿道口慢慢插入，見(jiàn)到尿液流出再進(jìn)1~2厘米。男性此時(shí)可將陰莖放下。 女性：在導(dǎo)尿管頂端2~3厘米處涂上潤(rùn)滑膠，或含利多卡因等藥物成分的潤(rùn)滑止痛膠。一手分開(kāi)陰唇，另手拿著導(dǎo)尿管，將之由尿道口慢慢插入，見(jiàn)到尿液流出再進(jìn)1~2厘米。 5、當(dāng)尿線滴瀝后，將導(dǎo)尿管緩緩拔出。拔出時(shí)若見(jiàn)到再次有尿液流出，需停止拔出尿管，將導(dǎo)尿管固定在該位置，確保殘余尿液完全排空。 6、如果是一次性導(dǎo)尿管，則將導(dǎo)尿管及其包裝丟棄。如果是可重復(fù)使用導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管充分清洗，然后裝入帶有消毒液的護(hù)套中保管。 7、再次清潔洗手。 五、間歇性清潔導(dǎo)尿的注意事項(xiàng) 1、清潔導(dǎo)尿雖然不是無(wú)菌導(dǎo)尿，但是還是需要注意盡可能干凈。 2、建議使用水溶性潤(rùn)滑劑，也可以用含有利多卡因的潤(rùn)滑膠，盡量避免油脂類潤(rùn)滑劑。 3、導(dǎo)尿管的粗細(xì)材質(zhì)軟硬度要合適。 4、插管困難時(shí)，要放松，充分潤(rùn)滑后再嘗試，若失敗，可尋求醫(yī)生或護(hù)士幫忙，避免粗暴重復(fù)試插，以免造成尿道損傷。 5、出現(xiàn)血尿時(shí)，如果偶爾少量出血，無(wú)需特殊處理；一旦出現(xiàn)持續(xù)性出血，或出血增多，必須及時(shí)到醫(yī)院就診。 6、尿液有臭味或混濁等異常性狀，需到醫(yī)院化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)確定有無(wú)尿路感染。 總結(jié) 雖然間歇性清潔導(dǎo)尿是神經(jīng)源性膀胱治療史上的一個(gè)里程碑，但是間歇性清潔導(dǎo)尿作為一種醫(yī)療手段，并不是萬(wàn)能的。更多時(shí)候間歇性清潔導(dǎo)尿是作為抗膽堿能藥物治療和手術(shù)治療如輸尿管再植術(shù)、膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)等綜合治療中一個(gè)重要甚至是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)出現(xiàn)的。保護(hù)神經(jīng)源性膀胱患者的上尿路功能，避免患者發(fā)展為終末期腎病，需要泌尿外科的綜合評(píng)估和處理。2020年03月27日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱護(hù)理原則是控制或消除尿路感染；使膀胱具有適當(dāng)?shù)呐趴漳芰Γ皇拱螂拙哂羞m當(dāng)?shù)目啬蚰芰?；盡量不使用留置導(dǎo)尿管留置尿管管理對(duì)于留置導(dǎo)尿患者，傳統(tǒng)方法是在脊髓損傷初期任其開(kāi)放，使膀胱保持空虛狀態(tài)，避免逼尿肌在無(wú)張力狀態(tài)下過(guò)于牽伸和疲勞。通常在1～2周后夾住尿管，每3～4h開(kāi)放1次，使膀胱保持一定容量，防止攣縮。每隔2周更換尿管1次，定時(shí)行膀胱沖洗。長(zhǎng)期留置尿管雖然可以解決下尿路梗阻問(wèn)題，但可引起膀胱攣縮、膀胱結(jié)石、尿瘺，增加泌尿系統(tǒng)感染機(jī)會(huì)。脊髓損傷晚期死亡原因主要是尿路感染所致尿毒癥和慢性腎功能衰竭。當(dāng)患者并發(fā)腎積水伴泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，為了保護(hù)腎功能，留置尿管仍被認(rèn)為是常規(guī)的治療措施。間歇性導(dǎo)尿1、無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿在無(wú)菌條件下實(shí)施的間歇導(dǎo)尿操作稱無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿，脊髓損傷后待患者全身情況穩(wěn)定后可施行。（1）制訂飲水計(jì)劃根據(jù)患者生活習(xí)慣、補(bǔ)液量、補(bǔ)液和功能訓(xùn)練的時(shí)間給患者制訂飲水計(jì)劃時(shí)間表，每天飲水量控制在1500～2000mL。一般早、中、晚餐各400mL，10：00、16：00及20：00各200mL，從20：00至次日凌晨6：00不飲水，以避免夜間膀胱過(guò)度膨脹影響睡眠。（2）導(dǎo)尿間隔時(shí)間導(dǎo)尿間歇時(shí)間依據(jù)殘余尿量多少而定，開(kāi)始導(dǎo)尿一般4～6h1次，每次導(dǎo)尿量不超過(guò)400mL；隨著殘余尿量的減少可逐步延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間，每日導(dǎo)尿不超過(guò)6次；當(dāng)殘余尿<100mL時(shí)，可以停止間歇導(dǎo)尿。（3）操作注意點(diǎn)尿管充分潤(rùn)滑，操作輕柔，盡量減少尿道黏膜損傷；引流要徹底，尿液呈滴流出后不急于拔出尿管，應(yīng)在緩慢拔出尿管同時(shí)屏氣增加腹壓或輕壓膀胱區(qū)，使膀胱徹底排空，沒(méi)有殘余尿存在。開(kāi)始階段，每周查尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)，1個(gè)月后視情況改為2～4周檢查1次。間歇性排尿可有效解決長(zhǎng)期留置尿管的缺點(diǎn)；利于形成反射性膀胱，使膀胱周期性地?cái)U(kuò)張與排空，維持近似正常的生理狀態(tài)，較好解決排尿問(wèn)題；可作為神經(jīng)源性膀胱功能障礙治療的主要選擇之一。2、清潔間歇導(dǎo)尿在清潔條件下，定時(shí)將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，有規(guī)律排空尿液的方法。同無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿，進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿前1～2天教會(huì)患者按飲水計(jì)劃飲水，24h內(nèi)均衡地在每一時(shí)間段內(nèi)攝入水分，避免因膀胱不能排尿或排尿不凈而過(guò)度膨脹導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)功能損害。（1）清潔洗手教會(huì)患者或家屬按清潔洗手步驟圖認(rèn)真洗手，時(shí)間＞5min，這是防止泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵操作之一。（2）操作指導(dǎo)為患者提供符合個(gè)體要求且長(zhǎng)期適用的導(dǎo)尿用品，導(dǎo)尿環(huán)境盡量做到清潔，以防泌尿系統(tǒng)上行感染。護(hù)士在清潔環(huán)境下先給患者或家屬示范1～2次之后指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行操作（截癱的患者自己執(zhí)行，四肢癱患者由相對(duì)固定的家屬代替執(zhí)行）。多數(shù)患者或家屬在指導(dǎo)1～2次后均能獨(dú)立進(jìn)行操作。記錄每次導(dǎo)尿量和患者自行排出尿量，根據(jù)每次總尿量隨時(shí)調(diào)整患者飲水計(jì)劃中的時(shí)間段飲水量。每周檢查1次尿常規(guī)、自主排尿能力、殘余尿量和洗手前后細(xì)菌培養(yǎng)等。清潔間歇導(dǎo)尿不僅可降低泌尿系統(tǒng)感染率，且有利于膀胱功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。清潔間歇導(dǎo)尿的并發(fā)癥可有尿路感染、憂慮癥、男性患者可發(fā)生附睪睪丸炎、腎臟和膀胱結(jié)石等。2020年03月24日1346
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）后神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder，NB）是骨科及康復(fù)科臨床常見(jiàn)難題，控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生病變后引起的排尿功能障礙，稱為神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱等下尿路功能障礙最嚴(yán)重的直接后果是上尿路損毀、腎功能衰竭、患者死亡。早期正確處理神經(jīng)源性膀胱將最大限度地避免尿路并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。 神經(jīng)源性膀胱護(hù)理原則是控制或消除尿路感染；使膀胱具有適當(dāng)?shù)呐趴漳芰?；使膀胱具有適當(dāng)?shù)目啬蚰芰Γ槐M量不使用留置導(dǎo)尿管。 1、留置尿管管理 對(duì)于留置導(dǎo)尿患者，傳統(tǒng)方法是在脊髓損傷初期任其開(kāi)放，使膀胱保持空虛狀態(tài)，避免逼尿肌在無(wú)張力狀態(tài)下過(guò)于牽伸和疲勞。通常在1～2周后夾住尿管，每3～4h開(kāi)放1次，使膀胱保持一定容量，防止攣縮。每隔2周更換尿管1次，定時(shí)行膀胱沖洗。長(zhǎng)期留置尿管雖然可以解決下尿路梗阻問(wèn)題，但可引起膀胱攣縮、膀胱結(jié)石、尿瘺，增加泌尿系統(tǒng)感染機(jī)會(huì)。脊髓損傷晚期死亡原因主要是尿路感染所致尿毒癥和慢性腎功能衰竭。當(dāng)患者并發(fā)腎積水伴泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，為了保護(hù)腎功能，留置尿管仍被認(rèn)為是常規(guī)的治療措施。鄭紅云等通過(guò)對(duì)70例患者的觀察，發(fā)現(xiàn)留置時(shí)間超過(guò)28天的患者，拔除尿管后，膀胱容量明顯減少，直接影響了膀胱儲(chǔ)尿功能。認(rèn)為脊髓損傷后應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管，進(jìn)行間歇開(kāi)放尿管，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 2、間歇性導(dǎo)尿 在無(wú)菌條件下實(shí)施的間歇導(dǎo)尿操作稱無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿，脊髓損傷后待患者全身情況穩(wěn)定后可施行。 制訂飲水計(jì)劃 根據(jù)患者生活習(xí)慣、補(bǔ)液量、補(bǔ)液和功能訓(xùn)練的時(shí)間給患者制訂飲水計(jì)劃時(shí)間表，每天飲水量控制在1500～2000mL。一般早、中、晚餐各400mL，10：00、16：00及20：00各200mL，從20：00至次日凌晨6：00不飲水，以避免夜間膀胱過(guò)度膨脹影響睡眠。 導(dǎo)尿間隔時(shí)間 導(dǎo)尿間歇時(shí)間依據(jù)殘余尿量多少而定，開(kāi)始導(dǎo)尿一般4～6h 1次，每次導(dǎo)尿量不超過(guò)400mL；隨著殘余尿量的減少可逐步延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間，每日導(dǎo)尿不超過(guò)6次；當(dāng)殘余尿＜100mL時(shí)，可以停止間歇導(dǎo)尿。 操作注意點(diǎn) 尿管充分潤(rùn)滑，操作輕柔，盡量減少尿道黏膜損傷；引流要徹底，尿液呈滴流出后不急于拔出尿管，應(yīng)在緩慢拔出尿管同時(shí)屏氣增加腹壓或輕壓膀胱區(qū)，使膀胱徹底排空，沒(méi)有殘余尿存在。 開(kāi)始階段，每周查尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)，1個(gè)月后視情況改為2～4周檢查1次。間歇性排尿可有效解決長(zhǎng)期留置尿管的缺點(diǎn)；利于形成反射性膀胱，使膀胱周期性地?cái)U(kuò)張與排空，維持近似正常的生理狀態(tài)，較好解決排尿問(wèn)題；可作為神經(jīng)源性膀胱功能障礙治療的主要選擇之一。 清潔間歇導(dǎo)尿 在清潔條件下，定時(shí)將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，有規(guī)律排空尿液的方法。同無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿，進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿前1～2天教會(huì)患者按飲水計(jì)劃飲水，24h內(nèi)均衡地在每一時(shí)間段內(nèi)攝入水分，避免因膀胱不能排尿或排尿不凈而過(guò)度膨脹導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)功能損害。 ?。?）清潔洗手 這是防止泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵操作之一。 ?。?）操作指導(dǎo) 為患者提供符合個(gè)體要求且長(zhǎng)期適用的導(dǎo)尿用品，導(dǎo)尿環(huán)境盡量做到清潔，以防泌尿系統(tǒng)上行感染。護(hù)士在清潔環(huán)境下先給患者或家屬示范1～2次之后指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行操作（截癱的患者自己執(zhí)行，四肢癱患者由相對(duì)固定的家屬代替執(zhí)行）。多數(shù)患者或家屬在指導(dǎo)1～2次后均能獨(dú)立進(jìn)行操作。觀察1周以上，如深夜和凌晨2次總尿量少于800～1000mL，可減少深夜導(dǎo)尿，以保證患者充足睡眠。記錄每次導(dǎo)尿量和患者自行排出尿量，根據(jù)每次總尿量隨時(shí)調(diào)整患者飲水計(jì)劃中的時(shí)間段飲水量。每周檢查1次尿常規(guī)、自主排尿能力、殘余尿量和洗手前后細(xì)菌培養(yǎng)等。 清潔間歇導(dǎo)尿不僅可降低泌尿系統(tǒng)感染率，且有利于膀胱功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。清潔間歇導(dǎo)尿的并發(fā)癥可有尿路感染、憂慮癥、男性患者可發(fā)生附睪睪丸炎、腎臟和膀胱結(jié)石等。 健康教育和心理輔導(dǎo) 患者在SCI早期存在尿潴留，中期出現(xiàn)尿失禁，自主排尿信心不足，幫助患者放松緊張情緒；找出自主排尿扳機(jī)點(diǎn)，掌握Crede和Valsalva技術(shù)；學(xué)會(huì)詳細(xì)準(zhǔn)確記錄排尿日記；保持會(huì)陰干燥和衛(wèi)生。由于導(dǎo)尿操作的復(fù)雜性，個(gè)別患者與家屬對(duì)此產(chǎn)生抵觸心理，做好心理輔導(dǎo)，向其講解掌握該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，介紹成功病例激發(fā)自信心；同時(shí)做好該項(xiàng)技術(shù)的衛(wèi)生宣教，取得患者和家屬的配合，使此項(xiàng)技術(shù)能順利在出院后繼續(xù)施行，達(dá)到預(yù)期療效。2020年02月19日2799
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間歇導(dǎo)尿指在清潔條件下，定時(shí)將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液的方法。主要用于訓(xùn)練和治療膀胱功能障礙患者的排尿功能。目前，間歇性導(dǎo)尿技術(shù)被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（InternationalContinenceSociety）推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選治療方法，該方法還能預(yù)防神經(jīng)源性膀胱患者泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。所謂間歇，就是指時(shí)間規(guī)律，一般患者很難掌握好導(dǎo)尿間歇規(guī)律，導(dǎo)尿次數(shù)偏多不僅增加了導(dǎo)尿的次數(shù)，擾亂患者生理排尿規(guī)律，還增加泌尿道感染的發(fā)生率，甚至損害腎功能；而導(dǎo)尿頻次偏少會(huì)導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈，增加膀胱內(nèi)活動(dòng)性感染的發(fā)生率，更能對(duì)逼尿肌造成肌源性損害。脊髓損傷的大部分患者為體力勞動(dòng)者，受教育程度參差不齊，部分患者對(duì)導(dǎo)尿的必要性尚不完全明確，依從性較差，加之部分患者中后期也會(huì)存在遺尿或漏尿的情況，很容易導(dǎo)致間歇導(dǎo)尿的失敗?，F(xiàn)在臨床中通過(guò)制定詳細(xì)的飲水計(jì)劃及個(gè)性化導(dǎo)尿方案，取得患者最大程度配合和良好的效果。飲水計(jì)劃飲水計(jì)劃的最大優(yōu)勢(shì)是使患者尿液產(chǎn)生呈現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定的趨勢(shì)，規(guī)律性較容易掌握，通過(guò)有效預(yù)測(cè)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間尿液產(chǎn)生的規(guī)律，制定相對(duì)固定的治療方案，再根據(jù)康復(fù)治療過(guò)程中記錄尿液產(chǎn)生的變化規(guī)律調(diào)整飲水計(jì)劃及導(dǎo)尿的時(shí)間點(diǎn)，在患者的治療過(guò)程中，康復(fù)治療師及康復(fù)責(zé)任護(hù)士積極配合，制定個(gè)性化的間歇導(dǎo)尿及康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)治療的時(shí)間及項(xiàng)目相對(duì)固定，可以避免因康復(fù)治療項(xiàng)目或體位的頻繁改變對(duì)患者尿液的生成產(chǎn)生影響。我科曾出現(xiàn)過(guò)多例依從性較差的神經(jīng)源性膀胱患者，均因某個(gè)特殊時(shí)間段內(nèi)或24h內(nèi)尿液生成量波動(dòng)大而無(wú)法制定適合患者個(gè)體的導(dǎo)尿計(jì)劃，最終放棄了間歇導(dǎo)尿，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，患者的依從性或者說(shuō)健康教育對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者的預(yù)后舉足輕重，而飲水計(jì)劃則貫穿于膀胱功能治療的整個(gè)過(guò)程。例如，某位男性患者膀胱安全容量為450ml，早餐進(jìn)餐時(shí)間為7:30-8:00，6:30-8:30尿量為130ml，8:30-10:30尿量為190ml，10:31-12:30尿量為160ml。根據(jù)尿量統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，早餐后產(chǎn)生尿液相對(duì)餐前多，6:30-10:30（4h）患者的尿量在320ml左右，小于安全容量較多，10:31-12:30（2h）單小時(shí)尿量80～90ml，所以在執(zhí)行飲水計(jì)劃和固定康復(fù)鍛煉的前提下可以將本階段導(dǎo)尿時(shí)間點(diǎn)安排在11:30，尿量大概在400～410ml，導(dǎo)尿安全有效。如某個(gè)時(shí)間點(diǎn)導(dǎo)出的尿量超出安全容量，則在次日將該時(shí)間段的飲水量減去100ml或者將導(dǎo)尿時(shí)間提前半小時(shí)，若患者口渴可間斷少量飲水濕潤(rùn)口腔。導(dǎo)尿前健康教育時(shí)應(yīng)充分告知膀胱殘余尿量超過(guò)安全容量的全身表現(xiàn)如：腹脹、面紅、心率加快、煩躁、出冷汗等。間歇導(dǎo)尿過(guò)程中一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即導(dǎo)尿。次日調(diào)整飲水及導(dǎo)尿時(shí)間。心理護(hù)理在多數(shù)45歲以下的患者（無(wú)論是男性還是女性），間歇導(dǎo)尿前期均無(wú)法接受陌生人進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，特別是年輕男性，因此，往往有部分年輕男性為了減少導(dǎo)尿次數(shù)，私自減少每次進(jìn)水量；或者年輕女性患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中因反復(fù)漏尿影響患者形象而拒絕在公共場(chǎng)合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)康復(fù)治療及間歇導(dǎo)尿均產(chǎn)生抵觸情緒?，F(xiàn)配合醫(yī)技對(duì)患者進(jìn)行全方位、多角度、視圖化、圖標(biāo)式的溝通，幫助患者認(rèn)識(shí)到人體的生理變化，認(rèn)識(shí)到自我形象的維護(hù)需要正常的生理功能，認(rèn)識(shí)自己最渴求的功能，重新確立康復(fù)目標(biāo)，自覺(jué)提高了依從性及信心。因此，膀胱功能訓(xùn)練的全過(guò)程更應(yīng)該注重心理護(hù)理，及時(shí)了解患者心理變化，及時(shí)做出針對(duì)性的調(diào)整，注重引導(dǎo)患者家庭成員的支持，引導(dǎo)患者正視病情，最大限度維持患者正面形象，增加其康復(fù)的信心。2019年12月20日8464
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案。除規(guī)范治療外生活方式的改變有助于病情控制。對(duì)于神經(jīng)損傷不是很嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，治療的第一步就是改變生活方式，也就是大家熟知的“行為治療”，只需要患者對(duì)日常生活做一些改變。生活方式的改變包括：按時(shí)排尿：一些患者采用此種方法，按照固定的時(shí)間去廁所排尿。減輕體重、控制膀胱刺激性食物的食用也是有幫助的。（盡量避免咖啡、茶、酒、蘇打水、其他的碳酸飲料、柑橘類水果和辛辣食物）多次嘗試：如果你不能排空膀胱，那么，在你嘗試再次排尿之前等幾分鐘也會(huì)有所幫助?？焖俚剌p彈：類似于這種盆骨訓(xùn)練可以幫助你放松膀胱肌肉。細(xì)節(jié)方面可以咨詢你的醫(yī)護(hù)人員。延遲排尿：如果你存在膀胱過(guò)度活動(dòng)的問(wèn)題，建議你延遲幾分鐘再去排尿。逐漸地，時(shí)間可以增加到幾小時(shí)。這能幫助你學(xué)會(huì)推遲排尿時(shí)間，即使是出現(xiàn)尿急，也一樣可以做到。2019年12月13日1517
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 在臨床上，我們遇到很多神經(jīng)源性膀胱患者，出院后往往還需要間歇導(dǎo)尿。但是，很多患者和家屬對(duì)間歇導(dǎo)尿缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，有些沒(méi)有堅(jiān)持間歇導(dǎo)尿，有些操作不規(guī)范，讓患者承受很多不必要的痛苦。正確規(guī)范的間歇導(dǎo)尿操作，不僅能達(dá)到治療的目的，而且能最大程度減少對(duì)患者的創(chuàng)傷。因此，我摘錄了“神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南(2011年版)(二)”的部分內(nèi)容，供大家參考。有興趣了還可以閱讀全文。 間歇導(dǎo)尿術(shù)：指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除。間歇導(dǎo)尿可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。1 間歇導(dǎo)尿分類（1）無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿：用無(wú)菌技術(shù)實(shí)施的間歇導(dǎo)尿。建議在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施。（2）清潔間歇導(dǎo)尿：在清潔條件下，定時(shí)將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液的方法。清潔的定義是所用的導(dǎo)尿物品清潔干凈，會(huì)陰部及尿道口用清水清洗干凈，無(wú)需消毒。插管前使用肥皂或洗手液洗凈雙手即可。不需要無(wú)菌操作。2 間歇導(dǎo)尿目的（1）間歇導(dǎo)尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過(guò)度充盈。（2）規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。（3）使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。3 清潔間歇導(dǎo)尿操作流程用物準(zhǔn)備（女性患者加備l面鏡子）屏風(fēng)遮擋清洗會(huì)陰部及操作者洗手取出導(dǎo)尿管并潤(rùn)滑，將尿管插入尿道口排出尿液（女患者依賴鏡子找到尿道口）。撥出尿管，撤除用物，測(cè)量導(dǎo)尿量，登記在排尿日記上。4 清潔間歇導(dǎo)尿操作說(shuō)明：（1）用物準(zhǔn)備：清潔或無(wú)菌導(dǎo)尿管。清潔或無(wú)菌彎盤(pán)，帶刻度的尿壺。 （2）清洗會(huì)陰部：使用清水洗凈會(huì)陰部。并使用清潔毛巾擦干。（3）洗手：操作者使用肥皂或洗手液搓洗雙手，用清水沖洗干凈，再用清潔毛巾擦干。（4）導(dǎo)尿管的潤(rùn)滑和使用：如使用的是需要水化的親水涂層導(dǎo)尿管，打開(kāi)包裝灌入溫開(kāi)水(按照廠家說(shuō)明)后，將包裝袋懸掛在患者身旁或治療車旁，等待至推薦時(shí)長(zhǎng)。如使用的是預(yù)潤(rùn)滑型親水導(dǎo)尿管，將包裝袋直接懸掛于患者身旁待用。如使用非涂層導(dǎo)尿管，需將潤(rùn)滑劑涂抹于導(dǎo)尿管表面。（5）拔出尿管方法：緩慢拔出尿管，可以于恥骨上緩慢施壓使尿液完全排出。5 間歇導(dǎo)尿時(shí)機(jī) 間歇導(dǎo)尿宜在病情基本穩(wěn)定、無(wú)需大量輸液、飲水規(guī)律、無(wú)尿路感染的情況下開(kāi)始，一般于受傷后早期（8-35天）開(kāi)始。6 間歇導(dǎo)尿間隔時(shí)間導(dǎo)尿間隔時(shí)間取決于殘余尿量，一般為4-6小時(shí)。根據(jù)簡(jiǎn)易膀胱容量及壓力測(cè)定評(píng)估，每次導(dǎo)尿量以不超過(guò)患者的最大安全容量為宜。一般每日導(dǎo)尿次數(shù)不超過(guò)6次；隨著殘余尿量的減少可逐步延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間。當(dāng)每次殘余尿量<100毫升時(shí)，可停止間歇導(dǎo)尿。7 間歇導(dǎo)尿注意事項(xiàng)（1）切忌待患者尿急時(shí)才排放尿液。（2）如在導(dǎo)尿過(guò)程中遇到障礙，應(yīng)先暫停5-10秒并把導(dǎo)尿管拔出3厘米，然后再緩慢插入。（3）在拔出導(dǎo)尿管時(shí)若遇到阻力，可能是尿道痙攣所致，應(yīng)等待5-10分鐘再拔管。（4）陰道填塞會(huì)影響導(dǎo)尿管的插入，因此，女性在導(dǎo)尿前應(yīng)將陰道填塞物除去。 （5）插尿管時(shí)宜動(dòng)作輕柔。特別是男性患者。注意當(dāng)尿管通過(guò)尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合前下方、下方的彎曲部和尿道內(nèi)口時(shí)，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力過(guò)快過(guò)猛致尿道黏膜損傷。（6）如遇下列情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理：出現(xiàn)血尿；尿管插入或拔出失?。翰迦雽?dǎo)尿管時(shí)出現(xiàn)痛苦加重并難以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混濁、有沉淀物、有異味；下腹或背部疼痛，有燒灼感等。 （7）每次導(dǎo)尿情況需記錄在專用的排尿記錄表上。（8）膀胱容量足夠、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導(dǎo)尿的前提。膀胱內(nèi)壓應(yīng)低于40cm H20。無(wú)論是無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿還是清潔間歇導(dǎo)尿，在進(jìn)行導(dǎo)尿前l(fā)-2天，教會(huì)患者按計(jì)劃飲水，24小時(shí)內(nèi)均衡地?cái)z入水分，每日飲水量控制在1500-2000毫升。8 關(guān)于導(dǎo)尿管使用導(dǎo)尿管必須遵照廠家的說(shuō)明和建議，以降低產(chǎn)品責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。選擇合適的導(dǎo)尿管可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。用于間歇導(dǎo)尿的理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿足以下條件。（1）無(wú)菌。當(dāng)條件限制或需要重復(fù)消毒非親水性涂層的導(dǎo)尿管時(shí)，可采用以下方式：用抗菌液浸泡、放在水中煮沸、橡膠導(dǎo)尿管放在紙袋中用微波消毒等。（2）生物相容性好。（3）柔軟易彎曲。（4）由高保形性材料制成。（5）無(wú)創(chuàng)傷。（6）即取即用。2019年11月26日3223
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷的常見(jiàn)合并癥，我國(guó)每年新增加病例約5萬(wàn)人。主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。 間歇導(dǎo)尿術(shù)是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。 間歇導(dǎo)尿降低長(zhǎng)期留置尿管引起的尿路感染，因?yàn)殚L(zhǎng)期留置尿管不可避免地會(huì)損傷尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫能力，易形成尿道內(nèi)壓瘡，還會(huì)使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻，常會(huì)引起尿路感染的概率增高。 通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，早期采用間歇導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱功能障礙的患者可有效減少殘余尿量，形成反射性膀胱并減少尿路感染機(jī)會(huì)，對(duì)建立膀胱功能平衡具有重要意義。另外，間歇導(dǎo)尿使患者有更高的自主性，不影響正常生活，具備更高的生育能力以及整體上更優(yōu)的生活品質(zhì)。 并發(fā)癥及注意事項(xiàng) 為了預(yù)防間歇性導(dǎo)尿過(guò)程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過(guò)高引起逆行感染而影響腎功能。在實(shí)施間歇性導(dǎo)尿過(guò)程中應(yīng)注意： （1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。 （2）定時(shí)導(dǎo)尿，每次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)該超過(guò)500ml，防止導(dǎo)尿量過(guò)多導(dǎo)致患者虛脫。 （3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。 （4）使用的導(dǎo)尿材料要柔軟，用無(wú)菌潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑。導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔。導(dǎo)尿過(guò)程中多與患者進(jìn)行溝通，取得較好的配合。 （5）導(dǎo)尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。 （6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。 （7）在間歇導(dǎo)尿期間，詳細(xì)記錄患者的出入水量情況。 間歇導(dǎo)尿一般認(rèn)為，開(kāi)始時(shí)每隔4—6小時(shí)1次，每日不超過(guò)6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來(lái)調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時(shí)即認(rèn)為膀胱功能達(dá)到平衡，可停止導(dǎo)尿。2019年11月19日1877
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 骶神經(jīng)刺激療法（俗稱膀胱起搏器）使用一個(gè)可植入的膀胱起搏器和電極。將電極放置在靠近骶神經(jīng)處從而控制尿液的貯存和釋放。膀胱起搏器放置于臀部的皮下囊袋內(nèi)。通過(guò)刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達(dá)平衡，從而安全而有效地控制排尿功能障礙的癥狀。膀胱起搏器治療包括兩個(gè)步驟：體驗(yàn)治療和長(zhǎng)期植入。如果病人在體驗(yàn)治療期間能夠獲得癥狀緩解（基于治療之前的排尿日記，有50%或以上的癥狀改善），則適合植入膀胱起搏器。膀胱起搏器會(huì)受日常生活和工作中一些物件的影響，您應(yīng)該多注意您周圍的環(huán)境。大多數(shù)家電不會(huì)影響神經(jīng)刺激器的運(yùn)行。少量有永磁鐵的器具（如揚(yáng)聲器或冰箱門(mén)），過(guò)于接近時(shí)會(huì)打開(kāi)或關(guān)閉神經(jīng)刺激器。機(jī)場(chǎng)安全門(mén)、商店防盜門(mén)也會(huì)打開(kāi)或關(guān)閉神經(jīng)刺激器，當(dāng)您接近時(shí)可能會(huì)感到短暫的刺激增強(qiáng)（沖擊感或震蕩感），建議您攜帶識(shí)別卡已獲得幫助。過(guò)于接近工業(yè)電子設(shè)備（如電焊機(jī)、感應(yīng)爐）及高壓電線會(huì)干擾神經(jīng)刺激器。在進(jìn)行其他治療或檢查前如（磁共振MRI、超聲、熱透療法、放射治療、碎石術(shù)、電凝術(shù)、心臟出顫），請(qǐng)和醫(yī)生商量，告訴醫(yī)生您已植入膀胱起搏器。若患者受外界影響因素意外干擾關(guān)閉了膀胱起搏器，可以通過(guò)患者控制器很方便簡(jiǎn)單的重新打開(kāi)設(shè)備。適合使用膀胱起搏器的膀胱控制障礙包括：1、非梗阻性的排尿困難或尿潴留且保守治療無(wú)效。2、嚴(yán)重尿頻尿急，以及急迫性尿失禁且保守治療無(wú)效。3、嚴(yán)重慢性盆底疼痛伴隨排尿障礙且保守治療無(wú)效者。4、長(zhǎng)期慢性便秘或糞失禁且保守治療無(wú)效者。5、神經(jīng)源性膀胱、盆腔疼痛綜合征。2019年11月08日2051
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間歇導(dǎo)尿降低長(zhǎng)期留置尿管引起的尿路感染，因?yàn)殚L(zhǎng)期留置尿管不可避免地會(huì)損傷尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫能力，易形成尿道內(nèi)壓瘡，還會(huì)使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻，常會(huì)引起尿路感染的概率增高。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，早期采用間歇導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱功能障礙的患者可有效減少殘余尿量，形成反射性膀胱并減少尿路感染機(jī)會(huì)，對(duì)建立膀胱功能平衡具有重要意義。另外，間歇導(dǎo)尿使患者有更高的自主性，不影響正常生活，具備更高的生育能力以及整體上更優(yōu)的生活品質(zhì)。并發(fā)癥及注意事項(xiàng)為了預(yù)防間歇性導(dǎo)尿過(guò)程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過(guò)高引起逆行感染而影響腎功能。在實(shí)施間歇性導(dǎo)尿過(guò)程中應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。（2）定時(shí)導(dǎo)尿，每次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)該超過(guò)500ml，防止導(dǎo)尿量過(guò)多導(dǎo)致患者虛脫。（3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。（4）使用的導(dǎo)尿材料要柔軟，用無(wú)菌潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑。導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔。導(dǎo)尿過(guò)程中多與患者進(jìn)行溝通，取得較好的配合。（5）導(dǎo)尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。（6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。（7）在間歇導(dǎo)尿期間，詳細(xì)記錄患者的出入水量情況。間歇導(dǎo)尿一般認(rèn)為，開(kāi)始時(shí)每隔4—6小時(shí)1次，每日不超過(guò)6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來(lái)調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時(shí)即認(rèn)為膀胱功能達(dá)到平衡，可停止導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿期間要求患者控制飲水量并制定嚴(yán)格的飲水計(jì)劃，每天液體攝入量控制在2000ml以內(nèi)，約為1500～1800ml，具體方案如下：早、中、晚入液量各400ml?？稍?0：00、16：00、20：00各飲水200ml，20：00到次日6：00不再飲水。并要求逐步做到均勻攝人，每小時(shí)125ml左右。避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水，造成膀胱過(guò)度充盈。不僅如此，每次間歇導(dǎo)尿的尿量不能超過(guò)500ml。并根據(jù)膀胱容量及壓力測(cè)定評(píng)估。每次導(dǎo)尿量以不超過(guò)患者的最大安全容量、膀胱內(nèi)壓低于40cmH2O為宜。這些方法都是目前臨床上常用的，但此操作占用了患者的大量時(shí)間并且改變了患者的飲水及排尿習(xí)慣，影響患者的生活質(zhì)量。2019年11月07日1328
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷的常見(jiàn)合并癥，我國(guó)每年新增加病例約5萬(wàn)人。主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。間歇導(dǎo)尿術(shù)是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。每天導(dǎo)尿3次發(fā)生尿路感染的幾率是是導(dǎo)尿6次的5倍，導(dǎo)尿的頻率在預(yù)防尿路感染中有重要的作用。因此，合適的導(dǎo)尿頻率對(duì)于間歇導(dǎo)尿的成功實(shí)施有重要作用。要求患者記錄導(dǎo)尿日記，指導(dǎo)他們?nèi)绾螠?zhǔn)確記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，如飲水量（包括攝入各種液體）及攝入次數(shù)，每次導(dǎo)尿時(shí)間和間隔時(shí)間，每次導(dǎo)出尿量和是否漏尿等?；純簯?yīng)均勻多飲水保持產(chǎn)生一定尿量，預(yù)防尿路感染；可根據(jù)尿量合理調(diào)整飲水量，避免短時(shí)間內(nèi)攝入大量液體；晚飯后盡量不要攝入液體，防止夜間產(chǎn)生大量尿液。李旭東副教授介紹：間歇導(dǎo)尿一般認(rèn)為，開(kāi)始時(shí)每隔4—6小時(shí)1次，每日不超過(guò)6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來(lái)調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時(shí)即認(rèn)為膀胱功能達(dá)到平衡，可停止導(dǎo)尿。為了預(yù)防間歇性導(dǎo)尿過(guò)程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過(guò)高引起逆行感染而影響腎功能。在實(shí)施間歇性導(dǎo)尿過(guò)程中應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。（2）定時(shí)導(dǎo)尿，每次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)該超過(guò)500ml，防止導(dǎo)尿量過(guò)多導(dǎo)致患者虛脫。（3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。（4）使用的導(dǎo)尿材料要柔軟，用無(wú)菌潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑。導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔。導(dǎo)尿過(guò)程中多與患者進(jìn)行溝通，取得較好的配合。（5）導(dǎo)尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。（6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。（7）在間歇導(dǎo)尿期間，詳細(xì)記錄患者的出入水量情況2019年11月06日2848
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