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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 紫色尿液最常見的是長期留置尿管的患者，尿液為紫色是長期留置尿管的患者的一種出現(xiàn)的問題，比較罕見。出現(xiàn)紫色尿液的一般是有尿路感染的患者，老年女性臨床更多見一些。尿液變成紫色，主要是因為色氨酸分解的靛藍和靛玉紅混合所致，而靛藍和靛玉紅本身不能使尿液變成紫色，而是長期留置的尿管和尿袋相互發(fā)生作用以后沉淀所導致的。為了減少這種現(xiàn)象的發(fā)生，應該及時控制泌尿系感染，同時增加更換尿袋和更換尿管的頻率。一般來講，尿液紫色的這種尿袋紫色綜合征的患者可以不用積極的治療，但是如果出現(xiàn)類似癥狀的患者的免疫力低下。如糖尿病患者可能會并發(fā)局部的一些嚴重的感染比如菌血癥、敗血癥、濃毒血癥等。需要積極治療。一般來講，這種紫色尿袋的長。影響不是特別的大，長期預后可能比較良好！2019年10月31日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 早期采用間歇導尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱功能障礙的患者可有效減少殘余尿量，形成反射性膀胱并減少尿路感染機會，對建立膀胱功能平衡具有重要意義。另外，間歇導尿使患者有更高的自主性，不影響正常生活，具備更高的生育能力以及整體上更優(yōu)的生活品質(zhì)。神經(jīng)源性膀胱尿潴留進行間歇排尿的重要性逼尿肌和內(nèi)括約肌就像是球囊與龍頭，二者協(xié)調(diào)工作，友好共處，我收縮時你放松，我放松時你收縮，共同維持膀胱內(nèi)壓穩(wěn)定。1、逼尿肌張力過高伴內(nèi)括約肌張力過高2、逼尿肌張力低下伴內(nèi)括約肌張力低下3、逼尿肌張力低下伴內(nèi)括約肌張力過高4、逼尿肌張力過高伴內(nèi)括約肌張力低下然而，當這些肌肉失去了上級中樞的支配，逼尿肌和內(nèi)括約肌之間的平衡就會被打破，出現(xiàn)膀胱功能失調(diào)的情況。當逼尿肌張力過高，內(nèi)括約肌張力正?；虻拖聲r，尿就流出來了，稱為尿失禁；當逼尿肌張力低下，內(nèi)括約肌張力正?；蜻^高時，尿就流不出了，稱為尿潴留。當逼尿肌和內(nèi)括約肌一起出現(xiàn)張力過高時，膀胱失去儲尿功能，尿液返流回腎，腎臟受累形成腎積水。間歇導尿術是指不將導尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導致膀胱和腎臟功能損害。間歇導尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。間歇導尿一般認為，開始時每隔4—6小時1次，每日不超過6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調(diào)整導尿次數(shù)。當殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時即認為膀胱功能達到平衡，可停止導尿。2019年10月08日1453
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間歇導尿術是指不將導尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導致膀胱和腎臟功能損害。間歇導尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。 每天導尿3次發(fā)生尿路感染的幾率是是導尿6次的5倍，導尿的頻率在預防尿路感染中有重要的作用。因此，合適的導尿頻率對于間歇導尿的成功實施有重要作用。 要求患者記錄導尿日記，指導他們?nèi)绾螠蚀_記錄各項數(shù)據(jù)，如飲水量（包括攝入各種液體）及攝入次數(shù)，每次導尿時間和間隔時間，每次導出尿量和是否漏尿等?；純簯鶆蚨囡嬎３之a(chǎn)生一定尿量，預防尿路感染；可根據(jù)尿量合理調(diào)整飲水量，避免短時間內(nèi)攝入大量液體；晚飯后盡量不要攝入液體，防止夜間產(chǎn)生大量尿液。 李旭東副教授介紹：間歇導尿一般認為，開始時每隔4—6小時1次，每日不超過6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調(diào)整導尿次數(shù)。當殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時即認為膀胱功能達到平衡，可停止導尿。 為了預防間歇性導尿過程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過高引起逆行感染而影響腎功能。在實施間歇性導尿過程中應注意： ?。?）嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 ?。?）定時導尿，每次導出的尿量不應該超過500ml，防止導尿量過多導致患者虛脫。 ?。?）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。 ?。?）使用的導尿材料要柔軟，用無菌潤滑劑充分潤滑。導尿動作輕柔。導尿過程中多與患者進行溝通，取得較好的配合。 （5）導尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。 ?。?）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。 ?。?）在間歇導尿期間，詳細記錄患者的出入水量情況。2019年10月08日14136
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陳姍副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 針灸科 間歇性導尿術被國際尿控協(xié)會推薦為協(xié)助神經(jīng)源性膀胱患者排空膀胱最安全的首選措施，是協(xié)助膀胱排空的金標準。間歇性導尿術包括無菌間歇性導尿術和清潔間歇性導尿術。間歇性導尿術適用于神經(jīng)源性或非神經(jīng)源性膀胱功能障礙引起的膀胱逼尿肌活動性低下或收縮力減弱的患者、或膀胱逼尿肌過度活動被控制后存在排空障礙的患者、部分膀胱梗阻和膀胱排空不完全患者的治療以及診斷性檢查。具體方法：在家庭和社區(qū)推薦采用清潔間歇性導尿術1）導尿管的選擇：推薦使用一次性無菌導尿管。2）潤滑導尿管：推薦使用親水涂層導尿管，可有效減少尿道感染，降低尿道損傷，減輕患者插管不適和疼痛感。3）導尿管的型號和尺寸：推薦細腔導尿管 男性使用10~12 ｃｍ，女性使用12~14ｃｍ。4）什么可以開始間歇導尿：病情基本穩(wěn)定后盡早開始。5）頻率：推薦根據(jù)評估結(jié)果選擇每天導尿4~6次。 6）安全導尿量：每次導尿量不超過患者的最大安全容量。7）飲水計劃：每日飲水量1500~2000 ｍＬ。8）排尿日記：評估下尿路功能狀況最簡單的方法，推薦詳細記錄排尿日記。排尿日記記錄時間為連續(xù)７天。9）患者的健康教育：加強患者及陪護對于間歇性導尿的宣教及指導患者進行自我間隙性導尿訓練，使其掌握并長期堅持。10）持續(xù)支持和隨訪：每年至少隨訪１次，內(nèi)容包括體格檢查 、實驗室檢查、 泌尿系Ｂ超 ，病情穩(wěn)定者可定期接受尿流動力學檢查。2019年09月23日3918
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陳姍副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 針灸科 對于神經(jīng)源性膀胱的處理,應從整體上考慮患者的膀胱管理，采取個體化的處理方案，總的原則是降低上尿路損害的風險，減少膀胱輸尿管反流，保護上尿路，增加膀胱順應性，恢復膀胱正常容量，恢復低壓儲尿功能，減少尿失禁，恢復控尿能力，減少和避免泌尿系感染和結(jié)石形成等并發(fā)癥?？傮w目標是使患者能夠規(guī)律排出尿液，以便從事日常活動，并且夜間睡眠不受排尿干， 減少并發(fā)癥。1.早期處理策略早期處理以留置導尿為主，可以采用經(jīng)尿道或經(jīng)恥骨上瘺道留置導尿的方式。短期內(nèi)不必定期夾閉導尿管 這個階段最主要是預防膀胱過度儲尿和感染，有條件者進行神經(jīng)營養(yǎng)及康復治療（如電針灸治療）2.恢復期的處理策略進入恢復期后，應盡早進行尿動力學檢查評價膀胱尿道的功能狀態(tài)，盡早拔除留置導尿管，采取膀胱再訓練，間歇性導尿（配合電針灸治療）等方法促進患者達到預期的康復目標。殘余尿小于100ｍＬ或為膀胱容量的20% 無其他泌尿系并發(fā)癥可考慮停止間歇性導尿。3.常見并發(fā)癥隨著病程進展，神經(jīng)源性膀胱患者可能會出現(xiàn)一系列泌尿系并發(fā)癥，如膀胱輸尿管反流、泌尿系感染、膀胱結(jié)石等。早期預防、及時處理并發(fā)癥對于改善神經(jīng)源性膀胱預后具有重要意義。4.終生隨訪神經(jīng)源性膀胱上尿路、下尿路都可能隨著自然病程延長而變化，尤其是脊髓損傷患者，隨訪的目的是盡可能地保護上尿路的安全，降低泌尿系并發(fā)癥的風險，使患者能主動參與膀胱的管理，使用間歇性導尿替代留置尿管，提高生活質(zhì)量?；颊叱鲈汉笕鏅z查評估的間隔時間一般不超過１年，推薦復查至少應做到尿常規(guī)每２個月１次 泌尿系超聲及殘余尿量測定每６個月１次， 腎功能及尿流動力學檢查每年１次。高度推薦采用影像尿流動力學檢查，如果沒有條件，也應進行非同步的膀胱尿道造影結(jié)合尿流動力學檢查。如患者有不適或發(fā)現(xiàn)尿液顏色、性狀等異常應及時就診。2019年09月23日1821
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間歇導尿的導尿頻率對患兒的治療效果至關重要。導尿次數(shù)過少，可能使菌尿在膀胱里停留時間較長，也會使膀胱經(jīng)常處于高壓狀態(tài)，加重膀胱負擔，嚴重者可影響上尿路，間歇導尿反而未能起到積極作用。導尿次數(shù)過頻，雖然膀胱壓力降低了，但可能會增加尿道損傷幾率，且增加了患兒及家長的不便。每天導尿3次發(fā)生尿路感染的幾率是是導尿6次的5倍，導尿的頻率在預防尿路感染中有重要的作用。因此，合適的導尿頻率對于間歇導尿的成功實施有重要作用。要求患者記錄導尿日記，指導他們?nèi)绾螠蚀_記錄各項數(shù)據(jù)，如飲水量（包括攝入各種液體）及攝入次數(shù)，每次導尿時間和間隔時間，每次導出尿量和是否漏尿等?；純簯鶆蚨囡嬎３之a(chǎn)生一定尿量，預防尿路感染；可根據(jù)尿量合理調(diào)整飲水量，避免短時間內(nèi)攝入大量液體；晚飯后盡量不要攝入液體，防止夜間產(chǎn)生大量尿液。李旭東副教授介紹：間歇導尿一般認為，開始時每隔4—6小時1次，每日不超過6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調(diào)整導尿次數(shù)。當殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時即認為膀胱功能達到平衡，可停止導尿。并發(fā)癥及注意事項為了預防間歇性導尿過程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過高引起逆行感染而影響腎功能。在實施間歇性導尿過程中應注意：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作原則。（2）定時導尿，每次導出的尿量不應該超過500ml，防止導尿量過多導致患者虛脫。（3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。（4）使用的導尿材料要柔軟，用無菌潤滑劑充分潤滑。導尿動作輕柔。導尿過程中多與患者進行溝通，取得較好的配合。（5）導尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。（6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。（7）在間歇導尿期間，詳細記錄患者的出入水量情況。2019年09月20日2097
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。 間歇導尿術有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導致膀胱和腎臟功能損害。間歇導尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。 但是間歇導尿降低長期留置尿管引起的尿路感染，因為長期留置尿管不可避免地會損傷尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫能力，易形成尿道內(nèi)壓瘡，還會使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻，常會引起尿路感染的概率增高。 通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，早期采用間歇導尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱功能障礙的患者可有效減少殘余尿量，形成反射性膀胱并減少尿路感染機會，對建立膀胱功能平衡具有重要意義。另外，間歇導尿使患者有更高的自主性，不影響正常生活，具備更高的生育能力以及整體上更優(yōu)的生活品質(zhì)。 并發(fā)癥及注意事項 為了預防間歇性導尿過程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過高引起逆行感染而影響腎功能。在實施間歇性導尿過程中應注意： ?。?）嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 ?。?）定時導尿，每次導出的尿量不應該超過500ml，防止導尿量過多導致患者虛脫。 （3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。 ?。?）使用的導尿材料要柔軟，用無菌潤滑劑充分潤滑。導尿動作輕柔。導尿過程中多與患者進行溝通，取得較好的配合。 ?。?）導尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。 ?。?）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。 ?。?）在間歇導尿期間，詳細記錄患者的出入水量情況。 間歇導尿一般認為，開始時每隔4—6小時1次，每日不超過6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調(diào)整導尿次數(shù)。當殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時即認為膀胱功能達到平衡，可停止導尿。2019年08月21日2106
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 脊柱脊髓傷病所導致的神經(jīng)源性膀胱，可以引起尿路感染、尿路結(jié)石和腎積水，導致腎功能障礙、甚至腎功能衰竭，從而嚴重影響患者的預期壽命。治療神經(jīng)源性膀胱的方法很多，但其中最為簡單、有效和實用的就是清潔間歇自家導尿術（Clean intermittent self-catheterization，簡稱CIC）。作為脊柱外科醫(yī)生，我們深知神經(jīng)源性膀胱對患者的危害，多年來一直叮囑和鼓勵廣大患者學習、運用這項操作技術，并積極向國內(nèi)同行推廣?，F(xiàn)將有關CIC最常見的問題整理如下，以方便更多患者朋友查看。一、什么是神經(jīng)源性膀胱控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱。通俗的說，就是負責控制膀胱的神經(jīng)受到損害以后所引起的排尿功能障礙。尿不暢或尿潴留是其最常見的癥狀，由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥，如上尿路損害及腎衰竭等是患者死亡的主要原因。二、哪些脊柱外科相關疾病會導致神經(jīng)源性膀胱？脊髓損傷：頸脊髓損傷和胸腰椎損傷可以分別造成四肢或下肢的運動和感覺功能障礙（完全或不完全癱瘓），并都可以引起神經(jīng)源性膀胱，造成患者的排尿功能障礙；椎管內(nèi)外腫瘤：因腫瘤壓迫造成脊髓或周圍神經(jīng)損害而引起神經(jīng)源性膀胱；先天性脊柱脊髓病變：如先天性脊髓脊膜膨出、脊髓拴系綜合征、嚴重的先天性脊柱畸形等；脊柱退變性疾?。侯i椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥、胸椎黃韌帶骨化癥引起的脊髓損害，以及嚴重的腰椎間盤病變癥、腰椎管狹窄癥和腰椎滑脫癥導致的馬尾神經(jīng)綜合征，都有可能導致膀胱功能障礙；醫(yī)源性因素：脊柱手術、椎管內(nèi)麻醉、脊柱的節(jié)段血管栓塞、脊柱腫瘤的放射治療而導致的繼發(fā)性脊髓損害；因腫瘤等原因需要進行全骶骨或部分骶骨切除時，常常需要犧牲骶神經(jīng)，直接導致排尿中樞神經(jīng)損害。三、神經(jīng)源性膀胱的危害——為什么一定要排空膀胱？如果膀胱內(nèi)長期積有大量的殘存尿液，會導致泌尿系感染，更重要的是，膀胱壓力過高會引起尿液反流，進而引發(fā)腎積水，腎功能衰竭。四、什么是清潔間歇自家導尿術？患者本人或者家屬協(xié)助下，把一根清潔的中空導尿管，從尿道插入膀胱，從而把尿液從膀胱放出，以緩解尿潴留或大量殘余尿。放完之后就可以立刻拔掉導尿管，而不用長期佩戴尿管及尿袋。五、清潔間歇自家導尿術的歷史由來？1972年，美國的Lapides教授首次提倡采用清潔間歇自家導尿術（Clean intermittent self-catheterization，簡稱CIC）治療脊髓損傷等神經(jīng)源性膀胱病人，從此神經(jīng)膀胱尿道功能障礙的治療有了根本的改變。當時提出CIC并不被醫(yī)生所接受，病人也更難以理解。對醫(yī)生來說最主要的擔心是增加了泌尿系感染的機會，對病人來說，不但擔心感染，也不理解間歇導尿緩解膀胱壓力對保護腎功能的重要性。CIC的普及有兩個重要的臨床意義，一是對那些排空障礙的病人來說解決了尿液安全排出的問題，有效地保護了腎功能，這也是脊髓損傷后生存期明顯縮短的重要原因之一；二是只有清潔間斷導尿，病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，這樣病人才可能自己真正掌握和隨時隨地進行導尿，才能自己護理自己，才能為回歸社會創(chuàng)造條件。六、清潔間歇自家導尿術有哪些優(yōu)點？間歇性導尿能夠達到膀胱完全排空而下尿道沒有持續(xù)留置的異物，因而有很多優(yōu)點：1. 降低感染、膀胱輸尿管返流、腎積水和尿路結(jié)石的發(fā)生率，是目前公認的最有效的保護腎功能的方法；2. 可以使膀胱周期性擴張與排空，維持膀胱近似生理狀態(tài)，促進膀胱功能的恢復，重新訓練反射性膀胱；3. 減輕植物神經(jīng)反射障礙；4. 陰莖、陰囊并發(fā)癥少；5. 對患者生活、社會活動影響少，男女患者均能繼續(xù)正常的性生活。與間歇性導尿相比，經(jīng)尿道或恥骨上經(jīng)路留置導尿管、反射性排尿、尿墊處理尿失禁等方法有更多更嚴重的并發(fā)癥和更差的預后。七、清潔導尿術為什么不需要消毒和無菌操作？清潔的定義是所用尿管只需清洗干凈，插尿管前洗凈雙手即可，不需要消毒尿管和無菌操作。但并非消毒和無菌操作毫無益處，一般患者住院期間要求進行無菌導尿，只不過清潔導尿足以滿足臨床需要，而且只有清潔導尿，病人才有可能完全掌握，而且隨時隨地很方便進行導尿，也只有這樣，病人才有機會回歸社會。八、怎樣進行清潔間歇導尿？男性和女性略有差異，詳情請參閱我的文章：《男性間歇導尿》、《女性間歇導尿》。本文系宋滇文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月11日10739
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吳芃主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 泌尿外科 當患者由于膀胱病變導致無法收縮及排尿時（神經(jīng)源性膀胱），我們強烈推薦清潔間歇導尿術（CIC）。什么是神經(jīng)源性膀胱？通俗的說，是由于負責控制膀胱的神經(jīng)有毛病，從而引起一系列排尿功能障礙。像中風、截癱、帕金森病、糖尿病以及一些先天疾病都是導致神經(jīng)源性膀胱的重要原因。為什么一定要排空膀胱？如果膀胱內(nèi)長期積有大量的殘存尿液，會導致泌尿系感染，更重要的是，膀胱壓力過高會引起尿液反流，進而引發(fā)腎積水，腎功能衰竭。為什么不能留置導尿或者膀胱造瘺呢？對于短期留置尿管，這些方法是安全的；但是如果時間過長，容易導致頑固性尿路感染、結(jié)石、血尿甚至腫瘤等并發(fā)癥。因此，清潔間歇導尿術（CIC）目前被認為是協(xié)助膀胱排空最重要最標準的方法。什么是清潔間歇導尿術？用一根細小的導尿管用清潔的方法從尿道插入膀胱，從而把尿液從膀胱放出，以緩解尿潴留或大量殘余尿。放完之后就可以拔掉尿管，而不用長期佩戴尿管及尿袋。這個過程完全可以由患者自己或者家屬協(xié)助完成。這個過程很困難嗎？萬事開頭難。建議患者及家屬一定要消除恐懼或者怕麻煩的心理，拒絕開始。一旦成功操作幾次后，你就會覺得沒有想象中的那樣困難，并且可以越來越順利地操作。無論小兒，還是老人，都可以學會。每天要導幾次尿？一般建議4-6次。每次導尿量不要超過400毫升。同時注意飲水的控制，每天尿量不超過2000毫升。做清潔間歇導尿需要準備哪些東西？1.導尿管（成人用10-12號，兒童用6-8號）；2.肥皂及毛巾（或濕紙巾）；3.水溶性潤滑劑；4.量杯（用于裝尿液及測量計量）；5.女性要準備一面鏡子怎樣進行清潔間歇導尿？男性和女性略有差異，詳情請參閱《男性清潔間歇導尿術步驟》及《女性清潔間歇導尿術步驟》。2014年12月03日6056
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