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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.在轉(zhuǎn)頭或者頭部有大的動作的時候出現(xiàn)眩暈，這種眩暈有可能是由頸椎病所導(dǎo)致的。2.突然間發(fā)生，而且隨著體位的變化發(fā)生的眩暈，持續(xù)時間有時候比較短，這種有可能是耳石癥。3.在蹲位突然站立起來出現(xiàn)眩暈，這種眩暈有可能是由于體位性低血壓所導(dǎo)致。4.暈的時候心率會變慢，有可能跟植物神經(jīng)紊亂所導(dǎo)致的心律失常或者心臟的一些基礎(chǔ)病被誘發(fā)有關(guān)。5.暈的時候伴有血壓的增高，有可能是由于高血壓病所引起。6.暈的時候伴有肢體無力、口齒不清，有可能是由于腦血管病所導(dǎo)致。7.發(fā)作性的眩暈，同時伴有耳鳴、聽力下降，可以考慮梅尼埃病。8.眩暈伴有乏力、心慌、面色不好，可能是由于貧血所導(dǎo)致的眩暈。9.頭暈伴有失眠、健忘、胸悶、心悸，一些胃腸神經(jīng)功能紊亂的臨床癥狀，比如說腹痛、腹瀉，單純用些擴張腦血管的藥物治療效果并不理想，要考慮植物神經(jīng)功能紊亂。2023年11月29日
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梁宏亮副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 體位性低血壓可能導(dǎo)致老年人認(rèn)知能力下降（DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17454） 很多人在突然站立起身時會感到站立不穩(wěn)、視力模糊、頭暈?zāi)垦?，這是由于血壓發(fā)生了急劇下降，這種情況被稱作體位性低血壓。早先的研究發(fā)現(xiàn)體位性低血壓可能反映出心血管健康狀況的問題。近來，Karolinska研究中心發(fā)現(xiàn)，哪怕是無癥狀的體位性低血壓都有可能預(yù)示著老年人更嚴(yán)重的認(rèn)知能力下降（比如記憶和思考能力的損害），加速認(rèn)知障礙向癡呆的發(fā)展，進而增加罹患癡呆的風(fēng)險。研究人員建議，老年人應(yīng)該積極監(jiān)測自身的體位性血壓變化，并在發(fā)現(xiàn)問題時及時就醫(yī)；而醫(yī)療人員也應(yīng)當(dāng)重視體位性低血壓的檢測并提供及時的干預(yù)。2021年09月22日778
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魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 有些人蹲久了突然站起來就會出現(xiàn)短暫性的頭暈，眼前發(fā)黑，甚至?xí)灥乖诘氐那闆r，很多人都很害怕是不是認(rèn)為自己得了某些心臟或者腦袋疾病呃，其實這個在我們醫(yī)學(xué)上叫做體位性低血壓。 由于我們在地上蹲的時間比較長，腰部和腿部處于一個屈曲的狀態(tài)，血管受到壓迫，導(dǎo)致上下的血運不通暢，突然站起來之后會導(dǎo)致上半身的血急速的向下半身涌去呃，從而導(dǎo)致腦袋出現(xiàn)一過性的缺血，呃出現(xiàn)眼睛發(fā)黑，眩暈，甚至摔倒在地的情況，遇到這種情況，千萬不要驚慌，我們只需要趕緊的坐在地上，或者是躺在地上，避免出現(xiàn)摔傷的情況，嗯，一般多見于體質(zhì)虛弱或老年人或者是低血壓的患者，這種患者一定要增強體育鍛煉阿保持合理的作息時間，避免熬夜來減少體育。2020年05月13日901
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喬淑冬主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的喬淑東大夫。 我今天跟大家說一下一種特殊的頭暈。 有一些高齡的老年人在站立的時候。 會出現(xiàn)頭暈，甚至?xí)灥?，但是呢，他平躺著的時候呢，就完全不暈了，那么這種情況呢，呃，一定要警惕直立性低血壓。 我們現(xiàn)在家里邊也都有血壓計可以自己量一下。 在。 平躺著的時候量一下，然后站起來的時候，完全站起來呃，再量一個。 那么如果呢站立之后如果高壓下降了超過20毫米汞柱低壓下降了超過十毫米汞柱，那么我們一定要警惕直立性低血壓了。 那么這種情況呢，往往是跟高齡啊，老年那他的植物神經(jīng)退化有關(guān)系。 那么，如果你有這種情況一定要及時的到醫(yī)院就診啊。2020年05月11日1237
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孔敏主任醫(yī)師 煙臺山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 男性，62歲，張某 主訴：反復(fù)發(fā)作性一過性跌倒、意識喪失2年，加重1天。 病史：2年前患者在起床時出現(xiàn)頭暈、頭昏沉，無視物旋轉(zhuǎn)，患者無明顯心慌、胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，隨即患者意識不清，跌倒在地，跌倒在地后患者很快（大約幾秒鐘）意識清醒，患者無明顯肢體無力，無言語不清，無肢體抽搐，無兩目上視，無口吐白沫，無大小便失禁。類似發(fā)作多次，皆在起身活動時出現(xiàn)。曾前往多家醫(yī)院診斷，給予診斷“后循環(huán)缺血”或者“心源性暈厥 ” 等，給予改善循環(huán)等治療，癥狀仍有反復(fù)發(fā)作。1天前患者再次出現(xiàn)上述癥狀來煙臺山醫(yī)院就診。 既往病史： 外院診斷“帕金森病” 史1.5年。 該患者反復(fù)發(fā)作性頭暈、發(fā)作性跌倒到底怎么回事，是不是就是外院診斷的后循環(huán)缺血？或者心源性暈厥？對于老年人，這種頭暈、意識喪失，而沒有抽搐、牙關(guān)緊閉等情況，首先考慮暈厥，首先我們需要回顧一下導(dǎo)致暈厥的可能的病因。 1.后循環(huán)缺血 后循環(huán)缺血是腦血管病的一種類型，具體表現(xiàn)為后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作及腦梗死，多見于老年人，多既往有高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥等腦血管病危險因素，顱腦磁共振檢查可見后循環(huán)梗死灶，顱腦血管磁共振成像可見椎基底動脈的嚴(yán)重的狹窄可支持此診斷。本患者外院多次行顱腦磁共振平掃及腦血管磁共振成像檢查，未見梗死灶或者椎基底動脈嚴(yán)重狹窄，故不考慮為后循環(huán)缺血。 2.心源性暈厥：比如嚴(yán)重的心律失常、冠心病、心肌病等可表現(xiàn)為發(fā)作性意識喪失，但是意識喪失前及恢復(fù)意識后患者多伴有胸悶、憋氣、胸痛等心臟不適癥狀，心臟B超、動態(tài)心電圖、冠脈CTA、心臟造影等檢查可幫助診斷。本患者發(fā)作多次，每次都沒有心臟不適癥狀，且多次行上述檢查，都未見異常，故也不考慮心源性暈厥的診斷。 3.血液系統(tǒng)疾病或者血糖等全省系統(tǒng)疾病：這也可能會導(dǎo)致發(fā)作性意識喪失，但是血分析、生化等檢查可幫助診斷。本患者多次入院，也多次行相關(guān)檢查，可排除此病。 癲癇：癲癇可見發(fā)作性意識喪失，但是一般有抽搐等表現(xiàn)，多持續(xù)時間不超過5分鐘。本患者既往無癲癇病史，且行視頻腦電圖未見異常，故也不考慮癲癇。 那么問題來了，本患者頭暈、跌倒、意識喪失，到底是怎么回事？診斷是治療的指揮棒，診斷不明確何來治療。 入院后我們仔細分析該患者：每次出現(xiàn)頭暈、跌倒等癥狀，接在起身活動時出現(xiàn)，發(fā)作是有一定規(guī)律的。再結(jié)合該患者有行動遲緩等“帕金森病綜合征”的特點，使我們很容易想到一種可能：那就是體位性低血壓。那么什么是體位性低血壓呢？體位性低血壓是一種常見現(xiàn)象，好發(fā)于老年人。體位性低血壓是在平臥休息5分鐘以上，突然站立以后，收縮壓比臥位時小于25-30mmHg、舒張壓小于15mmHg，都叫做體位性低血壓，體位性低血壓常見的表現(xiàn)為立位頭暈癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)意識喪失。 體位性低血壓在帕金森病、多系統(tǒng)萎縮等帕金森疊加綜合征中較為常見。一些可能與應(yīng)用普拉克索多巴胺受體激動劑等藥物有關(guān)，大部分原因是疾病本身導(dǎo)致，疾病累及自主神經(jīng)系統(tǒng)。怎么診斷體位性低血壓？如果想到這種疾病，診斷較為簡單。首先讓患者平躺位休息5分鐘以上測量臥位血壓和心率，然后突然站立后立即、站立后1分鐘、3分鐘、5分鐘、10分鐘，分別測量立位血壓和心率，立位縮壓比臥位時小于25-30mmHg、舒張壓小于15mmHg，則可診斷體位性低血壓。 診斷體位性低血壓如何治療呢？治療方法如下： 1、防止加重因素：過快改變體位、早晨、大餐、長時間倚靠、溫暖環(huán)境、增加胸腔壓力（咳嗽、排尿和排便）和擴張血管藥物。 2、彈力襪子，這個效果算是可以，一定是站立活動時穿上，平躺是要脫下來。 3、減少鹽的丟失，吃氟氫可的松0.1mg /日，對于老年人可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死等風(fēng)險增加。 4、藥物 1.米多君10mg2-3次/日 ，可能出現(xiàn)小便潴留等副作用。 2.屈昔多巴 ：對于帕金森綜合征的患者比較推薦，因除了提升血壓外，對肢體僵硬有一定的改善作用。 3.胃復(fù)安和多潘立酮（嗎丁啉）：胃復(fù)安可能會加重錐體外系及帕金森癥狀，故不推薦應(yīng)用。嗎丁啉可能有一定效果。 4. 溴比斯的明 1片每天4次，雖然不能明顯提升血壓，可一定程度改善頭暈、跌倒等癥狀。 5、防止餐后低血壓 防止胃充盈： 少食多餐 飲水：快速飲水、餐前5分鐘飲水120 -480 ml，每天入量2 - 3升 6防止臥位高血壓： 減少氟氫可的松、晚6點后不用血管收縮藥物、睡眠去枕、使用ACE抑制劑依那普利（上床后最大量）。因為老年人多合并高血壓病，所有在提升立位低血壓的同時，需要謹(jǐn)防臥位高血壓。 該患者入院后很快確診為體位性低血壓，同時也糾正外院診斷，從帕金森病改為多系統(tǒng)萎縮。對于帕金森病和多系統(tǒng)萎縮的區(qū)別，我們以后將進一步講解。該患者入院后給予對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。所以，帕金森病朋友一定要高度關(guān)注自己的血壓，除了常規(guī)的臥位或者坐位血壓外，還應(yīng)該關(guān)注立位血壓，尤其當(dāng)患有立位頭暈不適癥狀時，盡量的標(biāo)準(zhǔn)測量臥立位血壓，排除體位性低血壓的可能。2020年03月10日1868
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者因植物神經(jīng)功能紊亂，引起直立性小動脈收縮功能失調(diào)所致。主要表現(xiàn)是突然變?yōu)橹绷Ⅲw位時血壓偏低，還可伴有站立不穩(wěn)，視力模糊，頭暈?zāi)垦?，軟弱無力，大小便失禁等，嚴(yán)重時會發(fā)生暈厥。還有部分患者由于用藥并發(fā)癥導(dǎo)致的血壓問題。帕金森病患者如果經(jīng)常因體位變化出現(xiàn)不適時，應(yīng)該向經(jīng)治醫(yī)生咨詢，有必要弄明白，究竟是疾病本身進展引起的直立性低血壓，還是因為服用治療本病和其他疾病的藥物引起，以便于治療。一旦被確診有直立性低血壓的患者，生活中體位變化時，尤其在長時間躺、臥需要變化體位或站立和走動時，應(yīng)格外小心注意，如果已經(jīng)影響到正常生活建議盡早治療。1、帕金森病疾病本身可以影響感神經(jīng)，使血管的收縮功能障礙，發(fā)生站立時血壓低，即直立性低血壓，從而發(fā)生頭暈，甚至突然意識喪失暈厥。但嚴(yán)重的直立性低血壓通常不會發(fā)生在疾病的早期階段。2、部分帕金森病治療藥物有誘發(fā)頭暈的不良反應(yīng)或加重直立性低血壓，包括左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑等。如果確診直立性低血壓，降低血壓是由所服藥物引起，要撤出藥物。在帕金森病的早期多有高血壓，需要長期服用降壓藥物。晚期血壓因疾病進展變慢時，應(yīng)及時減量或停藥。如果因治療帕金森病的藥物引起，也要改換。對于手術(shù)治療后的帕金森病患者，其直立性低血壓也會相應(yīng)改善。3、帕金森病患者直立性低血壓增加多系統(tǒng)萎縮的風(fēng)險作為PD的非運動癥狀之一，帕金森病疾病本身可以影響感神經(jīng)，使血管的收縮功能障礙，發(fā)生站立時血壓低，即直立性低血壓，從而發(fā)生頭暈，甚至突然意識喪失暈厥。直立性低血壓的存在可能增加MSA的風(fēng)險。2010版AAN指南認(rèn)為現(xiàn)有證據(jù)不足以支持或反對將多潘立酮、氟氫可的松等用于直立性低血壓的治療。相比之下，2011版EFNS指南對治療直立性低血壓做出了具體建議：避免暴飲暴食、飲酒、夜間喝咖啡、暴露在溫暖環(huán)境中、容量不足和使用已知的導(dǎo)致直立性低血壓的藥物；在出現(xiàn)癥狀性直立性低血壓時增加鹽的攝入（每頓飯1g）；抬高床頭（30°～40°，可能有效）、應(yīng)用彈力襪、腹帶、增加鍛煉、少食多餐；藥物可以選擇米多君（A級推薦）或者氟氫可的松（可能有效）。日常如何護理？首先，要注意監(jiān)測血壓，仔細體會觀察每次出現(xiàn)血壓下降的征兆，比如頭暈、眼前發(fā)黑等，這樣可以有效的迅速采取預(yù)防措施，避免進一步損傷如跌倒等的發(fā)生。1、盡量避免長時間站立，穿衣服等事情最好坐著進行。2、如果不得不站立較長時間，可以原地踏步或者通過翹腳趾、屈膝蓋、兩腿交叉、蹲起的方式略做活動。3、切勿突然改變體位，比如突然從床上坐起或突然站起來等，一步一步來，不要心急！先在椅子或床上坐一會，兩腿垂下來幾分鐘，再慢慢站起來活動。低頭彎腰或者伸手夠東西時一定要慢，最好扶著點兒東西。4、不要在太陽下久坐及泡熱水澡，屋內(nèi)保持涼爽，一定要保證足夠的飲水量，避免脫水。5、少食多餐，在征求醫(yī)生和營養(yǎng)師意見后，可適度增加鹽分?jǐn)z入。6、晨起前先飲水。7、睡覺時適度抬高床頭15~23cm，這樣相當(dāng)于睡覺時就保持頭部略高位，可以有效緩解體位過度變化。8、如果感覺頭暈或眼前發(fā)黑，趕緊躺下，或者坐下、頭低位放在兩膝之間（就是盡量讓頭的位置放低），當(dāng)癥狀緩解后再慢慢站起來。9、使用彈力襪或腹帶。10、仔細觀察用藥與頭暈、低血壓的關(guān)系，有些藥物空腹服用時對血壓影響更大，詳細告知醫(yī)生你的基礎(chǔ)病及用藥情況（比如高血壓病史、是否服用降壓藥等），與醫(yī)生共同探討是否調(diào)整藥物使用。門診實錄西安灞橋區(qū)60歲的姜女士，患帕金森病7年，初期左側(cè)腿部疼痛，抬不起腿，一直誤以為腰椎進行治療效果不佳，1年后出現(xiàn)翻身困難，嚴(yán)重便秘，夜晚睡覺時說夢話、唱歌等癥狀，隨后確診為帕金森病，隨著病情進展，近一年逐漸加重，服用四種藥物仍然無法控制，并且服用藥物后嚴(yán)重頭暈癥狀讓她多次摔倒，行走困難，甚至生活自理困難。進行腦深部電刺激手術(shù)后，肢體僵直等運動癥狀消失，行走自如，并且由于用藥后導(dǎo)致的血壓問題也改善。提醒：由于帕金森病或者帕金森藥物導(dǎo)致的血壓問題，可通過用藥調(diào)整及更換、手術(shù)治療改變。2019年08月21日1682
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