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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 近日，收治了一名女性患者，主因“左腰部疼痛1天”入院。入院查血常規(guī)，血象，中性粒細(xì)胞升高，提示感染。查腎功能示：血肌酐升高為393umol/L，腎小球?yàn)V過率降低至12.3。患者泌尿系CT顯示左腎積水嚴(yán)重，一枚大結(jié)石堵在輸尿管里，右腎多發(fā)結(jié)石。考慮患者結(jié)石引起嚴(yán)重積水并有感染征象，高度懷疑腎積膿可能。故急診行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮左腎穿刺造瘺術(shù)。術(shù)中情況：術(shù)前檢查的肌酐和腎小球?yàn)V過率和術(shù)后的對比：明顯改善術(shù)前，術(shù)后CT對比，積水明顯減輕；左腎造瘺位置良好?；颊吣壳盎謴?fù)良好，待II期行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。溫馨提示：腎內(nèi)大結(jié)石早期往往沒有任何癥狀，一旦出現(xiàn)感染或充滿集合系統(tǒng)就會(huì)帶來嚴(yán)重的后果，即腎積膿，腎功能嚴(yán)重受損。所以患有腎結(jié)石的患者一定要早發(fā)現(xiàn)，早處理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)而后悔莫及。2023年06月20日
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 有些輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長，引起發(fā)熱、膿腎導(dǎo)致引流大量膿液，需要及時(shí)控制手術(shù)時(shí)間，以保護(hù)腎臟、控制感染、預(yù)防尿源性膿毒血癥引起的敗血癥、感染性休克為主，碎石已經(jīng)是次要的了，可以感染控制以后二期處理，以免引起嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命。輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長，對腎功能損傷很大對于一些難以排出的陳舊性膿苔可采用PCN負(fù)壓清除，但對于尿源性膿毒血癥要加以重視術(shù)后白細(xì)胞＜4×109/L。目前初步認(rèn)為亞胺培南、去甲腎上腺素、晶體沖擊治療感染性休克有一定積極意義。全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①體溫＞38℃或＜36℃;②心率＞90/min；③呼吸＞20/min或PaCO2＜32.25mmHg；④術(shù)后白細(xì)胞＞12×109/L或＜4×109/L。上述4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)符合≥2項(xiàng)者診斷成立。術(shù)前陳舊性膿苔大量膿苔固化形成結(jié)石樣組織，ct值約119-226左右有些輸尿管結(jié)石導(dǎo)致膿腎，萎縮腎晚期只能手術(shù)切除，由于慢性感染導(dǎo)致與腸管，下腔靜脈粘連明顯，手術(shù)時(shí)要尤為注意。有些固化的膿苔僅憑內(nèi)支架引流是不夠的，還需要經(jīng)皮腎途徑清理、引流。術(shù)后一年復(fù)查改善明顯有些輸尿管狹窄患者長期留置輸尿管內(nèi)支架管需要定期復(fù)查檢測，以免出現(xiàn)支架管移位、尿源性膿毒血癥和感染加重。引流膿液腎功能恢復(fù)一月后再次行二期PCNL2022年05月19日298
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2019年12月18日1402
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