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2024年08月09日
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 首先，腎功能不全患者強(qiáng)烈不建議使用低鈉鹽。這是因?yàn)榈外c鹽含有較高的鉀元素，而腎功能不全的患者腎臟排泄能力下降，攝入過多鉀元素可能導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥會(huì)引起心律不齊，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致心力衰竭和心跳驟停。因此，腎功能不全患者應(yīng)避免食用低鈉鹽。此外，腎功能不全患者在飲食方面應(yīng)遵循如下原則，包括低鹽、低鉀、低磷、低脂和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。對(duì)于鹽的攝入量，沒有合并高血壓的慢性腎臟病患者應(yīng)控制在6.0克（相當(dāng)于2400mg的鈉），而合并高血壓的腎功能不全患者應(yīng)控制在3.0-5.0克（相當(dāng)于1200-2000mg的鈉）。在飲食中要減少醬油、辣醬、味精、咸魚、臘肉、小菜及瓜子等含鹽量高的食物攝入。總之，腎功能不全患者應(yīng)盡量避免使用低鈉鹽，注意控制鈉的攝入，并遵循以上五個(gè)原則調(diào)整飲食，以維持身體健康。在飲食方面，患者可以向醫(yī)生咨詢具體的食物選擇和攝入量，以滿足個(gè)人需求。2024年05月29日405
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 啊，這個(gè)患者問腎損傷是治不好了的嗎？ 啊，這個(gè)不一定啊，這個(gè)一定要看你的這個(gè)基礎(chǔ)疾病，另外就是損傷的程度啊，還有你是先結(jié)合你的年齡啊，基礎(chǔ)疾病它這個(gè)一定是全方位的評(píng)估的，他沒有哪一個(gè)就是說啊，一定就是治不好，一定能治好。 他肯定是因人而異啊，這個(gè)是需要綜合判斷的，不存在說啊一錘子定一錘啊，出現(xiàn)腎損傷就100%治不好，或者出現(xiàn)腎損傷就100%能治好，沒有這樣的啊，非非黑即白，這樣的判斷，它一定是因人而異的，看你的年齡啊，基礎(chǔ)疾病啊，損傷的程度啊，既往的用藥史啊等等，都需要一個(gè)綜合的判斷。 好的。2023年03月09日93
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、脫水劑易致腎損傷：代表藥物是甘露醇、低分子右旋糖酐。容易引起滲透性腎病(腎小管上皮細(xì)胞腫脹變性)、急性腎衰。2、生物制劑易致腎損傷：代表藥物是疫苗、抗毒素、抗血清，容易引起急性腎小球腎炎。免疫球蛋白類的藥物，容易引起腎前性急性腎衰。白蛋白藥物，容易引起蛋白超負(fù)荷性腎病、梗阻性病。3、金屬制劑易致腎損傷：比如金諾芬，容易引起膜性腎小球腎炎。汞、硫酸銅、硫代硫酸鉍、鐵制劑等藥物，容易引起腎小管壞死、急性腎衰。4、抗腫瘤藥物易致腎損傷：比如環(huán)磷酰胺，容易引起出血性膀胱炎。鏈脲霉素，容易引起范可尼綜合征、腎性尿崩癥、腎小管壞死。順鉑，容易引起腎小管壞死、急性腎衰。甲氨蝶呤，容易引起梗阻性腎病、腎小管壞死。生物制劑類的藥品，比如干擾素，容易引起急性腎衰、腎病綜合征。白介素-2，容易引起腎前性急性腎衰。5、抗生素易致腎損傷：氨基糖苷類：代表藥物是慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素，容易引起急性腎小管壞死、急性腎衰；頭孢菌素類：代表藥物是第一代頭孢菌素，如先鋒霉素Ⅰ、先鋒霉素Ⅱ、先鋒霉素V、頭孢拉定、頭孢哌酮，容易引起急性間質(zhì)性腎炎，腎小管壞死；青霉素類：代表藥物是甲氧西林、氨芐西林、青霉素，容易引起急性間質(zhì)性腎炎、急性過敏性血管炎、腎小球腎炎、急性腎衰。6、部分中藥制劑：含馬兜鈴酸成分的植物藥及相關(guān)中成藥，在臨床上應(yīng)用較廣，這些藥物具有清熱利濕、解毒消腫、清肺降氣、行氣活血、祛風(fēng)止痛等不同作用。在臨床上廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病。由含馬兜鈴酸類成分藥所導(dǎo)致的腎小管間質(zhì)疾病稱為馬兜鈴酸腎病。2023年02月01日433
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2022年06月21日232
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張炯副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 各位患者，大家好！近來新冠疫情反復(fù)，而且國(guó)內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)delta新發(fā)變異株的傳播。在此，就我所診療的專病，結(jié)合COVID-19大家咨詢較多的熱點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容做一個(gè)闡述。 1、COVID-19感染可以導(dǎo)致急性腎損傷，其發(fā)病率10-50%不等，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病狀態(tài)和病程長(zhǎng)短不同，至少10%。導(dǎo)致急性腎損傷的原因有兩個(gè)主要方面。一是，引起全身的病毒血癥炎癥反應(yīng)，多器官功能衰竭，嚴(yán)重影響肺功能、心功能，進(jìn)而損傷腎功能。二是，病毒與腎臟固有細(xì)胞的直接結(jié)合，起到腎臟細(xì)胞直接損傷作用，從而損傷腎組織……2021年08月08日1908
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2021年04月12日858
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董葉菁醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 過去一年本科室收治數(shù)個(gè)急性腎損傷引起無尿的患者，經(jīng)治療患者均腎功能恢復(fù)，尿量恢復(fù)正常。在此分享3個(gè)典型病例的治療經(jīng)驗(yàn)。本文討論范圍僅限急性腎損傷，特指短時(shí)間內(nèi)腎功能迅速惡化導(dǎo)致無尿的情況。長(zhǎng)期透析無尿患者病情無法逆轉(zhuǎn)。病例1患者女47歲 患者入院前十余天出現(xiàn)尿頻尿急排尿痛癥狀，未治療，3天前著涼后發(fā)熱。2天前出現(xiàn)腹瀉，尿量顯著減少，一天不足50ml。遂來我院診治，診斷：腎綜合征出血熱，尿路感染。入院時(shí)肌酐336.69umol/L。入院后予患者抗感染、補(bǔ)液等治療，患者入院后尿量第一天300ml，第二天1600ml，第三天>2500ml。肌酐入院后一周降至207umol/L，2周后降至124.34umol/L，2個(gè)月后肌酐降至78umol/L。病例2患者女17歲 周身浮腫1個(gè)月，診斷腎病綜合征。外院未腎穿，口服激素等治療過程中患者因反復(fù)感染，病情加重，出現(xiàn)重度水腫，心衰，遂進(jìn)入ICU，予透析治療。透析治療7次后無尿。無尿2周后來我院治療，入院時(shí)化驗(yàn)：肌酐743umol/L。入院后予繼續(xù)血液透析治療，患者無心衰情況下逐漸升高干體重。住院1周后尿量恢復(fù)至100ml/天，住院30天時(shí)尿量恢復(fù)至>1200ml/天。住院1周時(shí)根據(jù)腎穿病理回報(bào)予足量激素治療，1周時(shí)復(fù)查肌酐360umol/L，1個(gè)月時(shí)肌酐82.9umol/L，2個(gè)月時(shí)肌酐降至44umol/L，尿量穩(wěn)定約1500ml/天。病例3患者男14歲 診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡 狼瘡腎炎 入院時(shí)肌酐295umol/L。入院10天后患者因感染病情加重，出現(xiàn)急性腎損傷，尿量由正常迅速降至約100ml/天，肌酐升至778umol/L，因患者無尿、心衰進(jìn)入透析。經(jīng)透析以及針對(duì)原發(fā)病治療，入院1個(gè)月時(shí)尿量恢復(fù)至2000ml/天，肌酐降至83umol/L?，F(xiàn)分別分析以上三個(gè)病例。急性腎損傷，舊稱急性腎衰，kidgo指南定義：1、48小時(shí)以內(nèi)血肌酐水平增高≥26.5umol/L；2、7天內(nèi)血肌酐水平增高為基線的1.5倍；3、尿量小于0.5ml/Kg/h，且時(shí)間持續(xù)6小時(shí)以上。臨床可以分為腎前性（血容量性）、腎性、腎后性（梗阻）急性腎損傷。病例1患者基線肌酐水平正常，短時(shí)間內(nèi)無尿，肌酐迅速升高，符合急性腎損傷診斷。這個(gè)患者臨床表現(xiàn)較另外2個(gè)患者輕。治療迅速起效，治療重點(diǎn)在1、評(píng)估急性腎損傷的原因，2、評(píng)估無尿情況下是否應(yīng)該補(bǔ)液，能不能給患者適當(dāng)擴(kuò)容。首先腎綜合征出血熱常見腎累積，教科書上經(jīng)典分期分為：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。輕癥患者無明確分期表現(xiàn)。本例患者表現(xiàn)較輕，出血熱的自然病程中急性腎衰以對(duì)癥支持治療為主，必要時(shí)可以透析。分析本例患者，患者急性腎衰的原因可能為腎綜合征出血熱疾病導(dǎo)致的腎性急性腎損傷。腹瀉又導(dǎo)致失水過多，引起腎前性灌注不足，加重急性腎衰。針對(duì)原發(fā)病，采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥支持治療。針對(duì)急性腎損傷的誘因，包括感染、血容量不足，因此采取抗感染、擴(kuò)容補(bǔ)液的對(duì)策。在有效抗感染，對(duì)癥支持治療后，患者尿量迅速恢復(fù)，腎功能恢復(fù)較慢，2個(gè)月內(nèi)降至正常。達(dá)到病情緩解。處理急性腎損傷的時(shí)候，常見是否需要透析的問題。評(píng)估該患者，除了尿量迅速減少，患者無明顯酸堿平衡及離子紊亂，無心衰、肺水腫等緊急透析指征。而且患者明確腹瀉后，因進(jìn)食進(jìn)水均引起腹痛，進(jìn)水很少，來院時(shí)血壓偏低，液體復(fù)蘇后血壓可升高，除外休克診斷，評(píng)估患者處于液體不足狀態(tài)。且患者生命體征平穩(wěn)，予擴(kuò)容并密切監(jiān)測(cè)出入量及離子等指標(biāo)，可安全有效地度過無尿期，無需血液透析。因患者病程復(fù)雜，具體細(xì)節(jié)沒有一一說明，如有同道或患者朋友有疑惑歡迎相互交流。下面2個(gè)病例的分析近期將分別上傳。2020年06月20日2688
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齊振強(qiáng)主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 1、腎臟病屬于慢性病，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，缺乏特效藥物，幾乎是所有腎臟病的特點(diǎn)。腎臟病與高血壓糖尿病一樣，多數(shù)難以徹底治愈，很多時(shí)候需要終生服藥。某些腎臟病，比如急性腎炎、微小病變性腎病、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎在應(yīng)用激素和免疫抑制劑等治療后可以獲得臨床痊愈，但是往往容易復(fù)發(fā)，治療周期也較長(zhǎng)，需要數(shù)年的時(shí)間。因此，腎臟病病友患病以后不要為了急于尋求徹底治愈的手段，相信偏方驗(yàn)方，相信某些私立醫(yī)院的夸張宣傳，結(jié)果往往會(huì)人財(cái)兩空，甚至延誤病情，而是應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院就診，讓主治醫(yī)師制定合理的診療方案，沉住氣慢慢治療。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科齊振強(qiáng)2、激素和免疫抑制劑不是虎豹豺狼，盡管可能會(huì)出現(xiàn)諸多副作用，但是合理應(yīng)用是救命的良藥。許多腎臟病出現(xiàn)大量蛋白尿，或者腎功能急進(jìn)性損害，往往需要用到激素和免疫抑制劑，也只有激素和免疫抑制劑才能有效的抑制病情的急劇進(jìn)展。激素和免疫抑制劑的確有諸多不良反應(yīng)，但是不同的病人對(duì)激素和免疫制劑有不同的反應(yīng)，不是所有的病人都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，醫(yī)生在應(yīng)用激素和免疫制劑時(shí)，一定會(huì)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，在出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)會(huì)及時(shí)作出藥物調(diào)整，因此，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。另外，激素帶來的不良反應(yīng)，諸如肥胖、類固醇性糖尿病，多數(shù)在激素停用后可以自行恢復(fù)。所以，激素和免疫抑制劑不該用的時(shí)候絕對(duì)不能濫用，該用的時(shí)候也絕對(duì)不能不用。3. 所有的腎臟病患者都應(yīng)該注意飲食生活防護(hù)。飲食生活防護(hù)是腎臟病治療的基礎(chǔ)，包括以下幾個(gè)方面：少吃鹽，合理的限制食鹽的攝入（通常每天攝入食鹽少于6克），有助于幫助減少尿蛋白的排泄；適量運(yùn)動(dòng)，不可過于勞累，有助于減少?gòu)?fù)發(fā)的可能；低脂飲食，限制動(dòng)物油脂、蛋糕等高脂飲食，有助于減少心腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際上多數(shù)腎臟病患者并不是死于尿毒癥，而是死于心腦血管疾病；預(yù)防感冒，及時(shí)處理諸如牙齦炎、腹瀉等可能的感染，有助于減少腎臟病復(fù)發(fā)，減輕腎功能損害；對(duì)于蛋白質(zhì)的攝入，腎功能正常的患者不需要限制蛋白質(zhì)的攝入，給予優(yōu)質(zhì)非高蛋白飲食即可，對(duì)于腎功能出現(xiàn)明顯損傷的患者，則需要限制蛋白質(zhì)的攝入，需要給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，有一點(diǎn)需要給大家強(qiáng)調(diào)，黃豆及黃豆制品屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，腎臟病患者是可以放心食用的；慎用腎毒性藥物，特別是已經(jīng)出現(xiàn)腎功能損害的患者，藥物是影響腎功能進(jìn)展的非常重要的因素之一。4. 不是所有的腎臟病患者都會(huì)發(fā)生尿毒癥。有研究顯示，只有大約1%~3%的腎臟病患者會(huì)進(jìn)展到尿毒癥期，需要腎臟替代治療。因此，得了腎臟病不要過于焦慮，不要整天擔(dān)心會(huì)發(fā)生尿毒癥，你需要重視慢性腎臟病這件事，從戰(zhàn)略上藐視敵人，在戰(zhàn)術(shù)上重視敵人，而不是因?yàn)榛疾《鴳n心忡忡。5.尿毒癥不再是不治之癥，尿毒癥患者經(jīng)過良好的替代治療生存期可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年。與其他器官功能衰竭如肝衰竭、心臟衰竭相比，尿毒癥目前已經(jīng)有比較成熟的替代治療手段，包括血液透析、腹膜透析以及腎移植，技術(shù)都已十分成熟，良好的替代治療完全可以讓病人很好的回歸社會(huì)，有較為正常的社會(huì)生活。隨著國(guó)家醫(yī)保條件的改善，尿毒癥患者目前在有醫(yī)保的情況下都可以辦理慢病以及大病，包括透析以及藥品等國(guó)家大部分都可以給予報(bào)銷，個(gè)人只需要擔(dān)負(fù)一部分，不存在看不起病的問題。6.高度重視腎臟病的并發(fā)癥，腎臟病本身不具有致死性，多數(shù)患者死于腎臟病并發(fā)癥。腎臟病并發(fā)癥眾多，腎性貧血、酸中毒、高鉀血癥、高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、心力衰竭、消化道出血等等，這也是腎臟病患者服藥總是很多的主要原因。管理好腎臟病的各類并發(fā)癥，定期主治醫(yī)師復(fù)診，合理選用治療藥物，透析患者規(guī)律透析，保證透析充分性，才能獲得更長(zhǎng)的生存期。2020年06月04日2242
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 一、我國(guó)慢性腎臟疾病日益洶涌，腎臟損害就在我們身邊，每一個(gè)人都不能置身于事外。 我國(guó)慢性腎臟疾?。╟hronic kidney disease，CKD）的患病率高達(dá)10.8%，患者人數(shù)超過一億，需要接受腎臟替代治療的終末期腎病患者高達(dá)一百五十多萬，并以每年新增12~15萬的趨勢(shì)持續(xù)增長(zhǎng)。慢性腎臟疾病造成的負(fù)擔(dān)正在迅猛增加，其致殘、致死率增幅位列所有慢病之首，導(dǎo)致了高昂的醫(yī)療費(fèi)用。預(yù)測(cè)到2040年，慢性腎臟疾病將成為全球第五位的致死病因。 人口老齡化、壓力難以紓解、經(jīng)常熬夜、飲食不節(jié)制、缺乏鍛煉、食品安全、環(huán)境污染、濫用抗生素、輸液、慢性病長(zhǎng)期用藥等等，這些傷害腎臟的場(chǎng)景就在我們的身邊。 您，是10.8%中的那一個(gè)人嗎？ 二、慢性腎臟疾病精準(zhǔn)就診于腎病科的患者比例低下，腎病科診治的主要人群成為了尿毒癥患者，進(jìn)展期及早期的慢性腎臟疾病患者未能及時(shí)在腎病科得到診治及全程和規(guī)范的管理。 1.慢性腎臟疾病患者精準(zhǔn)在腎病科得到診治的比例低下。 我們統(tǒng)計(jì)了某三級(jí)中醫(yī)院全年就診并檢查腎功能的患者，其中，慢性腎臟疾病病人在全年住院患者的占比為6.2%（圖1.），在全年門急診患者的占比為6.3%（圖2.），平均年齡為70歲（30，99）。這些CKD患者中僅有16.36%的病人收住于腎病科就診，其余病人分布在骨科（20.57%）、老年病科（17.71%）等科室（圖3.），腎病科會(huì)診數(shù)量寥寥無幾。 2.慢性腎臟疾病患者容易出現(xiàn)腎臟損害急性加重的現(xiàn)象，此類患者精準(zhǔn)就診于腎病科的比例亦低下。 由于慢性腎臟疾病患者腎臟已經(jīng)受到損害，機(jī)體免疫力及防御力普遍低下，對(duì)感染、發(fā)熱、腹瀉、手術(shù)、藥物毒副作用等急性事件耐受力下降，極易造成慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上的急性加重，當(dāng)上述急性事件不能及時(shí)和有效地得以逆轉(zhuǎn)，腎功能可能會(huì)急轉(zhuǎn)直下，加速進(jìn)展至終末期腎?。蚨景Y）。我們統(tǒng)計(jì)此類患者占住院CKD患者比例竟然高達(dá)三分之一（圖4.），而精準(zhǔn)就診于腎病科者不足15%（圖5.）。 3、由于較多CKD患者并不知曉自身已經(jīng)罹患慢性腎臟疾病，近半數(shù)患者往往因?yàn)槲改c道、呼吸道、眩暈、胸痛等突發(fā)不適就診于急診科的現(xiàn)象仍然非常普遍（圖6.7）。 三、認(rèn)識(shí)腎臟、防范傷腎風(fēng)險(xiǎn)，做到早期預(yù)防腎臟損害。 1.腎是什么？ 腎，先天之本，不僅掌管我們身體廢物從尿中的排泄，同時(shí)讓我們骨骼健康、兩耳聰敏、頭發(fā)黑亮、吸氣通達(dá)、有志氣、有抱負(fù)，擁有勃勃的生殖活力。腎，猶如蒼天大樹之根，根盡則樹亡，腎根若常年飽受戕害，小小的軀體又怎能如樹木一樣承受之殤 2.哪些表現(xiàn)要高度警惕腎臟正在飽受戕害？ ·脾胃虛、弱、寒 ·怕冷 ·雙腳冰涼 ·眼瞼及雙下肢水腫 ·眼周發(fā)黑 ·兩眼袋暗紅 ·吸氣困難 ·骨節(jié)酸痛 ·腰痛 ·發(fā)質(zhì)變差或頻繁脫發(fā) ·唾液多 ·夜間尿量明顯增多或夜間頻繁排尿 ·尿中泡沫很多，經(jīng)久不消退 ·血尿，包括肉眼血尿及尿紅細(xì)胞陽性 ·無論體檢或住院，檢查血清肌酐指標(biāo)≥100ummol/L； ·腎小球?yàn)V過率＜60ml/(min·1.73m2) ·持續(xù)尿蛋白陽性≥3月 3.血清肌酐≥100ummolL或腎小球?yàn)V過率＜60ml/(min·1.73m2)，要高度重視！高度重視！高度重視！ 血清肌酐增高或腎小球?yàn)V過率＜60ml/(min·1.73m2)，表明腎臟已經(jīng)至少已經(jīng)存在中晚期損害，由于腎臟對(duì)肌酐等物質(zhì)排泄減低，迫使血清肌酐在體內(nèi)增高，此時(shí)，表明腎臟之根，已經(jīng)存在壞死的現(xiàn)象，需要在腎病科醫(yī)生的幫助之下，以延緩損害為目的，進(jìn)行慢性腎臟疾病的管理。 4.哪些是腎臟損害的高危人群？ ·老年人 ·糖尿病病人 ·高血壓病人 ·痛風(fēng)病人 ·直系親屬中有腎病病人 ·長(zhǎng)期慢性肺病病人 ·心血管病病人 ·腦血管病病人 ·惡性腫瘤病人等 5.哪些場(chǎng)景可能傷腎？ ·壓力山大難以疏解 ·經(jīng)常熬夜 ·不愛喝水或喝水過多或夜間喝水 ·肥胖 ·青中年人群本無高血壓病史，但近期血壓升高 ·飲食不節(jié)制 ·夜宵 ·久坐 ·食品是否安全 ·環(huán)境污染 ·濫用抗生素、止痛藥、輸液、慢性病長(zhǎng)期大劑量多品種用藥 ·長(zhǎng)期大組方服用中藥 ·手術(shù) ·濫服保健品等 四、慢性腎臟疾病可以通過早期預(yù)防、早期診治和規(guī)范化的全程終身管理得到控制，能夠延緩向終末期腎?。蚨景Y）的進(jìn)展。 1.終身踐行培土、生金、疏肝、強(qiáng)心，方向正確，腎臟健康才能得到持續(xù)保障。 腎臟為水、脾胃為土、肺為金、肝為木、心為火，五臟相生相克需和諧，應(yīng)力求體質(zhì)平和，方可保護(hù)腎臟健康。首先，應(yīng)做到脾胃調(diào)和，土方能制水，即培土，其次，肺金生水，肺為腎之母，護(hù)腎一定護(hù)住肺臟，即生金，由于水生木，肝木為腎之子，故保護(hù)腎臟一定需紓解肝木，即疏肝，最后，因水克火，故腎臟功能受損，最終必然需要強(qiáng)護(hù)心臟，以防腎水泛濫撲滅心火，具體措施見下圖。 2.慢性腎臟疾病不是“治”，應(yīng)在醫(yī)患雙方共同決策的基礎(chǔ)上，以延緩為目的做出長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，同時(shí)需要終身踐行慢病管理過程。 舉例如下： ① 患者情況 ·55歲，體重130kg，雙下肢浮腫、平臥困難一月 ·腎臟情況：夜尿、血肌酐升高（290ummol/L）≥3年、高尿酸血癥（ 590ummol/L ）、高血壓、少量蛋白尿(0.8g/24UTP)、腎臟體積小 ·腎外情況：精神萎靡、身重、便秘、怕冷、睡眠差、口不渴、甲狀腺功能正常、無貧血、腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)陰性、肝炎病毒相關(guān)檢測(cè)陰性 ·其他情況：夜間陣發(fā)性睡眠呼吸暫停 ·急性加重情況：無 ·查體：舌體胖大、齒痕、苔白厚、脈沉細(xì) ② 該患者存在的問題 ·長(zhǎng)期肌酐高，表明腎之根已經(jīng)部分壞死，壞死部分無法逆轉(zhuǎn)及修復(fù) ·肥胖多年，表明脾土極度虛弱，土不制水 ·浮腫，土不克水，造成水濕泛濫 ·呼吸暫停、大便干燥，表明腎之金母虛弱至極 ·心緒不寧、動(dòng)輒煩怒，表明腎母虛弱，無力顧及肝子 ·平臥困難，表明腎水泛濫已殃及心火 ·睡眠差，表明心、腎不交 ③ 共同決策踐行長(zhǎng)期慢病管理規(guī)劃 ·不恐懼，面對(duì)現(xiàn)實(shí) ·長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃 ·只要保護(hù)腎臟的方向正確，延緩是必然的結(jié)果 ·培土-----減重、減少不必要用藥 ·生金-----無創(chuàng)呼吸機(jī)夜間輔助呼吸 ·疏肝通便安眠-----針灸與中藥：炮附子、白術(shù)+防己黃芪湯+柴胡為基礎(chǔ) 護(hù)腎灌腸： 大黃為基礎(chǔ) 護(hù)腎安眠： 黃連阿膠湯、酸棗仁為基礎(chǔ) ·強(qiáng)心-----針刺關(guān)元、巨闕為基礎(chǔ) ·通利水道-----艾灸關(guān)元、八繆等 針刺三皇穴、關(guān)元、氣海、水分等 ·優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食培訓(xùn)： 總體原則：保證充足食物攝入的熱量為前提，滿足減重過程中肌肉所需每日蛋白質(zhì)的數(shù)量，防止肌肉萎縮，同時(shí)還需避免蛋白質(zhì)攝入過多加重腎臟負(fù)擔(dān)。 患者營(yíng)養(yǎng)處方為總熱量1600~2000千卡、蛋白質(zhì)45~60g，50%為優(yōu)質(zhì)蛋白 ·鍛煉方式：走路，每日6000步左右，避免過量運(yùn)動(dòng)造成關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)損傷 ④ 患者短期療效顯著，長(zhǎng)期腎病延緩可期（見下圖） ·情志方面：平和喜樂 ·夜尿：減少 ·浮腫：消退 ·體重：減輕 ·夜間陣發(fā)性呼吸睡眠暫停：改善 ·血壓：平穩(wěn) ·實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血尿酸及血肌酐水平下降 3.延緩腎病進(jìn)展的幾個(gè)錦囊 ·一定要高度重視血清肌酐增高 ·一味要求降低肌酐會(huì)走向死胡同 ·面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不恐不慌 ·以延緩為目的，做長(zhǎng)遠(yuǎn)打算和終身布局 ·中西醫(yī)結(jié)合手段終身培土、生金、疏肝、強(qiáng)心是保護(hù)腎臟健康的大方向 ·規(guī)律復(fù)診 ·做好透析準(zhǔn)備 ·透析了，按照培土、生金、疏肝、強(qiáng)心的方向持續(xù)保護(hù)腎臟，仍然可以擁有美好生活 ·在醫(yī)保基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的商業(yè)保險(xiǎn)做補(bǔ)充，以備風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有充足保障 綜上所述，盡管目前國(guó)內(nèi)腎臟疾病發(fā)病率日益增高，逐漸提高全民對(duì)CKD的知曉率，重視早期預(yù)防，尤其對(duì)慢性腎臟疾病患者逐漸改變以往的“三分鐘看病開藥”的“治病”模式，做到CKD患者的疾病管理強(qiáng)化教育，同時(shí)在醫(yī)患共同決策的基礎(chǔ)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合慢病管理，當(dāng)我們有準(zhǔn)備、有方法、有信心、有保障之時(shí)，人人可享、處處可及，做到終身保護(hù)腎臟健康，在護(hù)腎和延緩腎病進(jìn)展的過程中方可彰顯健康和生命的品質(zhì)與尊嚴(yán)。2020年03月12日1897
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