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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 痛風與腎臟息息相關，痛風是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或腎臟排泄尿酸減少導致血尿酸水平升高而形成的一組疾病。痛風性腎病就是由于長期的高尿酸血癥導致的腎臟損害，簡稱為痛風腎。高尿酸血癥損害腎臟有何表現(xiàn)？高尿酸血癥對腎臟的影響主要為急性尿酸性腎病、尿酸結石、慢性尿酸性腎病三類。急性尿酸性腎病是由于血尿酸水平急劇升高，形成大量的尿酸鹽結晶阻塞腎臟，導致少尿、無尿、急性腎功能衰竭，往往預后不良，甚至死亡。尿酸結石：尿酸鹽在腎臟中沉積，逐漸形成泌尿系結石，會出現(xiàn)腎絞痛、血尿，或者出現(xiàn)泌尿系感染而發(fā)熱，甚至出現(xiàn)進行性腎功能衰竭。慢性尿酸性腎?。河捎诟吣蛩嵫Y對腎臟的損害往往不知不覺中發(fā)生，所以在長期的損害下慢慢發(fā)展為腎臟疾病，就是通常所說的痛風腎，表現(xiàn)為腰痛、水腫、血壓升高、蛋白尿等等。痛風腎的3大分期01早期痛風腎早期痛風性腎病往往在不知不覺中開始發(fā)生，慢慢的出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)，有的人可能會出現(xiàn)泌尿系感染，尿頻、尿急、尿痛；有的人可能會出現(xiàn)泌尿系結石，腎絞痛、尿血、尿中有砂石。而腎功能衰竭通常經(jīng)過10-20年的病程中逐漸發(fā)生，在早期癥狀出現(xiàn)時，及早治療，減少尿酸升高對腎臟的損傷，可有效延緩腎衰的發(fā)生。02中期痛風腎中期痛風腎，此時尿常規(guī)會出現(xiàn)明顯的改變，比如持續(xù)性的蛋白尿，有紅細胞或管型等等，腎功能檢查結果顯示輕中度腎功能減退，部分人群可能會出現(xiàn)輕度浮腫，有的人會出現(xiàn)高血壓、腰痛、頭暈等。03晚期痛風腎晚期痛風腎時，高血壓、浮腫將會更加明顯，出現(xiàn)貧血，尿量逐漸減少，腎功能不全加重，最后發(fā)展為尿毒癥、腎功能衰竭，此時就需要透析治療。痛風腎如何治療？西醫(yī)治療上主要是以降尿酸為主，輔助以堿化尿液、降血壓等，評估腎功能，根據(jù)具體情況選擇使用對腎功能影響小的藥物。中醫(yī)治療則是通絡滲濕，補益肝腎，常用炒薏苡仁、牛膝、蒼術、黃芪、茯苓、仙靈脾、車前草等中藥。如何做好預防與護理？早期及時診治，結合治療方案，對生活、飲食習慣上進行調(diào)整，是治療高尿酸血癥、痛風，延緩痛風腎的有效方法。戒煙限酒，少飲富含果糖飲料；低嘌呤、低鹽、低脂飲食；多飲水，每天飲水至少2000ml，堿化尿液、降低血尿酸，減少腎臟損傷；規(guī)律作息和飲食，規(guī)律適量運動，如八段錦、太極、慢跑等，調(diào)節(jié)代謝、增強免疫力。需要預約黃教授的患者，可以點擊好大夫鏈接進行預約：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_huangrunyue_6964416579.html2020年02月25日
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張喆住院醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院(原南京軍區(qū)總醫(yī)院) 腎臟科
要了解慢性腎臟?。–KD），就要先知道腎臟的功能。腎臟有什么功能呢？…… 什么是慢性腎臟病（CKD）？…… 慢性腎臟病（CKD）有哪些表現(xiàn)和異常檢查結果呢？…… 慢性腎臟病（CKD）以后怎樣發(fā)展呢？…… 如何看待“腎功能不全或腎功能損害”與血肌酐和尿素氮指標升高的關系呢？…… 慢性腎臟?。–KD）的治療目標是什么呢？…… 如何治療慢性腎臟病（CKD）呢？2020年01月20日4562
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2020年12月31日1574
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎小球濾過率啊，是腎功能的一個重點指標啊，就是腎小球濾過率降低了就意味著腎功能減退了腎小球濾過率降低到一定程度就意味著腎衰了，那是不是說腎小球濾過率越高越好，那也不是那樣就是在糖尿病腎病早期的時候，尤其是高血糖的時候，常常就存在著所謂的高濾過這個時候呢，剩下就是濾過率產(chǎn)量高于正常，這個時候兒這個高濾過經(jīng)常成為腎功能逐漸損傷的一個發(fā)病基礎嗯，所以為啥要用a藥物藥物藥物就能解決這個高溫的問題啊，所以啊，不要把現(xiàn)實率升高理解成一個啊，好事兒啊，但是呢啊，這個腎小球濾過率降低呢，相比來說就更危險，因為腎小球濾過率降低就意味著腎功能損害腎小球濾過率嚴重到一定程度就意味著腎衰竭。2019年11月23日2743
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余仁歡主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 余仁歡 林珊珊1.奇怪的腎衰竭2019年2月2日病房里來了一位79歲的老年男性患者，因乏力、食欲差來醫(yī)院就診，查尿素氮38.36mg/dl，血肌酐286umol/L，血鈣3.47mmol/L，血尿常規(guī)未見明顯異常，血壓110/38mmHg，無水腫及少尿。對于一位老年人突然出現(xiàn)腎衰竭和高鈣血癥，常規(guī)需首先排除多發(fā)性骨髓瘤等腫瘤，但隨后的檢查未發(fā)現(xiàn)任何多發(fā)性骨髓瘤的證據(jù)，究竟是什么原因引起的腎衰竭呢？2.補鈣及維生素D是罪魁禍首追問病史發(fā)現(xiàn)，患者近5年來持續(xù)服用碳酸鈣片、骨化三醇、保健品及鮮奶，包括氨基葡萄糖軟骨素，4粒/日；骨化三醇0.25ug/日； 碳酸鈣加維生素D，2片/日；維生素D3 0.25mcg，2片/日，持續(xù)或交替服用?；颊唛L期大量服藥鈣劑及維生素D，導致血鈣升高和維生素D中毒，從而引起腎損傷，臨床診斷為高鈣性腎病。囑患者停服補鈣及維生素D，予以中醫(yī)藥治療，兩個月后腎功能部分恢復，2019年4月2日復查血肌酐142umol/L，血鈣2.2mmol/L。3.高鈣血癥有哪些危害？ 盲目補鈣會導致血鈣升高，由此引起一系列癥狀，如軟組織異位鈣化，大腦癡呆、反應淡漠、嗜睡、乏力、食欲減退、心動過緩、腎結石，腎衰竭等。由于這些癥狀沒有特異性，往往容易被忽視。4.如何合理補鈣？ 首先是調(diào)整生活方式，非藥物手段是防治骨質(zhì)疏松的首選。包括加強營養(yǎng)，攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1. 0g/kg 體質(zhì)量，并每天攝入牛奶200 ml或相當量的奶制品；規(guī)律運動；戒煙限酒；避免過量飲用咖啡及碳酸飲料；盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。其次，合理使用鈣劑及維生素D等藥物，不要藥物保健品一起上，并在醫(yī)生的指導和監(jiān)測下進行，以防發(fā)生高鈣血癥及其他的并發(fā)癥。2019年04月22日2999
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龍泉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 中國有句古話叫“是藥三分毒”。腎臟作為代謝和排泄的重要器官則更易受到藥物的影響。由于目前藥物種類繁多，加之藥物濫用問題嚴重，藥物引起的急慢性腎功能衰竭日益增多。藥物作為我們治療疾病的有利武器，如何安全有效的利用它，同時又能最大程度保護好腎臟，是我們大家所關心的問題。那么問題來了，哪些藥物容易引起腎臟損害呢？一般來說，有以下幾大類：1.抗菌素類藥物（1）氨基糖苷類：腎毒性較大的藥物包括：慶大霉素，卡那霉素，新霉素、鏈霉素等；（2）青霉素類：近年發(fā)現(xiàn)多種半合成青霉素均可誘發(fā)腎臟損害，以β內(nèi)酰胺類最常見。（3）頭孢菌素類：第一代頭孢菌素類藥物，如頭孢噻啶、頭孢噻吩、頭孢氨芐，在大劑量使用時可直接損害腎臟。（4）磺胺類藥物：可在腎小管析出結晶阻塞腎小管誘發(fā)腎臟損害。（5）萬古霉素和去甲萬古霉素：治療革蘭氏陽性菌（尤其是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌MRSA）感染的首選藥物，但易引起腎臟損害。（6）抗真菌藥物：兩性霉素B可導致近曲和遠曲小管壞死引發(fā)腎臟損害。（7）多粘菌素：可導致近曲腎小管壞死引發(fā)腎臟損害。氨基糖苷類抗菌素、磺胺藥、多粘菌素、二性霉素B及萬古霉素作為某些特殊致病菌感染必須選用的抗生素，都有較大的腎毒性作用，尤其合并有腎臟疾病患者，如必須使用時，應酌情減量或延長用藥間隔時間，并注意以下幾點：①避免長時間用藥；②避免與腎毒性有協(xié)同作用的藥物合用；③避免與強利尿劑合用，防止循環(huán)血容量不足，加重抗菌素的腎毒性作用；④注意監(jiān)測腎功能，定時檢查尿液，早期發(fā)現(xiàn)藥物性腎損害。2.解熱鎮(zhèn)痛藥（非甾體類抗炎藥）：包括阿司匹林、布洛芬、芬必得、保泰松、消炎痛、西樂葆、扶他林等。此類藥物有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用，在類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤病變、偏頭痛、痛經(jīng)等慢性疾病中應用廣泛，許多患者長期服用。此類藥物長期大劑量服用易引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死，因此日常生活中不要濫用止痛劑，應在醫(yī)生的指導下小心應用，并定期檢查腎功能和尿常規(guī)。含碘的造影劑廣泛應用于冠脈造影、靜脈腎盂造影、血管造影和增強CT掃描等檢查中。造影劑所致急性腎功能衰竭常見于原有腎功能不全、糖尿病或脫水的病人。因此為避免造影劑的腎損害應盡量減少造影檢查，如有指征必須行造影檢查時，應在造影前全面評估患者發(fā)生造影劑腎病的風險，選用等滲或低滲的造影劑，盡量減小劑量，并在造影前后水化堿化尿液并監(jiān)測腎功能。腫瘤的發(fā)病率現(xiàn)在日益增高，接受化療的患者也相應增多。包括順鉑、卡鉑、氨甲蝶呤、環(huán)磷酰胺等在內(nèi)的許多抗腫瘤藥物也會造成腎損害。因此在化療前后也要注意監(jiān)測腎功能，一旦發(fā)生腎損害立即停用或減量。5.中草藥：許多人認為中草藥安全、無毒副作用，其實有些中草藥因服用超量或在禁忌情況下應用，也可對肝、腎及消化道等臟器產(chǎn)生損害。如雷公藤作為免疫抑制劑，關木通作為利尿藥，益母草作為活血止血藥，常用于多種疾病的治療，但若過量應用可導致急性腎功能衰竭。關木通，廣防己，雷公藤，馬錢子，蓖麻籽，鴉膽子，朱砂，山慈菇，雄黃等通過對腎小管上皮細胞的直接毒性造成腎損害，而蛇毒，獨活，皂莢，海馬，蜈蚣，水蛭，葛根素等通過嚴重溶血的間接作用導致腎損害。那么對于藥物性腎損害應該如何預防和治療呢？首先是預防為主，盡量避免使用對腎臟有損害的藥物。如因病情需要必須使用時，應密切注意有無腎功能不全的癥狀出現(xiàn)，并定期檢查腎功能。藥物性腎損害的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易被誤診及漏診。當出現(xiàn)原因不明的腎損害時，應警惕發(fā)生藥物性腎損害的可能。因此要識別藥物性腎損害的高?；颊?。目前公認的藥物性腎損害的易感人群包括：既往存在慢性腎臟病或腎功能不全者；腎血流量不足或血流灌注不良者（見于過度利尿，脫水，心衰或聯(lián)合應用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶ACEI/血管緊張素受體阻斷劑ARB類降壓藥，解熱鎮(zhèn)痛藥，孤立腎，雙側腎動脈狹窄等）；高齡患者；因復雜或慢性疾病同時聯(lián)用多種藥物者（常見于大手術，器官移植劑重癥監(jiān)護室內(nèi)患者）。對于已經(jīng)出現(xiàn)腎損害的患者，應馬上停用可疑引起腎損害的藥物。應多喝水，以加快藥物及其代謝產(chǎn)物排出體外。但表現(xiàn)為腎功能衰竭的患者則不宜大量飲水，以免增加容量負荷。對于表現(xiàn)為急性過敏性間質(zhì)腎炎或腎病綜合征的患者可以使用糖皮質(zhì)激素治療，必要時聯(lián)用免疫抑制劑。還可選用腎小管上皮細胞保護藥物。對于表現(xiàn)為嚴重急性腎功能衰竭的患者必要時可采取透析療法，透析還有助于藥物的清除。2018年10月07日3690
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謝靜遠主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腎臟科 急性腎損傷是由多種原因引起的急性腎功能減退，突出表現(xiàn)為尿量減少和代謝產(chǎn)物（毒素）不能排出體外，過多的水份和代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，可引發(fā)一系列后果，嚴重時可危及患者的生命。與代謝產(chǎn)物蓄積相比，尿量減少導致水平衡失調(diào)的后果往往更為嚴重，輕者可引起皮下水腫，嚴重時可導致高血壓、胸水、腹水或心包積液，更為嚴重者可導致腦水腫、急性心功能衰竭等，直接威脅患者的生命。既然“水平衡”如此重要，那么人體是如何保持水平衡的呢？打個比方，人體內(nèi)的水就好比是一個浴缸內(nèi)的水，每天放入這個“浴缸”內(nèi)的水份主要有三個來源，除了直接飲用的水以外（占攝取的40%左右），幾乎所有的食物內(nèi)也含多少不等的水份（占攝取的60%左右），水果和蔬菜內(nèi)的水份多一些、肉類和谷物內(nèi)的水份少一些，除了從嘴巴攝入的水份外，比較容易忽略的是每天機體自身也可產(chǎn)生水，叫做自身水，每天大約在500毫升左右。有進就有出，機體每天通過不同渠道將“浴缸內(nèi)”多余的水份排出體外，并且根據(jù)攝入量的多少，精確調(diào)節(jié)排出水份的量，即“多吃多排、少吃少排、不吃也排”。為什么這樣說呢？我們首先看一下體內(nèi)通過哪些途徑排出水份：最主要的排出途徑是通過我們的腎臟了，每天都有大量的水份經(jīng)過腎小球的濾過進入包氏囊中（原尿），99%的水份在經(jīng)過腎小管的時候會被重新吸收，只有1%的水份最終進入輸尿管和膀胱并排出體外，這就是尿液，正常人在正常飲水的情況下每天產(chǎn)生尿液的量在1.5~2升左右（占排出的60%左右）。此外通過呼吸道和消化道也可排出一定量的水份（占排出的20%左右），這個排出的量變異較大，打個比方，嚴重腹瀉的病人每天從腸道排出的水份可以達到很大的數(shù)量，如果沒有及時補充，很容易引起患者全身脫水、低血壓甚至休克，特別是在兒童或老年人這些本身機體調(diào)節(jié)能力比較弱的人群中腹瀉時及時補充足夠的水份顯得非常重要。最后就是通過皮膚失水了（占排出的20%左右），這部分的失水臨床比較難以精確測量，容易忽略，稱之為“隱性失水”，當人體發(fā)熱的時候，通過皮膚失水的量會明顯增加。正常情況下，人體的“進水量”和“出水量”是一樣的，即機體保持著“水平衡”。急性腎損傷時水平衡失調(diào)是怎么會產(chǎn)生的呢？當急性腎損傷時，大多數(shù)患者出現(xiàn)“少尿” ，有些患者甚至出現(xiàn)“無尿”，機體主要排水的途徑-腎臟排水出現(xiàn)功能障礙，這個時候，如果仍攝入較多的水份，就會出現(xiàn)“水過多”甚至“水中毒”的臨床表現(xiàn)。就好比浴缸的出水管堵住了，如果仍然放入較多的水，水就會溢出，體內(nèi)血管內(nèi)的容量是固定的，多余的水份沒有地方去，就會滲漏到組織間隙引起水腫，早期皮下水腫尚且不會帶來嚴重后果，但一旦引起胸腹水、腦水腫或急性左心衰就會威脅到患者的生命。急性腎損傷引起的水平衡失調(diào)該如何治療呢？其實治療的原則很簡單，即限制水份和鈉鹽的攝入同時增加其排出。有的病友可能會問，限制水份的攝入容易理解，但為什么要限鈉鹽呢？其實急性腎損傷的時候，腎臟排水和排鈉鹽的功能均下降，如果不限制鈉鹽的攝入，可引起血液的滲透壓升高，導致血容量進一步升高，加重高血壓、左心功能不全等“水中毒”的表現(xiàn)。增加水份和鈉鹽的排出則要借助藥物的作用了，臨床上常用的藥物是“利尿劑”，這些藥物作用于腎小管，增加水份和鈉鹽的排出，在許多類型的急性腎損傷時可以有效增加尿量，以解“燃眉之急”。美國學者對1000例急性腎損傷患者的一項研究表明，急性腎損傷后應用利尿治療可減少患者的死亡率，該效應可能由體液平衡所介導。這項研究很好地告訴我們在急性腎損傷患者中使用利尿劑的重要性。但要注意的是：1）并非所有類型的急性腎損傷均適合使用利尿劑。為什么要這樣說呢？首先我們前面說過，急性腎損傷并非一種單一疾病，其病因非常復雜，并非所有類型的急性腎損傷均存在血容量增加，有些類型的急性腎損傷患者血容量不變甚至減少。比如前面說到的嚴重腹瀉可引起低血容量性的急性腎損傷，此時患者多存在低血壓甚至休克，如果使用利尿劑會進一步加重血容量不足，使得病情加重；2）用利尿劑治療急性腎損傷的同時不要忘記另一項更加有效的治療手段-透析。透析是改善體內(nèi)水及電解質(zhì)平衡最有效的手段。很多患者懼怕透析，擔心一旦開始透析就擺脫不了透析，甚至有些醫(yī)生也有類似的想法，或者覺得透析治療太麻煩而情愿選擇保守的藥物治療，其實這些想法都是不正確的。急性腎損傷不同于慢性腎衰也就是“尿毒癥”，如果治療得當，患者完全有可能擺脫透析甚至“痊愈”。打個比方，臨床上很常見的“橫紋肌溶解綜合癥”是急診急性腎損傷的常見原因之一，這個病常出現(xiàn)在劇烈運動、高熱或癲癇之后，其發(fā)病機理是上述情況導致肌肉溶解，大量肌紅蛋白堵塞腎小管，就像下水道被堵住一樣，使得腎小球不能正常濾過，患者體內(nèi)水鈉潴留，許多患者死于心衰、肺部感染等并發(fā)癥?？上攵?，由于腎小管被完全堵住了，這種情況下使用利尿劑效果往往不佳，最有效的治療方案就是及時進行透析，排出過多的水份和毒素，幫助患者渡過難關，如果治療及時，其腎功能是完全能夠恢復的。我們臨床上遇到許多病人由于懼怕透析，錯過了最佳干預和治療的時機，導致患者死于相關并發(fā)癥，這是非?？上У?。關于透析的方法，臨床上最常用的方法是血液透析或血液濾過，血液濾過對血液動力學的影響較小，比較適合重癥或血液動力學不穩(wěn)定的患者，兩種方法都能及時解除患者體內(nèi)水平衡和電解質(zhì)平衡失調(diào)的狀況，挽救患者生命。近些年來，也有研究在急性腎損傷患者中利用腹膜透析治療，取得了很好的治療效果?？傊?，當急性腎損傷發(fā)生水平衡失調(diào)，在藥物治療的同時，應該積極考慮透析治療進行干預，可增加治療的成功率。我們應該如何避免急性腎損傷和水平衡失調(diào)的發(fā)生？首先我們要預防和早期發(fā)現(xiàn)急性腎損傷。大家知道，很多急性腎損傷是藥物引起的，比如氨基糖甙類抗生素、含碘造影劑、重金屬制劑、部分腫瘤化療藥物可引起急性腎損，特別在老年人、糖尿病、高粘綜合癥和腎功能不全的患者應用這些藥物應非常謹慎。還有一些原本沒有腎毒性的藥物，如果沒有正確使用，也會引起急性腎損傷的發(fā)生。比如我們臨床最常用的腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是一類非常有效的治療高血壓藥物，正確使用該藥還可以起到延緩慢性腎臟病患者腎功能惡化的作用，但是如果應用在單側腎動脈狹窄或有效血容量不足的患者，則有可能導致腎臟缺血加重，甚至產(chǎn)生急性腎損傷。所以患者一定不要自行“亂用藥”，任何藥物使用前要問問自己的醫(yī)生，讓醫(yī)生作出專業(yè)的判斷。此外腎臟是一個對缺血非常敏感的臟器，有效灌注對于維持腎臟功能非常重要，要預防急性腎損傷就一定要避免腎臟缺血。比如當嚴重腹瀉、嘔吐的時候，需要及時補充液體，同樣，特別對于老年人和兒童，當酷暑或發(fā)高燒等情況下，“多喝水”是保護腎臟、避免腎臟缺血而發(fā)生急性腎損傷最好的辦法。所以說避免使用可導致腎臟損傷的藥物以及適當多喝水可以有效避免急性腎損傷的發(fā)生，而當急性腎損傷合并有水鈉潴留后，我們則要限制水和鈉鹽的攝入，當急性腎損傷出現(xiàn)明顯的水平衡和電解質(zhì)平衡紊亂時，我們應該積極考慮血液凈化治療，而不應該一味地采用保守藥物治療。雖然急性腎損傷沒有特效治療藥物，但我們只要合理用藥、合理選擇治療方法，仍然能夠有效預防其發(fā)生以及促使腎功能恢復。本文系謝靜遠醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月02日6218
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