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宋純東主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 腎病患者要做哪些檢查？有什么意義？很多服用激素的腎病患者不知道每個(gè)月需要做哪些檢查，做這些檢查有什么作用，有沒有交智商稅？其實(shí)除了腎穿不能做，以下幾個(gè)最基本的幾個(gè)檢查是必須要做的。肝腎功能加電解質(zhì)檢查。有糖尿病的還必須查血糖。肝功能檢查是看血液里的總蛋白，白蛋白是不是正常。如果低了就說明尿蛋白高，飲食蛋白吸收不好，需要調(diào)整治療藥物。血常規(guī)檢查里的白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞等，是不是正常，如果高了，說明有感染，要用抗生素消炎，暫時(shí)還不能減激素。尿常規(guī)里面有沒有蛋白，潛血，白細(xì)胞都要考慮。如果白細(xì)胞高，那就是有尿道炎，必須服用抗感染藥物。如果有潛血，就看一下尿沉渣的紅細(xì)胞形態(tài)，如果形態(tài)各異，那就是心陰虛火旺，降心火，引血?dú)w經(jīng)就可以了。如果尿蛋白下降就是用藥有效，尿蛋白升高就要注意，暫時(shí)不能降低激素。2024年03月12日
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勝彥婷主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 健康管理中心 由于腎臟具備強(qiáng)大的代償功能，糖尿病、高血壓、高尿酸等許多原因?qū)е碌哪I損傷往往悄然發(fā)生和發(fā)展，沒有明顯的早期癥狀和表現(xiàn)。如果錯(cuò)過早期階段的診治，腎損傷可能會(huì)發(fā)展到不可逆的狀態(tài)。因此，腎損傷的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)腎病患者的治療以及預(yù)后具有十分重要的意義。腎損傷常用的八項(xiàng)尿檢測(cè)如下:①尿肌酐、②尿微量白蛋白定量、③尿微白蛋白肌酐比、④尿-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶定量、⑤尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、⑥尿α1微球蛋白、β2-微球蛋白、⑦尿免疫球蛋白G、⑧尿視黃醇結(jié)合蛋白；糖尿病，高血壓，高尿酸血癥病人在治療原發(fā)病的同時(shí)，要注意定期檢查上面的尿化驗(yàn)。此外在每年的健康體檢時(shí)，除尿常規(guī)外，應(yīng)告知醫(yī)生增加上述項(xiàng)目以便盡早發(fā)現(xiàn)和治療腎損傷。2023年11月19日215
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 朋友說是TDF，原來吃T諾a紙有一些腎損傷換成to國產(chǎn)的了，需要監(jiān)測(cè)的一些指標(biāo)，To的話可能你如果是腎損傷的話，那個(gè)小王你這個(gè)還是要查以前的咱們說尿損傷那些指標(biāo)嘛，就是血，一般來說咱們吃這些藥的話，導(dǎo)致肝損傷這些指標(biāo)的話不太多，那個(gè)就是，但是那個(gè)腎損傷的話，最常見的話就說腎里邊肌酐尿素氮這些有問題的人不多，往往是尿里邊的，比如說阿爾法一球蛋白呀，貝塔球蛋白，還有尿里邊的肌酐呀，這些的那個(gè)微量球蛋白這些的指標(biāo)還是以尿損傷為主啊，尿腎損傷那些指標(biāo)為主的，那個(gè)血里邊的話，查肌酐和尿素氮這些的，咱們一般復(fù)查的過程中，腎功咱們也會(huì)查到的，國產(chǎn)的to的話，那就是是國產(chǎn)的汀諾夫?yàn)橹鼓?，還是吃的是那個(gè)艾米提諾福為止呢，反正是他的話相對(duì)來說比提諾福位止能稍微好一些，嗯。 嗯，這個(gè)朋友問的話說是。2022年11月13日63
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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 嗯，高同星辦公安，高重星辦公氨酸寫證這個(gè)。 這個(gè)一般都是腎臟功能，可能要。 不好的一個(gè)一個(gè)前兆，腎功能發(fā)生衰竭之前呢，這個(gè)HCY會(huì)比這個(gè)腎臟功能要提早的升高。 那你就進(jìn)一步查一下，看看腎臟方面有沒有問題吧。 呃，首先你要排，排除一下有沒有高血壓和糖尿病，高血壓腎損害，還有糖尿病腎損害，都也會(huì)引起這個(gè)同性半卦氨酸偏高，還有本身的，呃，腎小有腎炎。 還有腎功不全，你有沒有查過尿常規(guī)，呃，查過雙腎的B超，還有腎功能啊，這個(gè)要查一下。2022年08月23日281
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.檢查前注意什么？ ①24小時(shí)留尿 在開始標(biāo)本采集當(dāng)天，患者排尿并棄去尿液，從此時(shí)間開始計(jì)時(shí)并開始留取尿液，將24小時(shí)的尿液全部收集到容器內(nèi)。 在結(jié)束留取尿液的次日，患者排尿且留尿于一個(gè)容器，測(cè)量總量并記錄在申請(qǐng)單上，混勻取少量送檢，避免污染。 ②生活調(diào)整 白天清淡飲食，忌煙酒。晚上10點(diǎn)后禁止飲水，次日早上空腹檢查。 2.檢查后注意什么？ 靜脈采血 抽血后，須在針孔處局部按壓3~5分鐘，不要揉。若出現(xiàn)暈針，如頭暈、眼花等癥狀時(shí)，應(yīng)立即平臥，癥狀緩解后再進(jìn)行檢查。2021年11月12日2195
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 今天與大家一起談?wù)勓◆＜◆侨梭w肌肉的肌酸所產(chǎn)生的代謝廢物G，肌肉代謝可產(chǎn)生毫克肌酐。肌酐是小分子物質(zhì)，主要由腎臟的腎小球?yàn)V過排出體外。當(dāng)腎臟損傷超過血肌酐水平就會(huì)升高。 那么。 血肌酐水平高了，就說明腎功能肯定不好了嘛，但實(shí)際情況并非完全如此。除真正腎功能受損以外，血肌酐升高還有以下幾種可能。第一種情況就是正常生理性升高。因?yàn)檠◆侨梭w肌肉肌酸的代謝產(chǎn)物，所以血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，比如有些體育鍛煉，代謝旺盛，肥胖的人體里產(chǎn)生的肌酐就多。 另外。 外源性肌酐攝入也會(huì)升高肌酐，如進(jìn)食大量熟肉，健身者補(bǔ)充肌酸后測(cè)出的血肌酐也可升高。第二種情況就是性別、年齡差異，男性、女性肌肉量不同，則肌酐的生成不同。因此，一些醫(yī)院則在生化儀上設(shè)置男性、女性參考值的區(qū)別，檢驗(yàn)結(jié)果則根據(jù)性別進(jìn)行校正。如歲至歲男性血肌酐正常參考值是至V摩爾，每升歲至歲的男性正常參考值就是V。 摩爾每升。 20歲至59歲女性血肌酐正常參考值是41至73微摩爾每升。 歲至歲的男性，正常參考值就是至微摩爾每升。第三種情況就是藥物的影響。正常人約食的肌酐由近端腎小管分泌排泄，日常中的一些藥物可2021年10月07日929
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王加良主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 A． 監(jiān)控這唯一的腎臟，定期檢查它是否存在問題。孤立腎臟的人，需要定期檢查以下幾個(gè)指標(biāo)： ◇ 尿蛋白 ◇ 腎小球?yàn)V過率 ◇ 血壓 a. 當(dāng)人體的蛋白漏到尿里面，就變成了尿蛋白。尿蛋白代表腎臟腎小球?yàn)V過網(wǎng)被破壞了，雖然自身不會(huì)感到不舒服，但往往提示腎臟可能出了問題，需要及時(shí)處理。檢測(cè)方法包括兩種，第一種是尿微量白蛋白（UALB）測(cè)定試紙，可以大致測(cè)出尿液中蛋白量。建議每月評(píng)估。第二種是24小時(shí)尿蛋白定量。如果測(cè)試紙為陽性，則需要至醫(yī)院做24小時(shí)尿蛋白測(cè)定，評(píng)估尿蛋白-尿肌酐比值以進(jìn)一步治療。 b. 腎小球?yàn)V過率能客觀反應(yīng)腎臟濾過和重吸收功能。濾過率小于15ml/分鐘，代表腎衰竭。建議一年或半年評(píng)估一次。 c. 高血壓會(huì)嚴(yán)重?fù)p害腎臟濾過網(wǎng)，導(dǎo)致濾過功能下降或重吸收減少，故，無高血壓者需每周測(cè)血壓。有高血壓者需每天測(cè)血壓。保持血壓于正常水平（120/80mmhg）。 B. 怎么吃才算不給這唯一的腎臟增添負(fù)擔(dān)？a.吃得清淡一些，杜絕重鹽飲食 1.人體攝入過多的鹽分，最終都需要靠腎臟排出，吃越多，需要排出越多，腎臟負(fù)擔(dān)越重。為此，建議每天攝入鹽分≤2.3 g 。 2.盡量吃原材料的新鮮食物，不吃加工過的比如罐頭，腌制，膨化等拆開及食的快速食品。 3.使用辣椒、胡椒、姜或者蔥蒜來代替鹽作為調(diào)料。 4.購買視頻時(shí)注意標(biāo)簽，鈉含量≥20%不要購買。 5.把所有食材在蒸煮前用清水清洗數(shù)次，如肉類和魚類。 b. 蛋白質(zhì)攝入量不宜過多，適量且精致。 1.腎臟需要把日常過多攝入蛋白的代謝物排出，因此負(fù)擔(dān)加重。 2.動(dòng)物蛋白包括：雞肉，魚肉，雞蛋和乳制品。建議一天攝入不超過一個(gè)小拳頭的量。 3.植物蛋白包括：豆類，堅(jiān)果和谷類。豆類和谷類不超過半個(gè)小拳頭，堅(jiān)果不超過1/4小拳頭。 c.同樣的食物怎么挑？ 1.吃干烤的，不吃油炸的 2.用食物油如橄欖油和花生油炒菜，不用豬油 3.不吃動(dòng)物的皮，如豬蹄的皮，雞肉的皮；吃精瘦肉，如里脊肉。 4.吃淡水魚肉而不吃海洋魚肉 5.蔬菜和水果多多益善 5.吃低脂牛奶，脫脂牛奶而不是全脂牛奶。 7.喝果汁而不和酒，實(shí)在想喝需要適當(dāng)。2020年05月25日2826
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 得了腎臟疾病到醫(yī)院以后就會(huì)做很多相關(guān)檢查，另外，很多腎臟病起病隱匿，不容易被察覺，單靠臨床癥狀表現(xiàn)和病史很難明確診斷，這時(shí)候就需要借助實(shí)驗(yàn)室檢查來幫助診斷。常見的關(guān)于腎臟的的檢查有哪些？（1）尿常規(guī)：最常用的檢查方法，非常簡單、適用，留取尿液也非常方便，能夠最直接反映腎臟的一些疾病，作為腎臟疾病首選的檢查。通過尿常規(guī)可以看到尿蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型等信息。（2）24小時(shí)尿蛋白定量：如果尿常規(guī)中發(fā)現(xiàn)有尿蛋白，這時(shí)候要做24小時(shí)尿蛋白定量，看看尿中蛋白到底有多少？可以具體到某一個(gè)數(shù)值。如果尿蛋白＞3.5g/24h，要考慮腎病綜合征。（3）尿紅細(xì)胞形態(tài)：就是紅細(xì)胞的外觀形狀，如果尿常規(guī)提示血尿，且異形紅細(xì)胞＞80%，則考慮腎性血尿；反之，考慮其他部位出血，如膀胱出血等。（4）尿微量蛋白測(cè)定 包括尿IgG、轉(zhuǎn)鐵蛋白、β2—微球蛋白及視黃醇的檢測(cè)。IgG、β2—微球蛋白的依次增多，說明腎小球、腎小管破壞程度也相應(yīng)增加。（5）尿培養(yǎng)細(xì)菌檢查 對(duì)于尿路感染病人，通過細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，以明確診斷及用藥指導(dǎo)。（6）腎功能 檢查腎功能最準(zhǔn)確的指標(biāo)是：血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率，同時(shí)也應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、尿液檢查及腎臟病理檢查等，才能對(duì)腎臟病變及其程度做出準(zhǔn)確的判斷。（7）其他 ①B超、X線及CT檢查：對(duì)腎臟的大小結(jié)構(gòu)及形態(tài)，有無結(jié)石、腫瘤、積水、囊腫、下垂等情況一目了然。②腎盂造影及膀胱鏡檢查：可了解尿路通暢情況以及膀胱內(nèi)的情況。③腎活檢：屬創(chuàng)傷性檢查，可明確腎臟病理診斷。2020年05月23日1202
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趙秀芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 尿反應(yīng)腎的功能，腎是排泄器官，腎像篩子，尿是過篩下來需要排出去的廢物和代謝產(chǎn)物。 1、尿常規(guī)最重要的是不要出現(xiàn)尿蛋白，蛋白的分子量很大，如果尿出來，說明“篩子”出問題了！尿蛋白加減號(hào)（-）不重要，不管它，如果出現(xiàn)加號(hào)要特別注意，無論出現(xiàn)一個(gè)加號(hào)（+）、兩個(gè)加號(hào)（++）或者三個(gè)加號(hào)（+++），都要請(qǐng)醫(yī)生來解釋，可能腎有問題了。 2、尿葡萄糖如果出現(xiàn)了陽性，要注意血糖了。加號(hào)越多說明尿的糖越多，再一個(gè)注意觀察自己的尿滴在地上是不是有那種粘的感覺？那樣的話就可能有糖尿病了。 3、還要看尿的比重，如果尿的比重低于正常下限，說明腎臟的濃縮能力差，水分不應(yīng)該丟失這么多，而應(yīng)該重吸收回血液。如果尿比重高于正常上限，說明一：血容量不足，二：就是喝水太少，容易結(jié)石。 4、尿的PH值也很重要，尿正常的PH值是中性偏堿，如果PH在正常下線，那尿偏酸，就不利于酸性物質(zhì)排泄，尤其不利于尿酸排泄，尿的PH正常上線很少。 5、尿里有紅細(xì)胞，白細(xì)胞這個(gè)不重要，尿紅細(xì)胞陽性，尿外觀正常，叫鏡下血尿，如果尿外觀像洗過肉的水（非常淡的粉色），叫肉眼血尿，因?yàn)榧t、白細(xì)胞都屬于小分子物質(zhì)，如果尿出來也沒有太嚴(yán)重的后果，如果尿反復(fù)查都有紅細(xì)胞，就要查一下紅細(xì)胞的形態(tài)，如果紅細(xì)胞形態(tài)是正常的，多見尿路感染，或者尿路結(jié)石。如果紅細(xì)胞形態(tài)異常的多，就是被擠壓成異形了，說明可能腎臟有問題。 6、尿里的泡沫多一個(gè)是蛋白高會(huì)有泡沫，尿里糖高也會(huì)有泡沫，但是真正的蛋白高泡沫消失的很慢，而且這個(gè)泡沫很小，如果是尿葡萄糖，泡沫相對(duì)要大，消失的相對(duì)要快一些，有時(shí)候病人說，我的尿里泡沫很多，是不是我有尿蛋白？所以我的回答是不一定，也許有尿糖。2020年05月22日2511
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張喆 住院醫(yī)師
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