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魏日胞主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 腎臟病科 患了腎病(CKD)還能運(yùn)動(dòng)嗎？“生命在于運(yùn)動(dòng)”，運(yùn)動(dòng)是好事，強(qiáng)身健體、防病舒心，現(xiàn)在我們正處在一個(gè)倡導(dǎo)全民健身的時(shí)代，看著周邊如火如荼開(kāi)設(shè)的健身房，越來(lái)越壯大的夜跑團(tuán)體，好像不健身運(yùn)動(dòng)都跟不上時(shí)代了！而且大多數(shù)專家都在不同場(chǎng)合強(qiáng)力發(fā)聲主張運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)！但請(qǐng)你自己要明白一個(gè)事實(shí)：運(yùn)動(dòng)/健身的目標(biāo)意義，是推崇造福于健康/亞健康人群的，你在執(zhí)行運(yùn)動(dòng)處方之前，最好先排除自己是CKD患者吧！因?yàn)镃KD患者，健身要慎重，不合理運(yùn)動(dòng)可能造成大問(wèn)題！1. 高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)本身就損傷腎臟。劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)程是會(huì)造成腎臟血液動(dòng)力學(xué)大波動(dòng)，可出現(xiàn)血壓升高、心率加快，增加腎臟高灌注、高壓力的；運(yùn)動(dòng)后大量出汗、脫水還可致腎臟血流灌注下降，造成急性缺血；尤其是那些吃著高蛋白從事高強(qiáng)度健身的人，對(duì)腎臟的傷害更重。我在專家門(mén)診已接診吃這種虧的CKD患者不下數(shù)百例了，患者在認(rèn)真吃藥治療的同時(shí)，也在認(rèn)真鍛煉，好像每天不走1萬(wàn)步就缺了什么，但看到GFR(腎小球?yàn)V過(guò)率)一直下降，血肌酐升高，蛋白尿不降反升，也很焦慮很困惑，故我特地要寫(xiě)此篇科普，以此和各位切磋誡勉！2. 不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可能使肌肉造成溶解，大量快速增多的血肌酸激酶、肌紅蛋白等毒素會(huì)堵塞腎小管，其嚴(yán)重的高鉀血癥和心率失常也會(huì)進(jìn)而損傷腎臟，導(dǎo)致急性腎損傷即AKI。如果在高溫潮濕環(huán)境下不當(dāng)運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者甚至可以出現(xiàn)“熱射病”-重癥橫紋肌溶解綜合征，導(dǎo)致MODS多器官的衰竭，甚至失去生命，各地哪個(gè)三甲醫(yī)院的ICU在夏秋季節(jié)沒(méi)有這種搶救案例悲歌啊。所以何時(shí)運(yùn)動(dòng)、如何運(yùn)動(dòng)也是要講究科學(xué)的！3. 對(duì)于腎功能已經(jīng)下降、同時(shí)又需要吃有些相對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)藥物的患者，如果還持續(xù)進(jìn)行不當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在CKD基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性腎損傷的概率就太大了！如運(yùn)動(dòng)會(huì)造成乳酸堆積，糖尿病腎病患者往往服用二甲雙胍，不當(dāng)運(yùn)動(dòng)甚至?xí)斐扇樗崴嶂卸?，?yán)重者會(huì)危及生命！如果你正在口服各種他汀類降脂藥、氯沙坦鉀片、奎若酮等可能誘發(fā)橫紋肌溶解的藥，你又正好是特殊體質(zhì)加CKD的患者，不當(dāng)運(yùn)動(dòng)就更容易加重肌溶解---急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。各位患友，本來(lái)慢性腎臟病的治療時(shí)間就很長(zhǎng)，恢復(fù)周期很慢，病患朋友們切勿因?yàn)椴划?dāng)運(yùn)動(dòng)影響治療效果，甚至就像我上述提及在門(mén)診看到的那樣，因不當(dāng)運(yùn)動(dòng)造成腎功能下降，得不償失，后悔莫及！那CKD患者應(yīng)該如何運(yùn)動(dòng)呢？比較難以回答，因CKD患者的運(yùn)動(dòng)，不是一件簡(jiǎn)單的事，尤其對(duì)于腎功能已較差的患者，可能是一件“壞事”！但還建議如下吧：1. 所謂的運(yùn)動(dòng)方案必須在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，個(gè)體化執(zhí)行，需謹(jǐn)慎評(píng)估個(gè)體年齡、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、腎臟病情、心肺功能、運(yùn)動(dòng)能力等。2. 運(yùn)動(dòng)方式盡量溫和，很多患者選擇爬山、遠(yuǎn)足、跑步、騎自行車(chē)甚至到健身房“擼鐵”，運(yùn)動(dòng)量很難把控，容易過(guò)猶不及，耗力耗神重，CKD患者最好不選擇。3. 不要帶著固有習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)任務(wù)去做什么鍛煉，什么每天完成1萬(wàn)步？或健身半小時(shí)？我們每個(gè)人的健康都不是給別人看的，何況還需完成指標(biāo)嗎？4. 最重要一點(diǎn)，如果已有出現(xiàn)以下不舒服：飲酒/感冒/勞累/心情不好等多種情況下，千萬(wàn)需要停下來(lái)休息、復(fù)查血壓和腎功能，調(diào)整治療；萬(wàn)不可再去健身房解悶發(fā)泄，以免出現(xiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)，還加重病情！2019年12月22日
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劉光明主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 出院生活指導(dǎo)：1. 飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘，預(yù)防繼發(fā)出血。不吃辛辣刺激的食物。戒煙戒酒。2. 受傷3個(gè)月內(nèi)腎組織比較脆弱，所以不能從事重體力勞動(dòng)，不作劇烈運(yùn)動(dòng)（跑步、打球等）?？梢陨⒉?。3. 3月內(nèi)腰部不能用力前彎后仰，3月內(nèi)不能提重物。4. 觀察受傷部位有無(wú)腫脹、包塊、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診5.每日多喝水，1000ml以上，觀察尿液顏色，不憋尿。如果小便深紅，需要立即到急診就診。6. 出院1月門(mén)診復(fù)查，或根據(jù)醫(yī)生囑咐門(mén)診復(fù)查。溫馨提示：出院后如有任何不適，請(qǐng)及時(shí)就診。隨訪時(shí)間：半年——1年2012年07月23日4779
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