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2022年12月04日
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吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 最近門診和網(wǎng)上咨詢有較多關(guān)于一側(cè)腎臟萎縮該不該切除的問(wèn)題，我發(fā)表了不少與當(dāng)?shù)赝饪漆t(yī)生觀點(diǎn)不同的看法，作為內(nèi)科醫(yī)師和外科醫(yī)師兼修的我，站在內(nèi)外科醫(yī)師的綜合立場(chǎng)，談?wù)勎易约旱挠^點(diǎn)，供廣大對(duì)此類問(wèn)題糾結(jié)不定的患者和家屬參考。本人看法不來(lái)自任何教科書和文獻(xiàn)，純屬個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和推理。1、單側(cè)腎臟萎縮的原因：我們常見(jiàn)的雙腎萎縮，是除多囊腎以外各種慢性腎臟?。–KD）走向慢性腎衰竭甚至終末期腎病也就是尿毒癥的共同表現(xiàn)，比如糖尿病腎病、高血壓腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、慢性腎盂腎炎、各種原發(fā)性慢性腎炎發(fā)展到慢性腎衰竭時(shí)，或急性腎損傷遺留的慢性腎衰竭時(shí)等等。它們的共同特點(diǎn)是雙腎均等性萎縮、皮質(zhì)變薄、腎臟功能顯著下降。多囊腎發(fā)展成慢性腎衰竭時(shí)由于有大量囊泡，外表體積顯示腎臟增大，但實(shí)際上有功能的腎臟實(shí)質(zhì)是明顯減少的。可以發(fā)現(xiàn)，所有系統(tǒng)性疾病或原發(fā)腎臟的慢性腎炎發(fā)展到慢性腎衰竭時(shí)，腎臟萎縮都是雙側(cè)的。但是有些單側(cè)腎臟的疾病導(dǎo)致的腎臟萎縮是單側(cè)，即腎臟疾病的那一側(cè)腎臟萎縮，其原因有：①先天性單側(cè)腎臟未發(fā)育，這是在坯胎發(fā)育過(guò)程中一側(cè)腎臟發(fā)育障礙，從出生甚至坯胎超聲時(shí)就是一側(cè)腎臟小，未發(fā)育，經(jīng)常到成人期才被發(fā)現(xiàn)。由于時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)側(cè)正常發(fā)育的腎臟逐漸代償，所以對(duì)側(cè)健康腎臟代償性增大。②動(dòng)脈粥樣硬化：全身動(dòng)脈粥樣硬化可以導(dǎo)致重要臟器的動(dòng)脈狹窄，比如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。?、腎臟動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄等。而腎臟動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄導(dǎo)致缺血性腎臟病，一側(cè)腎臟缺血時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)萎縮，功能下降甚至喪失。如果雙側(cè)腎動(dòng)脈均有粥樣硬化性狹窄，根據(jù)每一側(cè)動(dòng)脈的狹窄程度，兩側(cè)的腎臟可以出現(xiàn)不同程度的萎縮。③大動(dòng)脈炎是一種自身免疫性疾病，可以導(dǎo)致單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，其供血的腎臟萎縮。④腎臟、輸尿管結(jié)石或各種原因?qū)е碌哪I臟積水長(zhǎng)期不能疏通時(shí)，腎臟在高壓下逐漸皮質(zhì)變薄而萎縮。⑤反復(fù)一側(cè)的腎盂腎炎發(fā)作，可以導(dǎo)致一側(cè)腎臟逐漸纖維化而萎縮。腎結(jié)核是一種特殊的腎臟感染，通常是單側(cè)腎結(jié)核，腎皮質(zhì)內(nèi)結(jié)核性膿腫，干酪樣壞死，導(dǎo)致結(jié)核腎破壞，纖維化而萎縮，常伴有鈣化和膿腫或積水，此時(shí)稱為腎自截。⑥一側(cè)腎臟的手術(shù)治療由于損害腎臟血管支配，也可以發(fā)生腎臟萎縮。一側(cè)腎臟反復(fù)的體外沖擊波碎石，數(shù)年后也可以發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟萎縮。一側(cè)腎臟的外傷傷及血管后，一側(cè)腎臟的皮質(zhì)也會(huì)萎縮。2、萎縮的腎臟怎么處理？很多病人得到地當(dāng)外科醫(yī)生的建議，切除萎縮腎臟。對(duì)不對(duì)？腎臟失去功能了，萎縮了，應(yīng)該怎么處理？是否就應(yīng)該切除無(wú)功能腎，我有如下看法：①對(duì)于所謂無(wú)功能腎，如果預(yù)計(jì)今后對(duì)全身或?qū)?cè)腎臟無(wú)害，沒(méi)有必要切除。比如單純的先天性的一側(cè)腎臟未發(fā)育、動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的腎臟萎縮無(wú)腎血管性高血壓、手術(shù)外傷導(dǎo)致的腎臟萎縮、積水導(dǎo)致的腎臟萎縮而沒(méi)有反復(fù)發(fā)作的感染，這些情況萎縮腎無(wú)害，而且還有殘余腎功能，哪怕萎縮腎僅有幾毫升的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），在我們腎臟內(nèi)科醫(yī)師觀念里，保留也是很重要的。何況切除萎縮腎還需要麻醉手術(shù)，即使是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，也有一定的手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，為什么要為切除這個(gè)無(wú)害的萎縮腎去冒不必要的風(fēng)險(xiǎn)呢？②但并非所有萎縮腎都無(wú)害，比如腎結(jié)核引起的腎自截，當(dāng)身體抵抗力下降，結(jié)核復(fù)發(fā)時(shí)，結(jié)核膿液包括結(jié)核桿菌就會(huì)引流到膀胱，發(fā)生結(jié)核性膀胱炎，導(dǎo)致對(duì)側(cè)輸尿管口狹窄，發(fā)生我們常說(shuō)的一側(cè)腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水危害總腎功能。所以有結(jié)核復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)核性腎萎縮應(yīng)當(dāng)在抗癆治療準(zhǔn)備兩周后手術(shù)切除，并盡量切除輸尿管殘端。當(dāng)泌尿系結(jié)石或輸尿管狹窄梗阻導(dǎo)致一側(cè)腎積水、一側(cè)腎臟萎縮，只要腎積水不繼續(xù)增大，無(wú)反復(fù)感染發(fā)生，也無(wú)破裂風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，無(wú)需手術(shù)切除。這一原則同樣適用于腎臟巨大積水腎臟已喪失功能，此時(shí)腎臟外表體積并未萎縮甚至較大，但腎臟實(shí)質(zhì)喪失殆盡，如這個(gè)積水腎無(wú)感染無(wú)壓迫無(wú)破裂風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，也并非一定要切除。當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的一側(cè)腎臟萎縮伴有嚴(yán)重的腎血管高血壓時(shí)，萎縮腎需要切除，當(dāng)然選擇化學(xué)性切除（介入下栓塞）創(chuàng)傷要小很多。一側(cè)腎血管狹窄導(dǎo)致一側(cè)腎萎縮和腎血管高血壓時(shí)，如果不切除有腎血管狹窄的萎縮腎，嚴(yán)重的高血壓不可控制，將危及到心腦和對(duì)側(cè)腎臟功能。綜上所述，萎縮腎是否切除，需要個(gè)體化判斷。無(wú)危害的萎縮腎切除有創(chuàng)傷，損失殘余腎功能的缺點(diǎn)，實(shí)無(wú)必要?，F(xiàn)在或?qū)?lái)可能導(dǎo)致嚴(yán)重危害的萎縮腎應(yīng)該果斷切除。本文系吳雄飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月11日31431
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周珂副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 患者：化驗(yàn)、檢查結(jié)果：請(qǐng)問(wèn)是什么原因得了腎萎縮，怎么醫(yī)治，需要注意什么？湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科周珂：腎臟在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)受到較嚴(yán)重的損害的情況下，腎臟會(huì)出現(xiàn)萎縮的表現(xiàn)。通常這時(shí)候腎功能也出現(xiàn)了下降的表現(xiàn)——肌酐升高，尿素氮和血尿酸也都升高。這時(shí)候要求避免對(duì)腎臟有影響的藥物和食物，并且需要給予藥物護(hù)腎和排毒治療。當(dāng)然，首先要做腎功能的檢查，電介質(zhì)和二氧化碳結(jié)合率的化驗(yàn)，如果出現(xiàn)了電介質(zhì)紊亂和酸堿失衡，通常就要糾酸治療。注意監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)以及二氧化碳結(jié)合率的變化。2009年03月04日14857
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