食物中毒會發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀，但反過來惡心、嘔吐可不是吃壞肚子那么簡單，本文簡單講一講惡心嘔吐是怎么一回事，背后的原因有哪些。惡心、嘔吐是怎么回事惡心、嘔吐是胃腸道疾病最常見的癥狀，相信人們都有過體會。惡心是一種上腹部不適感和想要吐的感覺，同時會伴有皮膚蒼白（面色不好）、額頭冒汗、口中唾液分泌等一系列反應(yīng)。因此嘔吐前的惡心給人留下了一種不愉快的回憶，往往嘔吐后人會感覺舒服一些。惡心發(fā)生在嘔吐之前，如果胃里面還有食物，惡心后嘔吐就發(fā)生了，如果胃里面已經(jīng)沒有東西，那么就發(fā)生干嘔。嘔吐會把胃和腸內(nèi)容物從口腔驅(qū)出體外，嘔吐時賁門開放、食管下端舒張，隔肌和腹肌強烈收縮而擠壓胃體，使胃內(nèi)容物通過食管經(jīng)口吐出，劇烈嘔吐時還帶有膽汁和小腸液。如圖所示，惡心、嘔吐是一種神經(jīng)反射，很多原因都能引起，有時是人體的自我保護(hù)、有時是疾病的信號、還有時只是反射比較敏感。常見由消化系統(tǒng)疾病引起的惡心嘔吐包括：闌尾炎、膽囊炎、食物中毒、腸梗阻、胰腺炎等；由其他疾病引起的惡心嘔吐常見原因包括:顱內(nèi)血腫、腦膜炎、化療、暈車、懷孕、頭暈等。）雖然嘔吐不好受，但從某些方面來看嘔吐是一種具有保護(hù)意義的反射，對人體不利有毒有害的東西一不小心被攝入，人體會想辦法把吃進(jìn)去的東西排除來，這些是進(jìn)化得到的本領(lǐng)。比如我們吃到不干凈的食物，發(fā)生了食物中毒，最常見的癥狀就是嘔吐和腹瀉，借助嘔吐可把進(jìn)入胃內(nèi)的有毒物質(zhì)在未被全部吸收前排出體外，腹瀉也是為了盡快把吃進(jìn)去有毒的物質(zhì)排出體外。為什么喝酒過多容易嘔吐也是同樣的原理：一開始喝酒時酒精被人體吸收，隨著吸收量的增多，大腦開始犯暈，大腦發(fā)現(xiàn)酒精這東西對自己不利，于是啟動防御。首先關(guān)閉幽門不再讓胃里面的酒精繼續(xù)往下走，然后不斷地產(chǎn)生惡心感，促使嘔吐發(fā)生直到把胃里剩下的酒吐出來?，F(xiàn)實生活中，還有很多刺激都能嘔吐中樞誘發(fā)惡心嘔吐，如消化道炎癥、膽絞痛、腎紋痛、盆腔炎等病變刺激胃腸道感受器，通過迷走和交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞；暈車、暈船時前庭器官受刺激，其傳入沖動經(jīng)前庭神經(jīng)傳入；視覺、嗅覺刺激可在傳入間腦和大腦皮層后，再作用于嘔吐中樞；而顱內(nèi)壓增高可直接刺激嘔吐中樞。傳出沖動沿迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、腸神經(jīng)和脊神經(jīng)等傳至胃、小腸、腸肌、腹壁肌、膈肌等器官引起嘔吐。什么情況下會發(fā)生惡心、嘔吐惡心、嘔吐是一種非特異性的癥狀，很多消化系統(tǒng)疾病的都可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，比如急、慢性胃腸炎、食物中毒、功能性消化不良、急性胃擴張或幽門梗阻、急性闌尾炎、腸梗阻、腹型過敏性紫癱等、急性肝炎、急慢性膽囊炎、胰腺炎等。惡心、嘔吐還可以發(fā)生在很多非消化系統(tǒng)疾病的過程中，還有一大部分并不是消化系統(tǒng)本身是疾病，是由其他系統(tǒng)疾病通過內(nèi)臟神經(jīng)反射引起：比如輸尿管結(jié)石、急性腎孟腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等；急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐；還有最就是咽部受到刺激時也會發(fā)生：如胃食管反流、急慢性咽炎、劇烈咳嗽、鼻咽部炎癥或溢膿等。正由很多其他疾病也會引發(fā)惡心嘔吐，因此發(fā)生惡心嘔吐我們需要明白不僅僅是消化系統(tǒng)的疾病，自己無法判斷最好去醫(yī)院就診，以免耽誤延誤病情。需要警惕的一些情況輕微嘔吐影響食欲，在嘔吐一兩次后如果能好轉(zhuǎn)則不需要特別處理；如果頻繁嘔吐好幾天還沒好轉(zhuǎn)可能是消化道梗阻導(dǎo)致，這種情況可以使大量消化液丟失，導(dǎo)致水鹽代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，需前往醫(yī)院就診；如果嘔吐帶有血色或咖啡色血塊時意味著上消化道出血，而且量還比較大，情況緊急，須趕快去醫(yī)院。如果身邊人惡心嘔吐前后出現(xiàn)昏迷、意識模糊、無力等情況，我們無法判斷病情、無法處理時我們應(yīng)該將其盡快送醫(yī)，在此同時，可以讓病人側(cè)臥防止嘔吐誤堵塞呼吸道。作為消化病為主的健康科普，我們簡單舉了一些例子，目的在于提醒大家很多疾病都會發(fā)生嘔吐，應(yīng)該明白惡心、嘔吐并非簡單地就意味著只是胃腸道出了問題，因為惡心嘔吐還可能是其他多種疾病的可能，甚至是心腦血管疾病的前兆。也希望大家明白這樣一個道理：一個看似簡單癥狀的背后，可能的病因有很多種，別再隨意說什么“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”這種簡單的論斷了，外行人指導(dǎo)專業(yè)人士，就像裁縫指導(dǎo)飛行員怎么開飛機，專業(yè)的事交給專業(yè)的人來干。本文系馬晉平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

親愛的患者們大家早上好，今天主要給大家說一個問題：如何鑒別慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎？ 首先我要說的是它們的病理發(fā)生動因是不同的。 慢性腎小球腎炎是各種病因引起的不同病理類型的以蛋白尿，血尿，高血壓，水腫伴緩慢腎功能減退為臨床特點的一組原發(fā)性腎小球疾病的總稱。 慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性腎炎，病變主要侵犯腎間質(zhì)，腎盂，腎盞的損害，形成疤痕，以致腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。 接著，從以下5方面對它們進(jìn)行鑒別。 （1）病史：當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)尿路感染形成一種病史時，并伴隨有尿頻，尿痛，腰痛等癥狀，可診斷為慢性腎盂腎炎。 （2）尿液檢查：如蛋白細(xì)胞增多明顯，甚至有白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，有助于慢性腎盂腎炎的診斷，而慢性腎炎以尿中反復(fù)出現(xiàn)蛋白尿為主。 （3）影像學(xué)檢查：在做B超時如果出現(xiàn)雙側(cè)腎臟不對稱縮??；靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)有疤痕變形，呈杵狀擴張，或腎影兩側(cè)不對稱；放射性核素腎圖檢查示雙側(cè)腎功能損害差別較大（以一側(cè)為甚），均提示慢性腎盂腎炎。 (4)慢性腎盂腎炎患者的腎功能損害以腎小管為主，尿蛋白具有腎小管性蛋白（小相對分子質(zhì)量蛋白）的特征，可有高氮酸中毒，低磷性腎性骨病等，而氮質(zhì)血癥或尿毒癥較輕，且發(fā)展緩慢。 (5)當(dāng)慢性腎炎合并感染時，用抗生素治療后尿檢改變和氮質(zhì)血癥雖會好轉(zhuǎn)，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀會基本消失，可作鑒別。 最后，說了這多它們的鑒別方法，我只想告訴大家在就診時，一定要查明病因，千萬不可因為著急，恐慌，胡亂投醫(yī)，什么都講求對癥下藥。

共同點：兩者均有高熱、寒戰(zhàn)、乏力等明顯的全身癥狀。不同點：急性前列腺炎的下尿路癥狀突出，尿頻、尿急、尿道灼痛，可伴有膿性尿道分泌物，炎癥水腫嚴(yán)重時可導(dǎo)致排尿不暢，甚至排尿困難引起急性尿潴留，急性腎盂腎炎主要為腰痛、寒戰(zhàn)、高熱以及尿頻、尿急、血尿等膀胱刺激癥狀，往往無排尿困難。急性前列腺炎疼痛主要在會陰部、恥骨上及直腸，而急性腎盂腎炎的脹痛不適則主要在腰部，并有明顯的腎區(qū)壓痛和肋脊角叩痛。需要注意的是，在血行感染時急性前列腺炎可同時伴有急性腎盂腎炎。

慢性腎盂腎炎簡述慢性腎盂腎炎是指細(xì)菌感染引起腎盂腎盞和腎間質(zhì)的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)可有急性腎盂腎炎史，但多數(shù)癥狀隱匿，表現(xiàn)不一。較典型者呈反復(fù)發(fā)作型，有尿急、尿頻，尿痛等尿路刺激癥，腰痛，低熱或中度發(fā)熱，有的僅長期不規(guī)則低熱，易疼乏，輕度食欲不振，或僅以血尿或高血壓為主。有的青年患者僅有菌尿癥(菌落計數(shù)>10萬/毫升)而無其他癥狀，晚期患者有腎小管功能減退、腎小管性酸中毒和尿毒癥，可有壞死性腎乳頭炎，腎周圍膿腫等并發(fā)癥。慢性腎盂腎炎的臨床診斷臨床診斷本病的主要依據(jù)是病史長，且有反復(fù)發(fā)作的尿路感染史，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)>10的5次方個/毫升，腎臟有形態(tài)改變(包括腎內(nèi)疤痕形成，腎盂腎盞變形或腎萎縮體積縮小)。腎盂腎炎病程超過半年，同時伴有下列情況之一者，可診斷為慢性腎盂腎炎：①在靜脈腎盂造影片上可見腎盂腎盞變形、縮窄;②腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等;③腎小管功能有持續(xù)性損害。慢性腎盂腎炎保養(yǎng)的關(guān)鍵1、防治鏈球菌感染，如上呼吸道感染、猩紅熱、慢性咽炎、膿皮病等。在發(fā)生上述疾病時，要檢查尿液，了解有無腎炎癥狀的加重，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，密切隨訪。2、限制鈉鹽攝入，營養(yǎng)合理，勿攝入過多的葷菜，以清淡蔬菜為主。防止腹瀉、嘔吐及應(yīng)用過多利尿劑而使電解質(zhì)繚亂。3、加強體制鍛煉，增強體制。注意衛(wèi)生，保持皮膚清潔。勞逸結(jié)合，遵守合理的生活制度。4、避免受寒受濕：寒冷能引起腎動脈痙攣，加重腎缺血，影響腎炎恢復(fù)。潮濕有利于溶血性鏈球菌生長繁殖，易于感染。因而盡可能做到室內(nèi)溫暖，陽光充足，空氣流通。穿衣適當(dāng)，避免受濕。5、積極根治慢性感染病灶，特別是齲齒、慢性扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎等，必要時手術(shù)根除感染灶。6、避免應(yīng)用損害腎臟的藥物，如氨基糖苷類、磺胺等。不管看什么病，每次都要告訴醫(yī)師，過去有腎炎病史，提請醫(yī)生用藥注意。保養(yǎng)的好壞與延長壽命有關(guān)，因此做好個人的保養(yǎng)對防止腎功能惡化很重要。

急性腎盂腎炎是腎實質(zhì)和腎盂的急性感染；女性發(fā)病率高，在兒童期、新婚期和妊娠期尤易發(fā)生。致病菌多從尿道進(jìn)入，造成上行感染或可由血行感染。尿路梗阻，膀胱輸尿管返流及尿滯留常導(dǎo)致繼發(fā)性腎盂腎炎。常見的致病菌為革蘭陰性桿菌。病 理腎腫脹及水腫，表面色澤暗淡，切面觀腎皮質(zhì)與髓質(zhì)的界限不明，可見多數(shù)小膿灶；腎盂腎盞粘膜充血水腫，表面有潰瘍。顯微鏡中可見白細(xì)胞浸潤，伴有出血點，嚴(yán)重時，小管上皮壞死，腎小球則很少有變化?；撛钣蠒r，可形成微小的纖維化瘢痕，吸收后無損于腎功能。嚴(yán)重而廣泛者，可使部分腎組織喪失功能。若致病菌及誘因未徹底去除，即可轉(zhuǎn)變成慢性腎盂腎炎。臨床表現(xiàn)發(fā)熱 來勢急劇，體溫可升高至39℃以上，伴有發(fā)冷、畏寒、筋骨酸痛、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振。熱型類似敗血癥，持續(xù)1周后可以消退，2周后逐漸恢復(fù)。腰痛 起病時常有腎實質(zhì)水腫、腫脹壓迫腎包膜所引起的一側(cè)或二側(cè)腰痛。腎區(qū)壓痛、肋脊角叩痛均明顯。膀胱刺激癥狀。上行性感染引起的急性腎盂腎炎開始即有尿頻、尿急、尿痛、血尿。血行性感染時常由高熱開始，而尿路刺激癥狀有時不明顯。診斷有典型的臨床表現(xiàn)化驗?zāi)蛞簷z查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌和蛋白；血白細(xì)胞計數(shù)升高，中性白細(xì)胞上升；與下尿路感染鑒別： 下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主，并有下腹部疼痛及恥骨上壓痛，而很少有發(fā)熱寒顫等全身癥狀。治療全身治療 臥床休息，輸液，維持每日尿量達(dá) 1500ml以上，有利于炎性物質(zhì)的排出。抗菌藥物治療 3～5日為一療程，治療應(yīng)維持足夠的時間，當(dāng)癥狀消退，尿液培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后，應(yīng)用一定時期的維持量以防止復(fù)發(fā)。對癥治療 應(yīng)用鹼性藥物降低酸性尿液對膀胱的刺激。可用泌尿靈以解除膀胱痙攣和刺激癥狀。

女性腎盂腎炎在治療中應(yīng)該注意什么呢?對慢性腎盂腎炎病人要增強體制，提高機體的防御能力。消除各種誘發(fā)因素如糖尿病、腎結(jié)石及尿路梗阻等。積極尋找并去除炎性病灶，如男性的前列腺炎，女性的尿道旁腺炎、陰道炎及宮頸炎。減少不必要的導(dǎo)尿及泌尿道器械操作，如必需保留導(dǎo)尿應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。腎盂腎炎是一種常見的泌尿系感染性疾病，好發(fā)于女性。腎盂腎炎是由于細(xì)菌侵入腎盂、腎盞和腎的實質(zhì)而引起的化膿性炎癥。臨床上分急性、慢性兩種。急性者發(fā)病急高熱寒戰(zhàn)，尿頻、尿急、尿痛、尿混濁，并伴有腰疼。慢性腎盂炎癥狀輕重不一，早期可無任何癥狀，后期因腎功能減退可有高血壓、尿毒癥等表現(xiàn)。急性腎盂腎炎如能及時治療，控制感染，適當(dāng)休息，絕大部分是可以治療痊愈的。但如治療不及時，不徹底，容易復(fù)發(fā)，而遷延成慢性過程，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭。 因此，腎盂腎炎患者出現(xiàn)后必須預(yù)防再次復(fù)發(fā)，需注意以下幾個方面。 1、注意外陰及尿道口的清潔衛(wèi)生。要勤換內(nèi)衣，特別是在婦女月經(jīng)期、妊娠期或機體抵抗力下降時，如不注意外陰的清潔衛(wèi)生，細(xì)菌可以通過尿道進(jìn)入膀胱，并由膀胱、輸尿管逆流的動力入腎盂，然后再侵及實質(zhì)，形成泌尿系統(tǒng)的感染。 2、在飲食方面需高熱量、高維生素、半流質(zhì)或容易消化的普通飲食。要多飲水，每日入量不得少于3000毫升，以增加尿量，有利于沖洗泌尿道，促進(jìn)細(xì)菌、毒素和炎癥分泌物的排出。 3、鍛煉身體增強體質(zhì)提高機體對疾病的抵抗能力。注意休息，避免勞累和便秘。 4、女性患者急性期治愈后，一年以內(nèi)應(yīng)注意避孕。 5、女性患者禁止盆浴，以免浴水逆流入膀胱，引起感染。

（一）控制感染 1、常用藥物有呋喃坦啶；磺胺甲基異惡唑，或磺胺異惡唑，或增效磺胺片；四環(huán)素；氨基芐青霉素。慶大霉素、卡那霉素、氯霉素、鏈霉素等均可供選用。 2、用藥24小時后，癥狀即可好轉(zhuǎn)，如48小時仍無效，繼續(xù)用藥3～5天。停藥后，隨訪2～6周（每周復(fù)查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)各1次）。若均為陰性，則表示臨床治愈。 （二）一般治療 發(fā)熱及泌尿系統(tǒng)癥狀明顯，應(yīng)臥床休息，鼓勵多飲水。 慢性腎盂腎炎的治療： （1）控制感染抗菌藥物應(yīng)用可根據(jù)病情和藥敏試驗，通常選擇兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。如磺胺甲基異惡唑加甲氧芐氨嘧啶；強力霉素加甲氧芐氨嘧啶；呋喃坦啶加慶大霉素。通常4周為一個療程。若用藥3～天后癥狀無改善，則應(yīng)換藥。一個療程后停藥5～7天，然后開始另一組藥物治療。2～3組藥物，輪流使用，直至尿常規(guī)正常，尿菌陰性為止。總療程2～4個月。 （2）感染“再發(fā)”的防治 1、“復(fù)發(fā)”防治：小劑量增效磺胺片或呋喃坦啶，長期服用，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)或再感染。 2、“再感染”的防治：反復(fù)發(fā)作的尿路感染，在男性多屬“復(fù)發(fā)”，女性則多屬“再感染”?？咕幬镆詰?yīng)用一周為宜，應(yīng)多飲水，并盡量使膀胱尿完全排空（即減少殘余尿量）。如存在膀胱輸尿管返流，應(yīng)鍛煉重復(fù)排尿。對于尿路梗阻性病變，結(jié)石或感染性無功能腎無疑地應(yīng)行手術(shù)治療。

腎盂腎炎的什么癥狀？應(yīng)怎樣治療？ （一）急性腎盂腎炎 本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見，起病急驟，主要有下列癥狀。 1.一般癥狀 ：高熱、寒戰(zhàn)，體溫多在38～39℃之間，也可高達(dá)40℃。熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型。伴頭痛、全身酸痛，熱退時可出汗等。 2.泌尿系癥狀 ：患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射，體檢時在上輸尿管點（腹直肌外緣與臍平線交叉點）或肋腰點（腰大肌外緣與十二肋交叉點）有壓痛，腎叩痛陽性?；颊叱Ｓ心蝾l、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。兒童患者的泌尿系系癥狀常不明顯，起病時除高熱等全身癥狀外，常有驚厥、抽搐發(fā)作。 3.胃腸道癥狀 ：可有食欲不振、惡心、嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛。 （二）慢性腎盂腎炎癥狀較急性期輕，有時可表現(xiàn)為無癥狀性尿。半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎既往史，其后有乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛等癥狀，并伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀。急性發(fā)作表現(xiàn)也時有出現(xiàn)。以往將病程超過半年或1年者視為慢性腎盂腎炎，近年來提出腎盂腎盞有瘢痕形成，靜脈腎盂造影見到腎盂腎盞變形、積水、腎外形不光滑，或二腎大小不等才稱之為慢性腎盂腎炎。可有腎小管功能損害，如濃縮功能減退，低滲、低比重尿，夜尿增多及腎小管性酸中毒等。至晚期，可出現(xiàn)腎小球功能損害，氮質(zhì)血癥直至尿毒癥。腎性高血壓很多由慢性腎盂炎引起，一般認(rèn)為患者高腎素血癥及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關(guān)。少數(shù)患者切除一側(cè)病腎后，高血壓得以改善。 慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，其原因為：①誘發(fā)因素的存在；②腎盂腎盞粘膜、腎乳頭部因瘢痕變形，有利于致病菌潛伏；③長期使用抗生素后，細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，或進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使抗生素失去殺菌能力；④在體液免疫或抗生素作用下，細(xì)菌胞膜不能形成，以原漿質(zhì)形式存在，仍有生命力，故一旦環(huán)境有利，重新生長胞膜并繁殖，此即原漿型菌株（L型）。所以，慢性腎盂腎炎被認(rèn)為是較難根治而逐漸進(jìn)展的疾病。 慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。由于炎癥的持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害，形成疤痕，以至腎臟發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。平時病人可能僅有腰酸或低熱，可沒有明顯的尿路感染、尿痛，尿頻和尿急癥狀，其主要表現(xiàn)是夜尿增多及尿中有少量白細(xì)胞和蛋白等。病人有長期或反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史，在晚期可出現(xiàn)尿毒癥。 慢性腎盂腎炎的癥狀 1、全身中毒癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振。 2、局部癥狀：腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。 3、膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。且泌尿道感染病史超過半年以上，抗菌治療效果不佳。 慢性腎盂腎炎的治療原則： 由于慢性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腎臟中炎癥和修復(fù)過程交替進(jìn)行，結(jié)締組織增生和瘢痕形成，使得局部血運差，抗生素不易進(jìn)入病灶;局部引流不暢，致病菌難以清除，因此炎癥難以控制，受損的腎組織不易修復(fù)。而受損腎組織在恢復(fù)之前，也是引起反復(fù)感染的一個重要因素。因而慢性腎盂腎炎治療的重點為盡快消滅致病菌，促使受損腎組織盡早恢復(fù)。同時積極尋找易感因素，盡快去除，是抗菌治療的有效前提。如手術(shù)治療肥大的前列腺，使尿路梗阻得以解除，就可以有效的治療腎盂腎炎。抗菌治療的原則為： (1)抗生素的選擇：定期作尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)，并參考藥物敏感試驗的結(jié)果來選用最敏感的抗生素。由于致病菌較為頑固，以2—3種抗生素聯(lián)合應(yīng)用為佳。 (2)療程：療程是慢性腎盂腎炎治療成敗的關(guān)鍵，不能足療程用藥，即使原來治療有效，往往不能徹底清除細(xì)菌，同時培養(yǎng)了耐藥菌，使致病菌得到喘息，一旦條件適宜，即可復(fù)發(fā)，病情遷延。因此，慢性腎盂腎炎急發(fā)時，按急性腎盂腎炎的治療原則用藥，總療程不少于4周。當(dāng)臨床癥狀被控制后，可停藥觀察，一般每月復(fù)查尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)一次，共半年。若尿中仍有菌，可采用長程低劑量抑菌治療，具體方法為：每晚睡前排尿后口服單一劑量抗生素，劑量為每日劑量的 1/3—1/2?？咕幙蛇x擇3—4種為一組循環(huán)使用，即可使副作用降到最低，又可預(yù)防耐藥性的產(chǎn)生，還可達(dá)到較好的抑菌效果?？蛇x用復(fù)方新諾明、羥氨芐青霉素、頭孢菌素Ⅳ等。療程尚無定論，可用4個月、6個月、甚至1年。腎盂腎炎的感染途徑主要有兩種： 1．血源性感染細(xì)菌由體內(nèi)某處感染灶侵入血流，隨血流到達(dá)腎。這種腎盂腎炎可以是全身膿毒血癥的一部分。病原菌以葡萄球菌為多見，兩側(cè)腎可同時受累。 2．上行性感染下泌尿道的炎癥，如尿道炎或膀胱炎時，細(xì)菌可沿輸尿管或輸尿管周圍的淋巴管上行到腎盂，引起腎盂和腎組織的炎癥。病原菌以大腸桿菌為主。病變可累及一側(cè)或兩側(cè)腎。大多數(shù)腎盂腎炎為上行性感染。 血源性感染較少見。一般多發(fā)生于有輸尿管阻塞，體質(zhì)虛弱和免疫力低下的病人。上行性感染最多見，細(xì)菌引起上行性感染，首先要能在尿道粘膜停留繁殖。大腸肝菌細(xì)胞膜表面的ρ-菌毛可通過與尿道上皮細(xì)胞表面的受體結(jié)合粘附在尿道粘膜表面，停留繁殖，對引起上行性感染起重要作用。 尿路的完全或不完全阻塞、尿流不暢引起尿液潴留，有利于細(xì)菌感染、繁殖，對腎盂腎炎的發(fā)生有重要作用。正常時，機體具有一定的防御功能，包括膀胱內(nèi)不斷有尿液流動，可將進(jìn)入膀胱的少量細(xì)菌稀釋沖刷，使之不易在膀胱內(nèi)停留生長。此外，膀胱粘膜能產(chǎn)生局部分泌型抗體IgA，有抗菌作用。膀胱粘膜內(nèi)的白細(xì)胞也可吞噬殺滅細(xì)菌。因此少量細(xì)菌進(jìn)入膀胱后不能生長，膀胱內(nèi)的尿液無菌。但尿液又是良好的培養(yǎng)基，當(dāng)某些因素使機體的防御機能削弱時，細(xì)菌得以侵入和生長繁殖，引起腎盂腎炎。因此泌尿道結(jié)石、前列腺肥大、妊娠子宮和腫瘤的壓迫，尿道炎癥和損傷后的瘢痕狹窄，以及腎盂輸尿管畸形或發(fā)育不全等引起尿路阻塞時，容易發(fā)生腎盂腎炎。 導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查和其他尿道手術(shù)、器械操作等有時可將細(xì)菌帶入膀胱，并易損傷尿道粘膜引起感染，誘發(fā)腎盂腎炎。尤其是留置導(dǎo)尿管的使用，應(yīng)注意嚴(yán)格滅菌和掌握使用指征。 膀胱輸尿管返流是導(dǎo)致細(xì)菌由膀胱進(jìn)入輸尿管和腎盂的重要途徑。正常人輸尿管斜行穿過膀胱壁，在壁內(nèi)的斜行部分可起瓣膜作用，當(dāng)排尿膀胱內(nèi)壓增高時，壓迫該部輸尿管，可阻止膀胱內(nèi)的尿液返流。如膀胱三角區(qū)發(fā)育不良，張力減弱，輸尿管在膀胱壁內(nèi)斜行部分過短，輸尿管開口異常等，可發(fā)生膀胱輸尿管返流。此外，下泌尿道梗阻，膀胱功能紊亂，尿道炎，膀胱炎等也可引起膀胱輸尿管返流，使細(xì)菌進(jìn)入輸尿管和腎盂，引起感染，返流是細(xì)菌由膀胱進(jìn)入腎組織最常見的途徑。 女性尿道短，上行性感染機會較多。此外，妊娠子宮壓迫輸尿管可引起不完全梗阻；黃體酮可使輸尿管張力降低，蠕動減弱，容易引起尿滯留，都可誘發(fā)感染。同時，男性前列腺液含有抗菌物質(zhì)，故女性腎盂腎炎發(fā)病率比男性高。慢性消耗性疾病如糖尿病和截癱等全身抵抗力低下時常并發(fā)腎盂腎炎。本文系邱明生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。