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陸福明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 腎盂腎炎與腎炎(腎小球腎炎)是完全不同疾病。前者是細(xì)菌感染，部位在上尿路，即腎出口至輸尿管開(kāi)口附近。后者是免疫引起，部位在腎臟實(shí)質(zhì)部分(腎小球?yàn)橹?。 腎盂腎炎的細(xì)菌來(lái)源主要由尿道上行，也有少部分由血液或附近感染傳播。臨床表現(xiàn)除了有膀胱刺激癥(尿頻、尿急、尿痛，又稱(chēng)為尿道刺激癥)，還可有發(fā)熱、畏寒、腰疼(下尿路感染一般無(wú)這些癥狀)。尿常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞明顯升高，也可有血尿及少量蛋白。如作中段尿培養(yǎng)，可查到致病菌(有時(shí)需多次培養(yǎng)才可查到致病菌)。 敏感的抗菌素治療能有效(如有尿培養(yǎng)查到致病菌并做藥物敏感試驗(yàn)，可指導(dǎo)選擇抗菌素)。如治療徹底，可完全治愈。只有很少數(shù)病人，因復(fù)雜性因素(如腎盂開(kāi)口附近畸形、梗阻，全身免疫功能低下、嚴(yán)重糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等等)，使感染反復(fù)發(fā)生，形成慢性腎盂腎炎，可逐漸使腎臟受慢性纖維化影響，最后腎功能會(huì)下降(也就是慢性腎臟病，CKD)。 腎炎分原發(fā)性及繼發(fā)性二種。原發(fā)性腎炎是腎本身由于免疫紊亂引起(具體機(jī)制還未完全搞清); 繼發(fā)性腎炎是由全病如身性疾病影響到腎臟。比如紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、乙肝、丙肝、高血壓或糖尿病腎病、腫瘤、全身性風(fēng)濕免疫性疾病(類(lèi)風(fēng)關(guān)、干燥綜合征等)。腎炎的臨床表現(xiàn)除了血尿、蛋白尿外，還可以有面部眼瞼或下肢水腫、高血壓，腎功能可以還正常，也可能巳有下降。 如果腎炎臨床表現(xiàn)很輕，比如說(shuō)，腎功能完全正常，尿蛋白量無(wú)或僅微量，單純鏡下血尿等，不需要做腎穿！但如果尿蛋白量較多(24小時(shí)超過(guò)或接近超過(guò)1000毫克，或尿白蛋白/尿肌酐超過(guò)或接近超過(guò)1000); 腎功能有下降(性質(zhì)不明，可能急性或慢性下降); 血白蛋白值明顯下降; 臨床上懷疑腎病由繼發(fā)性原因如紅斑狼瘡、乙肝或丙肝、漿細(xì)胞病等等引起。如屬以上情況，應(yīng)該做腎穿刺。 因?yàn)槟I炎有很多種類(lèi)，蛋白尿有多有少;腎病理類(lèi)型有很多種類(lèi);病變性質(zhì)有急性化為主，也有慢性化為主。故治療很不一樣。有些，僅需非免疫治療(降壓、普利/沙坦類(lèi)藥物)，有些，需用激素甚至免疫抑制劑。 腎炎的發(fā)展趨勢(shì)也很不同。有些，腎功能可長(zhǎng)期保持良好; 有些，腎功能會(huì)逐步下降，甚至到尿毒癥。在中國(guó)，尿毒癥(又稱(chēng)為CKD5期或終末期)約50%以上是由腎炎引起的。 知道了這些，您可大致區(qū)分了腎盂腎炎與腎小球腎炎這二種完全不同的病了吧！2019年08月07日
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