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李榮群主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 腎盂腎炎是一種微生物導(dǎo)致腎盂和腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生炎癥的疾病，因生理構(gòu)造不同女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，一般分為急性與慢性，二者的癥狀表現(xiàn)有很大的不同。慢性發(fā)病往往比較隱秘，病程多在半年或一年以上，發(fā)病之初癥狀不很明顯，容易被忽略。 首先，大部分患者經(jīng)常出現(xiàn)低熱、疲勞、乏力以及食欲不振，小部分會(huì)有頭痛和記憶力減退的癥狀。還可能出現(xiàn)尿頻尿急，但只有合并間質(zhì)性腎炎時(shí)才會(huì)比較明顯。其次，到了中晚期伴隨癥狀會(huì)越來(lái)越多，比如出現(xiàn)水腫與貧血。然而，慢性腎炎最明顯的癥狀是會(huì)出現(xiàn)無(wú)癥狀性的菌尿，即使上述癥狀都已經(jīng)消失，體內(nèi)致病菌依然存在，只有尿液檢驗(yàn)結(jié)果才可以判斷是否完全康復(fù)。 所以，定期常規(guī)體檢真的很有必要。下面來(lái)了解一下對(duì)于此病中醫(yī)的治療病案吧～ 張某某，女，40歲。初診：2009年7月13日。 主訴：復(fù)發(fā)性排尿不暢、尿痛1周。 診查：去年10月因排尿不暢、尿道灼痛去當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院檢查，診為“腎盂腎炎”，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，以后又曾復(fù)發(fā)并治愈。1周前因久坐室內(nèi)潮濕縫毛衣，出現(xiàn)發(fā)熱頭痛，體溫37.6℃，尿頻尿急，尿道灼痛，少腹脹痛，腰背酸楚，口干納差，大便秘結(jié)。URT：PRO（+）、LEU（++）、ERY（++）。舌紅少津、苔薄黃，脈滑數(shù)。 中醫(yī)診斷：淋證。 西醫(yī)診斷：慢性腎盂腎炎。 辨證：濕熱阻遏下焦，阻滯氣化，水道不利。 治法：清熱解毒，清化下焦?jié)駸帷?選方：姚正平“泌尿系感染——毒熱型經(jīng)驗(yàn)方”加減。 處方：當(dāng)歸12g，連翹12g，赤小豆30g，萆薢12g，炒知母12g，炒黃柏12g，萹蓄15g，瞿麥15g，白茅根30g，車前草18g，飛滑石18g，甘草9g，益智仁12g，烏藥9g，蒲公英15g，水煎服，5劑。 二診（2009年7月21日）：服上方5劑后，已無(wú)發(fā)熱頭痛，尿頻、尿痛、尿急顯減，少腹仍有脹痛，腰背仍酸困，口干、納差、便秘均見(jiàn)好轉(zhuǎn)。守方5劑。 三診（2009年10月17日）：服上方后諸癥均減，患者自行停藥。近日前癥又有復(fù)發(fā)，小溲淋瀝頻數(shù)，尿道熱澀不利，少腹微脹，腰背酸困，舌紅苔白膩，脈滑數(shù)。以上方增損續(xù)服。 四診（2009年12月3日）：上方連服21劑，諸癥消失，尿檢未見(jiàn)異常。為鞏固療效，囑其服知柏地黃丸2月，以善其后。 隨訪（2012年3月）：前癥未再發(fā)。 按語(yǔ) 腎盂腎炎相似于中醫(yī)之“熱淋”“濕熱淋”“血淋”等范疇。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病主要是細(xì)菌感染所引起，常見(jiàn)的是大腸桿菌。感染途徑大多數(shù)是從尿道、膀胱、輸尿管而上達(dá)于腎臟。多發(fā)于女性，病情有急性、慢性或慢性腎盂腎炎反復(fù)急性發(fā)作。 中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病源于飲食失節(jié)、喜怒失常、房勞過(guò)度、臟腑不和等因素構(gòu)成了抵抗力低下，臟腑功能失調(diào)所謂“腎虛膀胱熱”的內(nèi)虛現(xiàn)象。至于感染可分兩種。一為內(nèi)毒，即濕熱郁久而生內(nèi)毒；一為外毒，指各種原因引起的病菌侵入。 本案患者膀胱有熱，熱郁久而生毒；適逢外邪入侵，化而為熱，內(nèi)外合邪，同氣相求，致濕熱阻遏下焦，阻滯氣化，水道不利。治以清熱解毒、清化下焦?jié)駸幔帽本┟现嗅t(yī)姚正平先生治療“泌尿系感染——毒熱型經(jīng)驗(yàn)方”，其原方為當(dāng)歸12g，連翹12g，赤小豆30g，敗醬草30g，蒲公英30g，木通9g，炒知母12g，炒黃柏12g，萹蓄30g，車前草30g，茅根15g，赤芍9g，益智仁12g，川萆薢9g，烏藥9g。 本方由三組藥組成。一取《丹溪心法》萆薢分清飲之川萆薢、益智仁、烏藥，溫化別濁，后二者又名縮泉丸具有縮尿作用；《醫(yī)學(xué)心悟》萆薢分清飲之黃柏、車前子以清熱通淋。二為當(dāng)歸連翹赤小豆湯，從《金匱要略》中“赤小豆當(dāng)歸散”化裁而來(lái)，配用蒲公英、敗醬草以加強(qiáng)解毒作用。三是茅根、赤芍、萹蓄、木通、知母五味藥，有涼血活血、清熱通淋作用。 根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，此病在急性發(fā)作期之后，即使癥情緩解，亦不可停止治療，應(yīng)轉(zhuǎn)入治本階段，即以補(bǔ)腎為主，佐以小量解毒清熱通淋之劑，以鞏固療效減少?gòu)?fù)發(fā)。而本案患者不遵醫(yī)囑，自行停藥，造成病癥反復(fù)、療程延長(zhǎng)，此種情況臨床常見(jiàn)，這也是造成慢性腎盂腎炎纏綿難愈的一種因素所在。 預(yù)后與預(yù)防 1、注意外陰及尿道口的清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，特別是女性月經(jīng)期、妊娠期與抵抗力下降時(shí) 2、飲食上要以高熱量、高纖維、低鹽低脂、半流質(zhì)、易消化的食物（如冬瓜、海菜、蘿卜）為主，并且多飲水很重要 3、生活上要多鍛煉，提高免疫力，避免勞累和便秘 4、若患有此病，女性患者要禁止盆浴，以免加重病情2021年10月03日
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蔣宇峰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 腎病科 專家簡(jiǎn)介：蔣宇峰，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長(zhǎng)慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術(shù)治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標(biāo)本施治。腎炎，即腎小球腎炎，是由多種病因引起的腎小球結(jié)構(gòu)和功能損害；而腎盂腎炎是細(xì)菌感染性疾病，病變部位在腎盂、腎盞或腎間質(zhì)，兩者是完全不同的疾病。1、什么是慢性腎炎？慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，可持續(xù)數(shù)十年。早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等非特異癥狀，容易忽視。慢性腎炎以中青年男性多見(jiàn)，如果治療不及時(shí)，危害比較大，腎功能逐漸減退，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型表現(xiàn)，后期血尿素氮、血肌酐升高，直至腎衰竭。慢性腎炎病因不明，無(wú)法根治。治療的主要目的是延緩腎功能減退，改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿?yàn)槟繕?biāo)。治療措施包括一般治療、降壓利尿等，中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治的優(yōu)勢(shì)。2、慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎是一種上尿路感染，可有急性腎盂腎炎的病史，比如高燒、腰痛、尿白細(xì)胞增多、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性等。如果急性腎盂腎炎治療不徹底，就會(huì)轉(zhuǎn)成慢性腎盂腎炎，表現(xiàn)為腰痛、乏力或者低熱。但多數(shù)癥狀隱匿，表現(xiàn)不一。臨床診斷本病的主要依據(jù)是病史長(zhǎng)，且有反復(fù)發(fā)作的尿路感染史，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)>105個(gè)/毫升，腎臟有形態(tài)改變(包括腎內(nèi)疤痕形成，腎盂腎盞變形或腎萎縮體積縮小)。治療方法以抗生素控制感染為主。3、慢性腎炎與慢性腎盂腎炎如何鑒別？病史：反復(fù)尿路感染，伴隨有尿頻、尿痛、腰痛等癥狀，應(yīng)考慮慢性腎盂腎炎。尿液檢查：如白細(xì)胞增多明顯，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，有助于慢性腎盂腎炎的診斷，而慢性腎炎以尿中反復(fù)出現(xiàn)蛋白尿?yàn)橹?。影像學(xué)檢查：B超提示雙側(cè)腎臟不對(duì)稱縮小；靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)有疤痕變形，呈杵狀擴(kuò)張，或腎影兩側(cè)不對(duì)稱，均提示慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎的腎功能損害以腎小管為主，可有低磷性腎性骨病等，而氮質(zhì)血癥或尿毒癥較輕，且發(fā)展緩慢。當(dāng)慢性腎炎合并感染時(shí)，用抗生素治療后尿檢改變和氮質(zhì)血癥雖會(huì)好轉(zhuǎn)，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀會(huì)基本消失。2021年07月24日1401
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎，這是兩個(gè)完全不同的疾病，那么有的患者容易混淆。慢性腎小球腎炎，它也簡(jiǎn)稱慢性腎炎，主要臨床表現(xiàn)是血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，起病比較隱期，逐漸發(fā)展可能會(huì)進(jìn)展到尿毒癥。 慢性腎盂腎炎是一種細(xì)菌感染引起的尿路感染，只不過(guò)它屬于是上尿路感染，那么常常有急性腎盂腎炎的病史，比如高燒、腰疼、尿白細(xì)胞增多、尿細(xì)菌陽(yáng)性。那么治療如果不徹底，那么會(huì)轉(zhuǎn)成慢性腎盂腎炎。那么慢性腎盂腎炎的表現(xiàn)可能沒(méi)有高燒，主要表現(xiàn)為腰疼、乏力或者低熱。 擅 長(zhǎng) 擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟疾病(糖尿病腎病、高血壓腎病、血尿蛋白尿、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、腎結(jié)石、尿路感染等)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風(fēng)、冠心病、急慢性支氣管炎、慢性胃炎、甲狀腺疾病、高脂血癥等。2021年04月10日3227
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 出現(xiàn)腰痛。 A，由于腎臟位于后腰部脊柱的兩側(cè)，所以腎臟病呢，有些病人會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)的腰痛，尤其是急性腎盂腎炎，腎周的一個(gè)膿腫。 呃，不僅有腰痛的這種表現(xiàn)叩擊腎臟所在的部位的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛。 疼痛是體內(nèi)或者體外的傷害性刺激背神經(jīng)感知以后引起了一個(gè)痛覺(jué)。 疼痛是一個(gè)報(bào)警信號(hào)使人感覺(jué)到自身處于一種危險(xiǎn)的境地是人體不可缺少的一種保護(hù)機(jī)制，為什么。 腎臟有病的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腰痛呢，這是因?yàn)楫?dāng)腎臟有病的時(shí)候腎的包膜和輸尿管等，因遭受刺激或者使其張力增高或者受到牽拉，從而引起內(nèi)臟神經(jīng)痛。 與軀體的一個(gè)神經(jīng)痛，另外病變侵犯到腎臟局部的組織神經(jīng)均可引起腰痛。 這時(shí)候病人的垃圾角。 腎虛會(huì)出現(xiàn)壓痛和口氣痛，但是最常見(jiàn)的腎小球腎炎，腎病綜合征的患者不一定會(huì)出現(xiàn)腰痛。 有時(shí)呢，只是輕微的一個(gè)腰部的一個(gè)酸脹。 不是這樣的一種情況，所以對(duì)于有腰痛的患者要具體情況具體分析，不能夠說(shuō)出現(xiàn)腰痛就一定認(rèn)為是腎臟出現(xiàn)的問(wèn)題。2020年05月24日1346
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姚雪萍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 那女性呻吟聲炎早期癥狀有如下表現(xiàn)，這個(gè)第一個(gè)呢，就是尿道感染的表現(xiàn)。 就是有小病痛啊，小便解了香姐啊，有膿尿啊，血尿啊，有肉眼血尿啊，他的路演血尿的特點(diǎn)呢，就是小便結(jié)束的時(shí)候出現(xiàn)肉眼血尿，并且里面呢，有血塊血絲另一個(gè)呢，有腰痛，那么腰部也痛。 那第二個(gè)呢，就是有全身感染的癥狀，那第一個(gè)呢，就是有發(fā)燒啊，這個(gè)發(fā)燒呢，要發(fā)抖的還有呢，頭痛啊，惡心吐啊，胃口不開(kāi)啊，那血常規(guī)里面的白細(xì)胞要升高的那個(gè)小便當(dāng)中呢，有紅白細(xì)胞有時(shí)候呢有蛋白尿他的蛋白尿的特點(diǎn)呢，就是經(jīng)過(guò)抗炎治療。 阿毛病好轉(zhuǎn)以后呢，馬上能夠消失的。2019年09月10日1608
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