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陸福明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 腎盂腎炎與腎炎(腎小球腎炎)是完全不同疾病。前者是細(xì)菌感染，部位在上尿路，即腎出口至輸尿管開口附近。后者是免疫引起，部位在腎臟實(shí)質(zhì)部分(腎小球?yàn)橹?。 腎盂腎炎的細(xì)菌來源主要由尿道上行，也有少部分由血液或附近感染傳播。臨床表現(xiàn)除了有膀胱刺激癥(尿頻、尿急、尿痛，又稱為尿道刺激癥)，還可有發(fā)熱、畏寒、腰疼(下尿路感染一般無這些癥狀)。尿常規(guī)可見白細(xì)胞明顯升高，也可有血尿及少量蛋白。如作中段尿培養(yǎng)，可查到致病菌(有時需多次培養(yǎng)才可查到致病菌)。 敏感的抗菌素治療能有效(如有尿培養(yǎng)查到致病菌并做藥物敏感試驗(yàn)，可指導(dǎo)選擇抗菌素)。如治療徹底，可完全治愈。只有很少數(shù)病人，因復(fù)雜性因素(如腎盂開口附近畸形、梗阻，全身免疫功能低下、嚴(yán)重糖尿病、營養(yǎng)不良等等)，使感染反復(fù)發(fā)生，形成慢性腎盂腎炎，可逐漸使腎臟受慢性纖維化影響，最后腎功能會下降(也就是慢性腎臟病，CKD)。 腎炎分原發(fā)性及繼發(fā)性二種。原發(fā)性腎炎是腎本身由于免疫紊亂引起(具體機(jī)制還未完全搞清); 繼發(fā)性腎炎是由全病如身性疾病影響到腎臟。比如紅斑狼瘡、過敏性紫癜、乙肝、丙肝、高血壓或糖尿病腎病、腫瘤、全身性風(fēng)濕免疫性疾病(類風(fēng)關(guān)、干燥綜合征等)。腎炎的臨床表現(xiàn)除了血尿、蛋白尿外，還可以有面部眼瞼或下肢水腫、高血壓，腎功能可以還正常，也可能巳有下降。 如果腎炎臨床表現(xiàn)很輕，比如說，腎功能完全正常，尿蛋白量無或僅微量，單純鏡下血尿等，不需要做腎穿！但如果尿蛋白量較多(24小時超過或接近超過1000毫克，或尿白蛋白/尿肌酐超過或接近超過1000); 腎功能有下降(性質(zhì)不明，可能急性或慢性下降); 血白蛋白值明顯下降; 臨床上懷疑腎病由繼發(fā)性原因如紅斑狼瘡、乙肝或丙肝、漿細(xì)胞病等等引起。如屬以上情況，應(yīng)該做腎穿刺。 因?yàn)槟I炎有很多種類，蛋白尿有多有少;腎病理類型有很多種類;病變性質(zhì)有急性化為主，也有慢性化為主。故治療很不一樣。有些，僅需非免疫治療(降壓、普利/沙坦類藥物)，有些，需用激素甚至免疫抑制劑。 腎炎的發(fā)展趨勢也很不同。有些，腎功能可長期保持良好; 有些，腎功能會逐步下降，甚至到尿毒癥。在中國，尿毒癥(又稱為CKD5期或終末期)約50%以上是由腎炎引起的。 知道了這些，您可大致區(qū)分了腎盂腎炎與腎小球腎炎這二種完全不同的病了吧！2019年08月07日
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 尿里邊兒出現(xiàn)蛋白出現(xiàn)鮮血不一定是腎炎，腎炎，經(jīng)常表現(xiàn)為蛋白尿和血尿，但是像腎盂腎炎就是泌尿系感染范圍內(nèi)，腎盂腎炎，也可以出現(xiàn)蛋白尿血尿，但是他除了蛋白尿和血尿以外，他同時還伴有白細(xì)胞尿就像腎結(jié)核，他也可以出現(xiàn)啊，這個呃這個蛋白尿啊，血尿啊啊，他同時呢，它有抗酸桿菌，也就是精神病，他有神經(jīng)病，呃，另外呢，還有一些啊，這個復(fù)雜的疾病也有變味，蛋白尿性心衰啊，也可以有少量的蛋白尿，你像腎結(jié)石也可以有血尿，腎腫瘤也可以有血尿啊，所以許多疾病都可以有蛋白尿或者血尿，他可能腎臟有毛病是肯定的，但是不一定是腎炎，腎炎代表不了所有的腎臟。2019年06月22日2530
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 這個腎盂腎炎的癥狀，哎，早期的話啊患者可能有這個排尿的不適，呃，沒呃，乏力，惡心那差啊，就是吃飯不想吃飯等非特異性的一種表現(xiàn)，如果這個沒有進(jìn)一步的這個及時診斷治療，并進(jìn)一步發(fā)展啊，這個細(xì)菌啊，或者毒素入血可能出現(xiàn)這個菌血癥，毒血癥可能會出現(xiàn)這個高熱寒戰(zhàn)啊，腰疼的癥狀，呃感染測這個腎臟啊，炎癥啊，腫脹給你患者疼痛疼痛啊，有時非常劇烈或者明顯臨床啊變得如果出現(xiàn)這個寒戰(zhàn)高熱啊，患側(cè)這個腎區(qū)這個疼痛啊，哎，檢查的時候查體的時候，我們就會有這個叩擊痛啊，一般診斷就是這個聲音腎炎啊，如果一旦發(fā)現(xiàn)腎炎一定要及時治療，以免這個病情的某家中。2019年06月12日1323
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
泌尿系統(tǒng)跟呼吸系、消化系一樣，是直接與外界相通的，因此，類似于呼吸道感染、胃腸炎，尿路感染（又稱“泌尿系感染”）也很常見。后者主要表現(xiàn)為“尿路刺激癥狀”（尿頻、尿急、排尿不適，甚至尿痛、尿道灼熱、刺癢、尿道流出分泌物等）。在生活中，大多是普通的尿路感染，少數(shù)為淋病、支原體、衣原體等特異性感染。 那么，是什么原因?qū)е铝四蚵犯腥?？什么叫非特異性感染？什么是特異性感染？性傳播性疾病與性病有什么區(qū)別？什么是淋菌性尿道炎？什么是非淋菌性尿道炎？什么是支原體感染？衣原體感染？針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家2019年05月22日14430
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2016年06月18日16456
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馬晉平主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 食物中毒會發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀，但反過來惡心、嘔吐可不是吃壞肚子那么簡單，本文簡單講一講惡心嘔吐是怎么一回事，背后的原因有哪些。惡心、嘔吐是怎么回事惡心、嘔吐是胃腸道疾病最常見的癥狀，相信人們都有過體會。惡心是一種上腹部不適感和想要吐的感覺，同時會伴有皮膚蒼白（面色不好）、額頭冒汗、口中唾液分泌等一系列反應(yīng)。因此嘔吐前的惡心給人留下了一種不愉快的回憶，往往嘔吐后人會感覺舒服一些。惡心發(fā)生在嘔吐之前，如果胃里面還有食物，惡心后嘔吐就發(fā)生了，如果胃里面已經(jīng)沒有東西，那么就發(fā)生干嘔。嘔吐會把胃和腸內(nèi)容物從口腔驅(qū)出體外，嘔吐時賁門開放、食管下端舒張，隔肌和腹肌強(qiáng)烈收縮而擠壓胃體，使胃內(nèi)容物通過食管經(jīng)口吐出，劇烈嘔吐時還帶有膽汁和小腸液。如圖所示，惡心、嘔吐是一種神經(jīng)反射，很多原因都能引起，有時是人體的自我保護(hù)、有時是疾病的信號、還有時只是反射比較敏感。常見由消化系統(tǒng)疾病引起的惡心嘔吐包括：闌尾炎、膽囊炎、食物中毒、腸梗阻、胰腺炎等；由其他疾病引起的惡心嘔吐常見原因包括:顱內(nèi)血腫、腦膜炎、化療、暈車、懷孕、頭暈等。）雖然嘔吐不好受，但從某些方面來看嘔吐是一種具有保護(hù)意義的反射，對人體不利有毒有害的東西一不小心被攝入，人體會想辦法把吃進(jìn)去的東西排除來，這些是進(jìn)化得到的本領(lǐng)。比如我們吃到不干凈的食物，發(fā)生了食物中毒，最常見的癥狀就是嘔吐和腹瀉，借助嘔吐可把進(jìn)入胃內(nèi)的有毒物質(zhì)在未被全部吸收前排出體外，腹瀉也是為了盡快把吃進(jìn)去有毒的物質(zhì)排出體外。為什么喝酒過多容易嘔吐也是同樣的原理：一開始喝酒時酒精被人體吸收，隨著吸收量的增多，大腦開始犯暈，大腦發(fā)現(xiàn)酒精這東西對自己不利，于是啟動防御。首先關(guān)閉幽門不再讓胃里面的酒精繼續(xù)往下走，然后不斷地產(chǎn)生惡心感，促使嘔吐發(fā)生直到把胃里剩下的酒吐出來?，F(xiàn)實(shí)生活中，還有很多刺激都能嘔吐中樞誘發(fā)惡心嘔吐，如消化道炎癥、膽絞痛、腎紋痛、盆腔炎等病變刺激胃腸道感受器，通過迷走和交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞；暈車、暈船時前庭器官受刺激，其傳入沖動經(jīng)前庭神經(jīng)傳入；視覺、嗅覺刺激可在傳入間腦和大腦皮層后，再作用于嘔吐中樞；而顱內(nèi)壓增高可直接刺激嘔吐中樞。傳出沖動沿迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、腸神經(jīng)和脊神經(jīng)等傳至胃、小腸、腸肌、腹壁肌、膈肌等器官引起嘔吐。什么情況下會發(fā)生惡心、嘔吐惡心、嘔吐是一種非特異性的癥狀，很多消化系統(tǒng)疾病的都可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，比如急、慢性胃腸炎、食物中毒、功能性消化不良、急性胃擴(kuò)張或幽門梗阻、急性闌尾炎、腸梗阻、腹型過敏性紫癱等、急性肝炎、急慢性膽囊炎、胰腺炎等。惡心、嘔吐還可以發(fā)生在很多非消化系統(tǒng)疾病的過程中，還有一大部分并不是消化系統(tǒng)本身是疾病，是由其他系統(tǒng)疾病通過內(nèi)臟神經(jīng)反射引起：比如輸尿管結(jié)石、急性腎孟腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等；急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐；還有最就是咽部受到刺激時也會發(fā)生：如胃食管反流、急慢性咽炎、劇烈咳嗽、鼻咽部炎癥或溢膿等。正由很多其他疾病也會引發(fā)惡心嘔吐，因此發(fā)生惡心嘔吐我們需要明白不僅僅是消化系統(tǒng)的疾病，自己無法判斷最好去醫(yī)院就診，以免耽誤延誤病情。需要警惕的一些情況輕微嘔吐影響食欲，在嘔吐一兩次后如果能好轉(zhuǎn)則不需要特別處理；如果頻繁嘔吐好幾天還沒好轉(zhuǎn)可能是消化道梗阻導(dǎo)致，這種情況可以使大量消化液丟失，導(dǎo)致水鹽代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，需前往醫(yī)院就診；如果嘔吐帶有血色或咖啡色血塊時意味著上消化道出血，而且量還比較大，情況緊急，須趕快去醫(yī)院。如果身邊人惡心嘔吐前后出現(xiàn)昏迷、意識模糊、無力等情況，我們無法判斷病情、無法處理時我們應(yīng)該將其盡快送醫(yī)，在此同時，可以讓病人側(cè)臥防止嘔吐誤堵塞呼吸道。作為消化病為主的健康科普，我們簡單舉了一些例子，目的在于提醒大家很多疾病都會發(fā)生嘔吐，應(yīng)該明白惡心、嘔吐并非簡單地就意味著只是胃腸道出了問題，因?yàn)閻盒膰I吐還可能是其他多種疾病的可能，甚至是心腦血管疾病的前兆。也希望大家明白這樣一個道理：一個看似簡單癥狀的背后，可能的病因有很多種，別再隨意說什么“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”這種簡單的論斷了，外行人指導(dǎo)專業(yè)人士，就像裁縫指導(dǎo)飛行員怎么開飛機(jī)，專業(yè)的事交給專業(yè)的人來干。本文系馬晉平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月08日29900
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