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2022年11月17日
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蔣宇峰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 腎病科 專家簡介：蔣宇峰，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術(shù)治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標(biāo)本施治。腎炎，即腎小球腎炎，是由多種病因引起的腎小球結(jié)構(gòu)和功能損害；而腎盂腎炎是細(xì)菌感染性疾病，病變部位在腎盂、腎盞或腎間質(zhì)，兩者是完全不同的疾病。1、什么是慢性腎炎？慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，可持續(xù)數(shù)十年。早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等非特異癥狀，容易忽視。慢性腎炎以中青年男性多見，如果治療不及時，危害比較大，腎功能逐漸減退，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型表現(xiàn)，后期血尿素氮、血肌酐升高，直至腎衰竭。慢性腎炎病因不明，無法根治。治療的主要目的是延緩腎功能減退，改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿?yàn)槟繕?biāo)。治療措施包括一般治療、降壓利尿等，中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治的優(yōu)勢。2、慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎是一種上尿路感染，可有急性腎盂腎炎的病史，比如高燒、腰痛、尿白細(xì)胞增多、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性等。如果急性腎盂腎炎治療不徹底，就會轉(zhuǎn)成慢性腎盂腎炎，表現(xiàn)為腰痛、乏力或者低熱。但多數(shù)癥狀隱匿，表現(xiàn)不一。臨床診斷本病的主要依據(jù)是病史長，且有反復(fù)發(fā)作的尿路感染史，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)>105個/毫升，腎臟有形態(tài)改變(包括腎內(nèi)疤痕形成，腎盂腎盞變形或腎萎縮體積縮小)。治療方法以抗生素控制感染為主。3、慢性腎炎與慢性腎盂腎炎如何鑒別？病史：反復(fù)尿路感染，伴隨有尿頻、尿痛、腰痛等癥狀，應(yīng)考慮慢性腎盂腎炎。尿液檢查：如白細(xì)胞增多明顯，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，有助于慢性腎盂腎炎的診斷，而慢性腎炎以尿中反復(fù)出現(xiàn)蛋白尿?yàn)橹?。影像學(xué)檢查：B超提示雙側(cè)腎臟不對稱縮??；靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)有疤痕變形，呈杵狀擴(kuò)張，或腎影兩側(cè)不對稱，均提示慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎的腎功能損害以腎小管為主，可有低磷性腎性骨病等，而氮質(zhì)血癥或尿毒癥較輕，且發(fā)展緩慢。當(dāng)慢性腎炎合并感染時，用抗生素治療后尿檢改變和氮質(zhì)血癥雖會好轉(zhuǎn)，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀會基本消失。2021年07月24日1414
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
泌尿系統(tǒng)跟呼吸系、消化系一樣，是直接與外界相通的，因此，類似于呼吸道感染、胃腸炎，尿路感染（又稱“泌尿系感染”）也很常見。后者主要表現(xiàn)為“尿路刺激癥狀”（尿頻、尿急、排尿不適，甚至尿痛、尿道灼熱、刺癢、尿道流出分泌物等）。在生活中，大多是普通的尿路感染，少數(shù)為淋病、支原體、衣原體等特異性感染。 那么，是什么原因?qū)е铝四蚵犯腥荆渴裁唇蟹翘禺愋愿腥?？什么是特異性感染？性傳播性疾病與性病有什么區(qū)別？什么是淋菌性尿道炎？什么是非淋菌性尿道炎？什么是支原體感染？衣原體感染？針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家2019年05月22日14483
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吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 靜脈腎盂造影是傳統(tǒng)而經(jīng)典的泌尿系影像檢查。即使現(xiàn)在CT、CTU等新的檢查出現(xiàn)，也不能完全替代靜脈腎盂造影的價值。靜脈腎盂造影可以直觀的觀察腎盂腎盞的形態(tài)，輸尿管走行，膀胱形態(tài)，腎盂腎盞輸尿管有無梗阻，有無積水，有無結(jié)石，有無腫瘤等結(jié)構(gòu)異常，還可以觀察到分腎功能。專家門診常用CT和靜脈腎盂造影配合檢查，可以較為全面的了解腎臟、輸尿管和膀胱的形態(tài)和部分功能。醫(yī)生開具靜脈造影的檢查單后，請您去柜臺或掛號機(jī)上繳費(fèi)，然后持申請單到門診二樓北二區(qū)放射科預(yù)約檢查時間，一般預(yù)約到第二天上午檢查，這是因?yàn)殪o脈腎盂造影需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，預(yù)約檢查時間就是為了給您留出充分的準(zhǔn)備腸道的時間。預(yù)約好檢查時間后，持醫(yī)生開具的處方去一樓藥房取瀉藥（三鳳友2瓶）。第一次服藥時間為檢查的前一天晚飯后3小時，用1瓶藥（45ml）加入750ml溫開水中稀釋后口服。第二次服藥時間為檢查當(dāng)天早上檢查前3小時（不吃早飯），方法劑量與第一次服藥相同。檢查前一天晚餐清淡容易消化，檢查當(dāng)天早上禁食，待檢查完畢后再進(jìn)食。服藥準(zhǔn)備期間大便次數(shù)增多屬正?，F(xiàn)象，盡量將大便和氣體排干凈，照片才更加清楚，能夠判別精細(xì)的異常表現(xiàn)。如果服瀉藥準(zhǔn)備期間出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉（很少出現(xiàn)），則停止服藥暫停檢查。本文系吳雄飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月10日11466
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譚峰副主任醫(yī)師 銅川市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 親愛的患者們大家早上好，今天主要給大家說一個問題：如何鑒別慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎？ 首先我要說的是它們的病理發(fā)生動因是不同的。 慢性腎小球腎炎是各種病因引起的不同病理類型的以蛋白尿，血尿，高血壓，水腫伴緩慢腎功能減退為臨床特點(diǎn)的一組原發(fā)性腎小球疾病的總稱。 慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性腎炎，病變主要侵犯腎間質(zhì)，腎盂，腎盞的損害，形成疤痕，以致腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。 接著，從以下5方面對它們進(jìn)行鑒別。 （1）病史：當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)尿路感染形成一種病史時，并伴隨有尿頻，尿痛，腰痛等癥狀，可診斷為慢性腎盂腎炎。 （2）尿液檢查：如蛋白細(xì)胞增多明顯，甚至有白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，有助于慢性腎盂腎炎的診斷，而慢性腎炎以尿中反復(fù)出現(xiàn)蛋白尿?yàn)橹鳌? （3）影像學(xué)檢查：在做B超時如果出現(xiàn)雙側(cè)腎臟不對稱縮?。混o脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)有疤痕變形，呈杵狀擴(kuò)張，或腎影兩側(cè)不對稱；放射性核素腎圖檢查示雙側(cè)腎功能損害差別較大（以一側(cè)為甚），均提示慢性腎盂腎炎。 (4)慢性腎盂腎炎患者的腎功能損害以腎小管為主，尿蛋白具有腎小管性蛋白（小相對分子質(zhì)量蛋白）的特征，可有高氮酸中毒，低磷性腎性骨病等，而氮質(zhì)血癥或尿毒癥較輕，且發(fā)展緩慢。 (5)當(dāng)慢性腎炎合并感染時，用抗生素治療后尿檢改變和氮質(zhì)血癥雖會好轉(zhuǎn)，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀會基本消失，可作鑒別。 最后，說了這多它們的鑒別方法，我只想告訴大家在就診時，一定要查明病因，千萬不可因?yàn)橹?，恐慌，胡亂投醫(yī)，什么都講求對癥下藥。2016年01月15日11931
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楊登科主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院 泌尿外科 慢性腎盂腎炎簡述慢性腎盂腎炎是指細(xì)菌感染引起腎盂腎盞和腎間質(zhì)的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)可有急性腎盂腎炎史，但多數(shù)癥狀隱匿，表現(xiàn)不一。較典型者呈反復(fù)發(fā)作型，有尿急、尿頻，尿痛等尿路刺激癥，腰痛，低熱或中度發(fā)熱，有的僅長期不規(guī)則低熱，易疼乏，輕度食欲不振，或僅以血尿或高血壓為主。有的青年患者僅有菌尿癥(菌落計(jì)數(shù)>10萬/毫升)而無其他癥狀，晚期患者有腎小管功能減退、腎小管性酸中毒和尿毒癥，可有壞死性腎乳頭炎，腎周圍膿腫等并發(fā)癥。慢性腎盂腎炎的臨床診斷臨床診斷本病的主要依據(jù)是病史長，且有反復(fù)發(fā)作的尿路感染史，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)>10的5次方個/毫升，腎臟有形態(tài)改變(包括腎內(nèi)疤痕形成，腎盂腎盞變形或腎萎縮體積縮小)。腎盂腎炎病程超過半年，同時伴有下列情況之一者，可診斷為慢性腎盂腎炎：①在靜脈腎盂造影片上可見腎盂腎盞變形、縮窄;②腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等;③腎小管功能有持續(xù)性損害。慢性腎盂腎炎保養(yǎng)的關(guān)鍵1、防治鏈球菌感染，如上呼吸道感染、猩紅熱、慢性咽炎、膿皮病等。在發(fā)生上述疾病時，要檢查尿液，了解有無腎炎癥狀的加重，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，密切隨訪。2、限制鈉鹽攝入，營養(yǎng)合理，勿攝入過多的葷菜，以清淡蔬菜為主。防止腹瀉、嘔吐及應(yīng)用過多利尿劑而使電解質(zhì)繚亂。3、加強(qiáng)體制鍛煉，增強(qiáng)體制。注意衛(wèi)生，保持皮膚清潔。勞逸結(jié)合，遵守合理的生活制度。4、避免受寒受濕：寒冷能引起腎動脈痙攣，加重腎缺血，影響腎炎恢復(fù)。潮濕有利于溶血性鏈球菌生長繁殖，易于感染。因而盡可能做到室內(nèi)溫暖，陽光充足，空氣流通。穿衣適當(dāng)，避免受濕。5、積極根治慢性感染病灶，特別是齲齒、慢性扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎等，必要時手術(shù)根除感染灶。6、避免應(yīng)用損害腎臟的藥物，如氨基糖苷類、磺胺等。不管看什么病，每次都要告訴醫(yī)師，過去有腎炎病史，提請醫(yī)生用藥注意。保養(yǎng)的好壞與延長壽命有關(guān)，因此做好個人的保養(yǎng)對防止腎功能惡化很重要。2013年03月25日21788
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