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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎癌和腎盂癌是兩種不同類型的腎臟惡性腫瘤，腎癌較腎盂癌更常見。它們的發(fā)生部位、病因、癥狀和治療方法等方面都有所不同。腎癌和腎盂癌的發(fā)生部位不同。腎癌發(fā)生在腎臟的實(shí)質(zhì)部分，包括腎皮質(zhì)或腎髓質(zhì)。腎癌發(fā)生與基因突變有關(guān)。而腎盂癌則發(fā)生在腎臟的排尿管道，即腎盂或腎盞，其發(fā)生與尿液中的毒素有關(guān)，少數(shù)人也有遺傳因素。腎癌和腎盂癌的癥狀也有所不同。腎癌早期通常無明顯癥狀，隨著腫瘤的增長可能會出現(xiàn)血尿、腰痛、腹部腫塊等癥狀，有些患者表現(xiàn)“副瘤綜合征”。而腎盂癌癥狀則相對較早且明顯，主要包括血尿、腰痛等，由于這些癥狀與常見泌尿系統(tǒng)疾病相似，常常被誤診。在治療方面，腎癌和腎盂癌的方法也有所不同。腎癌治療通常采用手術(shù)切除、靶向藥物及免疫治療等方法，根據(jù)腫瘤分期和分級不同，治療方案也會有所不同，手術(shù)切除患腎、腎周脂肪及部分輸尿管。腎盂癌治療通常采用手術(shù)切除、化療及免疫治療等方法，手術(shù)切除患腎及患側(cè)全長輸尿管。2024年12月31日
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 腎癌作為腎臟惡性腫瘤的主要癌種，約占成人惡性腫瘤的3%，發(fā)病率以每年2%左右的速度上升，自從20世紀(jì)90年代以來，在全球范圍內(nèi)腹腔鏡手術(shù)越來越多的被用于治療腎臟腫瘤。1991年Clayman等完成首例經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎切除術(shù)后，該技術(shù)很快用于治療腎臟惡性腫瘤。腹腔鏡腎癌根治術(shù)（LRN）包括經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后兩種途徑。由于腎臟是腹膜后位器官，腹膜后途徑可以早期控制腎臟血管，不受腹腔既往病變的限制，不會引起術(shù)后腹腔感染和腸粘連，避免癌細(xì)胞的腹腔內(nèi)種植，還可以很好地借助開放手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，目前被國內(nèi)外泌尿外科醫(yī)師所廣泛采納。1993年Winfield首先報(bào)道在臨床上應(yīng)用腹腔鏡行腎部分切除術(shù)。腹腔鏡下腎部分切除術(shù)技術(shù)難度較大，但目前由于其手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)勢，腹腔鏡下腎部分切除術(shù)已經(jīng)逐漸成為我國綜合性大型三甲醫(yī)院泌尿外科普遍認(rèn)可的腎臟腫瘤的手術(shù)方式，國內(nèi)多采用經(jīng)腹膜后腔途徑，便于觀察術(shù)后有無創(chuàng)面滲血，即使合并出血、有腎周血腫形成時對腸道的刺激也較小。腎盂癌屬于尿路上皮癌的一種病變類型，尿路上皮癌是發(fā)生于腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等被覆移行上皮組織和器官的惡性腫瘤，尿路上皮癌平均發(fā)病年齡55-70歲左右，男性多發(fā)，早期表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿，常無腹腰部腫塊或疼痛，偶因血塊堵塞輸尿管出現(xiàn)腎絞痛，體征也不明顯，尿細(xì)胞學(xué)檢查和FISH等檢測可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液,輸尿管鏡檢查也可直視早期腫瘤。當(dāng)前上尿路尿路上皮癌(UpperTractUrothelialCancer，UTUC)（腎盂癌和輸尿管癌）的發(fā)病率明顯升高，根治性腎輸尿管全段切除+膀胱部分切除術(shù)是治療上尿路尿路上皮癌的金標(biāo)準(zhǔn)，其經(jīng)典的方法是開放性腎、輸尿管包括膀胱壁內(nèi)段全切除術(shù)。但此手術(shù)一般采用腰部切腎切口和下腹部切輸尿管兩個切口，創(chuàng)傷較大。目前認(rèn)為腹腔鏡下腎輸尿管全段切除術(shù)在安全性、治療效果上有明顯優(yōu)勢，而且后腹腔鏡下手術(shù)操作在腹腔外進(jìn)行,對腹腔內(nèi)臟的干擾小,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，住院時間短；采用下腹部斜切口取出標(biāo)本的同時行膀胱部分切除術(shù)，整個手術(shù)僅需下腹部小切口便可完成。目前認(rèn)為上尿路尿路上皮癌（腎盂癌和輸尿管癌）根治性腎輸尿管全段切除+膀胱部分切除術(shù)后再發(fā)膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)很高，由于尿液流動時可作為游離腫瘤細(xì)胞的載體，尿路上皮癌術(shù)后非常容易出現(xiàn)種植性多中心的復(fù)發(fā)，上尿路尿路上皮癌術(shù)后應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性膀胱灌注化療，可顯著降低膀胱再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。2023年12月14日250
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楊春光副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 55歲女性患者，2014年3月因血尿行泌尿系CT發(fā)現(xiàn)右腎盂腫瘤就診于我院。既往史：2011年因左側(cè)輸尿管癌行左腎輸尿管全切+膀胱袖套狀切除術(shù)。這樣一位孤獨(dú)腎腎盂癌、對血液透析非?？咕艿幕颊撸c團(tuán)隊(duì)反復(fù)咨詢保腎的可能性。團(tuán)隊(duì)與患者和家屬充分溝通利弊、取得了理解和支持；通過右側(cè)輸尿管鏡腎盂腫瘤鈥激光剜除術(shù)、右側(cè)腎盂部分切除+腎造瘺術(shù)、羥基喜樹堿灌注等保腎手段，實(shí)現(xiàn)延遲透析53月，獲得了患者和家屬的稱贊。A.2011年8月CT；B.2014年3月CT；C.2014年5月CT；D.2018年7月CT。具體過程：2014年4月椎管內(nèi)麻醉下行右側(cè)輸尿管鏡腎盂腫瘤鈥激光剜除術(shù)（圖B）。病檢示：高級別尿路上皮癌。2014年五月復(fù)查泌尿系CT示：右側(cè)腎盂內(nèi)占位性病變并右腎輕度積水。查血生化示：肌酐120umol/L。2014年6月全麻下行腹膜后右側(cè)腎盂部分切除+腎造瘺術(shù)（圖C）。術(shù)后行經(jīng)腎盂造瘺管滴注及膀胱灌注羥基喜樹堿每四周一次，持續(xù)灌注4年。2015年1月復(fù)查尿脫落細(xì)胞學(xué)示：鏡下見大量中性粒細(xì)胞，較多上皮細(xì)胞，偶見細(xì)胞成團(tuán)排列，核有增大，可疑。查泌尿系CT示：左腎未見顯示，右腎盂癌術(shù)后改變。膀胱鏡檢查未見新生物。于全麻下行右側(cè)輸尿管鏡鏡檢，鏡下見輸尿管中段及腎盂多處軟組織水腫糜爛。取腎盂及輸尿管中段各一處活檢。病理檢查示：黏膜呈慢性炎癥改變。遂囑定期復(fù)查，期間反復(fù)行泌尿系彩超檢查（3-6月/次）均未見占位性病變。2018年5月起出現(xiàn)間斷肉眼血尿，2018年7月查泌尿系CT增強(qiáng)示：右腎盂占位，結(jié)合病史考慮腎盂腫瘤可能性大(圖D)。查血生化示：血肌酐156umol/L。2018年8月行經(jīng)尿道輸尿管鏡檢+取活檢，病理檢查示：右側(cè)腎盂高級別尿路上皮癌（菜花樣22cm）。遂于全麻下行右側(cè)腎輸尿管全長切除術(shù)+全膀胱切除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后檢查大體標(biāo)本可見右側(cè)腎盂菜花狀腫瘤大小約2cm。病理檢查示：（右）腎盂高級別浸潤性尿路上皮癌（腎門、輸尿管、膀胱及各切緣均未見癌組織），免疫組化：GATA-3（+），P53（+），CK7（+），CK20（+），Ki-67LI約60%。術(shù)后患者每周透析3次，定期復(fù)查胸腹部CT，術(shù)后隨訪3年未見腫瘤復(fù)發(fā)。2022年11月14日620
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黃吉煒主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 1、腎盂癌，輸尿管癌（上尿路尿路上皮癌）的治療原則，什么情況可以保腎？治療原則：???一直以來，上尿路尿路上皮癌治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”為患側(cè)腎、輸尿管全長切除加膀胱袖狀切除術(shù)。然而對于孤立腎、慢性腎功能不全、雙側(cè)上尿路腫瘤以及不能耐受根治性手術(shù)的患者，行患腎切除可能就預(yù)示著需要接受腎移植或是長期的透析治療。而且上尿路尿路上皮癌具有多灶性生長及易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，即使行根治性腎輸尿管全長切除，術(shù)后對側(cè)上尿路腫瘤復(fù)發(fā)的概率仍有2%～4%。因此保留腎臟器官的上尿路腫瘤治療方法（包括輸尿管鏡腎盂/輸尿管腫瘤切除術(shù)、經(jīng)皮腎鏡腎盂/輸尿管腫瘤切除術(shù)及輸尿管部分切除術(shù)）的出現(xiàn)，為一些特殊患者提供了新的治療方案，不僅可以控制腫瘤進(jìn)展，又可以盡量保留泌尿系統(tǒng)的完整性。什么情況可以保腎：歐洲泌尿外科指南推薦的保腎手術(shù)，治療低危上尿路尿路上皮癌的指征包括：（1）單發(fā)腫物；腫物小于2cm；（2）低級別腫瘤；（3）CT未見浸潤征象；（4）接受積極監(jiān)測隨訪的患者。（5）對于一些特殊類型的患者，包括：①孤立腎：先天性（缺如或發(fā)育不良）或者后天性（外傷、炎癥、腫瘤等因素導(dǎo)致一側(cè)腎切除者）、功能性孤立腎（一側(cè)腎萎縮無功能），②雙側(cè)上尿路腫瘤或者合并其他情況需行對側(cè)腎切除者。③慢性腎功能不全者。④患者強(qiáng)烈拒絕行傳統(tǒng)的手術(shù)切除治療，要求行保留腎單位治療并能夠接受由此帶來的后果的患者，也可以考慮這種手術(shù)。⑤患者一般情況較差、無法耐受全麻手術(shù)或心肺等重要器官受損無法耐受長時間手術(shù)者。此外隨著腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，以及對上尿路腫瘤認(rèn)識的深入，其使用范圍逐漸擴(kuò)大，已經(jīng)成為低危及特殊人群上尿路尿路上皮癌的重要治療方式。另外對于高?；颊咄ㄟ^進(jìn)行新輔助藥物治療使得腫瘤縮小以后再進(jìn)行手術(shù)也是一個可以嘗試的方式。2、根治手術(shù)后還需要進(jìn)行什么治療嗎？無論是膀胱腫瘤還是上尿路腫瘤，在根治性切除手術(shù)后往往會出現(xiàn)膀胱腔內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)。這其中有部分與“腫瘤細(xì)胞種植”有關(guān)。基于此，“膀胱灌注治療”目前已成為國際公認(rèn)預(yù)防非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的重要輔助治療手段之一。已有文獻(xiàn)證實(shí)，對于上尿路尿路上皮癌，在根治性腎輸尿管切除術(shù)后約20%～46%可出現(xiàn)膀胱內(nèi)復(fù)發(fā)，而進(jìn)行膀胱灌注化療也被證實(shí)可有效降低膀胱復(fù)發(fā)率。針對用于高?；颊呤中g(shù)后的輔助治療，我們會在后續(xù)一講中和大家說。2022年03月25日1623
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黃吉煒主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 1、什么是上尿路尿路上皮癌（腎盂癌及輸尿管癌）？所謂的尿路上皮，是體內(nèi)能夠最直接接觸尿液的地方，即從尿液產(chǎn)生、儲存到排出的途徑中的最內(nèi)層，包括腎盂的最內(nèi)層、輸尿管的最內(nèi)層、膀胱的最內(nèi)層和尿道的最內(nèi)層。一般情況下是把腎盂、輸尿管劃分為上尿路，膀胱、尿道劃分為下尿路，所以上尿路尿路上皮癌就包括了位于腎盂和輸尿管的尿路上皮癌即腎盂癌及輸尿管癌。2、懷疑是腎盂癌及輸尿管癌（上尿路尿路上皮癌）需要做哪些檢查？???第一：化驗(yàn)?zāi)?，最常見的是尿常?guī)，最經(jīng)典的檢查叫“尿細(xì)胞學(xué)檢查”，有時也叫“尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查”。通過對尿液的離心，將離心后濃縮的細(xì)胞進(jìn)行病理染色，通過顯微鏡觀察有無惡性細(xì)胞，協(xié)助臨床醫(yī)生判斷病情，做出診斷。???第二：化驗(yàn)血，主要目的是為了評估腎功能，有無貧血等，輔助醫(yī)生進(jìn)行治療，跟腫瘤本身關(guān)系不太大。???第三：拍片子，（1）B超：簡單方便，主要用于疾病的初篩，準(zhǔn)確性有限；（2）CT：最常用，如果腎功能沒問題建議做增強(qiáng)CT，是目前最推薦的影像學(xué)檢查，大多數(shù)情況做了增強(qiáng)CT可以看的清清楚楚了；（3）MRI：大多數(shù)是病人不愿做CT時使用；（4）造影：第一種叫順行造影，就是把造影劑打到靜脈里面然后自身代謝到腎盂中，另一種叫逆行造影，是通過膀胱鏡然后插一根管子到腎盂里面，再打造影劑。第四：做鏡子，這是很多患者不太理解的一點(diǎn)。在針對上尿路尿路上皮癌進(jìn)行手術(shù)之前，都需要做膀胱鏡來明確有沒有膀胱癌。備注：1）上尿路尿路上皮癌的影像學(xué)檢查很多需要空腹，B超、CT和MRI可能還需要憋尿。2）臨床上腎盂癌或輸尿管癌合并膀胱癌的情況并不少見，我國報(bào)道大約10-20%，國外更多，所以常規(guī)行膀胱鏡檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)膀胱和尿道中可能并發(fā)的腫瘤，予以同期處理。2022年03月25日1446
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 門診和線上經(jīng)常碰到患者這樣說，“劉大夫，我體檢發(fā)現(xiàn)腎上長了個腫瘤……”結(jié)果一看檢查報(bào)告，寫的卻是“腎盂腫瘤”?！澳I盂腫瘤”和“腎臟腫瘤”一字之差，其發(fā)病原理、特點(diǎn)、治療以及預(yù)后卻大不相同。要想徹底搞清楚兩者的區(qū)別，首先要了解腎臟的構(gòu)造。腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)部可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，腎皮質(zhì)由腎小體和腎小管構(gòu)成，腎髓質(zhì)則主要由腎錐體構(gòu)成。腎錐體的頂部是腎乳頭，每個腎乳頭都由獨(dú)立的腎小盞覆蓋。腎實(shí)質(zhì)濾過血液后形成原尿，再經(jīng)過腎小管和集合管的重吸收后，形成尿液并流入腎小盞。數(shù)個腎小盞匯合成腎大盞，數(shù)個腎大盞再匯合成腎盂，腎盂向下延伸形成輸尿管，起引流尿液的作用。“腎臟腫瘤”是指發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫瘤，大體上可分為11類，最常見的腎臟惡性腫瘤為起源于腎小管的腎細(xì)胞癌（簡稱腎癌），常有“假包膜”包裹。早期腎癌一般沒有明顯癥狀，常在體檢時被發(fā)現(xiàn)。早期腎癌也不易發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療手段以手術(shù)為主，可采用腎部分切除或腎根治性切除的方式，預(yù)后較好。腎癌細(xì)胞一般對放化療不敏感，晚期腎癌可采用靶向藥物或免疫治療延長患者的生存。而“腎盂腫瘤”是指發(fā)生于腎盂內(nèi)的腫瘤，多起源于腎盞或腎盂內(nèi)覆的尿路上皮，最常見的腎盂惡性腫瘤為移行細(xì)胞癌。早期腎盂癌即可引起血尿、腰痛等臨床癥狀。腎盂癌易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可出現(xiàn)輸尿管或膀胱內(nèi)的種植及復(fù)發(fā)。腎盂癌的手術(shù)方式多采用病變側(cè)的腎輸尿管全長切除術(shù)，針對轉(zhuǎn)移病灶可輔以化療或免疫藥物治療。2021年03月28日2031
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 尿路上皮癌（包括膀胱癌，腎盂癌，輸尿管癌）是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤。在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，且近年來發(fā)病率有增高趨勢。目前尿路上皮癌較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，也可能與遺傳有關(guān)（如Lynch綜合征）。早期膀胱癌未侵犯膀胱肌層，通過膀胱腫瘤電切手術(shù)配合術(shù)后藥物灌注即可達(dá)到較好的療效；一旦腫瘤侵犯肌層，則預(yù)后明顯變差，手術(shù)治療也更為復(fù)雜。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，早期局限性膀胱癌5年生存率高達(dá)93%，一旦病情延誤出現(xiàn)局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移，5年生存率可下降至55%和12%左右。早期腎盂癌和輸尿管癌的預(yù)后顯著優(yōu)于進(jìn)展性腫瘤，因此尿路上皮癌的早診斷早治療有非常重要的臨床意義。（一）篩查對象（高危人群）：（1）吸煙史超過40年，文獻(xiàn)報(bào)道此類患者發(fā)生膀胱癌的機(jī)率為3.3%；（2）年齡超過50歲，吸煙史超過10年；（3）接觸潛在有害物質(zhì)超過15年（如染料、石油或其他工業(yè)化學(xué)物質(zhì)等）。（4）慢性膀胱炎（慢性尿路感染、慢性尿潴留、長期留置尿管、膀胱結(jié)石、盆腔放療）；（5）長期應(yīng)用免疫抑制藥（如環(huán)磷酰胺）大于6年；（6）長期應(yīng)用止痛藥（如非那西?。┐笥?0年；（7）長期飲用酒精、砷含量高的水、氯消毒水、咖啡、人造甜味劑、含有馬兜鈴酸成分的藥物以及染發(fā)者；（8）有家族遺傳史者，年齡大于45歲。（9）對于存在結(jié)直腸癌病史，或者家族史的患者（10）存在胚系錯配修復(fù)基因缺陷（MLH1,MSH2,MSH6和PMS2）或者診斷為Lynch綜合征的患者（二）篩查方法：（1）尿常規(guī)：尿常規(guī)可觀察尿液中有無紅細(xì)胞，肉眼血尿是尿路上皮癌患者初期臨床表現(xiàn)，但在部分患者沒有血尿時，也可出現(xiàn)尿紅細(xì)胞陽性。（2）泌尿系超聲：國外研究顯示非肌層浸潤性膀胱癌準(zhǔn)確率為94%-100%，肌層浸潤性腫瘤準(zhǔn)確率為63%-96.8%。同時有助于了解有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）增強(qiáng)CT檢查：適用于無法配合超聲檢查者，較超聲更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)較小腫瘤（1-5mm)，但是原位癌仍不易被發(fā)現(xiàn)。泌尿系水成像CTU還可同步了解上尿路（包括腎盂，輸尿管）情況，了解局部有無腫大淋巴結(jié)。還可同步了解腹腔內(nèi)其他臟器的情況。（4）尿細(xì)胞學(xué)：如尿液中觀察到腫瘤細(xì)胞，有助于明確診斷。但存在假陰性的可能性，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道尿細(xì)胞學(xué)檢測膀胱癌的敏感性為13%-75%，特異性為85%-100%。建議結(jié)合其他檢查。（5）尿液膀胱腫瘤標(biāo)記物：臨床常用的為NMP22，但存在一定的假陽性率及假陰性率，建議結(jié)合其他檢查。（6）尿熒光原位雜交檢測（FISH）：具有較高的敏感性和特異性。（三）篩查建議：對于上訴高危人群，建議每年進(jìn)行至少一次尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查、如尿常規(guī)紅細(xì)胞陽性或者超聲發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)一步完善：（1）泌尿系CT檢查，有助于明確膀胱內(nèi)有無占位和局部淋巴結(jié)情況，同時了解上尿路情況；（2）尿找瘤細(xì)胞檢查：觀察尿液內(nèi)是否有游離的腫瘤細(xì)胞；（3）尿NMP22檢查；（4）尿FISH檢測：如上述檢查為陰性，該檢查可協(xié)助診斷。必要時可行膀胱鏡檢明確。（四）預(yù)防建議：（1）健康飲食，適量運(yùn)動，多飲水勤排尿；（2）吸煙者建議戒煙；（3）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，避免接觸有毒有害物質(zhì)。（4）定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2021年03月22日2748
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潘永副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 乳腺外科 大家好，我是潘大夫，今天我給大家?guī)硪粋€泌尿系統(tǒng)腫瘤的一個病例，呃，很多人覺得泌尿系統(tǒng)腫瘤，那么惡性腫瘤很多都會出現(xiàn)一個無痛的血尿，無痛的血尿就是這個人有血尿的一個成分，但是沒有任何的感覺，但是并不是所有的病人都會出現(xiàn)啊，我們今天這個病例就是這樣一個不到50歲的一個女性，那么在體檢的時候發(fā)現(xiàn)左側(cè)的腎盂這個地方有一個將近六公分的一個站位。 這個占位整個占據(jù)了剩余，而且導(dǎo)致遠(yuǎn)端的腎臟變薄擴(kuò)張，腎臟的功能也開始出現(xiàn)了問題，但是這個病人沒有任何的癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)了這個站位以后，很快的就去做了這個手術(shù)。 這個手術(shù)并不像我們想象的一樣，只是單純切除腎。 因?yàn)榭紤]是一個惡性的腫瘤。 而且腎的尿的細(xì)胞血也是陽性，所以他把左側(cè)的腎臟，輸尿管，還有一部分的膀胱全部切除，切除以后的病理啊，讓這個病人非常的吃驚啊，一個六公分的大小的腫瘤，那么術(shù)后這個病理要不要做化療，要不就要做其他的治療，還有他的復(fù)發(fā)怎么樣，如何降低這個復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)？ 那我們下一次再進(jìn)一步的談啊。 腫瘤判斷，讓你腫瘤治療少走彎路。2021年02月01日1143
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張建好主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 腎盂癌是發(fā)生在腎盂或腎盞上皮組織的尿路上皮惡性腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上，男多于女，約3∶1。由于腎盂壁薄，周圍有豐富的淋巴組織，腫瘤細(xì)胞容易向腹主動脈旁及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移的主要臟器是肺、肝及骨骼等。容易轉(zhuǎn)移，這就決定了腎盂癌是一種在臨床上處理起來較為棘手的腫瘤。1.腎盂癌的病因：腎盂癌的發(fā)生常與接觸外界致癌因素有關(guān)，染料、皮革、橡膠、油漆等工業(yè)原料中的芳香伯胺類物質(zhì)如聯(lián)苯胺等是腎盂癌致癌物質(zhì)；泌尿系統(tǒng)長期受到感染或結(jié)石刺激也可誘發(fā)腎盂癌變。2.腎盂癌的臨床表現(xiàn)早期癥狀為肉眼血尿，無痛性，少數(shù)病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適，有隱痛及脹痛感，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛，因腫瘤增大或梗阻引起積水，出現(xiàn)腰部包塊者少見，少部分病人有尿路刺激癥狀，晚期病人出現(xiàn)貧血及惡病質(zhì)等。腎盂癌的診斷：對任何肉眼血尿的病人均應(yīng)考慮到腎盂癌的可能性。常用的檢查方法包括：1)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查?？砂l(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查需多次進(jìn)行，尿液細(xì)胞進(jìn)行液基薄層或DNA倍體分析也是近幾年新出現(xiàn)的診斷方法。2)B型超聲檢查。B超是簡單、無創(chuàng)的檢查手段。當(dāng)瘤體較大時集合系統(tǒng)回聲中斷，擴(kuò)張明顯，腎盂腎盞出現(xiàn)積水，以腎盂輕度積水和部分腎盞積水?dāng)U張為特點(diǎn)。3)靜脈腎盂造影是診斷上尿路疾病的重要方法，一側(cè)上尿路不顯影者應(yīng)常規(guī)行上尿路逆行造影。4)CT和MRI掃描。CT和MRI在本病的診斷及術(shù)前分期中優(yōu)于其它影像學(xué)檢查。CT和MRI檢查具有較高的密度分辨力，不僅可直接清楚顯示腫瘤本身，還可鑒別腎盂癌和侵犯腎盂的腎細(xì)胞癌，清晰觀察腎周浸潤及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.所有腎盂癌患者均應(yīng)行膀胱鏡檢，以排除膀胱腫瘤的可能。4.腎盂癌的治療：原則上行根治性切除術(shù)，腎盂癌的治療以手術(shù)為主，需要切除切除患腎及全段輸尿管包括輸尿管開口處的部分膀胱，以防止在殘留的輸尿管內(nèi)再次發(fā)生腫瘤。但采用根治性手術(shù)切除手術(shù)創(chuàng)傷較大，年老體弱或中晚期患者多不愿接受創(chuàng)傷較大的手術(shù)切除。此時，微創(chuàng)的介入治療顯得尤為重要，介入治療腎盂癌主要有以下兩方面：1)針對腎盂癌本身的治療：主要是選擇性動脈化療栓塞術(shù)。即在局麻條件下經(jīng)股動脈穿刺，置入入鞘管導(dǎo)管，將導(dǎo)管超選擇性地放置于腫瘤的供血動脈，并在此進(jìn)行化療藥物的灌注以及栓塞顆粒的填塞。灌注的化療藥物可在腫瘤局部達(dá)到高濃度，從而殺傷腫瘤細(xì)胞，同時運(yùn)用栓塞劑栓塞腫瘤血管，讓腫瘤沒有養(yǎng)分供應(yīng)，以達(dá)到“餓死”腫瘤的效果。2)非血管性介入治療非血管介入治療方式包括局部消融治療、放射性125I粒子植入等，局部消融治療是借助于影像學(xué)技術(shù)對腫瘤靶向定位和引導(dǎo)，采用局部物理損毀方法殺滅腫瘤的一類治療方式，包括射頻消融、微波消融、冷凍消融等。放射性125I粒子植入是將具有殺傷腫瘤細(xì)胞作用的放射性125I粒子根據(jù)患者腫瘤的立體形態(tài)，用一套特殊的器械，象“布雷”一樣，把放射性粒子直接放置到腫瘤內(nèi)部。通過粒子中發(fā)射的伽馬射線殺傷腫瘤，從而達(dá)到與外科手術(shù)一樣的效果。3)針對腎盂癌引起的腎積水癥狀的治療：主要是經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)。該治療方案是1955年由外國學(xué)者Goodwin提出，并不斷改進(jìn)發(fā)展至今。腎造瘺引流，顧名思義就是在影像學(xué)設(shè)備的支持下，用一根穿刺針經(jīng)皮膚穿刺到積水的腎盂，并通過這個穿刺通道，留置一根引流管，該術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后通過積極的腎臟引流，即可矯正腎盂積水，避免引起感染或積膿。2021年01月23日2310
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