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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 呃，這個(gè)提問(wèn)啊，腎盂癌無(wú)論有沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都要牽少吧？是的啊，我們?cè)瓌t要求啊，腎臟腫瘤，惡性腫瘤啊，不管啊CT有沒(méi)有提示淋巴轉(zhuǎn)移，都要做淋巴清草常規(guī)要做七個(gè)以上啊，七個(gè)以上啊這樣的話(huà)才能確定有沒(méi)有轉(zhuǎn)移啊，如果真的淋巴結(jié)里面都沒(méi)轉(zhuǎn)移啊，效果還是比較不錯(cuò)的啊，如果有轉(zhuǎn)移啊，效果不好啊，可以也要考慮要吃靶向藥。 是把降藥或者做腹部的放療，腹部放療，因?yàn)榛熜Ч缓茫绻馨徒Y(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，那這個(gè)就可能就治療不需要啊這么重啊，就是生意吃完以后啊，甚至有的人說(shuō)早期的生育癌手術(shù)完以后啊，定期復(fù)查，不需要化療，也不需要放療，也不需要靶向藥，只要隨放就可以了啊，那這種早期呢，效果比較好啊，但一旦有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那就不是早期。 這個(gè)就是一個(gè)提高治療強(qiáng)度啊。 要放療啊，要靶向藥啊，否則的話(huà)效果不好啊，這個(gè)問(wèn)題回答到此結(jié)束。2023年02月15日
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楊春光副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 55歲女性患者，2014年3月因血尿行泌尿系CT發(fā)現(xiàn)右腎盂腫瘤就診于我院。既往史：2011年因左側(cè)輸尿管癌行左腎輸尿管全切+膀胱袖套狀切除術(shù)。這樣一位孤獨(dú)腎腎盂癌、對(duì)血液透析非常抗拒的患者，與團(tuán)隊(duì)反復(fù)咨詢(xún)保腎的可能性。團(tuán)隊(duì)與患者和家屬充分溝通利弊、取得了理解和支持；通過(guò)右側(cè)輸尿管鏡腎盂腫瘤鈥激光剜除術(shù)、右側(cè)腎盂部分切除+腎造瘺術(shù)、羥基喜樹(shù)堿灌注等保腎手段，實(shí)現(xiàn)延遲透析53月，獲得了患者和家屬的稱(chēng)贊。A.2011年8月CT；B.2014年3月CT；C.2014年5月CT；D.2018年7月CT。具體過(guò)程：2014年4月椎管內(nèi)麻醉下行右側(cè)輸尿管鏡腎盂腫瘤鈥激光剜除術(shù)（圖B）。病檢示：高級(jí)別尿路上皮癌。2014年五月復(fù)查泌尿系CT示：右側(cè)腎盂內(nèi)占位性病變并右腎輕度積水。查血生化示：肌酐120umol/L。2014年6月全麻下行腹膜后右側(cè)腎盂部分切除+腎造瘺術(shù)（圖C）。術(shù)后行經(jīng)腎盂造瘺管滴注及膀胱灌注羥基喜樹(shù)堿每四周一次，持續(xù)灌注4年。2015年1月復(fù)查尿脫落細(xì)胞學(xué)示：鏡下見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，較多上皮細(xì)胞，偶見(jiàn)細(xì)胞成團(tuán)排列，核有增大，可疑。查泌尿系CT示：左腎未見(jiàn)顯示，右腎盂癌術(shù)后改變。膀胱鏡檢查未見(jiàn)新生物。于全麻下行右側(cè)輸尿管鏡鏡檢，鏡下見(jiàn)輸尿管中段及腎盂多處軟組織水腫糜爛。取腎盂及輸尿管中段各一處活檢。病理檢查示：黏膜呈慢性炎癥改變。遂囑定期復(fù)查，期間反復(fù)行泌尿系彩超檢查（3-6月/次）均未見(jiàn)占位性病變。2018年5月起出現(xiàn)間斷肉眼血尿，2018年7月查泌尿系CT增強(qiáng)示：右腎盂占位，結(jié)合病史考慮腎盂腫瘤可能性大(圖D)。查血生化示：血肌酐156umol/L。2018年8月行經(jīng)尿道輸尿管鏡檢+取活檢，病理檢查示：右側(cè)腎盂高級(jí)別尿路上皮癌（菜花樣22cm）。遂于全麻下行右側(cè)腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)+全膀胱切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后檢查大體標(biāo)本可見(jiàn)右側(cè)腎盂菜花狀腫瘤大小約2cm。病理檢查示：（右）腎盂高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌（腎門(mén)、輸尿管、膀胱及各切緣均未見(jiàn)癌組織），免疫組化：GATA-3（+），P53（+），CK7（+），CK20（+），Ki-67LI約60%。術(shù)后患者每周透析3次，定期復(fù)查胸腹部CT，術(shù)后隨訪(fǎng)3年未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。2022年11月14日607
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裴昌松主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤的術(shù)后出院事項(xiàng)1、術(shù)后2周，開(kāi)始膀胱灌注治療。同時(shí)拔導(dǎo)尿管。一般膀胱灌注多選擇：5%葡萄糖60ml+吡柔比星注射液50mg。2、每3個(gè)月檢查膀胱B超，每半年檢查膀胱鏡。3、膀胱灌注事項(xiàng)：灌注當(dāng)天早上盡量少飲水，為了憋尿2小時(shí)以上，充分保留膀胱內(nèi)的藥液浸泡而發(fā)揮藥效。每周灌注一次，共4次。每2周灌注一次，共4次。每4周灌注一次，共4次。每3個(gè)月灌注一次，共4次。每半年灌注一次，共1-2次。4、泌尿系統(tǒng)腫瘤的基本預(yù)防復(fù)發(fā)措施1、每天多飲水，2000毫升左右/每天。保持尿液清晰而不是深黃色。多飲水可以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，濃縮的“尿液刺激”是致癌的主要因素。2、禁忌接觸含有“苯”制劑的化工原料。3、吸煙是致病因素之一，戒煙!!!膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿外科最常見(jiàn)、發(fā)病率最高的腫瘤，位居第一位。膀胱腫瘤術(shù)后的最大特點(diǎn)：生存期很長(zhǎng)，術(shù)后較能治愈，但極容易復(fù)發(fā)。術(shù)后一定要定期的膀胱灌注化療+彩超/膀胱鏡復(fù)查?。?！非常重要！?。?！腎盂腫瘤腎盂腫瘤的腫瘤：半尿路切除術(shù)（包括患側(cè)的腎、全程的輸尿管+患側(cè)輸尿管的膀胱開(kāi)口部位）術(shù)后按照膀胱腫瘤的術(shù)后膀胱灌注化療+定期膀胱鏡檢查。輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤在泌尿外科疾病中大發(fā)病率很低。主要的臨床表現(xiàn)是“（無(wú)痛性肉眼）血尿、腰痛”，男性多見(jiàn)，多發(fā)生在輸尿管的中下段。分尿路上皮癌和非尿路上皮癌（鱗狀細(xì)胞癌、腺癌）。病因復(fù)雜，多見(jiàn)于“吸煙、化工石油塑料制品接觸、遺傳、鎮(zhèn)痛藥、輸尿管結(jié)石、尿毒癥的長(zhǎng)期透析等人群”。當(dāng)然還有人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，會(huì)不定期地檢查彩超，偶然發(fā)現(xiàn)“輸尿管梗阻”，進(jìn)一步的尿液脫落細(xì)胞學(xué)、彩超增強(qiáng)、靜脈腎盂造影、CT增強(qiáng)等檢查以及輸尿管鏡檢查+活檢病例確診。當(dāng)然，輸尿管腫瘤進(jìn)展病程較快、預(yù)后較差。預(yù)后與年齡、發(fā)病部位、輸尿管腫瘤的分期和惡性程度密切相關(guān)。應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視和積極配合治療。輸尿管腫瘤的首選治療就是“根治性半尿路切除術(shù)”，包括：患側(cè)的腎、全程的輸尿管+患側(cè)輸尿管的膀胱開(kāi)口部位”。手術(shù)方式：腹腔鏡下的半尿路切除+經(jīng)尿道輸尿管膀胱開(kāi)口的袖套狀電切術(shù)。術(shù)后必須膀胱灌注化療+定期的彩超和膀胱鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“膀胱內(nèi)的腫瘤種植復(fù)發(fā)”??！灌注周期如下：開(kāi)始為每周一次的共4次，再2周一次的共4次，再4周一次的共4次，3個(gè)月一次的共4次的膀胱灌注化療。術(shù)后每3個(gè)月交替檢查彩超和膀胱鏡，至少6個(gè)月檢查一次膀胱鏡，如果有復(fù)發(fā)，及時(shí)按照膀胱腫瘤進(jìn)行“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)”。裴昌松主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、副教授、碩士研究生導(dǎo)師蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院--泌尿外科（蘇州市第一人民醫(yī)院）擅長(zhǎng)：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、前列腺電切術(shù)、膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱腫瘤的全膀胱切除術(shù)+回腸代新原位新膀胱術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)等微創(chuàng)腔鏡手術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿男女科疾患，諸如“陽(yáng)痿、早泄、遺精滑精、不育不孕（男女同期調(diào)治）、血精病、不射精癥、陰莖異常勃起、慢性前列腺炎”、“女性尿道綜合征、壓力性尿失禁、月經(jīng)不調(diào)、女性更年期綜合癥、女性不孕的中藥促養(yǎng)卵湯治療”等。學(xué)術(shù)任職：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委，江蘇省婦幼保健協(xié)會(huì)男性生殖分會(huì)常委，江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)常委；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合男科醫(yī)師分會(huì)委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)委員，江蘇省泌尿外科學(xué)會(huì)男科學(xué)組委員，江蘇省男科學(xué)會(huì)男性生殖學(xué)組副組長(zhǎng)和顯微手術(shù)學(xué)組委員，蘇州市男科學(xué)會(huì)委員等。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間【十梓街院區(qū)】周一【上午，中醫(yī)藥聯(lián)合門(mén)診，門(mén)診樓西面的中藥房，少弱畸精子癥的男性不育和女性養(yǎng)卵促卵助孕的中藥治療等中醫(yī)專(zhuān)病門(mén)診】周二【全天，男科門(mén)診（泌尿），門(mén)診三樓】周四【上午，泌尿外科，門(mén)診三樓】周六【上午，男科門(mén)診（泌尿），門(mén)診三樓】2021年05月03日2544
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牛吉瑞副主任醫(yī)師 黑龍江省醫(yī)院 泌尿外科 腎盂癌發(fā)病年齡為75-79歲，很少在40歲以前，發(fā)病年齡隨著年齡增長(zhǎng)而增加。因此，目前的腎盂癌手術(shù)治療以微創(chuàng)手術(shù)為主。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后的注意事項(xiàng)包括：1、腎盂癌的病因主要為吸煙，職業(yè)接觸化工、石油化工、接觸煤炭等有毒物質(zhì)，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥（特別是非那西汀），這些是發(fā)生腎盂癌的主要病因，需避免接觸這些因素。2、由于腎盂癌多為尿路上皮癌，尿路上皮癌具有多中心復(fù)發(fā)的傾向，因此，定期隨訪(fǎng)非常重要。第一年每三個(gè)月復(fù)查一次尿常規(guī)、膀胱鏡、胸片、肝、腎功能、泌尿系超聲，對(duì)側(cè)的尿路造影（每年一次）。第2-3年每半年復(fù)查一次尿常規(guī)、膀胱鏡、胸片、肝、腎功能、泌尿系超聲。第四年以后每年復(fù)查一次尿常規(guī)、膀胱鏡、胸片、肝、腎功能、泌尿系超聲。以上為必須項(xiàng)目，如檢查異常，隨時(shí)需增加檢查項(xiàng)目。3、由于切除了腎臟，需避免應(yīng)用腎毒性藥物。減少服用豆制品。4、患者如出現(xiàn)血尿癥狀，請(qǐng)隨時(shí)就診。5、由于腎盂癌合并膀胱癌的幾率很高，所以建議定期膀胱灌注化療，可以用吡柔比星，羥喜樹(shù)堿、吉西他濱等藥物進(jìn)行膀胱灌注化療。6、術(shù)后早期避免憋尿，由于膀胱電切創(chuàng)面未進(jìn)行縫合，需要時(shí)間進(jìn)行愈合。7、如有進(jìn)一步的問(wèn)題，請(qǐng)關(guān)注我的好大夫網(wǎng)站。本文系牛吉瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月14日5891
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