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翟煒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 近些年，腎臟腫瘤總發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，占全身所有腫瘤發(fā)生率的2%，在泌尿系腫瘤中排第二位。腎臟惡性腫瘤占所有腎臟腫瘤的96%—98%，其中腎細(xì)胞癌占了腎惡性腫瘤的80%-90%。腎癌的發(fā)病與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓等因素有關(guān)。目前腎癌對(duì)化療和放療均不敏感已經(jīng)得到公認(rèn)，外科手術(shù)仍然是治療腎癌的主要方法。早期的腎臟腫瘤甚至可以通過(guò)外科手術(shù)達(dá)到治愈的效果。所以對(duì)腎臟腫瘤來(lái)講早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得尤為重要。如何做到早發(fā)現(xiàn)、早治療呢？首先我們要了解腎癌常見(jiàn)的癥狀，被稱為腎癌三聯(lián)征的“血尿、腰痛、腹部腫塊”，但其實(shí)三聯(lián)征在臨床中并不適合早期診斷，它出現(xiàn)的時(shí)候往往已經(jīng)是晚期。早期腎臟腫瘤一般是沒(méi)有任何癥狀的，有的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰酸的癥狀。由于B超的無(wú)創(chuàng)性與簡(jiǎn)便性，目前我們常用B超來(lái)初篩，B超在腎臟腫瘤的早期診斷中占了及其重要的地位。但是彩超對(duì)于一些比較肥胖的，或者腫瘤不顯著的，內(nèi)生的有一定的局限性，必要時(shí)可進(jìn)一步行超聲造影檢查。如果彩超發(fā)現(xiàn)腎臟實(shí)性占位，應(yīng)高度懷疑腎癌的可能，引起足夠的重視，進(jìn)一步行腎臟CT增強(qiáng)掃描，多可做出正確的診斷。同時(shí)一些實(shí)驗(yàn)室檢查如尿常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率，尿脫落細(xì)胞等也有一定的參考意義。對(duì)于如何早期診斷出腎臟腫瘤其實(shí)已經(jīng)很明確了，不能依賴癥狀，體檢B超是必須的。總結(jié)一下：腎臟腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷依賴于每年體檢中的腎臟B超篩查，如果腎臟B超提示有腎臟占位性病變，則要及時(shí)到泌尿外科門診行腎臟增強(qiáng)CT檢查明確腫瘤大小和位置。早期篩查和早期治療是治療腎腫瘤的最佳辦法。2020年04月18日
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崔心剛主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎臟腫瘤絕大多數(shù)是惡性腫瘤，也就是我們所說(shuō)的腎癌，其亞型以透明細(xì)胞癌最多見(jiàn)，男性比女性多發(fā)，大約是女性的2~4倍，40歲以上患者較多見(jiàn)。也有少部分良性的錯(cuò)構(gòu)瘤。近些年來(lái)，腎腫瘤患者逐步年輕化，且隨著人們體檢的普及，發(fā)現(xiàn)越來(lái)越早。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤以后，怎么樣來(lái)選擇手術(shù)的方法呢？今天我就和大家聊一聊相關(guān)的知識(shí)。腎腫瘤有什么癥狀嗎？很多患者都想知道腎腫瘤有沒(méi)有什么典型癥狀，這樣就可以對(duì)照癥狀，早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)腎腫瘤。腎癌有經(jīng)典的三聯(lián)征“血尿，腰痛，腹部腫塊”，但這些癥狀的出現(xiàn)在就診患者中不足20%。01腫瘤組織侵蝕到腎盞腎盂等結(jié)構(gòu)才會(huì)出現(xiàn)血尿癥狀。典型的為無(wú)痛性肉眼血尿，當(dāng)發(fā)生這種情況要高度懷疑泌尿系腫瘤。02隨著腫瘤不斷膨脹生長(zhǎng)，使腎臟包膜受到一定張力，這時(shí)患者會(huì)感到后腰部的一種隱隱脹痛。03當(dāng)腫瘤比較大時(shí)，腰部就可以摸得到硬塊了。出現(xiàn)以上幾種情況時(shí)，要馬上到醫(yī)院詳細(xì)檢查，排除腎腫瘤的存在。如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎腫瘤呢？對(duì)于腎腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，做個(gè)腹部B超簡(jiǎn)單明了，一般對(duì)于1cm以上的腎臟腫瘤，B超是可以發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)B超一旦發(fā)現(xiàn)占位性病變，做個(gè)腎臟CT就顯得格外重要，CT比超聲會(huì)更加準(zhǔn)確的診斷出腎癌。當(dāng)然接下來(lái)還會(huì)有CTA和GFR等檢查，CTA可以幫助手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前明確腎臟及腫瘤的血液供應(yīng)情況，對(duì)于術(shù)中操作有很大的指導(dǎo)意義。GFR可以術(shù)前評(píng)估患者腎功能，對(duì)于患腎的保與留有一定指導(dǎo)意義。如圖1所示，是我們手術(shù)的一名腎腫瘤的病例，腫瘤直徑6cm，占到了整個(gè)腎臟體積的二分之一，且位置較深，手術(shù)難度較大。如圖6、7、8所示，有些良性的腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤，由于發(fā)現(xiàn)的晚，或者病人懼怕手術(shù)直到腫瘤出血時(shí)才來(lái)就診，就更加增加了手術(shù)的難度。圖1：6cm腫瘤的保腎手術(shù)圖2、3：完整切除的巨大腫瘤圖4、5：?jiǎn)♀彔钅I門部腫瘤切除的保腎手術(shù)圖6、巨大錯(cuò)構(gòu)瘤切除的保腎手術(shù)圖7：內(nèi)生性錯(cuò)構(gòu)瘤切除的保腎手術(shù)圖8：完全內(nèi)生巨大錯(cuò)構(gòu)瘤切除的保腎手術(shù)2016年03月08日4644
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程文主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 由于腎臟位置隱蔽，早期的腎腫瘤往往沒(méi)有任何表現(xiàn)、沒(méi)有任何感覺(jué)、也沒(méi)有任何癥狀。一旦出現(xiàn)血尿、腰痛及腰部包塊（腫塊），此時(shí)腎腫瘤很可能已經(jīng)到晚期（很可能已有轉(zhuǎn)移）。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，早期診斷腎腫瘤已不是難事，只要做到定期體檢（到醫(yī)院，半年或者一年體檢一次）。腎腫瘤的體檢建議首選雙腎B超，如果B超有所懷疑，建議進(jìn)一步CT檢查（平掃加增強(qiáng)），基本可以確立診斷。本文系程文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月24日14555
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 “最近幾個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)無(wú)痛肉眼血尿，是否需要去醫(yī)院就診？”“我在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)腎上面長(zhǎng)東西了，會(huì)不會(huì)有問(wèn)題？”“我在別的醫(yī)院發(fā)現(xiàn)腎癌但說(shuō)是早期的，能不能做手術(shù)治療？”隨著健康體檢的日益普及，越來(lái)越多的腫瘤可以在早期被發(fā)現(xiàn)，北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科葉雄俊大夫指出，臨床上不少腎癌病人是在體檢時(shí)做B超發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊，進(jìn)一步檢查得到確診的。腎臟是一個(gè)“沉默”的器官，早期出現(xiàn)病變可能不會(huì)給患者帶來(lái)疼痛不適，當(dāng)患者察覺(jué)到腰痛癥狀時(shí)，可能病變已到了中晚期，腫瘤已生長(zhǎng)增大，使腎包膜受牽張引起疼痛。早期腎癌可能出現(xiàn)間歇無(wú)痛性血尿，排尿時(shí)沒(méi)有不適，但排尿時(shí)尿色像洗肉水樣或者濃茶色，可以間隔數(shù)月出現(xiàn)一次，如果單純認(rèn)為是尿路感染使用抗生素治療，可能會(huì)耽誤病情。因此出現(xiàn)間歇無(wú)痛性血尿，體檢腎臟B超異常，有可能是早期腎癌的表現(xiàn)，建議盡快到泌尿外科就診檢查。單純因?yàn)檠蚓驮\的患者，除血尿常規(guī)、相關(guān)影像學(xué)檢查外，患者有時(shí)還需要做尿相位差紅細(xì)胞檢查，這項(xiàng)檢查可以幫助判斷血尿是由外科原因（如結(jié)石、腫瘤）導(dǎo)致還是由內(nèi)科疾病（如紫癜性腎炎、腎小球腎炎等）造成。而通過(guò)體檢或是其他醫(yī)院檢查懷疑腎癌就診的患者，應(yīng)攜帶之前的影像學(xué)資料，如腎臟B超、CT，以及血尿常規(guī)、生化檢查等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)之前的檢查結(jié)果對(duì)病情進(jìn)行診斷，必要時(shí)需要再次檢查，明確腎癌臨床分期，從而制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。腎癌病理分期T1a（腫瘤小于100px）患者可以通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行保留腎臟手術(shù)，其他分期患者也可視腫瘤大小以及周圍粘連情況決定是否適用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。確診腎癌的患者需要做多種術(shù)前常規(guī)檢查，評(píng)估是否能夠耐受手術(shù)，排除是否存在手術(shù)禁忌癥。首先患者要做心肺功能評(píng)估，如果患者有心衰、心梗，或是哮喘、肺氣腫等疾病可能不適于手術(shù)。高血壓患者需要提供用藥記錄，用抗凝藥的患者需要停藥或者換用短效抗凝藥物；肝功能不良會(huì)影響患者的凝血功能，因此有肝炎、肝硬化的患者需要改善肝功能后進(jìn)行手術(shù)。葉大夫表示，需要手術(shù)的腎癌患者一般3-5天就可以住院，腹腔鏡手術(shù)后5-7天即可出院。葉雄俊大夫目前于每周四、周五上午在北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科（新院二層）出門診，其中周五上午是腎腫瘤門診，疑似腎腫瘤或腎癌復(fù)診患者可登錄好大夫在線網(wǎng)站預(yù)約。就診后，患者也可以通過(guò)掃描門診二維碼進(jìn)行診后報(bào)到，報(bào)到時(shí)請(qǐng)上傳檢查報(bào)告單及相關(guān)影像學(xué)資料，并詳細(xì)描述疾病癥狀，以便葉雄俊大夫與您進(jìn)一步溝通病情。2015年04月03日14212
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蔡文波主任醫(yī)師 衡水市第四人民醫(yī)院 泌尿外科 盡管目前某些惡性腫瘤的相關(guān)病因或部分病因已經(jīng)確定，但對(duì)大多數(shù)腫瘤來(lái)說(shuō)真正的病因仍不明確。無(wú)論何種病因最終通過(guò)改變正常細(xì)胞的基因而誘使正常細(xì)胞瘤變，瘤細(xì)胞逃避機(jī)體免疫監(jiān)視系統(tǒng)后不斷增殖成為腫瘤。早期腫瘤呈隱匿發(fā)展缺乏特異型表現(xiàn)往往不被察覺(jué)，長(zhǎng)到一定體積不僅造成臟器結(jié)構(gòu)與功能的嚴(yán)重破壞往往以吞噬生命為結(jié)局。目前在對(duì)惡性腫瘤缺乏特效治療的情況下，如何發(fā)現(xiàn)早期腫瘤凸顯重要，當(dāng)然腎癌也不例外。㈠、 腎功能化驗(yàn)對(duì)腎癌的價(jià)值：腎單位是腎的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，雙腎有200多萬(wàn)個(gè)腎單位作為腎功能的保證，每個(gè)腎單位有負(fù)責(zé)把血液過(guò)濾產(chǎn)生原尿液的腎小球和對(duì)原尿進(jìn)行重吸收的腎小管兩部分組成。最終完成腎排泄水分和代謝廢物，維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)揮體內(nèi)水鹽代謝中樞的作用。另外腎單位的一些特定部位的細(xì)胞還合成分泌一些類激素物質(zhì)如腎素、促紅細(xì)胞生成素以調(diào)節(jié)血壓、內(nèi)分泌和造血功能。臨床腎功能化驗(yàn)是通過(guò)測(cè)定血清肌酐、尿素氮、尿酸的含量來(lái)體現(xiàn)的。這三種物質(zhì)分別來(lái)自肌酸、蛋白質(zhì)與嘌呤的代謝。自腎小球?yàn)V過(guò)后很少重吸收，所以化驗(yàn)結(jié)果代表腎的濾過(guò)功能—腎功能的一部分。生理學(xué)證實(shí)腎有巨大的潛力，生理?xiàng)l件下腎單位并非都在工作，工作的腎單位也不是在滿負(fù)荷工作，對(duì)任何一側(cè)腎病變，即使一側(cè)腎功能完全喪失另一側(cè)正常腎能完全代償，表現(xiàn)正常的化驗(yàn)結(jié)果。該項(xiàng)化驗(yàn)僅對(duì)腎功能不全、尿毒癥的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有意義。對(duì)單側(cè)腎病變、雙腎早期病變以及腎腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)無(wú)意義，也就是說(shuō)化驗(yàn)?zāi)I功能正常不能代表腎健康。很多人把腎功能化驗(yàn)與中醫(yī)有無(wú)“腎虛”聯(lián)系在一起更是錯(cuò)誤。㈡、疼痛、腫塊、血尿在腎癌診斷中的價(jià)值：在腎的惡性腫瘤中原發(fā)惡性腫瘤多見(jiàn)，85％為腎癌，又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，多來(lái)自近曲腎小管上皮細(xì)胞的惡變。由于腎的解剖位置隱蔽，位于腹腔的最深層—后腹膜與腰肌之間，正常是不能觸到的，與外界的主要聯(lián)系是尿，除腎盂癌，血尿必須是腎惡性腫瘤腫瘤侵犯腎盞、腎盂后出現(xiàn)，因此血尿不是腎癌的早期信號(hào)。腎區(qū)或腰部疼痛往往是腫瘤增長(zhǎng)充脹腎包膜引起，也可是腫瘤侵犯腎周圍臟器或組織結(jié)構(gòu)所致，也不是腎癌的早期信號(hào)。腎區(qū)腫塊是指在腎區(qū)能摸到來(lái)自腎的塊狀結(jié)構(gòu)，如果腎癌能在腎區(qū)摸到說(shuō)明體積很大，更是晚期的表現(xiàn)。疼痛、腫塊、血尿被稱為腎癌三聯(lián)征是腎癌發(fā)展過(guò)程中不同程度的表現(xiàn)并非早期線索。㈡、 注意腎癌的全身表現(xiàn)：約有三分之一的腎癌患者有全身病狀，如發(fā)熱、高血壓、血沉快、貧血與紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、神經(jīng)肌肉病變、高血鈣等。這些病狀往往是癌細(xì)胞產(chǎn)生了過(guò)多的類激素物質(zhì)，隨癌被控制可以消退，其中部分表現(xiàn)可能是早期腎癌信號(hào)，往往專業(yè)醫(yī)生更能及時(shí)追蹤這一線索。㈣ 、影象學(xué)檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)早期腎癌有重要價(jià)值：近十年來(lái)腎癌的診斷獲得巨大進(jìn)步主要?dú)w功于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展，臨床上經(jīng)常見(jiàn)到無(wú)癥狀腎癌，一部分來(lái)自常規(guī)體檢，一部分來(lái)自其他病變檢查過(guò)程中的無(wú)意發(fā)現(xiàn)。超聲、CT對(duì)發(fā)現(xiàn)小腎癌的敏感性分別是80％、94％，小腎癌指小于3cm的腎癌。盡管小腎癌與腎呈同質(zhì)結(jié)構(gòu)，但影像學(xué)也不難分辨，超聲比CT更無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便是首選檢查方法。同時(shí)也提示人們體檢時(shí)不僅想到肝膽的重要，更要關(guān)心隱蔽的臟器，因其發(fā)病更具隱蔽性。目前腎癌的治療方式多種，小的、早期的腎癌可以采取后腹腔鏡技術(shù)，微創(chuàng)切除的同時(shí)達(dá)到根治目的。大腎癌無(wú)論經(jīng)介入栓塞，還是直接開(kāi)刀切除都會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。衡水市尿控研究所所長(zhǎng)、衡水四院泌尿科主任 蔡文波2011年08月15日13954
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張豪杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 腎癌常識(shí)、防治與康復(fù) 腎癌 一、腎癌概述 腎腫瘤大多數(shù)為惡性，在成人惡性腫瘤中，腎癌（renal carcinoma）占3％，在原發(fā)性腎惡性腫瘤中，腎癌占85％。歐美國(guó)家的腎癌發(fā)病率明顯高于亞洲國(guó)家。男女之比約為2～3:1，常于40歲以后發(fā)生，腎癌發(fā)病高峰年齡為50～70歲，偶有30歲以下者，個(gè)別年齡僅20余歲。 二、腎癌病因病理 【腎癌病因】 腎癌的病因至今尚不清楚，種族及地理?xiàng)l件不是引起腎癌的重要因素。有報(bào)道芳香族碳?xì)浠衔?、芳香胺、黃曲霉毒素、激素、放射線和病毒可引起腎癌；某些遺傳性疾病如結(jié)節(jié)性硬化癥、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤等可合并腎細(xì)胞癌；腎結(jié)石合并腎盂癌，可能與局部長(zhǎng)期慢性刺激有關(guān)。有學(xué)者在1990年提出吸煙與腎癌的關(guān)系，戒煙者比從不吸煙者患腎癌的危險(xiǎn)性高2倍，重度吸煙者較輕度吸煙者發(fā)病率更高，吸煙時(shí)間長(zhǎng)短與患病率直接相關(guān)，并認(rèn)為吸煙者尿內(nèi)各種誘變活性物質(zhì)含量增高；煙草中的二甲基亞硝基胺導(dǎo)致腎癌，雖尚未得到證實(shí)，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已使家兔誘發(fā)了腎癌，因而他們認(rèn)為吸煙習(xí)慣加上其他危險(xiǎn)因素：如酗酒、職業(yè)接觸等，可進(jìn)一步增加發(fā)生腎癌的危險(xiǎn)性。男性吸煙者是腎癌的病因之一，女性吸煙者則似乎與之無(wú)關(guān)。男性吸煙者并暴露于鎘工業(yè)環(huán)境發(fā)生腎癌者明顯高于其他人?？Х扔锌赡茉黾幽I癌的危險(xiǎn)性，但與咖啡用量無(wú)關(guān)。腎癌還有家族發(fā)病傾向。 【腎癌組織類型】 腎癌起源于腎近曲小管，其病理類型有兩種： 1．透明細(xì)胞癌：此型細(xì)胞分化較好，惡性程度低； 2．顆粒細(xì)胞癌：此型細(xì)胞分化較差，惡性程度高。臨床上多見(jiàn)混合型。 除了以上兩種類型外，尚有間變性細(xì)胞和末分化癌。 【腎癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)趨勢(shì)】 腎癌可通過(guò)直接浸潤(rùn)、淋巴途徑和血運(yùn)三種途徑轉(zhuǎn)移。肺和骨是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。 1．腎癌直接浸潤(rùn)：腎癌逐漸長(zhǎng)大，穿破腫瘤包膜朝四周擴(kuò)散，向內(nèi)侵入腎盂，向外突破腎包膜侵及腎周脂肪和筋膜，蔓延到鄰近組織如結(jié)腸、腎上腺、肝、脾及橫膈等。 2．腎癌淋巴途徑：據(jù)統(tǒng)計(jì)15%～30%的腎癌可經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移。左側(cè)轉(zhuǎn)移到腎蒂、主動(dòng)脈前和左外側(cè)淋巴結(jié)；右側(cè)累及腎門附近、下腔靜脈前淋巴結(jié)、主動(dòng)脈和下腔靜脈間淋巴結(jié)。 3．腎癌血運(yùn)轉(zhuǎn)移：是腎癌重要的轉(zhuǎn)移途徑，癌細(xì)胞侵犯靜脈，從毛細(xì)血管、腎內(nèi)靜脈至腎靜脈，在靜脈內(nèi)形成瘤栓，可進(jìn)一步伸入下腔靜脈到達(dá)右心房，并向肺、骨和其他臟器，引起廣泛的血運(yùn)轉(zhuǎn)移。 三、腎癌臨床表現(xiàn) 【腎癌癥狀】 1．腎癌早期癥狀 ：可無(wú)明顯癥狀，有的可出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱。 2．腎癌中晚期癥狀： 腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容易誤診為其他疾病。腎位置隱蔽，與外界主要的聯(lián)系是尿，因此血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見(jiàn)的病狀，但血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入腎盂后方有可能，因此已不是早期病狀。多年來(lái)，把"血尿、疼痛和腫塊"稱為腎癌的"三聯(lián)征"，大多數(shù)病人就診時(shí)已具有1個(gè)～2個(gè)病狀，三聯(lián)征俱全者占10％左右，很少有可能治愈。腎癌三聯(lián)征加上"發(fā)熱"通稱為"四聯(lián)征"。 （1）血尿：血尿常為無(wú)痛性間歇發(fā)作肉眼可見(jiàn)全程血尿，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時(shí)可能伴腎絞痛，常因血塊通過(guò)輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過(guò)輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無(wú)關(guān)。腎癌有時(shí)可表現(xiàn)為持久的鏡下血尿。 （2）腰痛：腰痛為腎癌另一常見(jiàn)癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部。疼痛約見(jiàn)于50％的病例，亦是晚期癥狀，系腎包膜或腎盂為逐漸長(zhǎng)大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。血塊通過(guò)輸尿管亦可引起腰痛，其疼痛性質(zhì)為腎絞痛。 （3）血尿、腰痛和腫塊三聯(lián)癥：同時(shí)出現(xiàn)的機(jī)會(huì)不多，但同時(shí)出現(xiàn)往往是晚期的標(biāo)志。 （4）發(fā)熱：腎癌內(nèi)存在致熱源引起不明原因的發(fā)熱，腎癌三聯(lián)征加上"發(fā)熱" 通稱為"四聯(lián)征"。腎癌發(fā)熱多數(shù)為低熱，持續(xù)或間歇，個(gè)別可出現(xiàn)高熱。臨床上不明原因的發(fā)熱，應(yīng)注意排除腎癌的存在。 （5）腎癌其他癥狀：有乏力、體重減輕、食欲不振、貧血、咳嗽和咳血等肺部癥狀。另外，腎腺癌的作用是由腫瘤內(nèi)分泌活動(dòng)而引起的，包括紅細(xì)胞增多癥、高血壓、低血壓、高鈣血癥等等。雖然這些全身性、中毒性和內(nèi)分泌的作用是非特殊性的，但約30％的病人首先有許多混合的表現(xiàn)。 【腎癌體征】 1．腫塊：腫塊亦為常見(jiàn)癥狀，大約1／3～1／4腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽，腎癌在達(dá)到相當(dāng)大體積以前腫塊很難發(fā)現(xiàn)。一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。 2．精索靜脈曲張：精索靜脈曲張常發(fā)生在左側(cè)，為腫瘤壓迫精索靜脈引起，為繼發(fā)性病變，平臥后曲張靜脈不消失，表示靜脈內(nèi)有阻塞（或癌栓）。當(dāng)下腔靜脈受侵，可同時(shí)有下肢水腫。 3．高血壓： 約有10～15％的腎癌病人有高血壓。高血壓可能由于腫瘤直接侵入腎動(dòng)脈、腫瘤壓迫腎動(dòng)脈、瘤體產(chǎn)生腎素等等。 四、腎癌診斷 腎癌大多發(fā)生在50歲以上，男性多于女性。腎臟良性腫瘤大多無(wú)癥狀，而有癥狀的腫瘤多為惡性。血尿、腹部腫塊和腰部疼痛為腎癌的三大主要癥狀，有些患者癥狀很不典型，臨床出現(xiàn)非泌尿系癥狀，如原因不明發(fā)熱、貧血，常是腎癌的信號(hào)，應(yīng)早日追查其原因。 【腫瘤標(biāo)志物】 近年發(fā)展起來(lái)的腫瘤標(biāo)記物檢查，是一項(xiàng)新的檢查方法，但缺乏特異性的腎癌標(biāo)記物，①血、尿中的癌胚抗原（CEA）、血中親血色蛋白、尿中聚胺物等水平在腎癌患者中可有提高。②腎癌患者血清內(nèi)γ-烯醇化酶含量升高，Ⅲ、Ⅳ期腫瘤陽(yáng)性率高于Ⅰ、Ⅱ期，腫瘤切除后數(shù)值下降，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)者明顯升高。③腎癌患者血清鐵值含量低于正常，可能與血中紅細(xì)胞生成增加有關(guān)。有人認(rèn)為其可作為腎癌的腫瘤標(biāo)記和術(shù)后隨訪指標(biāo)之一。④DNA倍體，腎細(xì)胞癌的DNA 倍體是一個(gè)穩(wěn)定的腫瘤標(biāo)記。二倍體腫瘤大都是低度惡性腫瘤，幾乎所有Ⅲ、Ⅳ期腎癌細(xì)胞癌均為非整倍體。DNA倍體分析對(duì)腎癌預(yù)后的推測(cè)是一項(xiàng)有用的生物學(xué)信息。 【腎癌影像學(xué)診斷】 腹部B超及CT掃描是最常用的檢查方法，它也使少數(shù)無(wú)癥狀病人得以早期發(fā)現(xiàn)。另外，腹部MRI也是近年來(lái)應(yīng)用較多的檢查，通過(guò)B超、CT或MRI可了解腎腫瘤大小、位置、局部蔓延、淋巴結(jié)及血管受侵情況。靜脈尿路造影有助于了解雙側(cè)腎功能及腎盂、輸尿管、膀胱情況，對(duì)治療有參考價(jià)值。 1．X線檢查：為診斷腎臟腫瘤的非常重要方法，特別是隨著設(shè)備技術(shù)不斷更新，X線檢查的準(zhǔn)確性也在明顯提高。 （1）尿路平片：在平片上可見(jiàn)患者患側(cè)腎影不規(guī)則增大，腰大肌影模糊，有10%腎癌腫塊內(nèi)或腫塊周圍可見(jiàn)鈣化。 （2）腎盂造影：靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影是診斷腎臟腫瘤的最基本方法。 （3）腹主-腎動(dòng)脈造影：是腎腫瘤早期診斷及定性診斷的一項(xiàng)重要手段。 （4）下腔靜脈造影：5%～15%腎癌的靜脈內(nèi)有瘤栓，造影可了解下腔靜脈、腎靜脈內(nèi)有無(wú)瘤栓、下腔靜脈有無(wú)受到腫瘤壓迫和浸潤(rùn)等改變。 2．CT檢查：主要用來(lái)確診腎占位性病變，對(duì)囊性和實(shí)質(zhì)性腫塊的鑒別，準(zhǔn)確率達(dá)93%。 3．MRI檢查 MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)在于：①一次掃描可獲得腎臟橫斷面、冠狀面和矢狀面的圖象；②沒(méi)有CT圖象中存在的偽影；③不需注射造影劑。MRI可十分清晰地顯示腎實(shí)質(zhì)腫塊，并與腎囊腫作鑒別。 4．超聲診斷： B型超聲顯象是近年來(lái)診斷腎臟腫瘤的重要方法之一，由于超聲檢查方法簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷性，因而在腎臟腫瘤的診斷中已被廣泛應(yīng)用。超聲圖象還能顯示腎癌的范圍、癌腫有無(wú)侵入鄰近器官、肝臟或脾臟有無(wú)轉(zhuǎn)移、腎蒂及腹膜后淋巴結(jié)是否腫大。因此，對(duì)腎癌的臨床分期有一定幫助。 5．放射性核素檢查： 放射性核素檢查對(duì)臟器功能的了解有重要價(jià)值，同時(shí)也能用顯象技術(shù)來(lái)達(dá)到反映臟器功能，又能顯示臟器形態(tài)。對(duì)一些不能作X線造影的病人更為合適。 6．此外，腎癌病人應(yīng)常規(guī)行胸片、肝B超、骨掃描等檢查，因有25～47％的患者在確診時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 【腎癌病理分期】 腫瘤的分期，對(duì)制定腎癌治療方案和判斷預(yù)后有一定的臨床意義。常用的分期方法有Robson分期和TNM分期。 1．Robson分期法： Ⅰ期 腫瘤位于腎包膜內(nèi)。 Ⅱ期 腫瘤侵入腎周圍脂肪，但仍局限于腎周圍筋膜內(nèi)。 Ⅲ期 分為Ⅲa，Ⅲb和Ⅲc期： Ⅲa期 腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈。 Ⅲb期 區(qū)域性淋巴結(jié)受累。 Ⅲc期 同時(shí)累及腎靜脈、下腔靜脈、淋巴結(jié)。 Ⅳ期 分為Ⅳa和Ⅳb期： Ⅳa期 腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官。 Ⅳb期 腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 2．國(guó)際抗癌聯(lián)盟提出（UICC）的TNM分期法,（按）根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)受累數(shù)目和有無(wú)轉(zhuǎn)移并結(jié)合手術(shù)及病理檢查，來(lái)確定TNM分期。 T--原發(fā)腫瘤 Tx：原發(fā)腫瘤不能確定。 T0：無(wú)原發(fā)性腫瘤的證據(jù)。 T1：腫瘤小，患腎形態(tài)不變，局限于腎包膜內(nèi)。 T2：腫瘤大，患腎變形，腫瘤仍于包膜內(nèi)。 T3：腫瘤侵犯大靜脈或腎上腺、腎周組織，但未超過(guò)Gerora膜。 T3a：腫瘤侵及腎上腺或腎周脂肪，未超過(guò)Gerora。 T3b：腫瘤侵及靜脈或橫膈以下腔靜脈。 T3c：腫瘤侵犯橫膈以上腔靜脈。 T4：腫瘤已侵入鄰近器官。 N--區(qū)域淋巴結(jié) NX 區(qū)域淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移不肯定。 N0 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。 N1 同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)受侵。 N2 多個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)受侵。 N3 術(shù)中明確淋巴結(jié)已固定。 N4 鄰近區(qū)域性淋巴結(jié)受累。 M--遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 MX 轉(zhuǎn)移范圍不肯定。 M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)。 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1a 隱匿性轉(zhuǎn)移。 M1b 某一器官單個(gè)轉(zhuǎn)移。 M1c 某一器官多個(gè)轉(zhuǎn)移。 M1d 多個(gè)器官轉(zhuǎn)移。 3．TNM臨床分期： Ⅰ期T1 N0 M0 Ⅱ期T2 N0 M0 Ⅲ期 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0-1 M0 Ⅳ期T4 N0-1 M1 任何T N2 M0 任何T 任何N M1 五、腎癌治療總體情況 【腎癌常規(guī)治療概況】 腎癌的根治主要依靠手術(shù)。放療和化療不能使腫瘤徹底控制，一般可作為姑息治療以減輕痛苦，延長(zhǎng)生命，或作為手術(shù)前后的輔助治療。內(nèi)分泌治療晚期腎癌可使少數(shù)患者的腫瘤部分退化。免疫治療可能對(duì)腫瘤的發(fā)展有一定的抑制作用。 1．手術(shù)治療腎癌 手術(shù)是治愈腎癌的主要方法。手術(shù)治療原則，Ⅰ～Ⅱ期病人應(yīng)行根治性腎切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃。手術(shù)范圍包括患腎、腎周脂肪、腎周圍筋膜、同側(cè)腎上腺及腹主動(dòng)脈旁、下腔靜脈周圍、腰大肌表面淋巴結(jié)。對(duì)腫瘤侵犯腎包膜、腎盂、淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移病人，應(yīng)做手術(shù)后放射治療，減少局部復(fù)發(fā)，但是否能改善生存尚無(wú)定論。對(duì)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、血管和（或）淋巴管癌栓病人，手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行化學(xué)治療和（或）免疫治療。對(duì)于腎癌轉(zhuǎn)移的治療，若是單個(gè)轉(zhuǎn)移灶應(yīng)爭(zhēng)取患腎與轉(zhuǎn)移灶的切除；多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，在條件允許的情況下，亦應(yīng)該先切除原發(fā)病灶，然后進(jìn)行綜合治療。 淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移使腎癌患者的存活率顯著下降，但對(duì)淋巴結(jié)清除術(shù)的價(jià)值以及清除的范圍還沒(méi)有統(tǒng)一的意見(jiàn)。有些患者在早期即有血行轉(zhuǎn)移，且腎癌的淋巴引流非常豐富，其引流的方向有時(shí)不按正常的途徑，因此明顯地影響著淋巴結(jié)清除術(shù)的療效。由于上述的原因，Dekernion主張進(jìn)行有限的單側(cè)淋巴結(jié)清除術(shù)，使局限的早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者得到治愈的機(jī)會(huì)，并作為腎癌分期的依據(jù)。有人主張對(duì)第Ⅱ、Ⅲ期腫瘤，清除范圍擴(kuò)大至橫膈以下至主動(dòng)脈分叉水平的大血管周圍淋巴結(jié)。 原發(fā)性腎癌已侵入鄰近器官的第Ⅳ期腫瘤預(yù)后極差，如患者情況許可，應(yīng)爭(zhēng)取將原發(fā)腫瘤連同鄰近受侵的器官和組織一并切除，術(shù)后輔以化療及免疫療法。有極少數(shù)病人能夠幸存。如術(shù)前局部已有廣泛浸潤(rùn)，可用體外放療或腎動(dòng)脈栓塞使腫瘤縮小后再行手術(shù)。 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腎癌，除下列情況外，一般不宜行姑息性腎切除術(shù)，①原發(fā)腫瘤發(fā)生大量血尿、疼痛、高血壓、肝功能障礙等嚴(yán)重癥狀，用內(nèi)科治療不能緩解者；②轉(zhuǎn)移數(shù)目很少，估計(jì)可用手術(shù)全部切除者；③只有骨骼轉(zhuǎn)移者是手術(shù)的相對(duì)指征，因患腎行姑息性切除后，１年存活率高達(dá)36%。 2．放射治療腎癌 腎癌對(duì)放療不甚敏感，因此長(zhǎng)期以來(lái)未被用作治療的主要方法。但這種方法已被應(yīng)用于腎癌手術(shù)前或手術(shù)后的輔助治療，以及對(duì)轉(zhuǎn)移性腎癌緩解疼痛等癥狀的處理。這種療法所起的作用--即能否提高病員的存活率、降低復(fù)發(fā)率，目前尚無(wú)定論。腎癌的放療適應(yīng)證如下：①惡性程度較高或第Ⅱ、Ⅲ期腫瘤，可用術(shù)后放療作為輔助治療；②原發(fā)腫瘤巨大或／和周圍浸潤(rùn)固定或腫瘤血供豐富靜脈怒張者，術(shù)前放療可使腫瘤縮小，血管萎縮以增加切除率；③骨骼等轉(zhuǎn)移性腎癌引起疼痛時(shí)，放療可緩解癥狀；④不能手術(shù)的晚期病員，放療可緩解血尿、疼痛等癥狀并延長(zhǎng)生命。 3．化學(xué)治療腎癌 腎癌聯(lián)合化療常以VLB為基礎(chǔ)，聯(lián)合其它藥物，但總的療效沒(méi)有因聯(lián)合化療而有明顯提高。 4．綜合治療腎癌 因?yàn)槟I癌對(duì)化學(xué)治療不敏感，故多采用化療加生物治療，或與內(nèi)分泌治療聯(lián)合，其療效尚可。目前在人的腎癌細(xì)胞中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有雌激素、孕激素和雄激素受體，但含量很低。腎癌對(duì)激素有一定的依賴性，內(nèi)分泌治療的總有效率約為15％。由于激素治療用藥方便，毒性低，并能改善病人全身狀況，減少一些治療副作用，對(duì)晚期病人仍有幫助。 有文獻(xiàn)報(bào)道腎癌轉(zhuǎn)移灶自然消退率1％～20％，提示腎癌發(fā)生與免疫有關(guān)。干擾素(IFN)是最常用的生物制劑，單用的有效率約為16％；白介素-2(IL-2)是近年來(lái)應(yīng)用較多的制劑，單用的有效率為約20％；IL-2＋I(xiàn)FN聯(lián)合應(yīng)用的有效率約為27％。主要的副作用為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等。其它免疫治療，如卡介苗、免疫核糖核酸、腫瘤壞死因子（TNF）等等應(yīng)用尚處于實(shí)驗(yàn)階段。 六、腎癌的生物多靶向治療 腎癌的治療，以手術(shù)切除為主要治療方法，但由于腎癌早期癥狀不明顯，確診時(shí)大多進(jìn)入中、晚期，給手術(shù)根治帶來(lái)難度，腎癌對(duì)化療敏感性又差，全身化療毒性較大且效果不理想，而放療對(duì)腎癌效果不佳，內(nèi)分泌治療療效也不確切。因此，海洋生物制劑艾科欣的零毒和靶向特點(diǎn)在腎癌的治療方面具有很大優(yōu)勢(shì)，可貫穿于腎癌治療的全程，為不能手術(shù)根治的患者提供了新的治療選擇。我們已有十余例患晚期腎癌患者，失去了手術(shù)可能，以艾科欣為主，配合一些局部或微創(chuàng)治療而得到成功控制。因此，配合靶向的艾科欣治療是治療腎癌成功和取得良好預(yù)后的一個(gè)關(guān)鍵性因素。故應(yīng)該及早、全程的配合艾科欣。 七、腎癌的中醫(yī)治療 【腎癌辨證施治】 1．腎虧余毒證 主證：術(shù)后腰痛，神疲乏力，兩膝疲軟，時(shí)有低熱，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑或沉滑 治法：益氣滋腎，解毒通淋 方藥：杞菊地黃丸加減，藥用枸杞、菊花、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、青蒿、半枝蓮等。 2．濕熱瘀毒證 主證：血尿不止，腹痛加劇，腰部或腹部腫塊日見(jiàn)增大，伴有發(fā)熱，口渴納采，惡心嘔吐，舌質(zhì)暗紅，苔黃白，脈滑數(shù)或弦滑。 治法：清熱利濕，解毒通淋 方藥：八正散（《太平惠民和劑局方》）加減，藥用扁蓄、瞿麥、車前子、滑石、蛇莓、蛇舌草、梔子、生地、黃連、竹茹、生側(cè)柏葉等。 3．氣血雙虧、毒熱瘀結(jié)證 主證：乏力氣短，咳嗽氣促，心悸心煩，貧血消瘦、面色少華或晦暗，腰腹腫塊或轉(zhuǎn)移灶日見(jiàn)增大，口干、低熱，腰腹疼痛，舌淡有瘀點(diǎn)，苔白或黃白，脈沉細(xì)弱或虛大而數(shù)。 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀解毒 方藥：八珍湯（《正體類要》）加減，藥用沙參、黃芪、白術(shù)、茯苓、生地、白芍、莪術(shù)、半枝蓮、蜀羊泉、蛇莓、龍葵等。 【腎癌辨病用藥】 在臨床治療時(shí)除參照辨證立法用藥外，還要根據(jù)整體與局部的具體表現(xiàn)，把辨證與辨病相結(jié)合，酌情選用具有抗癌活性的中草藥，可以提高抗癌療效，常用的有一定抗腎癌的草藥有：白英、蛇莓、龍葵、紫河車、半枝蓮、半邊蓮、商陸、苦參、黃柏、大黃、黃芩、土茯苓、海金砂、莪術(shù)、豬苓、瞿麥、萹蓄、黃芪、琥珀、白茅根、大薊、小薊、土貝母等。 【對(duì)癥加減】 辨證施治中，針對(duì)不同證型及伴發(fā)癥狀，可在相應(yīng)的方藥中作出加減，如腰部劇烈疼者加元胡、乳香、川楝子；血尿明顯加仙鶴草、大薊、小薊、白茅根；腹部包塊較大且硬加三棱、莪術(shù)、夏枯草、生牡蠣等；腹水加大腹皮、半邊蓮；寒濕重加臺(tái)烏藥、益智仁、川牛膝、續(xù)斷；惡心嘔吐者加姜半夏、竹茹、生姜等。 【腎癌特殊兼證的治療】 1．貧血：腎癌患者常伴有貧血，一般認(rèn)為多由慢性失血所致。但也有一些患者無(wú)血尿史卻有貧血，可能與腫瘤毒素或腎組織破壞抑制了造血機(jī)制有關(guān)。中醫(yī)以補(bǔ)益氣血，攝血止血為治，可歸脾湯或八珍湯加減。 2．高血壓：約有10～15％的腎癌患者伴有高血壓，可能與瘤體壓迫腎血管；腫瘤內(nèi)動(dòng)、靜脈瘺形成以及自身分泌腎素過(guò)多或有不明升壓物質(zhì)所造成，治療宜平肝潛陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎用天麻鉤藤飲加減，如肝腎陰分大虧，可加服杞菊地黃丸以鞏固療效。 3．肝功能異常：據(jù)臨床記載，腎癌患者常出現(xiàn)肝功能異常，這種肝功能異常多為可逆性的，常見(jiàn)于透明細(xì)胞癌，手術(shù)切除后?？苫謴?fù)正常，治療可根據(jù)中醫(yī)辨證施治予以保肝護(hù)肝。 4．發(fā)熱：較為常見(jiàn)，多為持續(xù)或間歇性低熱，少數(shù)呈高熱，一般認(rèn)為是腫瘤壞死、出血或癌致熱原所致，手術(shù)切除后往往可消失，中醫(yī)辨證大抵可分本虛、邪實(shí)二型，分別予以辨證施治。 5．腰部酸脹：晚期腎癌患者或手術(shù)后腎癌患者常有病側(cè)腰部酸脹或墜滯感，且大多癥狀持續(xù)，可進(jìn)行性加重。這大致有四類情況：晚期非手術(shù)患者，可能因局部腫塊增大，浸潤(rùn)周邊，引起墜脹悶痛；或阻塞輸尿管，引起腎盂水腫，及致整個(gè)腎區(qū)腫脹、悶痛、腰有墜滯感。術(shù)后也可能有兩類情況：一是因手術(shù)關(guān)系，局部組織粘連或損傷，屬術(shù)后損傷所致的疼痛；二是有原位復(fù)發(fā)可能，處理原則：先明確疼痛的可能原因及機(jī)理，分別處置。在內(nèi)服藥中酌加對(duì)癥藥外，也可重用外敷藥。外敷藥分兩類情況：腎嚴(yán)重積水是一類情況，其余三類是一種情況。 腎積水但下端未見(jiàn)完全阻塞者，可用：消腎水散（上海民生中醫(yī)腫瘤診療中心）方。藥用大小茴香、肉桂枝、急性子、路路通、血竭、莪術(shù)、三棱、留行子、水蛭、紅花各取適量，打成粗末，煮爛，搗成糊狀，加入適量芒硝、冰片、三七粉等，濕敷患側(cè)腰部，略偏下端，每日1~2次，每次3~4小時(shí)，中間可換一換藥。 腎病腰痛散方（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院韓蕊珠）：用于腎癌的腰部酸脹以及其他病癥見(jiàn)類似癥狀者，藥用黃藥脂、莪枝術(shù)、制沒(méi)藥、六月雪、積雪草、重樓、制乳香、川草烏等，可參佐上法，打粗末，煮爛后加入三七粉，濕敷；也可合入三七，一起打成細(xì)末，墊在腰部，干敷；干敷可持續(xù)地用，雖起效慢，但較持久。 八、腎癌的綜合調(diào)整 【心療為先】 正確及時(shí)的治療和調(diào)整腎癌患者的心理障礙，對(duì)于腎癌治療與康復(fù)是至關(guān)重要的。在心理治療中，他人的關(guān)心、鼓勵(lì)，幫助是一個(gè)方面，更為重要的是患者自我心理的調(diào)節(jié)，要勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立堅(jiān)定的抗病信念，采取積極向上、樂(lè)觀的生活態(tài)度。人們則要幫助患者認(rèn)識(shí)到：患了腎癌，只不過(guò)是人生道路上一個(gè)"檻"，你這么多"檻"都過(guò)來(lái)了，這又算什么呢？權(quán)且算作是對(duì)你的一種人生"考驗(yàn)"吧！基此，幫助他正確了解抗腎癌的知識(shí)，積極主動(dòng)地與醫(yī)務(wù)人員配合；而醫(yī)生、家屬也要鼓勵(lì)他們，使他們逐步走出心理陰影。 一般說(shuō)來(lái)，患腎癌的人大多文化層次比較高，大多有一定的社會(huì)地信和相當(dāng)?shù)奈幕?，?jiàn)多識(shí)廣（醫(yī)護(hù)人員中腎癌比例也明顯偏高）；因此，患了腎癌后，他（她）們常有以下認(rèn)知誤區(qū)： 1．極度恐懼。 對(duì)于文化層次較高的腎癌患者來(lái)說(shuō)，要想欺瞞他，常是不太可能的，他們通常在第一時(shí)間就知道了自己的實(shí)情。因此，恐懼絕望，甚至拒絕治療，或延誤治療，使病情惡化；或在極度恐懼的心境中接受手術(shù)，后果可想而知。故糾正認(rèn)知上的偏差，常是第一位緊要之事，它將大大有利于腎癌的治療與康復(fù)。 其實(shí)，要破解這一認(rèn)知障礙并不困難。第一，可明白無(wú)誤的告訴患者，腎癌惡性程度不高，積極治療，90%以上可康復(fù)，甚至不影響生存和壽命。這類患者都會(huì)自己拼命去查詢相關(guān)資料，醫(yī)師以肯定的口吻告訴他，無(wú)非是再給他一顆定心丸。同時(shí)，這類患者常很理性，因此，作為第二個(gè)環(huán)節(jié)，我們常用的做法就是請(qǐng)同樣文化層次的康復(fù)了的腎癌患者做示范。當(dāng)然，后者通常是在不刻意按排情景下（比如說(shuō)"圓桌診療"中）進(jìn)行的。 2．過(guò)分大意，不在乎。 這在部分對(duì)本病有一定了解的男性患者（包括醫(yī)師）中比較多見(jiàn)，總認(rèn)為腎癌不難控制，手術(shù)完了，做些免疫療法，就此大功告成了。然而，本病轉(zhuǎn)移到肺、骨的機(jī)率還是比較高的，且一旦轉(zhuǎn)移后，控制就很困難。因此，這一錯(cuò)誤認(rèn)知也必須加以糾正。 3．排斥院外的自主治療。 不少病人認(rèn)為腎癌只須手術(shù)切除，或免疫治療，認(rèn)為其他抗癌產(chǎn)品都是騙人的，不能治療腎癌，其實(shí)這是種偏見(jiàn)。大量的臨床證明：艾科欣不同于其他普通的中成藥或保健品，因其科技含量高，不僅能有效地抑制腎癌細(xì)胞，而且任何無(wú)毒副作用，是腫瘤綜合治療的重要部分。我們就有多例單用艾科欣就有效控制老年晚期腎癌的實(shí)際案例。而手術(shù)完后用艾科欣配合，則上百例人中幾乎無(wú)一例復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)艾科欣對(duì)于腎癌治療有它的特殊價(jià)值。因?yàn)槟I癌術(shù)后通常不主張化、放療，留下的后續(xù)治療應(yīng)以艾科欣為主。 4．自我封閉，忽視心理與社會(huì)康復(fù)。 不少病人由于原本比較成功，或有相當(dāng)?shù)牡匚?，患了腎癌，失落太大，以致消極低沉，對(duì)腎癌不能正確對(duì)待；甚至自我封閉，厭世逃避，這是腎癌康復(fù)中的大忌，必須予以疏導(dǎo)糾正。 【腎癌患者起居生活】 腎癌患者的起居生活，關(guān)鍵在于勞逸有度，一有發(fā)熱感冒等應(yīng)及時(shí)求治。即便完全康復(fù)后，腎癌患者也只能適度勞作，避免代謝亢奮或勞累太過(guò)。因?yàn)樗吘怪挥幸粋€(gè)腎了，代謝和排泄功能有所不足，過(guò)度勞累，可加重腎的負(fù)擔(dān)，甚可誘使腎功能衰竭。此外，還須注意： 1．改變不良的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，飲茶有度，少喝咖啡。 2．注意飲食的調(diào)節(jié)，不吃或少吃油炸、煙熏、腌制及高脂肪高膽固醇食物，有高血壓的患者要低鹽飲食。 3．注意休息，切忌疲勞，尤其是術(shù)后患者，更要精心將養(yǎng)。 【腎癌的食療配合】 1．腎癌患者，凡有可能影響腎功能或加重腎臟排泄負(fù)擔(dān)的，均須小心，如所有含嘌呤高的食物、高脂肪食物、大豆等，都宜謹(jǐn)慎，少食或不食為佳。 2．腎癌患者多腎虧，飲食結(jié)構(gòu)除了增加一般的營(yíng)養(yǎng)外，還要適當(dāng)補(bǔ)充一些滋補(bǔ)肝腎的食物，如墨菜、桑椹、鴨、黑鰱、鱸魚、河蟹、河蝦等。 3．對(duì)伴有貧血的患者，在飲食中適當(dāng)選用一些益氣養(yǎng)血的食品，如：豬肉、雞蛋、鵪鶉、小麥、黑木耳、黑棗、桂圓肉、淮山藥等。 4．術(shù)后宜多補(bǔ)充一些補(bǔ)腎養(yǎng)肝、通利小便之品，如：枸杞、梨、木耳、羅漢果、獼猴桃、桑椹、西瓜、冬瓜、苡仁、綠豆、赤豆、茶等。但茶類須提醒：適度喝茶，特別是綠茶，未發(fā)酵茶，對(duì)腎癌康復(fù)有好處；若過(guò)濃，過(guò)量或其他一些濃味的發(fā)酵茶、半發(fā)酵茶等，可喝，不宜多喝，以免傷腎。 5．腎康茶方（艾科欣提供），藥用六月雪、黃蜀葵、枸杞、茯苓、杭菊，分別或先后提取，混合，干糙成粉末狀，煮茶代飲，每次3克，每日2~3次。清解抑瘤，益氣保腎，適用于腎癌或腎功能不全者。 【富氧運(yùn)動(dòng)】 腎癌患者在經(jīng)過(guò)多種治療（如手術(shù)、放、化療）后，一般身體都比較虛弱，還有一部分患者存在各類后遺癥，適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉不僅可以增加體質(zhì)，而且有助于患者的康復(fù)。腎癌病人的體能飲鍛煉與普通體育鍛煉不同，一是要自己掌握最佳的運(yùn)動(dòng)方式和適宜的運(yùn)動(dòng)量；二是要循序漸進(jìn)，從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，以不感疲勞為度；三是要在愉悅中進(jìn)行；四是必須要堅(jiān)持以恒。但在炎熱的夏季、或高代謝，強(qiáng)體力類的鍛煉，則又必須十分謹(jǐn)慎，以不為為宜。 【腎癌患者的社會(huì)及家庭配合】 對(duì)于腎癌患者來(lái)說(shuō)，社會(huì)各界的認(rèn)可、接納、支持和幫助是非常必要的，它可促使腎癌患者逐步走出心理陰影，溶入到社會(huì)的大家庭，而家庭的關(guān)愛(ài)、護(hù)理、理解同樣是腎癌患者康復(fù)的關(guān)鍵、社會(huì)與家庭的配合，使他們會(huì)感到生活充實(shí)，人生更有意義，才能有助于治療，有助于康復(fù)。 此外，要強(qiáng)調(diào)的是：腎癌患者大多有一定社會(huì)層次，再加上本病?？祻?fù)得很好，身體上沒(méi)有太大的殘障，因此，一旦基本康復(fù)，只要年齡和身體狀態(tài)允許，應(yīng)積極鼓勵(lì)他們回歸社會(huì)，參加力所能及的社會(huì)工作。這對(duì)腎癌患者的心理和社會(huì)康復(fù)來(lái)說(shuō)，是至關(guān)重要的。 九、腎癌康復(fù)要點(diǎn)提示 【腎癌禁用慎用】 腎癌系本虛標(biāo)實(shí)之癥，在治療用藥上當(dāng)護(hù)本為先，少用或不用過(guò)于峻猛的攻伐之品，以免傷正，慎用木通、澤瀉、干蟾等腎毒性藥物，以免對(duì)腎功能產(chǎn)生負(fù)面影響；對(duì)血尿者要慎用活血化瘀藥，尤其是晚期腎癌病人尤當(dāng)慎重，即使要用也以活血止血為佳；如出現(xiàn)肉眼血尿或血塊、血條時(shí)，說(shuō)明有較大的血管破裂，出血量較多，用活血藥物有破血及加重出血之慮，當(dāng)禁用；此外，大辛、大熱之品有動(dòng)血之虞，故對(duì)辛熱溫燥之劑的使用也須慎用。 服用中西藥物時(shí)，有可能影響腎臟或腎毒性的，均禁用或慎用。 由于腎癌出現(xiàn)腎虛現(xiàn)象較為普遍，治療須分清陰陽(yáng)，處方用藥宜掌握藥性，陰虛者用藥忌辛燥，忌過(guò)于苦寒；陽(yáng)虛者用藥忌涼潤(rùn)，忌辛散，臨證時(shí)須注意，對(duì)于腎癌患者常伴肝功能異常，以毒攻毒法可造成肝功能進(jìn)一步加重之虞，故宜慎用、忌用，應(yīng)予以保肝護(hù)肝為要。 【腎癌預(yù)后】 影響腎癌預(yù)后的因素很多，比如病理分化程度、病理分期、病人的整體狀況、免疫功能情況、治療是否正規(guī)適度等等。組織分化程度影響預(yù)后，分化程度高較分化程度低預(yù)后好，DNA非倍體多往往預(yù)后較差。腎癌的治療方法對(duì)預(yù)后的影響：自從根治性腎切除術(shù)在臨床開(kāi)展以后，患者的存活率較單純性腎切除術(shù)有了顯著的提高。在分離患腎以前先結(jié)扎腎蒂血管或在手術(shù)前先行腎動(dòng)脈栓塞以防止手術(shù)時(shí)癌細(xì)胞的播散，對(duì)預(yù)后影響較大。淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)可能同時(shí)已有血行轉(zhuǎn)移，因此淋巴結(jié)清除術(shù)是否能明顯地增加存活率現(xiàn)在尚無(wú)定論。 對(duì)于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腎癌現(xiàn)在還缺乏確實(shí)有效的治療方法。但腎癌是一種容易誘發(fā)免疫力的腫瘤，因此許多腫瘤專家正在努力研究促進(jìn)這種免疫反應(yīng)的嘗試。因腎癌在初診時(shí)約有1/3的病人已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在手術(shù)后約有1/2病人在一定時(shí)間內(nèi)將出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因此尋找有效的輔助療法，包括化學(xué)、免疫、靶向等，對(duì)改善腎癌的預(yù)后，顯然是一個(gè)非常迫切的問(wèn)題。多靶向制劑艾科欣的成功實(shí)施，正是這一方面探討的一個(gè)十分成功的范例。 十、腎癌的預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo) 【腎癌預(yù)防要點(diǎn)】 1．避免接觸諸如芳香碳?xì)浠衔?、芳香胺、黃曲霉素、放射線等致癌物質(zhì)。 2．戒煙、戒酒、少喝咖啡。 3．開(kāi)展防癌宣傳，普及防癌知識(shí)，做到三早：早期預(yù)防、早期診斷、早期治療。 4．適量參加全民健身活動(dòng)，提高自身抗癌能力。 【腎癌康復(fù)要點(diǎn)】 系統(tǒng)、合理、完整的治療，是腎癌康復(fù)的關(guān)鍵。除此之外，還應(yīng)注意： 1．合理調(diào)整飲食，以營(yíng)養(yǎng)豐富又具清淡、低糖低鹽飲食為主。 2．調(diào)節(jié)好病人的精神情志，保持樂(lè)觀的人生觀。 3．細(xì)心關(guān)注身體變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即到醫(yī)院診治。 4．腎癌病人進(jìn)入康復(fù)期應(yīng)重視定期復(fù)查。2010年11月17日27124
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張海梁主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 早期的腎癌通常是沒(méi)有癥狀的。以往沿用了幾十年的經(jīng)典的腎癌癥狀包括：①血尿，或尿中帶血；②腹痛，腎臟區(qū)域，也就是肋腰處疼痛；③觸及腹塊，意味著患者或醫(yī)生可以通過(guò)皮膚觸到腫塊。其他癥狀（全身表現(xiàn)）：體重減輕，發(fā)熱，盜汗，胃納減退、乏力等惡性腫瘤常見(jiàn)癥狀。以及癌癥轉(zhuǎn)移直接引起的癥狀，如肺轉(zhuǎn)移引起的慢性咳嗽、骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛、肝轉(zhuǎn)移引起黃疸等。副癌綜合癥：字面上的意思是與腫瘤相關(guān)的綜合癥，主要是由于腎癌產(chǎn)生并分泌的蛋白質(zhì)進(jìn)入血液，導(dǎo)致一個(gè)或更多的如下癥狀：1）高鈣血癥，或血液中鈣離子上升。這可能導(dǎo)致虛弱、體質(zhì)下降、反應(yīng)減慢及精神狀態(tài)改變。2）紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)上升（與貧血相反），嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致血液凝固或栓塞。3）糖尿病，就是血糖超過(guò)正常范圍，發(fā)生率為10％~20％。4）高血壓，可能與腎癌分泌的激素有關(guān)（如腎素），使血壓上升。5）不伴有肝轉(zhuǎn)移的肝功能受損，也稱為Stauffer綜合癥，10％～15％的患者可能出現(xiàn)該現(xiàn)象。以上所有的癥狀和體征大多提示腎癌已經(jīng)發(fā)展地較為嚴(yán)重，治療相對(duì)來(lái)說(shuō)更為復(fù)雜。2009年05月14日14908
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