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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 CT是腎腫瘤診斷最重要的影像學手段。打了增強劑以后，診斷惡性腫瘤價值更大，富含血管的腫瘤特征更明顯。靜脈注射造影劑后CT值增強15個HU以上要考慮腎癌，如果CT值出現(xiàn)了-20hu及以下提示有錯構(gòu)瘤的脂肪，基本上可以確診錯構(gòu)瘤，也就是腎血管平滑肌脂肪瘤。但是在10%~20%腎實質(zhì)性腫塊當中，腎CT的診斷價值還是不確定的，可以輔助以腎穿刺或者再補充磁共振結(jié)合起來看，因此只要腎臟腫塊有增強百分之八、九十的就考慮腎癌了，整個國際上也很少做穿刺，而選擇直接做根治手術(shù)，或者是保留腎單位的腎癌手術(shù)。增強后如果發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊與正常腎組織是等密度的，基本上不考慮腫瘤，很可能是炎性假瘤。?2023年12月21日416
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葉劍青副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 許多腎腫瘤患者手術(shù)后恢復良好，但對于后期隨訪、復查流程不太了解，現(xiàn)總結(jié)如下：術(shù)后2周（按手術(shù)當天起算）：門診掛號傷口拆線；查詢病理結(jié)果、病案室復?。簧虾．?shù)蒯t(yī)?？砷T診辦理大病術(shù)后1個月：門診掛號復查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能電解質(zhì)腹部b超腎臟CT平掃3個月后：驗血尿部分腫瘤指標；腹部b超；腎臟增強CT；胸部CT平掃3個月后：驗血尿；b超；腎臟CT平掃3個月后：驗血尿；腎CT增強；胸部CT平掃；兩年內(nèi)每3月查；兩年后每6個月至1年復查一次；具體根據(jù)每個人病理類型恢復情況隨訪結(jié)果調(diào)整。如有問題及時聯(lián)系醫(yī)生。2023年12月14日181
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎臟影像學檢查有方法有B超、靜脈腎盂造影、CT和磁共振。每種方法都有它的優(yōu)缺點。往往需要結(jié)合使用才能得出正確結(jié)論。靜脈腎盂造影是很早以前使用的，現(xiàn)在泌尿外科往往認為它的診斷價值不大而很少使用了。它能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤組織的密度、邊緣的不規(guī)則和集合系統(tǒng)的扭曲。B超好處是沒有損傷，相對便宜。很容易就會鑒別出囊性還是實性的腎臟腫塊。在初步篩選中是最常使用的。在復雜性腎囊腫當中可以測量囊壁的厚度、中間分隔的厚度、鈣化的厚度和觀察囊腫的輪廓。也能夠發(fā)現(xiàn)腎血管平滑肌脂肪瘤的脂肪，因此對它的診斷還是很有價值的。假如B超發(fā)現(xiàn)了復雜性囊腫，下一步一定要進行CT增強檢查?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)腫瘤時做超聲聲學造影也有一定的診斷價值。CT是腎腫瘤診斷最重要的影像學手段。打了增強劑以后，診斷惡性腫瘤價值更大，富含血管的腫瘤特征更明顯。靜脈注射造影劑后CT值增強15個HU以上要考慮腎癌，如果CT值出現(xiàn)了-20hu及以下提示有錯構(gòu)瘤的脂肪，基本上可以確診錯構(gòu)瘤，也就是腎血管平滑肌脂肪瘤。但是在10%~20%腎實質(zhì)性腫塊當中，腎CT的診斷價值還是不確定的，可以輔助以腎穿刺或者再補充磁共振結(jié)合起來看，因此只要腎臟腫塊有增強百分之八、九十的就考慮腎癌了，整個國際上也很少做穿刺，而選擇直接做根治手術(shù)，或者是保留腎單位的腎癌手術(shù)。增強后如果發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊與正常腎組織是等密度的，基本上不考慮腫瘤，很可能是炎性假瘤。磁共振檢查也是腎癌的最有效檢查方法，尤其適合于對碘過敏而不能做CT的患者。按磁共振使用的造影劑扎，有可能會導致全身纖維化，在慢性腎臟疾病中更多見一些。一定要做的話，做完了磁共振以后進行一次血液透析或者是磁共振前后先進行全身水化會好一些。以前還常用腎動脈造影，現(xiàn)在用的越來越少了。這個檢查還可以同時看有沒有腎動脈的疾病。在模棱兩可的診斷時，腫塊出現(xiàn)新生血管也提示腎癌的可能性比較大。在20%~25%的腎癌當中表現(xiàn)為血管造影無明顯腫瘤新生血管。2023年11月30日105
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住東北83歲的老先生在孩子們的陪伴下到我這里住院，進一步檢查肺結(jié)節(jié)。他前段時間在當?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個結(jié)節(jié)，在線上問診平臺聯(lián)系到我，要到我們醫(yī)院來進行系統(tǒng)的檢查。我給他安排好床位，他從東北過來，直接就辦理了住院。他在我們這里做了胸部增強CT，顯示在他的右肺下葉有一個實性的結(jié)節(jié)，最大直徑13mm，雖然看起來比較光滑，但不能除外有惡性的可能性。我還給他安排了腹部增強CT，在他右腎中部發(fā)現(xiàn)了有一個25毫米的結(jié)節(jié)，放射科醫(yī)生認為有可能是腎癌。像這位老先生一樣住在我們科想要檢查和治療肺結(jié)節(jié)的同時，做全身其他檢查，也發(fā)現(xiàn)了其他部位長了東西的患者也有不少。先治療哪一個疾病，這兩種疾病到底有沒有關(guān)系，也需要我們認真的考慮，做出最恰當?shù)臎Q定。2023年09月06日32
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張進主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 啊，尊敬的各位患友啊，大家好，我是來自上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿外科的張進，那么今天呢，跟大家介紹一個內(nèi)容，就是在我們臨床上的話呢，經(jīng)常會碰到這樣的一個情況，就是啊病人的話拿來這個。 這個叫基因檢測的一個報告啊，給我們大家看啊，給醫(yī)生看啊，這個基因檢測代表什么樣的什么意義，那么今天呢，我給大家介紹一類啊，特殊的這個基因改變，那么叫FLCN基因胚系突變，腎臟腫瘤的特點及其臨床管理。 那么我們看一個病例啊，這個病例的話，男性這個三十三十六歲，體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)的腎臟腫瘤。 那么這個病人的話，在當?shù)啬兀隽擞夷I的這個手術(shù)，病理出來的話是嫌色細胞癌，由于它左腎呢，還有三枚腫瘤，那么當時的話腫瘤還是比較小，不到三公分，那么最近的話呢，其中一個腫瘤呢，不斷的在長大，那么達到一個三公分，另外兩個一個是2.2厘米，還有一個1.5厘米，那么腫瘤的位置都不太好，那么這個病人的話呢，在當?shù)刈鲞^基因檢測，一是是FLCN培西突變，初步診斷是B綜合癥相關(guān)的腎癌，這個病人的話呢，后來看到我們在網(wǎng)絡(luò)的這些介紹的話呢，就跑到。 啊，上海仁濟醫(yī)院啊，找我們啊，看看能不能進行相應(yīng)的一些治療。 那么我們2023年08月29日74
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黃吉煒主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 【一定注意?。?！】僅限術(shù)后定期隨訪-不需要輔助治療的患者。術(shù)后行輔助治療的患者，復查周期和項目需要和黃吉煒主任詳細溝通確認。?1、腎腫瘤術(shù)后第一次復查沒有問題，再過多久進行第二次復查呢？①一般第一次復查后，再過6個月進行第二次復查（術(shù)后9個月左右）②如果惡性程度較高，患者分期較高，或者患者比較年輕，有腫瘤家族史。需要酌情縮短復查時間，比如術(shù)后6個月左右進行第二次復查。?2、第二次復查，需要復查什么項目呢？腎平掃磁共振（或腎增強磁共振），血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，CRP,血沉?3、外地患者是否可以在當?shù)貜筒?？當?shù)貜筒橹笕绾握抑魅慰唇Y(jié)果？①外地患者可以在當?shù)蒯t(yī)院復查；②檢查結(jié)果出來之后，可以通過微信“網(wǎng)上診室”或通過“好大夫在線”留言，和黃吉煒醫(yī)生聯(lián)系?4、上海本地患者如何復查？①如果惡性程度一般，可以周三上午或周五上午，去仁濟醫(yī)院東院【腎臟、輸尿管腫瘤】專病門診就診，就診復查。掛號方式：第一步：微信關(guān)注“上海仁濟醫(yī)院就醫(yī)服務(wù)號”第二步：選擇“自助服務(wù)”第三步：選擇“自助預約”第四步：點擊“同意”第五步：左側(cè)列表找到【泌尿外科】-選擇【普通專病】-下滑找到【腎臟、輸尿管腫瘤】第六步：下滑找到【腎臟、輸尿管腫瘤】第七步：選擇周三上午或周五上午的時間，按提示掛號即可。②如果惡性程度較高，患者分期較高，或者患者比較年輕，有腫瘤家族史?？梢哉尹S吉煒醫(yī)生門診復診。掛號方式：第一步：微信關(guān)注“上海仁濟醫(yī)院就醫(yī)服務(wù)號”第二步：選擇“自助服務(wù)”第三步：選擇“自助預約”第四步：點擊“同意”第五步：上方搜索框直接搜索【黃吉煒】醫(yī)生，（或在左側(cè)列找到【泌尿外科】-選擇【專家門診/特需門診】-下滑找到【黃吉煒】醫(yī)生）第六步：點擊【黃吉煒】醫(yī)生進入醫(yī)生個人頁第七步：選擇周三或周四，按提示選擇時間并預約③結(jié)果出來后，可以通過微信“網(wǎng)上診室”或通過“好大夫在線”上傳給黃吉煒醫(yī)生查看。?【特殊說明】1、線上復診看結(jié)果時，除了最新的復查結(jié)果，把手術(shù)記錄、出院小結(jié)、術(shù)后病理、術(shù)后輔助治療情況一并上傳，方便黃吉煒醫(yī)生更好地回憶起您的情況，指導后續(xù)診療。2、如果惡性程度較高，患者分期較高，或者患者比較年輕，有家族史，可能需要進行基因檢測或者進行輔助治療。?黃吉煒醫(yī)生將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問題，感謝各位患友的關(guān)注！2023年03月07日2142
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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 近日，我科收治一名男性，46歲患者，體檢發(fā)現(xiàn)右腎上極腹側(cè)占位，直徑約3cm。入院后完善泌尿系ct檢查，如下：通過ct增強掃描觀察：患者右腎有三支動脈。這給手術(shù)中分離腎蒂血管帶來挑戰(zhàn)。經(jīng)過術(shù)中仔細操作，分離結(jié)扎三支動脈和腎靜脈，將右腎完整切除?；颊吣壳盎謴土己茫±砘貓鬄椋和该骷毎?。溫欣提示：腎臟腫瘤在早期沒有任何癥狀，往往是通過體檢發(fā)現(xiàn)。這就體現(xiàn)出體檢的重要性。所以廣大病友不要小看體檢，而要正確認識體檢的積極意義。早發(fā)現(xiàn)，早治療。2023年02月12日350
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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 我們有點開始回答啊，這個腎，腎腫瘤的切除啊，我不知道您是做的，呃，完全的腎切除，還是做的這個部分的腎切除。 然后您的這個腎小球濾過率啊，這正常而言呢，應(yīng)該是在90到120，或者應(yīng)該是在100以上，但是隨著老年人的年齡增大，一般來講呢，這個。 45歲，五歲以后啊，腎小球濾過率啊，每年都會緩慢的下降一點。 另外一個您也沒有講過，您這個手勢是做的腎部分切除。 還腎全接，那么對于一個老年患者來講，一般來說呢，腎小球濾過率啊，最好在60以上，那我通過你所講的，我覺得是一個腎部分切除啊，這這個手術(shù)這一側(cè)的腎小區(qū)過濾率，我覺得75是可以接受的啊，是可以接受的。 視力賠。2022年11月25日72
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腎腫瘤相關(guān)科普號
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