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葉霈智主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 中醫(yī)科 實(shí)體腫瘤的腎臟損害，實(shí)體腫瘤呢，一般我們相對來于血液系統(tǒng)腫瘤是把它們區(qū)分開的，也就是說我們經(jīng)常聽到的，呃，這種白血病啊，或者說是這個(gè)再生障礙性貧血等等，這些都是血液系統(tǒng)造血方面的，呃，系統(tǒng)的出現(xiàn)的惡性腫瘤，那么與之相對應(yīng)的就是我們平常說的某一個(gè)組織，某一個(gè)器官，比如說啊，像肺呀，肝吶，乳腺吶，腎臟啊等等的出現(xiàn)的腫瘤，相對而言這樣的叫實(shí)體的腫瘤。 那么實(shí)體性的腫瘤，如果它的原發(fā)就是在腎臟的，那么腎臟的腫瘤呢，往往會出現(xiàn)一個(gè)呃，比較明顯的就是血尿啊，而且這種血尿呢，并不像我們一般常見的泌尿系統(tǒng)的感染，會尿頻尿急，尿里頭帶有一點(diǎn)兒血尿痛。 腎癌的這個(gè)疼痛的，這個(gè)尿血呢，往往是一個(gè)無痛性的啊，它有尿血，但是小便的過程中并不疼痛。 有的時(shí)候腰部呢，會出現(xiàn)一些酸困和疼痛的情況，而在腎癌的早期呢，往往腎功能并沒有受到明顯的影響，因?yàn)槲覀冎滥I的代償能力比較強(qiáng)，而且一側(cè)出現(xiàn)腫瘤病變的時(shí)候，另一側(cè)腎臟完全可以呃支撐人人體的這個(gè)呃腎臟這個(gè)代謝的這個(gè)功能啊，也就是在早期的時(shí)候，我們化驗(yàn)?zāi)I功能的時(shí)候，他的腎功能是正常的。 啊，并沒有腎功能的這個(gè)明顯的損害，如果是腎臟以外其他部位的實(shí)體腫瘤，那么07月21日
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 你在太過上了，對對對，不會是尿丸吧，你這個(gè)腎動脈瘤呢，第一它有那么大了，不做不行了，第二你的腎動脈瘤啊，正好長在腎動脈的三個(gè)分支有裂，那我們的目標(biāo)呢，是希望把這三個(gè)分支都好消去，同時(shí)讓動脈瘤徹底疏失，不要動脈就在長大以后不要碰好吧，但是我在慢診跟你講過了，希望順利吧，不報(bào)把你整個(gè)腎報(bào)銷，你是哪里來的，他在泰國上班的哦，你在泰國上，對對對，你在泰國上什么班啊，不會是妙瓦里吧，你在泰國干什嘛，搞旅游啊，那什么在那一個(gè)工廠有工廠大概是幾十年了是吧，老老板死你好啊行，希望KOKOK啊，關(guān)注我，關(guān)注血管健康。04月02日17
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張進(jìn)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 另的各位患友大家好，我是來自上海仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科張靜，那么今天呢，給大家介紹的內(nèi)容是關(guān)于復(fù)雜性腎臟腫瘤的保釋。 那我們先看一個(gè)病例啊。 那么這個(gè)病例呢，是一個(gè)關(guān)于這個(gè)腎竇部的腎臟腫瘤的這么一個(gè)保腎問題。 那么首先呢，介紹一下啊，病人的情況是一位男性，40歲，他體檢發(fā)現(xiàn)右腎的這么一個(gè)占位，那么CT呢，的確在右腎中級腎透部的一個(gè)將近2.7cm的腫瘤那邊界清楚的。 那么這是我們的常見的這個(gè)腎臟的這個(gè)CT啊，我們可以看到這是正常的腎臟，這是正常的腎臟。 這個(gè)黃色的箭頭指的這個(gè)在這個(gè)腎臟的中心，中心的部分呢，有這么一個(gè)腎臟腫瘤啊，就是不同的層面，那么這個(gè)腫瘤的大小呢，大致在2.7cm啊左右，我們可以看到這個(gè)腫瘤呢，其實(shí)是一個(gè)內(nèi)生型的腫瘤啊，它幾乎被腎實(shí)質(zhì)緊緊的包裹在腎臟的中心啊。 相當(dāng)于我們的這個(gè)，這個(gè)叫什么呢？這是一個(gè)桃子的桃壺這樣的一個(gè)位置，那么這個(gè)店的話呢，在。 在外地，那么他們?nèi)揍t(yī)院呢，建議他做了一個(gè)腎臟的根除的這么一個(gè)手術(shù)，那么這個(gè)病人呢，來到我的我的門診，那我給他做了一個(gè)，首先給他做了一個(gè)三維重建啊，這是一個(gè)三維重建的圖啊，這是腎臟的這個(gè)，這是人體的主動04月01日136
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黃濤主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 泌尿外科 機(jī)器人輔助下腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上最先進(jìn)且成熟的微創(chuàng)技術(shù)。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，機(jī)器人輔助手術(shù)在術(shù)中操作、術(shù)后恢復(fù)等方面均具有一定的優(yōu)勢。本人在完成一定數(shù)量機(jī)器人輔助和傳統(tǒng)腹腔鏡下保腎手術(shù)后得出如下體會：一、術(shù)中操作優(yōu)勢：（1）機(jī)器人顯示系統(tǒng)可以提供比普通腹腔鏡更真實(shí)的視野，主刀可以在屏幕上自主切換觀察角度并進(jìn)行細(xì)致觀察，大大降低了視野迷路、誤損傷等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。（2）機(jī)器人機(jī)械臂可以通過微小的動作來彎曲和伸展，并可以實(shí)現(xiàn)三維旋轉(zhuǎn)和平移功能。增加了尋找、切除腫瘤及縫合腎臟這些操作的精細(xì)程度。最終實(shí)現(xiàn)完整切除腫瘤并最大程度保護(hù)健康腎臟的目標(biāo)。（3）機(jī)器人機(jī)械臂控制系統(tǒng)使用了先進(jìn)的傳感器技術(shù)，可實(shí)時(shí)感知手指的位置和運(yùn)動，并將其轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的機(jī)械動作，避免或減輕對周圍組織的損傷，如血管、神經(jīng)等，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。二、術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)勢（1）疼痛輕：機(jī)器人術(shù)后傷口較小，出血少，所以患者恢復(fù)速度相對較快，疼痛也會明顯減輕。一般保腎術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)部分飲食，下床活動。（2）縮短住院時(shí)間：相較于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)大大縮短住院的時(shí)間，保腎術(shù)后3-4日即可出院回家修養(yǎng)。綜上，機(jī)器人輔助下保腎手術(shù)相比于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)方式而言，具有更好的可視性、精準(zhǔn)度以及術(shù)后恢復(fù)能力。對于許多局限性腎腫瘤患者來說是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。當(dāng)然，具體的應(yīng)用還需要根據(jù)每個(gè)病人的病情特點(diǎn)來進(jìn)行綜合考慮。2024年09月05日469
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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 近日，我科收治一名女性，88歲高齡患者，主因：體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位20天。患者無任何不適，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎下極占位，直徑約5cm。行增強(qiáng)ct檢查，考慮：右腎惡性占位。見下圖：橫斷面：右腎下極腫物冠狀面：右腎下極腫物患者既往體健，但考慮患者已經(jīng)88歲高齡，各個(gè)臟器基礎(chǔ)功能及代償功能可能不佳。所以，我們充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善相應(yīng)臟器的檢查及功能評估，并請心內(nèi)科，呼吸科，麻醉科等術(shù)前會診，評估，做到有備無患。在充分的準(zhǔn)備下，在手麻科同仁的協(xié)助下，順利完成了右腎根治性切除。目前患者恢復(fù)良好，患者對我們表達(dá)了衷心的感謝。下圖為手術(shù)標(biāo)本：溫馨提示：1、腎腫瘤早期沒有任何不適癥狀，通常是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。反應(yīng)出規(guī)律體檢的重要性，早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以達(dá)到很好的效果。2、年齡大并不是手術(shù)的禁忌癥，在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，在各個(gè)兄弟科室的支持下，可以順利完成手術(shù)。給患者帶來最大的獲益。2024年08月25日76
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付天龍主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤1.腎腫瘤是泌尿系常見腫瘤，分為良性腫瘤瘤和惡性腫瘤。其中，惡性腫瘤比例相對較高。2.腎腫瘤都有哪些癥狀呢?既往腎腫瘤常見的癥狀有腰痛、血尿及腹部部腫塊，所謂的三聯(lián)征，但往往出現(xiàn)上述癥狀提示腫瘤偏晚期，目前臨床上常見的很多都是體檢發(fā)現(xiàn)，無明顯臨床表現(xiàn)。3.腎腫瘤怎么治療?早起局限在腎臟的腫瘤，理論上如果小于4cm，首選保留腎臟，單純切除腫瘤。如果超過4cm小于7cm,經(jīng)過選擇適合保留腎臟的行保腎手術(shù),不適合的擇選擇腎臟和腫瘤一并切除。大于7cm以上的也選擇腎臟和腫瘤一并切除。如果轉(zhuǎn)移腫瘤，預(yù)后較差，一般選擇靶向藥物治療，輔助一些抗腫瘤藥物治療。2024年05月22日363
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余玉明主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)小腎癌，為什么不適合做保腎手術(shù)？?今天上午，幫一位59歲的中學(xué)老師做了經(jīng)后腹腔鏡右腎癌根治切除術(shù)，術(shù)前CT顯示右腎腫瘤大小約4.3x2.7cm，為什么這個(gè)不是特別大的“小腎癌”不適合做保腎手術(shù)（腎部分切）呢？?首先，什么是“小腎癌”呢？臨床上一般把直徑4cm左右，尤其是小于4cm的腎癌稱作“小腎癌”，小于4cm的臨床分期是T1a期，4-7cm是T1b期，是相對早期的腎癌。一般對于T1期，尤其是T1a期的腎癌首選做保腎手術(shù)（即腎部分切除術(shù)），?但是，對于這位患者，從CT影像上看，腫瘤浸潤腎臟較深，瘤體大部分位于腎內(nèi)，距離腎臟大血管較近；其次，腫瘤形狀不規(guī)則，略呈多中心生長，與周圍正常腎組織邊界不清，包膜不明顯；最后，腫瘤中心有可疑液化壞死灶，表明腫瘤中心癌細(xì)胞生長速度過快，營養(yǎng)供應(yīng)不及導(dǎo)致細(xì)胞壞死，說明細(xì)胞惡性程度可能偏高。?這種小腎癌如果勉強(qiáng)做保腎手術(shù)（腎部分切除術(shù)），極容易造成腫瘤切緣陽性，術(shù)中腫瘤破裂等，造成災(zāi)難性后果。?完整切除腎臟（根治性腎切除）后，剖開腎臟和腫瘤，驗(yàn)證了手術(shù)前的判斷！腫瘤幾乎沒有包膜，呈多葉狀多中心生長，腫瘤中心有液化壞死的癌細(xì)胞，腫瘤邊界不清，靠近邊界處還有數(shù)個(gè)5mm的衛(wèi)星病灶！?所以，對于這樣的“小腎癌”，最佳治療方式是根治性腎切除，而不能勉強(qiáng)做“保腎”手術(shù)。2024年04月10日377
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陳少軍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 目前，隨著達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)和腔內(nèi)超聲等設(shè)備越來越先進(jìn)、醫(yī)生行保腎手術(shù)的操作技巧越來越高、腎腫瘤患者對保腎的意愿越來越強(qiáng)烈，腎腫瘤的保腎比例也越來越高。我科腎腫瘤團(tuán)隊(duì)行保腎手術(shù)的比例超80%，為更多的腎腫瘤患者盡可能保留腎功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。腎腫瘤患者保腎手術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)如下：1.術(shù)后導(dǎo)尿管留置1-2天，引流管留置3-4天，根據(jù)手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)適當(dāng)調(diào)整。2.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)臥床，避免自主用力，防止殘余腎發(fā)生出血（根據(jù)創(chuàng)面大小和縫合情況適當(dāng)調(diào)整臥床時(shí)間）。3.在病床上適當(dāng)活動四肢和翻身（翻身時(shí)需家屬協(xié)助），穿抗血栓彈力襪，避免形成下肢靜脈血栓和壓瘡等，活動時(shí)避免拉扯導(dǎo)尿管和引流管等。4.術(shù)后飲食按照少量飲水——流質(zhì)——半流質(zhì)——普食逐步恢復(fù)，根據(jù)胃腸道恢復(fù)時(shí)間適當(dāng)調(diào)整。5.術(shù)后48小時(shí)后逐步下床活動，床邊靜坐?——病房走動——走廊適當(dāng)走動——每日規(guī)律走動3-4次——正常散步活動。6.手術(shù)后1月內(nèi)以休息為主，可適當(dāng)活動、散步等，避免勞累、避免辛辣刺激飲食；術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和重體力活動。2024年01月03日270
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