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葉霈智主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 中醫(yī)科 實體腫瘤的腎臟損害，實體腫瘤呢，一般我們相對來于血液系統(tǒng)腫瘤是把它們區(qū)分開的，也就是說我們經常聽到的，呃，這種白血病啊，或者說是這個再生障礙性貧血等等，這些都是血液系統(tǒng)造血方面的，呃，系統(tǒng)的出現的惡性腫瘤，那么與之相對應的就是我們平常說的某一個組織，某一個器官，比如說啊，像肺呀，肝吶，乳腺吶，腎臟啊等等的出現的腫瘤，相對而言這樣的叫實體的腫瘤。 那么實體性的腫瘤，如果它的原發(fā)就是在腎臟的，那么腎臟的腫瘤呢，往往會出現一個呃，比較明顯的就是血尿啊，而且這種血尿呢，并不像我們一般常見的泌尿系統(tǒng)的感染，會尿頻尿急，尿里頭帶有一點兒血尿痛。 腎癌的這個疼痛的，這個尿血呢，往往是一個無痛性的啊，它有尿血，但是小便的過程中并不疼痛。 有的時候腰部呢，會出現一些酸困和疼痛的情況，而在腎癌的早期呢，往往腎功能并沒有受到明顯的影響，因為我們知道腎的代償能力比較強，而且一側出現腫瘤病變的時候，另一側腎臟完全可以呃支撐人人體的這個呃腎臟這個代謝的這個功能啊，也就是在早期的時候，我們化驗腎功能的時候，他的腎功能是正常的。 啊，并沒有腎功能的這個明顯的損害，如果是腎臟以外其他部位的實體腫瘤，那么07月21日
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 如果發(fā)現腎臟占位，首先要明確是良性還是惡性。通過影像學可以確定腎臟腫瘤良性、惡性，如果是良性可以觀察等待，定期復查，如果是惡性，惡性分兩種即腎細胞癌、腎盂腫瘤，根據部位不同，腫瘤性質也不同，因為有些腫瘤可能長在腎實質和腎盂交界部，在影像學上不容易區(qū)分，所以只有在病理出來之后才能明確是腎細胞癌還是腎盂惡性腫瘤。因為兩者治療方式完全不同，需要確定良性惡性，如果是惡性，若能進行手術肯定需要進行手術切除。但是很多患者發(fā)現后為晚期，不能進行手術，需要根據病理情況進行穿刺，進行病理確診，來制定治療方案。腎細胞癌不同于其它腫瘤，因為有很多研究發(fā)現腎細胞癌即使出現肺轉移、骨轉移，還可以進行原發(fā)灶手術。外科上叫姑息手術，腎細胞癌有轉移的情況下，也可以做姑息手術，即減瘤術。對于是否要進行減瘤術，要根據危險程度評分、轉移部位評分判斷，具體情況具體分析，患者具體制定什么治療方案肯定要主治醫(yī)生根據多學科建議制定。2023年04月17日242
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張進主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 啊，尊敬的各位患友啊，大家好，我是來自上海仁濟醫(yī)院泌尿外科張靜，那么今天的話呢，給大家?guī)淼囊焕±脑?，也是右腎的中級的一個腫瘤，腫瘤呢相對比較大，有將近5.4公分，我們看一下這樣的病人是不是有保身的機會。 我們先看看我?guī)淼倪@個病例。 今天呢，我講的這個內容的題目呢，就是還是拯救腎臟行動病例系列集，那么我的目標呢，就是說還是希望每一個早期腫瘤的患有，通過我介紹的這個病例，找到自己這個腫瘤跟我這個介紹的腫瘤的相似性，來判斷它是不是有保腎的這種可能性。 那么這是一個是右腎中級的一個直徑5.4公分的內生性的腫瘤，那患有呢，是一個男性啊，65歲，體檢發(fā)現右腎的一個占位，那么CT呢，提示是一個5.4公分的一個腫瘤。 那么從我們初步診斷上呢，還是考慮它是一個腎臟的惡性腫瘤。 那我們可以看到這個CT的常規(guī)的影像，常規(guī)影像的時候，我們可以看到在這個位置上啊，這是又是又是那個黃色的圈圈畫圈定了這個范圍內有這么一個實性的一個腫塊啊，這基本上是在腎臟的中心了，那么腫瘤的大小是5.4公分，根據這個我們保腎手術的這個難度評級的話呢，它是11分啊，屬于極高難度的一個保腎手術。 好，我們2023年04月08日543
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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 近日，我科收治一名52歲男性患者，患者目前尿毒癥規(guī)律血液透析，同時三月前因心梗，放置心臟支架。泌尿系ct示：右腎腫物。見下圖：此患者手術風險很大，體現在：1、患者為尿毒癥規(guī)律血液透析病人，心，腎功能耐受力很差，故麻醉及手術風險很高。2、患者3月前放置心臟支架，目前常規(guī)服用二聯抗凝藥物，出血風險高。因此，為了給患者安全進行手術，我們采取MDT（多學科會診），請心內科，麻醉科，透析室，ICU的老師會診，最終給予患者低分子肝素的橋接，安排兩次透析之間手術等措施。前日，腹腔鏡下右腎根治性切除順利完成?；颊甙踩冗^了危險期。術中如下：術后患者恢復良好。標本如下：溫馨提示：尿毒癥規(guī)律血液透析患者需要定期檢查泌尿系彩超，防止腎臟發(fā)生腫瘤而延誤診治。2023年03月31日63
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史炯主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 病理科 腎腫瘤常常在體檢超聲檢查中發(fā)現，兒童最常見的腎腫瘤是腎母細胞瘤，青年人常見伴有分子突變的腎細胞癌，中老年人常見腎細胞癌，不同的人群，不同的腫瘤性質，必須有個體化的診療策略。（一）腎細胞癌的病理分型（二）透明細胞腎細胞癌和乳頭狀腎癌的病理學分級（三）對于體積小，影像學提示傾向低級別或良性的腎腫瘤，可以選擇主動監(jiān)測，定期隨訪。（四）手術仍然是最主要的根治性手段。（五）部分不能承受手術或不適合手術的病人，可以選擇放療，消融或冷凍治療。（六）對于有出血并發(fā)癥的患者，可以選擇介入栓塞治療。也可用于巨大腫瘤轉化治療，縮小腫瘤體積，減少手術出血風險。2022年10月21日368
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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 1.注意保暖，預防感冒。不要給患者穿太厚、過于沉重的衣物，要穿便于穿脫的衣物，以帶拉鏈或者扣子的衣物為佳，這樣的衣服便于根據溫度變化及時增減。避免穿那些需要套頭穿脫的衣物，不要穿的太多，防止出汗后誘發(fā)著涼感冒。2.合理膳食，適當營養(yǎng)。要注意葷素搭配，保證熱量、蛋白質、維生素和纖維素等的合理攝入。不要給患者每日補充過多的濃湯、葷菜等，也不建議給患者吃過多的營養(yǎng)品和保健品。要避免辛辣刺激性的食物，避免過于油膩、燒烤、油炸等食物。在患者胃腸道已經恢復的前提下，逐步過渡到正常的普通食物，不要給患者長期吃粥或者半流質的食物，以免導致營養(yǎng)不良。3.合理起居，適當運動。患者回家后要注意休息，避免過度的勞累。術后兩周，患者可以進行適當的慢走等活動，一般每次不超過15分鐘為宜?；颊呋丶液髢蓚€月之內要避免深蹲、提重物、扭腰、腰部用力等活動。患者需要保持大便通暢，避免便秘和大便時過于用力。也要注意避免患者長期臥床不活動，這樣容易導致血栓，反而不利于患者的恢復。4.調整心態(tài)，定期復查?；颊咝g后要保持心態(tài)平和，既不自暴自棄，也不要過度緊張。家屬要根據患者的心情及時疏導。術后的復查非常重要，所以在術后要按照時間點定期復查，選擇合適的檢查項目，更好地監(jiān)測身體的各項指標。2022年01月21日1287
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冼志勇副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 腎臟各部位都可以發(fā)生腫瘤。腎實質絕大部分為腎癌，腎盂癌則來源于尿路上皮，兒童的則是腎母細胞瘤。 腎癌最為常見，高發(fā)于50-70歲。目前認為其發(fā)病與遺傳、吸煙、高血壓等相關。戒煙及避免肥胖是預防腎癌的重要方法。 典型的臨床癥狀為：血尿 、腰痛、腹部腫塊。但現在典型的三聯征很少見，患者就診時往往為晚期或出現轉移的癥狀，如骨痛或持續(xù)性咳嗽。 目前主要的治療手段為外科手術治療。對于晚期轉移性腎癌，手術適用范圍相對較窄，一般僅為減瘤手術或對轉移病灶進行手術，對于晚期轉移性腎癌主要的治療方式為藥物靶向治療，其他治療方式也有化療和放療。 影響腎癌預后的主要是病理分期，另外一些指標異常也與腎癌預后相關，如乳酸脫氫酶是轉移性腎癌預后的危險因素。 腎癌患者要進行定期隨診，防止復發(fā)、轉移及新生腫瘤，對于隨診時間及隨診項目根據不同治療方式是不同的。 腎腫瘤最早發(fā)現，治療效果越好。 B超是早期腎腫瘤最容易的檢測方法，一定要定期體檢，如果有癥狀的時候，及時到正規(guī)醫(yī)院檢查才是正確的方法。2021年08月30日1027
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賀秋明主治醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 最近碰到一個腎部分切除術后1個多月的患者因扛飲用水后出現劇烈腰痛，復查CT證實出血。這樣的例子在臨床中并不少見，但卻是完全可以避免的?，F就腎部分切除術后注意事項予以分享，希望能幫到部分患者，避免類似情況的發(fā)生。 大家都能感覺的到，隨著醫(yī)療條件的改善，小腎癌以及腎臟良性腫瘤的手術患者越來越多。而對于這部分患者我們手術方案是盡可能保留腎單位，也就是前面所說的腎部分切除術。對于腎癌患者可能有疑惑，腎部分切除術與腎根治性切除對比是否復發(fā)轉移風險更高？其實已經有大量研究已經證實，對于1-2期腫瘤，尤其是小于7cm的腫瘤，只要技術上可完整切除腫瘤，腎部分切除術與腎根治性切除對比腫瘤控制療效是一樣的，而且遠期腎功能不全風險更低。因此腎部分切除術已經成為1期腫瘤患者的標準治療。但是腎部分切除術后出血風險較腎癌根治術明顯增加?？赡芎芏嗖∪艘詾榍谐麄€腎臟比切除一部分腎臟難度更大，風險更高，實際卻剛好相反。如下圖所示，腎部分切除術中主刀醫(yī)生需分離腎臟血管后保護好，然后術中阻斷腎臟血流，完整切除腫瘤后通過縫合止血對合腎臟切面后松開腎臟血流，而根治性切除則完全結扎離斷腎門血管，完整切除腎臟。因此腎部分切除手術術后出血風險更高?；颊咝枳⒁庖韵率马?。腎部分切除注意事項：術后引流管觀察：腎部分切除術患者常規(guī)都會留置術區(qū)引流管，術后需密切觀察引流液量，引流顏色及引流速度，如出現快速大量的鮮紅色引流液應及時告知醫(yī)生，及時處理，避免耽誤病情。正常情況下，引流管引流少許淡紅色引流液，當引流液少于30ml時可拔除引流管，一般于術后3-5天拔除引流，部分淋巴漏患者需要長期留置，視引流液量適時拔除。術后飲食：目前腎部分切除術多采取經后腹腔入路手術，對腸道干擾小，患者術后第一天可進食少許白開水，腸道排氣后可進食流質（牛奶、湯、果汁等），后慢慢過渡至半流質（稀飯、米糊等），一般1周后可正常進食米飯，1月后基本可恢復正常飲食。在進食過程中一定要遵循少食多餐的原則，如感腹脹、嘔吐不適，應停止進食，遵醫(yī)生醫(yī)囑進食。術后傷口：術后傷口一般7-10天可拆線，具體視傷口愈合情況而定。引流管口位置愈合稍慢，待閉合后可行簡單沖洗淋浴。術后復查：患者首次復查一般為術后3月，項目包括胸腹部CT、血常規(guī)、腎功能等，此后依據術后病理及分期而定；術后活動：一般情況下患者術后第一天即可輕微活動，但臨近腎門位置腫瘤術后建議臥床休息3天，降低出血風險，具體遵醫(yī)生遺囑。患者術后1月后可行簡單活動（如散步），切記3月內不可行劇烈運動及重體力活動，包括提重物，抱小孩，性生活，跑步，以及快速起身，彎腰等等。 如果術后出現劇烈腰痛，嚴重肉眼血尿，或者心慌、乏力等不適時，請絕對臥床休息，立即通知家人并即刻附近就診排除出血可能，避免耽誤治療，危及生命。2021年08月09日7042
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賀秋明主治醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 經常在門診被患者焦急地問到“醫(yī)生，我腎上長了一個腫瘤，我該怎么辦？要不要緊？”今天就這個問題給大家簡單介紹下腎臟腫瘤。 大家都知道，腎臟就是我們俗話所說的腰子，正常情況下，每個人應該有2個腎臟，所謂腎腫瘤就是腰子里面長出異常的東西。 隨著醫(yī)學發(fā)展，發(fā)現腎臟腫瘤到底該怎么辦？建議患者如果發(fā)現腎臟腫瘤，不要慌張，建議就診于相關專業(yè)科室（一般泌尿外科診治），明確腫瘤良惡性，大小，位置，與周邊重要臟器的關系以及有無遠處轉移等。因為這些因素決定了整個治療決策。腫瘤的良惡性：腎臟腫瘤以惡性腫瘤居多，但不管良惡性，絕大部分腎臟腫瘤可以通過術前影像學資料（如超聲/CT/MRI等）明確腫瘤性質，為后續(xù)治療提供依據。1.1腎臟良性腫瘤 ：腎臟良性腫瘤以腎錯構瘤最為常見，又名腎血管平滑肌脂肪瘤，顧名思義即由脂肪/血管/平滑肌組成，術前大部分可通過影像檢查明確診斷，部分缺乏脂肪成分的錯構瘤與惡性腫瘤鑒別困難，需要最終通過病理明確診斷。治療上小于4cm的良性腫瘤以觀察為主（部分影響腎功能的小腫瘤可考慮早期手術干預）；而對于大于4cm的腫瘤，由于腫瘤可能影響腎臟功能，造成腰痛或者存在破裂出血風險，可選擇手術切除。手術方式選擇多選擇腹腔鏡或者機器人輔助腹腔鏡等微創(chuàng)治療方式。腎囊腫也是腎臟常見的良性腫瘤，囊腫通俗講就是腎里面長了個水泡，單純囊腫都是良性，如果囊腫合并分隔開，囊壁強化等特點需要警惕囊性腎癌的可能。治療前需明確性質，選擇不同的治療方式。1.2腎惡性腫瘤腎惡性腫瘤就是我們常說的腎癌了，95% 的腎癌患者術前可通過影像學檢查明確腫瘤性質，病理類型以腎透明細胞癌最為常見，其次還有腎乳頭狀細胞癌，嫌色細胞癌以及集合管癌等。早期沒有轉移的腎癌很大一部分可通過手術切除達到臨床治愈的效果。手術方式的選擇包括腹腔鏡，機器人輔助腹腔鏡以及開放腎切除/腎部分切除術。方式選擇主要決定于主刀醫(yī)生經驗，腫瘤大小，腫瘤與腎集合系統(tǒng)以及腎血管的關系。一般來講，對于小于7cm的腫瘤，只要技術可行，都可以選擇保留腎單位手術治療。至于微創(chuàng)還是開放手術，目的都是保證無瘤原則下完善切除腫瘤，而不是盲目的選擇或推崇微創(chuàng)手術。微創(chuàng)雖然可以減少創(chuàng)傷，但開放很多時候是無法被替代的。對于大于7cm的腫瘤，很多情況下會選擇切除腎臟。但是對于外生為主，包膜完整/邊界清晰，尤其合并對側腎臟功能受損的情況，腎部分切除仍然是治療最佳的治療選擇。而晚期轉移性腎癌，應依據多學科團隊的力量選擇最佳的治療方式，治療一般為靶向治療為基礎的綜合治療。隨著近年來免疫治療的快速發(fā)展，靶向聯合免疫可為患者帶來更好的治療效果及生活質量。因此高危轉移性腎癌免疫治療已經占據半壁江山。而手術治療在晚期手術中的作用仍存在爭議。個人以為，晚期腎癌患者如果一般體能好，且原發(fā)灶負荷大時可考慮性姑息性腫瘤切除，改善患者生存。最后告訴大家，總體而言腎癌治療療效是優(yōu)于其他大部分腫瘤的。因此發(fā)現腎臟腫瘤不要慌，及時就診，接受規(guī)范的治療，爭取最佳的治療效果。2021年08月04日1311
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