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2023年01月18日
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何竑超副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 術(shù)后出院指導(dǎo) 術(shù)后前三個月要注意休息，避免勞累，尤其是保腎的患者，術(shù)后2-3周是易出血期。 腎腫瘤術(shù)后復(fù)查及時間 復(fù)查時間：術(shù)后1月第一次復(fù)查。 第二次復(fù)查為術(shù)后3個月，2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次；第3年每半年復(fù)查1次；第5年起每年復(fù)查1次。 復(fù)查內(nèi)容： 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸片（胸部CT建議1年1次）、腹部超聲檢查（腹部CT每半年1次）。 生活及飲食指導(dǎo) 預(yù)防感冒的發(fā)生，按時起居，規(guī)律生活。加強體育鍛煉，但不宜劇烈，勞逸結(jié)合。飲食以清淡、易消化，營養(yǎng)豐富的高熱量、高維生素、適量的脂肪為原則。食鹽每天攝入不宜超過6克。忌食發(fā)霉、高溫油炸、燒烤、煙熏食品。不要酗酒、吸煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 注意保護健康側(cè)腎臟功能，使用腎臟損傷小的藥物，并自我觀察每日尿量及血壓變化。一旦發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病等慢性病時需馬上治療，以免對引起腎臟損傷。2019年04月27日2111
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史金虎主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 那些可以選擇腎部分切？？ 腎部分切除術(shù)即切除腫瘤及周邊部分腎組織保留正常腎臟，也稱保留腎單位手術(shù)(NSS)。 首先必須是沒有轉(zhuǎn)移的早期局限性腎癌，其次要根據(jù)腫瘤復(fù)雜性（與腫瘤大小、位置、深度等有關(guān)）、醫(yī)生經(jīng)驗、患者的全身情況等決定是否能行NSS。 對側(cè)腎臟功能正常，最大徑小于4cm的位于腎臟周邊的單發(fā)腫瘤最適合做NSS。 如對側(cè)腎臟已切除或先天缺如的孤立腎患者，或有腎結(jié)石、慢性腎孟腎炎、高血壓、糖尿病等局部或全身性疾病已經(jīng)或可能導(dǎo)致對側(cè)腎臟功能不全或無功能的患者，雙側(cè)腎癌甚至雙側(cè)多發(fā)腎癌（如遺傳性腎癌）患者等，則即使腫瘤最大徑較大，也應(yīng)在評估風(fēng)險和獲益后，盡可能選擇行NSS。 優(yōu)點： 對于沒有轉(zhuǎn)移的早期局限性腎癌，腎部分切除術(shù)的療效等同根治性腎切除術(shù)。只要能完整切除腫瘤，不影響腫瘤復(fù)發(fā)率和患者的長期生存率。對于前述孤立腎或?qū)?cè)腎臟存在疾病的患者，根治性腎切除術(shù)后會導(dǎo)致腎功能不全甚至尿毒癥，而腎部分切除術(shù)能大大降低上述風(fēng)險。 風(fēng)險： 腎臟血管豐富且組織較脆，腎臟手術(shù)創(chuàng)面的血管斷端可能形成假性動脈瘤、動靜脈瘺等，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生腎臟血腫或血尿，嚴重時需行腎動脈介入選擇性栓塞治療，少數(shù)甚至需手術(shù)切除腎臟。當腫瘤靠近腎臟主要動脈或分支時，術(shù)后腎臟血液供應(yīng)易受影響，可能引起剩余腎臟局部或整體萎縮，功能減退或喪失。當腫瘤侵犯或靠近腎盂腎盞時，還存在術(shù)后漏尿的可能，如果長期不愈合需再次手術(shù)。腎部分切除手術(shù)時大都需要阻斷腎動脈主干或分支，阻斷時間較長會影響術(shù)后腎功能的恢復(fù)。 腎部分切除有開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機器人輔助腹腔鏡手術(shù)3種方式。開放性手術(shù)操作方便、費用較低但創(chuàng)傷和手術(shù)切口較大；腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，但遇到復(fù)雜性腫瘤會增加切除和縫合時間，導(dǎo)致熱缺血時間延長而影響腎功能的恢復(fù)；機器人輔助腹腔鏡手術(shù)利用其三維放大視野和靈活準確的機械“手”，從而兼具開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，對處理復(fù)雜性腫瘤有明顯優(yōu)勢，在精細分離血管方面甚至優(yōu)于開放手術(shù)，但費用較高且需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生團隊相互配合。 術(shù)后關(guān)注要點： 1.手術(shù)后2周內(nèi)以居家靜養(yǎng)為主，不建議外出過多活動。之后到1個月內(nèi)，可以適當外出散步，但不能劇烈顛簸，不作劇烈運動。3個月內(nèi)不能負重或從事重體力勞動，腰部不能用力前彎后仰。 2.多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘。如有感冒導(dǎo)致劇烈咳嗽，應(yīng)及時藥物控制癥狀。 3.個月內(nèi)如突然出現(xiàn)明顯肉眼血尿、持續(xù)腰痛、腰部腫脹等，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診，嚴重時直接到急診就診。 4.開放手術(shù)傷口周圍皮膚可有麻木感或局部腹壁稍膨出，屬正常現(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)和肌肉的損傷有關(guān)。 5.注意保護腎功能，盡量避免使用對腎功能有損害的藥物，高血壓、糖尿病患者還要注意血糖、血壓的控制。 6.術(shù)后前2年，每3個月定期隨訪腎功能、胸片、彩超，必要時每半年隨訪一次腹部CT。以后逐步延長隨訪時間。2019年04月13日2533
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王翰博副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 腎臟是人體重要的廢料排泄中心，我們通過腎臟排泄尿液，帶走體內(nèi)的代謝廢物，毒素和多余水分，從而能健康生活。人吃五谷雜糧，一輩子不可能不得病，腎臟腫瘤病人換個角度想是無比幸運的：一是因為腎腫瘤一般比較溫和，及時手術(shù)后多數(shù)病人預(yù)后較好，也不需要化療放療；二是因為人有兩個腎，哪怕切掉一個腎，一般人生活不受影響。那么，病人術(shù)后如何保護好健康腎呢，簡單來談幾點： 1. 注意飲食，切忌大補。 哪怕微創(chuàng)技術(shù)再發(fā)展，切一個腎仍是大手術(shù)，老百姓認為病人元氣大傷，理所當然回家后要好好補補。但對于腎腫瘤腎切除術(shù)后病人來講，術(shù)后是不適合大補的。前面講過，腎臟是人體的廢物處理廠，去掉一個腎臟以后，單個腎臟的工作負荷處理能力必然加重，這時如果還吃的太肉，吃的太補，多余的代謝產(chǎn)物都要經(jīng)這一個腎臟排泄，加重了腎的負擔，長期下去，腎臟會被“累出事”的。 那如何吃呢？在飲食上我們的專業(yè)術(shù)語叫做“低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食”，首先，飲食要清淡，吃鹽多了，會加重腎的代謝負擔。同時，既要吃好，又不能吃多，禽蛋，瘦肉，海鮮可以吃，但不能吃多。正常人一天幾個海參吃下去，還好只是算浪費；腎切除術(shù)后病人這么個吃法，加重腎的負擔，反而起反作用。至于市面上的商品類保健品，也不建議吃。此外，對于血肌酐水平上升的病人，更要嚴格注意飲食，包括豆制品類食物也要少吃。因為雖然也是蛋白質(zhì)，豆制品類的蛋白為植物蛋白，代謝會增加腎臟負擔，腎功能不全的病人還是盡量要少吃。 2. 控制體重，杜絕不良習(xí)慣。 體重控制也很重要。多年前一位朋友的父親手術(shù)切除了腫瘤腎，術(shù)后復(fù)查一直很好，幾年以后突然血肌酐開始略上升，朋友說血壓血糖都挺好，飲食也注意了，我就讓領(lǐng)老人來看看，一見老人，我都差點沒認出來，老人胖了整整一圈，原來老人退休后沒什么事，活動量少了，體重一年漲了十幾斤。還是那個比方，我們正常人相當于小轎車上安了兩臺發(fā)動機，去掉一臺，小轎車跑沒有問題，但如果把小轎車換成貨車，同樣的發(fā)動機就跑起來吃力了，所以把握生活節(jié)奏，控制體重也很重要。同樣，有些不良習(xí)慣，比如酗酒，暴飲暴食等，能改盡量改了吧。 3. 嚴格控制血壓血糖。高血壓，糖尿病是腎臟的隱形殺手。中國成年人尿毒癥的原因，多半是因為長年高血壓或糖尿病沒有有效控制，腎切除術(shù)后本來就只剩了一個腎，更要注意愛惜，嚴格控制血壓血糖，不要覺得我血壓血糖略高點無所謂，一時的高血壓高血糖可能確實影響不大，但三年五年下來，往往身體就會出問題。有些病人會問，我血壓血糖高，吃藥不是對腎臟也有害嗎？我的老師就經(jīng)常和病人說“吃藥可能對你的身體有影響，但不吃藥你的身體受的損壞更大”，所以，尤其對于高血壓，高血糖的病人，更要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥控制，確保這個腎臟還能健康用一輩子。 4. 避免藥物對腎臟的損害。 藥物的代謝產(chǎn)物最終是要通過腎臟排泄的，所以要注意避免藥物損害。只要健側(cè)腎功能正常，一般偶爾口服感冒藥，消炎藥問題不大，但是如果長期口服某些藥物，或者接觸明確有腎毒性的藥物時就要小心了。作為病人也不要緊張，平時有個感冒發(fā)熱正常治療就行，如果因為某些病確實需要看病服藥時，一定要將自己的情況向醫(yī)生說明。對于某些中藥也要慎重，比如某些含馬兜鈴酸的中藥，如果配伍不當，也對人會造成不可逆的腎損害。中醫(yī)藥是祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，但中藥同樣需要在正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)下服用。此外，像強化CT造影劑排泄也需要正常腎功能的支持，在做需要用到造影劑的醫(yī)學(xué)檢查前，也需要和醫(yī)生明確說明病史。 5. 適量運動，調(diào)整生活節(jié)奏。避免感冒，避免外傷。 病人術(shù)后1月內(nèi)一般要注意在家休息，3月內(nèi)避免腰部劇烈活動，一般徹底康復(fù)后，可以適量進行運動，但是要把握好尺度，以身體耐受為基礎(chǔ)。也要學(xué)會調(diào)整生活節(jié)奏，通俗來講，就是既不要累著，也不要太閑，慢慢恢復(fù)正常生活規(guī)律。同時注意避免外傷，尤其是健側(cè)腎區(qū)的撞擊傷。 6. 定期查體及復(fù)查，非常重要！ 很多病人之所以能及時發(fā)現(xiàn)疾病，往往都要感謝查體，目前多數(shù)病人都是查體發(fā)現(xiàn)的疾病，做到了早發(fā)現(xiàn)，早治療。同樣，對于腎功能最好的保護也是要注意定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)問題，早解決問題，沒有發(fā)現(xiàn)新問題更好。出院時我們蔣主任常和術(shù)后病人說，“你應(yīng)該感謝查體，以后也要注意宣傳讓身邊人重視查體。你現(xiàn)在就是好人一個，唯一要注意的是，記住該復(fù)查時來醫(yī)院復(fù)查，其他時間，該干嘛就干嘛”，防患于未然，才是治病的更高境界。 今日干貨： 手輔助腹腔鏡根治性腎切除術(shù) 腹腔鏡手術(shù)想必很多病人都有初步了解，是通過幾個鑰匙孔切口來完成。而很多病人都在術(shù)前問我們那么大個腎怎么拿出來？通常的辦法是經(jīng)腹腔鏡切完后，再在身上開口取出來。而山東省立醫(yī)院泌尿微創(chuàng)中心在金訊波主任的帶領(lǐng)下，經(jīng)過十多年技術(shù)完善，建立了手助腹腔鏡的標準術(shù)式。借助一個特殊的密閉器械“手助環(huán)”，通過6cm預(yù)置切口，主刀在手術(shù)開始時即將左手置入病人體內(nèi)，有了手的幫助，手術(shù)過程變得更加快捷，簡單，徹底，手術(shù)結(jié)束時，可以將標本一并經(jīng)切口取出，縮短了取標本時間，怎么樣，我們夠機智聰明吧！講到最后，大夫的改進創(chuàng)意，其實最終都是為了病人好！ 本文系王翰博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月30日24148
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王翰博副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 1. 適量多飲水。雙J管在體內(nèi)是一個異物，整天泡在尿液里，多飲水可以起到有效的沖刷作用，可以避免管壁形成尿垢結(jié)石及預(yù)防感染。但同時要注意適量，凡事掌握好度，過去一位病人告訴他多飲水，結(jié)果一晚上喝了四暖壺水，顯然是過了。適量多飲水就好。 2. 勿過度憋尿。人體是很神奇的，正常人輸尿管和膀胱連接部有個單向活瓣，可以保證腎里的尿順利流到膀胱，膀胱里的尿卻倒流不回去，所以偶爾憋尿也不要緊。而雙J管因為是通著的，憋尿憋大時會使膀胱里的尿順著管腔倒著擠回膀胱，造成腎積水，嚴重的還會腰疼發(fā)熱，所以，帶管期間注意不要憋尿，晚上水喝多了，需要時不妨定下鬧鐘，半夜方便一次為佳。 3. 偶爾尿中帶血，帶沉渣是個正?，F(xiàn)象。雙J管質(zhì)量再好，也是個異物，病人有時活動多了，大便費力時，喝水少時，可能會出現(xiàn)一過性血尿或尿里沉渣過多，這時候不用擔心，多喝水，適量休息，很快就緩解了，沒必要緊張到馬上往醫(yī)院跑。 4. 最最重要的，最重要的一點是：千萬不要忘了回醫(yī)院拔管??！聽大夫的話，該拔管時就拔管！ 今日彩蛋：雙J管——小物件也有大名堂 醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展體現(xiàn)了一代代從醫(yī)者的智慧，雙J管業(yè)內(nèi)也被稱為“豬尾巴管”，它的兩頭就像圈起來的豬尾巴，在管子內(nèi)放置導(dǎo)絲時，導(dǎo)管可以伸直，一旦位置到位，抽出導(dǎo)絲，兩個頭便立刻卷了起來，分別卷在腎盂里和膀胱里，避免移位。同時，雙J管還使用了特定的材質(zhì)及涂層，避免長期在尿液中形成結(jié)石。所以，不要小瞧這一根小管子，他可是泌尿外科專家離不開的好幫手。 本文系王翰博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月28日7684
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吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 我看腎臟內(nèi)科和外科疾病門診，經(jīng)常有病人問，我這個病能治愈嗎？能斷根嗎？要吃多久的藥？這個樸素的想法，任何病人都會有，但作為講究科學(xué)的醫(yī)生，有時真不好回答，說不能治愈，病人頓時沒有治療的信心了，說能治愈，病人可能會麻痹大意，或者抱有不切實際的希望。本文就這個問題跟患者談?wù)勑模v講道理，期望對廣大腎臟病患者有所裨益。一、腎臟外科疾病腎臟或輸尿管結(jié)石、梗阻積水、腎臟畸形：對于導(dǎo)致腎臟、輸尿管梗阻和積水的結(jié)石，大部分能通過手術(shù)（包括微創(chuàng)的腔內(nèi)手術(shù)）解除梗阻，取出結(jié)石，緩解積水。疏通梗阻后也可能會遺留殘余結(jié)石，這些殘余結(jié)石并不梗阻主干道；或者遺留一定程度的積水但積水并不會繼續(xù)增大，說明腎臟所產(chǎn)生的尿液都可以排出到膀胱；或者結(jié)石取出積水疏通后會遺留一定程度的腎功能損害不能完全恢復(fù)。這些情況算不算治愈？從治療的角度講，醫(yī)生已經(jīng)解決了主要問題，應(yīng)該算治愈了。從長期預(yù)后講，這些遺留的問題，不會導(dǎo)致腎功能的繼續(xù)損害，使腎功能能夠保持長期穩(wěn)定，不會對身體造成危害，也應(yīng)該算治愈了?？墒腔颊卟⒉皇沁@么認為的，患者的治愈是完全沒有遺留問題，全部恢復(fù)到正常功能和正常結(jié)構(gòu)，這種要求是不現(xiàn)實的，也是不可能的。所以要正確的對待。腎臟腫瘤：良性腫瘤比如錯構(gòu)瘤，手術(shù)切除后腎臟或許有個缺損，或許部分腎臟被同時切除，對腎功能沒有任何影響，算不算治愈？我們認為完全治愈了，可是有的病人還是認為以后有可能長出新的瘤子，腎臟缺一塊會不會影響腎功能，這是沒有必要的擔心，因為任何一次治療都不可能包一輩子。腎臟惡性腫瘤通常會行一側(cè)腎臟部分切除或全切，根據(jù)對側(cè)腎功能的情況，可以對總腎功能沒有影響，也可能會出現(xiàn)腎功能不夠用，也有可能今后出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。這算不算治愈呢？至少可以說大部分是可以治愈的，可以斷根的，可以不需要長期用藥的。腎臟的感染：比如慢性腎盂腎炎，大部分是可以治愈或保持穩(wěn)定不復(fù)發(fā)的。急性腎盂腎炎基本上可以痊愈不留后遺癥。當然，也有一部分很頑固，需要較長時間的治療和隨訪。腎結(jié)核切除結(jié)核腎后，大部分無需再手術(shù)，腎功能可以保持穩(wěn)定，我們也可以認為治愈了，還有一部分可以出現(xiàn)對側(cè)腎臟積水，需要二次手術(shù)，或一側(cè)腎功能不夠用而需要保護腎臟的治療。二、腎臟內(nèi)科疾病腎炎：急性腎炎大部分可以治愈而不留任何后遺癥。少部分可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎遷延不愈。急進性腎炎也有部分可以治愈，大約50－70％，少部分遺留腎功能的進行性損害。最多見的是慢性腎炎，比如IgA腎病，F(xiàn)SGS，膜性腎病，系膜增生性腎小球腎炎，臨床表現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫等腎病綜合征表現(xiàn)，大部分可以治愈，臨床治愈標準就是蛋白尿小于500mg/d，少部分不能維持穩(wěn)定，腎功能進行性損害。所以慢性腎炎也是可以大部分治愈的。但是慢性腎炎有復(fù)發(fā)傾向，減藥停藥不能快，不能疲勞感冒，維持服藥時間較長。其實，慢性腎炎治療的最終目的是維持腎功能的穩(wěn)定，蛋白尿控制了，腎功能才不會持續(xù)的損害，這已經(jīng)達到治療目的了。我們不必要去追求永遠不復(fù)發(fā)，永遠蛋白尿都正常，那是不科學(xué)的，也是不現(xiàn)實的。慢性腎衰竭：大部分的慢性腎衰竭在找到致病原因后，可以治療原發(fā)病而保持腎功能穩(wěn)定，比如腎炎的蛋白尿控制好了，腎功能就不會繼續(xù)快速進展；比如高血壓導(dǎo)致的腎衰竭，只要血壓控制好了，就能維持腎功能不繼續(xù)惡化。這算不算治愈？當腎功能穩(wěn)定，你生活得跟正常人一樣，沒有可怕的后果，你為什么要追求所謂的徹底治愈、斷根（即腎功能完全恢復(fù)正常），這是一個思想觀念問題。繼發(fā)性腎臟?。焊哐獕耗I病、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎，這都是我們常見的繼發(fā)性腎病，如果血壓控制好了，蛋白尿控制好了，狼瘡不活動了，腎功能依然可以保持長期穩(wěn)定，這算不算治愈？當然，高血壓、糖尿病、狼瘡大部分患者都需要長期服藥，理論上是不可能完全治愈的，不能完全斷根的，但只要能保持腎功能穩(wěn)定，我們?yōu)槭裁匆筮_到疾病的完全斷根這個不可能實現(xiàn)的目標？有些腎臟病可以明確治不好，比如多囊腎、遺傳性腎炎、膜增生性腎炎、腎臟淀粉樣變，醫(yī)生只能預(yù)防可能發(fā)生的其他并發(fā)癥，盡量延緩腎功能的進展，保護其他重要器官不受損害。如果人活到100歲，腎功能才會進展到尿毒癥，我們關(guān)心這個未來很久將要發(fā)生尿毒癥的可能，有什么意義呢？急性腎損傷：大部分可以痊愈或恢復(fù)到原有水平，少部分轉(zhuǎn)為慢性腎衰竭或直接進入終末期腎病，達到尿毒癥。本文系吳雄飛 醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月17日36714
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 如果一個人的腎臟已經(jīng)做了手術(shù)，而另一個腎臟完全正常的話，不會對身體有什么影響，對夫妻生活也沒有多大影響。但需要提醒的是，如果一個人的一個腎臟不好，或者只剩一個腎臟，這個唯一健康的腎臟一定要特別小心的保護，如果這個腎臟保護不好，出現(xiàn)了損害，就不會再有另外一個正常的腎了，而且很難恢復(fù)正常。因此對于只有一個腎臟的人，需要特別注意避免加重腎臟負擔： 1、避免使用對腎功能有損害的藥物，如需使用抗生素，必須選擇腎毒性低的藥物，且在細菌培養(yǎng)和藥敏試驗后應(yīng)用。如有腎功能不全，應(yīng)參照肌酐清除率決定用藥劑量和給藥時間。 2、要增強體質(zhì)，及時治療一些內(nèi)科疾病，如：高血壓、糖尿病、感染等，這些病對腎臟都有潛在的損害，需及時治療。 3、定期檢查尿常規(guī)和腎功能情況。 4、慎用造影劑檢查。 5、飲食注意：一是低蛋白飲食：低蛋白飲食可以減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，從而減輕腎臟負擔，低蛋白飲食還可同時限制了磷酸和鉀的攝入，低蛋白飲食不僅可以明顯改善癥狀及檢驗結(jié)果，還可以延緩腎臟疾病的進展，延緩腎功能的下降，因此推薦蛋白攝入量0.6-0.8g/(Kg體重·日)，并根據(jù)年齡和運動量進行調(diào)節(jié)。二是低鹽飲食：限制鈉鹽的攝入可以體現(xiàn)在降低系統(tǒng)性高血壓和對腎臟血液動力學(xué)的影響以及改善降壓藥物的效果，可減少腎臟的纖維化，另外鈉鹽是高血壓和蛋白尿的重要致病因子，所以應(yīng)積極限制鈉鹽的攝入，推薦鈉鹽攝入量7g/日。3.多飲水：多飲水以增加尿液的排出，這樣不僅有利于代謝廢物排出體外，稀釋有毒物質(zhì)，還可以減少尿路結(jié)石的發(fā)生，有利于泌尿系感染的預(yù)防和治療，因此推薦每日飲水2000-3000ml，并且要24小時分配均勻，避免夜間缺水。2012年01月31日9304
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