親愛的患者朋友們，龍年吉祥！2023年5月，TheInnovationMedicine（創(chuàng)新·醫(yī)學）正式發(fā)表了由我領銜撰寫的學術論文：《口內(nèi)型舌下腺囊腫高自愈率》。口內(nèi)型舌下腺囊腫，是一種口腔黏液囊腫，比較常見。目前，各種教科書和指南，都把手術摘除舌下腺作為主要治療方法。手術摘除舌下腺，通常需要住院、全身麻醉，費用不低，高達數(shù)千、甚至上萬。這篇學術論文的結論，是口內(nèi)型舌下腺囊腫能自愈！這就顛覆了以往的疾病認知，將改變現(xiàn)今的治療常規(guī)，使成千上萬的患者減少一次住院全麻手術、避免一個功能器官切除，有望每年為我們國家節(jié)省近億元的醫(yī)療費用支出。這是我最自豪的代表性臨床研究成果。我的另一項代表性臨床研究成果，是耳前-耳后-耳下切口切除腮腺腫瘤。在去年春節(jié)的《兔年圖解——腮腺腫瘤術后隱形切口疤痕》，我通俗地介紹了其基本原理與技術方法。歷經(jīng)又一年的臨床實踐，我越發(fā)喜歡這個手術創(chuàng)新。首先是患者的肯定與稱贊。遠遠近近的腮腺腫瘤患者，“慕名”來找我做手術。其中就有一位好大夫在線的工作人員。好大夫在線是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，能幫助患者找到好大夫。如何選擇好大夫？平臺員工的選擇，應該是相對靠譜的。有一位大學老師說，她以做學問態(tài)度、搞研究的方法，尋找她的手術醫(yī)生，最后找到了我。在手術之后，很多患者在好大夫在線的網(wǎng)上診室里寫下就醫(yī)感言或感謝信，在自媒體上（例如：小紅書、知乎、微博……）分享就醫(yī)體驗或評論語。這些都是他們自發(fā)的，不是我的授意。正像有個患者說的，“這么好的技術，不廣為宣傳，太可惜了”。其次是同行的關注與認可。有同行開玩笑說，如果自己得了腮腺腫瘤，要讓我做手術。在我們北京大學口腔醫(yī)院，不同醫(yī)生做的腮腺手術，術后的拆線，都在門診的同一個診室；這個診室的常駐醫(yī)護人員說格外贊賞我做的腮腺手術。來自全國各地的進修醫(yī)生，有的會把跟我學習腮腺腫瘤手術新方法，作為既定目標。他們以助手的身份和我一起上手術臺，共同完成手術。手術結束后，我常會發(fā)給他們相關的學術論文。這些學術論文，是我經(jīng)過近十年的探索，在2020年之后陸續(xù)發(fā)表的。漸漸地，一個夢想在我心中油然而生：耳前-耳后-耳下切口成為國內(nèi)、國外腮腺手術的主要切口，從而改善、甚至終結腮腺腫瘤手術的紛亂與糾結。為什么說腮腺腫瘤手術是“紛亂與糾結”呢？這需要簡單地回顧腮腺腫瘤外科的發(fā)展歷程。在過去的一段時間里，腮腺腫瘤手術常是“腮腺淺葉切除術”：不管腫瘤在腮腺的哪個位置，也不顧腫瘤的尺寸大小，千篇一律地全部切除面神經(jīng)淺面的所有腮腺組織（腮腺淺葉）。與之相應的切口，是從耳屏前開始、繞過耳垂、到達嘴角后下方的上頸部，有點像是英文字母的“S”，專業(yè)人員通常稱之為“S型切口”?，F(xiàn)代的腮腺腫瘤手術，手術范圍顯著變?。和暾谐[瘤、少量搗毀腮腺。大多數(shù)腮腺腫瘤，是有包膜的。手術的時候，要求醫(yī)生們不能捅破腫瘤的包膜、或者為了不捅破腫瘤的包膜附帶切除薄層的正常的腮腺組織。前者的術語是“腮腺腫瘤包膜外切除術”，后者的術語叫“腮腺區(qū)域切除術”。腫瘤包膜，是腮腺腫瘤手術的“底線”。捅破了“底線”，腫瘤就很有可能復發(fā)；不捅破“底線”，腫瘤就不會復發(fā)、或者說復發(fā)的概率極低。當然，在手術前和手術中甄別那些沒有包膜的惡性腫瘤、需要捅破包膜的神經(jīng)鞘瘤……是另外更復雜、更專業(yè)的話題。從千篇一律的切除腮腺淺葉，到因人而異的在包膜外完整切除腫瘤的發(fā)展歷程中，存在著紛亂：有的依然循行腮腺淺葉切除術、大范圍搗毀腮腺；或者雖然用了包膜外切除術卻沿用舊時的S形切口。有的顧及患者的美觀要求，縮短了S形切口，其中就包括備受推崇的耳前-耳后切口。大家從網(wǎng)上分享的照片中，可以很清楚地看到這種紛亂；促使很多腮腺腫瘤患者花很多時間尋醫(yī)：既希望疾病治愈復發(fā)率低、并發(fā)癥少，又希望術后美觀、切口又短又隱蔽。外科醫(yī)生們能理解患者們的美觀追求，畢竟腮腺腫瘤是以良性腫瘤為主，罕見有威脅生命安全的。遺憾的是，僅有少數(shù)的腫瘤，體積較小又貼近耳垂，可以很放心地用又短又隱蔽的切口。更多的腮腺腫瘤，或者體積很大、或者位置較偏，如何兼顧腫瘤的安全切除和患者的美觀追求？是用不美觀的S型切口？還是用高風險的小切口？內(nèi)心很糾結。內(nèi)窺鏡用于腮腺腫瘤手術，現(xiàn)階段尚屬于小范圍的、試驗性的輔助。耳前-耳后-耳下切口，以Y形的長切口安全地切除腫瘤、用V形的短瘢痕實現(xiàn)了美觀追求，是大多數(shù)腮腺腫瘤的最佳切口選擇，可以根本上改善腮腺腫瘤手術的紛亂與糾結，真切地造福廣大腮腺腫瘤患者。以這個切口切除腮腺腫瘤，有三個突出的優(yōu)點：第一，位置佳。耳下切口與耳前-耳后切口，形成一Y形的、以耳垂為中心的切口組合，恰好最靠近大多數(shù)腮腺腫瘤所在的區(qū)域。切口越靠近腫瘤，顯露效能越高、手術創(chuàng)傷越小。第二，視野大。使用這一切口，由于切口比較長，在手術中可以充分顯露看清腫瘤，直視操作切除腫瘤。能否充分顯露、能否直視操作，是腮腺腫瘤手術是否安全的關鍵影響因素。切口太小、顯露欠佳、無法直視的操作，會顯著增加術中損傷面神經(jīng)、術后腫瘤復發(fā)的風險。第三，瘢痕短。切除腫瘤之后，可以把耳下切口縮短，隱藏于耳前、耳后的皺褶里，留下看不見、甚至找不到的隱形切口疤痕。十年之前，我只能把很少數(shù)體積較小、貼近耳垂的腮腺腫瘤，安全地切除，術后留下看不見、甚至找不到的隱形切口疤痕。而體積很大的腫瘤，偏離耳垂的腫瘤，出于安全的考慮，只能用傳統(tǒng)的、難看的S形切口。安全與美觀，魚與熊掌，不可得兼。現(xiàn)在，以耳前-耳后-耳下切口的技術創(chuàng)新，我用長切口，能把體積很大、位置偏離耳垂的腮腺腫瘤，充分顯露、直視操作下安全地切除；切除腫瘤之后，我通過簡易方法、縮短切口，僅留下看不見、甚至找不到的隱形切口疤痕。安全與美觀，魚與熊掌，可得兼。少數(shù)最遠離耳垂的腮腺下端的腫瘤，雖然不適于用這個切口；但我在更早的時候，已經(jīng)研創(chuàng)了胸腮間隙入路的腮腺腫瘤切除術，安全、微創(chuàng)、美觀。胸腮間隙，是我命名的人體解剖新名詞。去年春天，在影響因子高達32.1的著名期刊theInnovation（創(chuàng)新），我發(fā)文介紹胸腮間隙，并注以我的名字“佃燦間隙”；并在自媒體上以《胸腮間隙入路腮腺腫瘤切除術例選》為題，選擇幾個案例，補充介紹?；厥?990年參加高考時，我填報的志愿都是醫(yī)學。當個好醫(yī)生，造福民眾健康，是我的初心；有些好成果，貢獻醫(yī)學發(fā)展，是我的夢想。彈指瞬間，為醫(yī)已三十年。我很慶幸，始終堅守了這個初心。大學畢業(yè)后，任職于福建廈門的一家醫(yī)院。為了成為好醫(yī)生，十年之后，舍棄舒適、再入校園，轉選讀研。為了成為好醫(yī)生，在讀研究生時，我可能是最勤奮的醫(yī)學生之一，夜間睡覺時手里還抓握著手術用止血鉗；入職北大醫(yī)學后，我可能是最上進的教職工之一。例如：在這個好大夫在線的網(wǎng)站上，不分春夏秋冬、不論周休假日，一年三百六十五天每天都會跟我的患者溝通、回答提問。而在同時段里，我不知道未接、未回多少次來自親朋好友的電話、微信。在好大夫在線的網(wǎng)上診室，我的診后與術后患者的問詢都是免費的；如果已經(jīng)到期，他們可以選擇付費問詢，我會全部退還費用并延長免費問詢期限。勤設身處地，多換位思考，就像給自己看病，宛如為自己手術。網(wǎng)上答問，舉手之勞，我實在是不忍心患者花錢。而且，為了成為好醫(yī)生，我需要盡可能全面、深入地了解診后、術后的情況。讓我始料不及的是，就這樣短短的不到十年堅持，就取得了舌下腺囊腫自愈的研究結果和腮腺腫瘤手術的成功創(chuàng)新，實現(xiàn)了作為醫(yī)生的人生夢想。感謝我的患者，信任我并不斷回應隨訪。感謝我的單位，支持我并鼓勵探索創(chuàng)新。感謝這個時代，有好大夫在線這樣的好平臺。祝愿大家甲辰龍年，福暖四季、順遂安康！

舌下腺囊腫是比較常見的口腔疾病。臨床上可以分為兩種類型：口內(nèi)型和口外型。其中，口內(nèi)型占絕大多數(shù)。口內(nèi)型舌下腺囊腫，顧名思義，就是指囊腫位于口腔里面。目前，各種教科書和指南，都把手術摘除舌下腺作為主要的治療方法。手術摘除舌下腺，手術不大，但難度也不小，通常需要住院、全麻。經(jīng)過近10年的探索與研究，我們得出口內(nèi)型舌下腺囊腫可以自愈的論斷。2023年5月份正式發(fā)表了學術論文：口內(nèi)型舌下腺囊腫有高達92.1%的自愈率。因此建議患者們在明確診斷為口內(nèi)型舌下腺囊腫之后，不用急著手術！選擇觀察監(jiān)測、等待自愈作為主要策略。即使舌下腺囊腫不能自愈，等一兩年之后再手術也沒有什么不良影響。我在這里羅列幾篇文獻、枚舉幾個病例，并解讀已發(fā)表的那篇論文的數(shù)據(jù)，希望能幫助更多的口內(nèi)型舌下腺囊腫患者選擇觀察監(jiān)測、等待自愈，從而減少一次住院全麻手術，避免一個功能器官切除。一、舌下腺囊腫自愈的文獻在嚴謹?shù)耐性u議（PeerReview）的學術期刊上，有公開發(fā)表的幾篇文獻，介紹舌下腺囊腫自愈的個案。文獻1.Steelman,R.,Weisse,M.andRamadan,H.(1998).Congenitalranula.ClinPediatr(Phila).37,205-206.這篇1998年發(fā)表的個案報道，是一例先天性舌下腺囊腫，在娘胎里就有的、一出生就被發(fā)現(xiàn)的舌下腺囊腫?；純撼錾?周，舌下腺囊腫自己消失痊愈；患兒20個月大的時侯，囊腫沒有復發(fā)。文獻2.Soni,A.,Suyal,P.andSuyal,A.(2012).Congenitalranulainanewborn:ararepresentation.IndianJOtolaryngolHeadNeckSurg.64,295-297.2012年的這篇圖文并茂的個案報道，也是先天性舌下腺囊腫，僅做了穿刺，囊腫就痊愈了。作者隨訪了4個月，囊腫沒有復發(fā)。穿刺，就是用針把囊腫里面的液體吸出來。在臨床醫(yī)學上，穿刺一般是當做檢查方法而不是治療手段。所以，這實際上也是先天性舌下腺囊腫自愈的個案。文獻3.ZhiKQ,WenYM,RenWHetal.(2008).Managementofinfantranula.IntJPediatrOtorhinolaryngol.72,823-826.這是2008北京奧運會那年發(fā)表的論文。論文的第一作者兼通訊作者，是我國著名的口腔頜面外科大咖。我跟他很熟悉。他的這篇論文匯總了11例小孩舌下腺囊腫，其中有兩例也僅僅做了穿刺而痊愈，屬于舌下腺囊腫的自愈。文獻4.XieWJ.(2015).Incisionanddrainagecanstillbeattemptedforasuperficialranula.BrDentJ.219,369-370.這篇短文的作者是一位28歲的中國眼科醫(yī)生。他現(xiàn)身說法，自己得了舌下腺囊腫，把它刺破，幾個月之后囊腫痊愈了。不過，他的這種做法是必須要反對的。即使不刺破，舌下腺囊腫也會痊愈。刺破囊腫，有誘發(fā)局部感染、誤傷臨近結構的可能。文獻5.Garofalo,S.,Mussa,A.,Mostert,M.,etal.(2014).Successfulmedicaltreatmentforranulainchildren.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiol.117,e289-297.這篇論文的作者來自于意大利。期刊的名字簡稱OOOO，讓人們聯(lián)想到汽車品牌奧迪的標志。就像奧迪在汽車界，OOOO在口腔醫(yī)學期刊界久享盛名。這篇論文講述的是以口服方藥治療舌下腺囊腫。這個方藥含三味藥：nickelgluconate（葡萄糖酸鎳）,mercuriusheel（足跟汞）,glandulasubmandibularissuis（豬下頜下腺）。我一直沒搞明白這是些什么東西。但我特別注意到這篇論文中有句話：Twopatientswhorecoveredspontaneouslyshortlyafterdiagnosis（有兩名患者，在診斷之后沒多久就自己痊愈了）。文獻6.Koma,Y.,Fujimoto,T.,Sakai,K.,etal.(2022).CoexistenceofSj?gren‘ssyndromeandbilateralranulas:acasereportandreviewoftheliterature.OralScienceInternational.19,111-116.這是2022年10月新鮮出爐的個案報道?；颊?，女，37歲，診斷為舍格倫綜合征——一種常見自身免疫性疾病。她得了雙側舌下腺囊腫。她先是做了手術治療，摘除了左側舌下腺。右側的舌下腺囊腫，在術后第3個月、第6個月做了OK432藥物注射治療，均未能成功治愈囊腫。此后患者拒絕了再治療，第二次藥物治療的一年之后，囊腫自愈、消失了。文獻7.Wendt,M.,Papatziamos,G.,Munck-Wikland,E.,etal.(2021).SclerotherapyofranulaswithOK-432-aprospective,randomized,double-blindedplacebo-controlledstudy.ActaOtolaryngol.141,531-536.這篇論文也很新，發(fā)表于2021年，OK432治療舌下腺囊腫的前瞻性、隨機、安慰劑對照研究。我注意到對照組：以生理鹽水作為安慰劑行囊腫注射，10名患者中有2名也痊愈了。生理鹽水注射后囊腫消失痊愈，當然可以視為疾病自愈。自愈率20%，不低！據(jù)以上這些文獻，可以肯定，舌下腺囊腫有自愈的可能！換句話說，有的舌下腺囊腫，是可以自愈的。二、我們親歷的口內(nèi)型舌下腺囊腫自愈的病例在浩如煙海的文獻里，我們?yōu)槭裁茨芰_列出這么多支持舌下腺囊腫自愈的個案？因為我們這10年以來，一直進行舌下腺囊腫的臨床研究。舌下腺囊腫主要治療方法，都是舌下腺摘除術。印象之中，我讀研究生時在手術臺上第一次當?shù)谝恢郑褪沁@舌下腺摘除術。這第一次并不順利，手術后不到兩小時，患者因口底出血又進手術室緊急救治了。后來我自己成為了主刀醫(yī)生，每每做這個手術時，都心存余悸、謹小慎微。也因此，于2014年開始了舌下腺囊腫微開窗治療的臨床研究，希望能以保守的方法治愈舌下腺囊腫。2018年開始，我接二連三地遇到了舌下腺囊腫的自愈。病例1女，6歲。右側舌下腺囊腫自愈。囊腫存續(xù)時間10個月。這是我在2018年3月遇到的患者，穿刺抽吸出蛋清樣黏稠液體，明確診斷為舌下腺囊腫。她才6歲，無法配合微開窗治療——在囊腫上栓縫線、使囊液順著縫線溢出。不得不拖延治療，監(jiān)測觀察10個月后，舌下腺囊腫自愈、消失了。直到2020年3月，也就是自愈之后一年多，舌下腺囊腫沒有復發(fā)?？上У氖?，給我一張自愈后的照片之后，就失訪了。希望她們能讀到這篇文章，再度回復我的隨訪。病例2.女，32歲。她2020年12月因下頜下腺導管結石找我就診。她說兩年前，也就是2018年，她患過舌下腺囊腫，吃了四個月的中藥，疾病“治愈”了。我在“治愈”加了引號，意思是即使不吃中藥，囊腫也會消失。她給了我當時的囊腫照片和中藥處方照片，表示愿意支持我的臨床研究。病例3.女，33歲。左側舌下腺囊腫自愈。囊腫存續(xù)時間約4個月。在2018年9月，她拿到了醫(yī)院的入院通知書，準備要住院手術，診斷是左舌下腺囊腫。她遲遲沒法住院、不能盡快手術。塞翁失馬，2019年的春節(jié)，她通過好大夫在線我留言，說舌下腺囊腫已經(jīng)不治而愈，免去了開刀的痛苦。她至今一直與我保持聯(lián)系，認真地回復我的隨訪。已經(jīng)是快5年了，消失后的舌下腺囊腫沒有復發(fā)。病例4，男，30歲，右側舌下腺囊腫自愈。他做過穿刺檢查，明確診斷為舌下腺囊腫；2018年6月入住了我工作的北京大學口腔醫(yī)院。但沒有做手術就出院了，原因就不贅述了。他后來要求再入院手術，被阻止了。然后舌下腺囊腫就自愈了。他也一直回復我的隨訪。5年過去了，囊腫沒有復發(fā)。今年年初給我發(fā)來一張愈合后的口底照片。像他這樣四五年過去了，還一直與我保持聯(lián)系、告訴我囊腫沒有復發(fā)的，有數(shù)十位患者。對患者進行長時間隨訪，觀察囊腫自愈之后是否復發(fā)，是這個臨床研究的起碼要求。病例5.囊腫很大，自愈了?；颊叩哪挲g、性別等信息，大家就沒有必要關注了。病例6.囊腫更大，也自愈了。病例7.比更大的囊腫還更大的囊腫，也能自愈！口內(nèi)型舌下腺囊腫自愈的例子，還有很多?？趦?nèi)型舌下腺囊腫有自愈的可能，這是不容置疑的！三、數(shù)據(jù)口內(nèi)型舌下腺囊腫的自愈，既有文獻報道，也能在臨床上遇到。需要回答的問題是：口內(nèi)型舌下腺囊腫自愈的可能性有多大？在臨床工作中，當我們醫(yī)生接診一個舌下腺囊腫時，如果自愈的可能性很小，就推薦患者住院手術；如果自愈的可能性很大，就應該建議患者等待自愈、不做手術。這個問題的回答，需要通過臨床研究、獲取數(shù)據(jù)、統(tǒng)計分析來回答。也就是要用數(shù)據(jù)說話。我們從2018年開始，就開始進行舌下腺囊腫自愈的臨床研究。經(jīng)過5年多的不懈努力，在患者們的配合下，獲得了數(shù)據(jù)，于2023年5月份在TheInnovationMedicine正式發(fā)表了英文學術論文。TheInnovationMedicine是我國科學家自己創(chuàng)辦的期刊，主編是我們北京大學醫(yī)學部的喬杰院士。我把自己認為最好的論文——顛覆認知、改變常規(guī)，使成千上萬的患者減少一次住院全麻手術、避免一個功能器官切除，發(fā)表在祖國大地上。大家感興趣的話，很容易能找到原文（Highself-healingrateoforalranula:Aprospectivestudy)，或者閱讀其微信推文：《口腔里的舌下腺囊腫，不急治，別誤診》。這篇論文的主要數(shù)據(jù)：114例口內(nèi)型舌下腺囊腫，未經(jīng)治療，自愈105例，自愈率高達92.1%。只有9例患者在論文發(fā)表的時候，未訴觀察到囊腫自愈。囊腫存續(xù)時間的中位數(shù)是6個月。經(jīng)平均長達兩年的長時間隨訪，僅1例囊腫自愈后再次復發(fā)。在這篇論文中，我們還通過分析數(shù)據(jù)，研究了舌下腺囊腫自愈率和存續(xù)時間的影響因素?；颊咝詣e、發(fā)病年齡、囊腫位置、就診時囊腫的已存續(xù)時間，都不是自愈率以及存續(xù)時間的影響因素。只有囊腫的大小，才是影響因素：囊腫越大，自愈率越低、存續(xù)時間也越長。但是，即使是那種最大徑超過3cm的很大的舌下腺囊腫，也有很高的自愈率。這篇臨床研究論文，具有重要的臨床意義。一直以來，我們專業(yè)上都認為，舌下腺囊腫是不能自愈的，或者說自愈的可能性很低；教科書、指南都說“根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺”。國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的口腔相關病種診療指南（2022年版）中，就有舌下腺囊腫診療指南，特別提到“根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺”。(http://www.nhc.gov.cn/cms-search/downFiles/75b22ba20c3142e69941175cfed3efd8.pdf）口內(nèi)型舌下腺囊腫高達92.1%的自愈率，提示這個病可以等待自愈、不用急著治療。教科書、指南上推薦的手術切除舌下腺的方法，應該被棄。如此，僅在我國，就有望使每年成千上萬的患者減少一次住院全麻手術、避免一個功能器官切除。口內(nèi)型舌下腺囊腫高達92.1%的自愈率，能夠解釋很多有趣的舌下腺囊腫的治療方法。按文獻報道，切除全部或部分舌下腺、破壞表淺囊腫壁、囊腫內(nèi)藥物注射、口服中藥治療……都有一定的治愈率。自媒體上，還有通過吃獼猴桃、喝菊花茶、含維生素……自己“治愈”舌下腺囊腫的圖文分享。不用這些方法、或早或遲，囊腫也能自己痊愈?？趦?nèi)型舌下腺囊腫，等待自愈如果失敗，也不影響手術治療。但是，等待自愈也有小小的風險，例如：發(fā)生在口底的很多種囊性疾?。ɡ纾好}管畸形、表皮樣囊腫、畸胎瘤）、罕見惡性腫瘤（例如：黏液表皮樣癌），可能被誤診為口內(nèi)型舌下腺囊腫。因此，疑為舌下腺囊腫，要經(jīng)臨床醫(yī)生仔細診查、明確診斷；然后在有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生的監(jiān)測下等待自愈，以免誤診誤治。特別感謝這五六年以來，一百多位舌下腺囊腫患者！是他們的長年累月的回復、反饋，幫我累積了數(shù)據(jù)，得出了口內(nèi)型舌下腺囊腫可以自愈的論斷，寫成了這篇論文。臨床研究沒有止境，依然在路上，希望大家繼續(xù)支持我們的研究，繼續(xù)與我們保持聯(lián)系，及時回復我們的隨訪。只有更多位患者的數(shù)據(jù)、更多篇論文，才能更有力地說服同行、改寫教科書、修訂指南，最終幫助更多的患者。最后感謝好大夫在線提供的平臺！

口外型舌下腺囊腫又稱為潛突型舌下腺囊腫（Plunging ranula）臨床少見，表現(xiàn)為頜下區(qū)囊性腫塊，容易誤診為淋巴管瘤、鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫或皮樣囊腫。 口外型舌下腺囊腫多因腺體或?qū)Ч軗p傷破裂，粘液外漏組織內(nèi)形成囊腫，繼而在重力作用下經(jīng)口底，疝入頜下區(qū)。 舌下腺囊腫根據(jù)解剖位置一般分為三型： 口內(nèi)型：表現(xiàn)為囊腫位于口底舌下區(qū)、下頜舌骨肌以上。 口外型：表現(xiàn)為囊腫位于頜下區(qū)、下頜舌骨肌以下，舌下區(qū)一般正常。 混合型，兩者兼有。 舌下腺囊腫口內(nèi)型和混合型比較容易診斷?？谕庑蜕嘞孪倌夷[位于頜下區(qū)，舌下區(qū)一般正常，這就與其他頜下區(qū)囊性占位不易區(qū)別。 臨床特點：頜下區(qū)無痛性腫塊、質(zhì)軟、界清、緩慢增大、穿刺為淡黃色蛋清樣粘稠絲狀液。 診斷：1.彩超：無回聲囊性腫塊，囊腔無分隔。 2.CT:水密度囊性腫塊，內(nèi)部無分隔，位于頜下腺前內(nèi)側?！癟ail sign”(燕子尾征)：病灶前端平滑變細，由頜下間隙進入舌下間隙。 3.MR:均勻T1等信號和T2高信號。 治療：經(jīng)口內(nèi)切除患側舌下腺，將囊腔內(nèi)囊液吸凈，即可根治，不必摘除頜下區(qū)囊壁。

在口腔科，我們常常見到一些家長十分擔心地帶著孩子前來就診，說孩子口底或者下頜腫了起來，長了個東西。很多情況下，我們可以根據(jù)其部位及腫物性質(zhì)將其初步診斷為舌下腺囊腫。那么，什么是舌下腺囊腫？它是怎么發(fā)生的？這是一種什么性質(zhì)的疾?。坑衷撊绾沃委熌?？想要了解舌下腺囊腫，先要知道什么是舌下腺。舌下腺是三對唾液腺，即腮腺、下頜下腺、舌下腺中最小的一對，它們細長扁平，位于舌下區(qū)，主要起分泌唾液和影響味覺的功能。舌下腺囊腫，又稱為“蛤蟆腫”，是一種發(fā)生于口底的黏液囊腫，最常見于青少年。囊腫通常位于口底一側黏膜下，較為表淺，呈淡藍色腫物，囊壁薄，質(zhì)地柔軟，一般生長緩慢，無痛，因創(chuàng)傷而破裂后，可流出蛋清樣黏稠液體，稱為單純型舌下腺囊腫。較大的舌下腺囊腫可波及對側口底，也可穿入下頜舌骨肌進入下頜下區(qū)，若不伴口底的腫物，則稱為口外型舌下腺囊腫。伴有口底腫物的混合型稱為啞鈴型，即口內(nèi)舌下區(qū)和口外下頜下區(qū)均可見腫物。舌下腺用于分泌唾液的導管較細小，容易因炎癥、結石、損傷等原因而引起縮窄、阻塞、分泌物外滲，形成舌下腺囊腫。舌下腺囊腫的病因主要分為兩種：一種是由于“堵住了”，即腺體導管遠端堵塞，而黏液又持續(xù)分泌，致使近端擴張形成上皮囊腫，此型被稱為潴留性囊腫；另一種是由于“漏出了”，即腺體破損，黏液外漏進入組織間隙，形成無上皮襯里的囊腫，稱為外滲性囊腫。患者往往十分關心舌下腺囊腫的性質(zhì)。首先，舌下腺囊腫是一種良性病變，一般不會惡變，因此不必過于緊張。但也不可任其發(fā)展，否則隨著其增大，可引起吞咽、語言及呼吸困難。另外，舌下腺囊腫經(jīng)治療后有復發(fā)的可能，因此對治療要有足夠的耐心。根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺。舌下腺有一對，切除一個后，另一個會部分代償被切除舌下腺的功能，對正常生活影響不大，患者無需過于顧慮。如果發(fā)現(xiàn)類似舌下腺囊腫的癥狀，應及時至正規(guī)醫(yī)院口腔頜面外科門診就診，以免延誤治療。

一、舌下腺在哪？功能是什么？ 舌下腺為人類三大唾液腺之一，位于舌頭下面主要功能：分泌唾液，通過導管排出于口內(nèi)，避免口腔干燥。二、囊腫是什么？如何形成？囊腫通常認為是一種良性病變，形成原因有兩個：①導管遠端部分堵塞，腺體持續(xù)分泌唾液不能排出口腔，致擴張形成囊腫。②腺體自身破損或先天組織結構發(fā)育缺陷，分泌唾液滲入周圍組織間隙形成囊腫。三、臨床表現(xiàn) 囊腫通常位于舌下區(qū)，呈淺紫藍色或透亮突起，觸之柔軟有波動感，常位于口底一側，較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”；囊腫因創(chuàng)傷而破裂后，粘稠唾液流出，囊腫暫時消失，數(shù)日后再次出現(xiàn)，反復發(fā)作。四、治療方法a)根治的方法是切除舌下腺。b)對全身情況不能耐受手術切除的嬰幼兒，可作簡單的袋形縫合術，待全身情況好轉或嬰兒長至4－7歲后再行舌下腺切除術。五、舌下腺囊腫護理可吃半流質(zhì)飲食，如蛋羹、米粥、蔬菜泥湯等。飲食宜清淡，不要吃粗糙食物，以免粗糙食物刺激傷口，影響愈合。

很多人舌下腺囊腫病友關注我們的微創(chuàng)手術具體要用多長時間，其實就是3-5分鐘的事情，其余時間都是用來拍照！ 新的手術方法，效果僅王婆口述是不行的，必須要有大量詳實的科學證據(jù)，讓事實說話，因為我們要面對國內(nèi)外的各種各樣的提問！

舌下腺囊腫位于口腔底部，在舌系帶的一側，透明，略呈藍色。囊壁薄，質(zhì)地柔軟，覆蓋的口腔粘膜可以推動。內(nèi)容物為無色的粘性液體。舌下囊腫有時很大，可波及對側口底，也可穿入下頜舌骨肌進入頦下區(qū)，突出到頸下，將舌上抬，影響說話，進食。也可因損傷破裂，流出粘液而暫時消失，數(shù)日后又逐漸增大。囊腫繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)口底部腫脹疼痛，影響進食。舌下腺囊腫常見于青少年，可分3類：①單純型；②口外型；③啞鈴型。①單純型：占大多數(shù)。囊腫位于舌下區(qū)，呈淺紫藍色，捫之柔軟有波動感。常位于口底一側。較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。囊腫因創(chuàng)傷而破裂后，流出黏稠而略帶黃色或蛋清樣液體，囊腫暫時消失。數(shù)天后創(chuàng)口愈合，囊腫長大如前；②口外型：又稱潛突型。主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮。③啞鈴型：為上述兩型的混合，即在口內(nèi)舌下區(qū)及口外下頜區(qū)均可見囊性腫物。根治舌下腺囊腫的方法是手術徹底切除舌下腺。 .口外的舌下腺囊腫，在切除舌下腺后，需要將囊腔內(nèi)的囊液吸凈，在下頜下區(qū)加壓包扎，不必在頜下區(qū)做切口切除囊腫。

一個讀者來電說，口里長了個皰，綠豆般大小，但不疼。有時候，他自己咬破，血和膿就會流出來。但過段時間，就又會長大。就這樣，反反復復將近一年左右，懂點醫(yī)學的朋友說，潰瘍不疼的話，還蠻可怕的，可能是口腔癌。之后，他跑去醫(yī)院就診，醫(yī)生說是囊腫，建議切掉。但他懷疑，這么小個皰就需要手術嗎？ 這個讀者反應的情況還是比較常見的，診斷比較容易，按照專業(yè)術語，或者它的學名，應該叫做小唾液腺黏液囊腫。顧名思義，是一個小囊，在嘴唇、舌頭或者口底腫了起來。我們知道，除了我們熟知的腮腺、下頜下腺和舌下腺外，在嘴唇、頰黏膜、舌頭或者口底有許多分泌唾液的小唾液腺，它們位于薄薄的黏膜下面，都有一個小小的導管分泌唾液到口腔里，量很小，潤物細無聲，一般是感覺不到的。某種原因，導致的導管破裂或者阻塞，小腺體分泌的唾液不能正常的分泌到口腔里，就在原地匯集成一個小泡，一般為綠豆到花生米大小，軟軟的還有點彈性，半透明，不痛。黏液囊腫最好發(fā)的部位是下唇和舌尖，這是因為舌體運動常受下前牙摩擦以及自覺或者不自覺的咬下唇的動作而使黏膜下腺體受傷，從而發(fā)病。 黏液囊腫有時會自行破潰，有些朋友會時不時的咬一咬，也會咬破，破了后流出一包粘液，混有少許血，包就不見了，似乎一切都好了?？墒?，過不了幾天，包又在那里出現(xiàn)了。反復幾次，就不在有上邊說的那些特點了，而是變成厚厚的白色隆起，比開始硬多了。 它和潰瘍還是不一樣的，首先，長的樣子不一樣。黏液囊腫圓圓胖胖的，而潰瘍則是黏膜潰爛，表面黃白色，周邊紅紅的。其次，黏液囊腫一般不疼，而潰瘍的疼痛是比較厲害的，尤其是多發(fā)性的，深受其害的朋友都有印象，連吃飯都困難。最后，雖然二者看起來都能自己消失，但其實完全不一樣。潰瘍是真正的愈合了，臨床上叫自愈，（臨床上可怕的潰瘍是不能自愈、還有隆起的潰瘍，超過一個月不愈合，而且周邊硬硬的潰瘍一定要重視）。下次再出現(xiàn)是新發(fā)的，一般位置會變化；而囊腫的“消失”只是包沒了，不用幾天就在同一個位置再次出現(xiàn)，是同一個病變的延續(xù)。 除了這些常見的小唾液腺黏液囊腫，還有一種常見于青少年的唾液腺囊腫，就是舌下腺囊腫。最典型的舌下腺囊腫是位于口底（舌頭下面），它是舌下腺發(fā)生的囊腫，原因一樣，也是導管破裂或者阻塞。不過，舌下腺囊腫大很多，有時候可以擴展到對側，能把舌頭抬起來。摸上去軟軟的，和小唾液腺囊腫一樣，破潰后流出較多的蛋清樣黏液，幾天后，創(chuàng)口愈合，囊腫又長大如初。 小唾液腺黏液囊腫的治療目前多采用手術治療，因為囊腫位于黏膜下，肌肉層之上，比較表淺，手術難度和風險都不大。只要患者能夠配合，一般都能在門診完成。如果是一些身體不能耐受手術，或者強烈排斥手術的患者，可以考慮采用較為保守的治療方法，主要是將囊液抽盡后，向囊內(nèi)注入2%的碘酊，一般0.2-0.5毫升，停留3分鐘左右，再將碘酊抽出即可。它主要目的是把唾液腺細胞破壞，不再分泌唾液形成囊腫，但是如果是反復破潰的那些，就只能靠手術了。 對于舌下腺囊腫，根治的方法是切除舌下腺。這個手術難度不大，但是畢竟是一個器官的切除，涉及到口底的一些神經(jīng)和血管，一般都會建議病人住院手術。對于全身狀況不是太好、不能耐受手術的患者或者可做簡單的袋形縫合術，簡單的講，就是只切除覆蓋囊腫的黏膜和囊壁，不讓唾液再聚集形成囊腫，等患者全身狀況好轉或孩子長大后再行舌下腺切除?，F(xiàn)在隨著功能性外科的提倡，為了保持舌下腺而采用袋形縫合術，也逐漸成為一種選擇，但其長期的效果還有待進一步的觀察和研究。 就像上牙難免碰下牙一樣，嘴唇難免被咬破，再加上那些微小結石形成的原因也不清楚，基本無從預防。好在它危害不大，治療起來也還算簡單，診斷清楚了找個方便的時間做個小手術就好了。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：大概是二三個月前，舌頭下面右邊起了一個泡，當時以為是普通的潰瘍，沒太在意，后來泡自行破掉了，然后自愈，但沒多久又在同一個位置又起泡了，然后破掉自愈，這三個月反反復復，后來到第十人民醫(yī)院就診，被告知是舌下腺囊腫，需手術才行，并建議到九院就診。心情很沉重，慕名來咨詢您。目前尚未治療1。我想咨詢王醫(yī)生，這種病只能手術治療么？有沒有其他治療方案？是不是手術治療效果更好？2。如果進行手術治療，此病是否還會復發(fā)？復發(fā)的可能性高么？還是基本能治愈？3。手術可能會有哪些不良的后遺癥？4。到貴院您這邊就診，當天能手術還是需要另外預約手術時間？此類手術需要住院么？麻煩您了。 上海市第九人民醫(yī)院口腔頜面外科王旭東：首先這是個小手術，一般手術摘除舌下腺后復發(fā)的機率很低，所以別有這么大的思想負擔。當天不能手術，如果您怕疼的話，建議全麻手術，睡一覺手術就做好了。全麻手術得住院的。謝謝。 患者：王大夫你好，再次麻煩您。我上次去貴院門診看了，但是泡在前一天就破掉了，門診醫(yī)院生看不出來，要我泡起來的時候再去檢查?，F(xiàn)在有一個很難辦的地方就是，一般我的泡1-2天就破了，過幾天才會重新起泡，如果手術的話，住院手術的那天泡不一定還在，手術是不是無法進行了？這種情況怎么辦才好呢? 上海市第九人民醫(yī)院口腔頜面外科王旭東：手術可以做的，因為做的是舌下腺摘除手術，就是把病根去除，一勞永逸。 患者：王醫(yī)生你好,今天我到貴院口腔頜面外科門診就診了,診斷我是右舌下腺囊腫,手術時間是預約在7月4日,可是醫(yī)生說是門診手術,不用住院.之前您說是要住院觀察的,所以我也糊涂了.這個是不是不用住院也可行的?開了張病理檢查申請單,驗了個血,是不是7月4日不是手術而是囊腫檢查呀? 上海市第九人民醫(yī)院口腔頜面外科王旭東：請注意我的回答，如果您怕疼得話，建議選擇全麻手術。大人是能做局麻得。謝謝。 患者：王醫(yī)生,非常感謝您耐心和專業(yè)的解答.謝謝