最近，作為醫(yī)務(wù)人員參與了高考體檢和征兵體檢工作。在體檢中，我發(fā)現(xiàn)了一個問題：不少孩子的舌頭看起來比其他孩子短，這是因為系帶的問題。有人問：舌系帶短的人，發(fā)音到底是不是一定會受到影響？ 研究表明，影響發(fā)音的因素很多，例如：智力因素，心理、性格因素，聽力因素，口、鼻腔結(jié)構(gòu)，發(fā)音方法、發(fā)音習慣，認知能力等等。舌系帶能影響的只是一小部分。 在門診工作的時候，經(jīng)常會遇到年輕的父母抱著剛出生沒多久的孩子來咨詢，說懷疑孩子舌系帶過短；還有家長帶著兩三歲的孩子來就診，要求檢查舌系帶是否正常。 在這里，我想告訴各位家長一些事實：0-6個月的嬰兒乳牙還沒萌出，舌系帶附著點靠前。有的嬰兒表現(xiàn)出的“舌系帶過短”是暫時性的生理現(xiàn)象，不用緊張。 正處于語音學習階段的學齡兒童，發(fā)音有些問題是正常的。如果通過正常的語音訓練可以正常發(fā)音，則不用急于手術(shù)。 6歲以后，孩子舌系帶的位置才基本穩(wěn)定，這期間都可以保守觀察。如果懷疑孩子發(fā)音有問題，可以去專業(yè)的語音治療機構(gòu)評估檢查，以語音訓練為主。 發(fā)音不清是多因素綜合作用的結(jié)果。單純的舌系帶過短有可能引起患兒發(fā)音不清，但往往不是主要因素。正確的發(fā)音方法和良好的發(fā)音習慣尤為重要。 不過，如果孩子有下列情況，還是需要及時就醫(yī)處理：1.影響哺乳或吞咽（新生兒、嬰幼兒）； 經(jīng)常與下前牙摩擦，反復潰瘍； 發(fā)音障礙，經(jīng)正規(guī)語音訓練后，語音師認為舌系帶過短確實影響發(fā)音，單純語音訓練效果不佳。 當然，舌系帶過短除了發(fā)音方面的影響之外，還可能會造成其他一些問題，同樣需要家長了解和關(guān)注... 本文系鄭戈醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

在我每天的門診工作中，都會遇到年輕的父母來咨詢寶寶舌系帶短的問題，擔心影響寶寶將來說話。下面我們來簡單一下舌系帶過短的問題。1. 什么是舌系帶過短？這個問題就連醫(yī)生都沒有一致的標準。經(jīng)常有寶寶在滿月去做保健的時候建議過來看口腔科。簡單一點的判斷，是舌頭不能自由的前伸，舌尖呈“W”形。大多數(shù)人就是依據(jù)這一條判斷舌系帶過短的。有經(jīng)驗一點的醫(yī)生，還會根據(jù)寶寶伸舌時，舌尖能否越過下唇來判斷。當然，這兩條還略顯簡單粗暴。如果寶寶不存在以上兩個情況，依然有說話不清的情況（比如卷舌音），就需要就診語音?？?，行語音評估了。但是需要說明的是，寶寶在4歲以前還是語言發(fā)育時期。語言評估一般安排在4歲~4歲半，寶寶能夠配合語音師才能順利完成。根據(jù)評估結(jié)果，進行下一步的治療（訓練或手術(shù)治療）。2. 什么時候來做檢查？剛滿月的寶寶，牙齒還未萌出，牙床還比較低平，舌系帶直接附在牙床上，看起來很短的樣子。這個時候家長不要著急，耐心等待到寶寶下前乳牙萌出后再觀察。一般來說女寶寶大概在6-7個月左右，男寶寶在7-8個月左右，舌系帶就會隨著牙齒萌出，往后和往下退縮、變長。可以分別于下前乳牙萌出后、1歲齡來院就診評估。3.舌系帶過短是否一定要剪？舌系帶過短不是影響說話的主要因素。家庭教育、周圍環(huán)境、發(fā)育情況、先天缺陷（如腭裂、腭部畸形）都可能造成說話不清。在臨床工作中，我們也反復跟家長強調(diào)，并不是剪完舌系帶，寶寶說話就立馬改善，還需要后天的努力訓練。特別要說明的是：舌系帶過短只是影響部分發(fā)音不清（如翹舌音），但是不會導致寶寶完全不說話或者結(jié)巴。有些寶寶以2-3歲了還不會說話或者只會說“爸爸”“媽媽”等疊詞來就診，我們會建議寶寶先就診耳鼻喉科，排除耳部疾病，以及神經(jīng)康復科，行發(fā)育評估。4.什么時候治療為好？很多來咨詢的家長都以為舌系帶只是一個小手術(shù)，在門診剪一刀就好了。其實真正確診為舌系帶短縮，大部分需要在全麻下手術(shù)治療。原因有以下兩點：1.寶寶配合度差，表麻或局麻下效果不佳；2.有些過短的舌系帶，需要充分松解并縫線徹底止血，局麻下控制不佳，容易造成窒息。5.如果評估要行手術(shù)，手術(shù)方案怎樣？可大于1歲齡，來我院口腔頜面外科預約日間行全麻手術(shù)。本文僅供各位家長參考，具體情況請以面診為準。本文系鄔文莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

筆者在查閱資料時，偶爾發(fā)現(xiàn)網(wǎng)上關(guān)于舌系帶短的資料，魚龍混雜。無法為廣大寶寶父母提供準確資料。特別是某知名網(wǎng)站上也出現(xiàn)了學術(shù)性的錯誤與自相矛盾的論斷。使部分奶爸奶媽查閱資料后依然無所適從，理不清頭緒。筆者的部分患者家屬也提出過這個問題。作為一名口腔頜面外科醫(yī)生，筆者有責任有義務(wù)把關(guān)于舌系帶短的問題給大家整理一下。舌系帶，又被部分地區(qū)叫做舌筋，它是我們張開口翹起舌頭時在舌和口底之間的一薄條狀組織。類似于鴨掌兩個腳趾之間的肉膜。正常新生兒的舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌的發(fā)育過程中，系帶逐漸向舌根部退縮。但是在發(fā)育不正常的情況下，舌系帶沒有退縮或者退縮不充分，才會出現(xiàn)了舌系帶過短。舌系帶過短的患兒舌頭外伸受到限制，舌伸出口外的部分就不及正常小兒長，而且舌尖因被牽拉出現(xiàn)一個凹陷，舌尖呈“W”形，張口時舌尖不能上翹、不能舔達上膛，同時舌頭不能上卷，為克服舌系帶的牽引，患兒發(fā)音時錯誤地將舌伸于上下齒之間，或代償性地使舌背上抬，從而形成異常的發(fā)音方式，不能正確發(fā)出舌腭音及卷舌音，這就是舌系帶過短導致舌腭音及卷舌音發(fā)音不準的最主要原因，表現(xiàn)為“4”和“10”的發(fā)音分不清楚把“公”說成“東”、“刀”說成“高”、“褲子”說成“兔子”。但并不是所有舌系帶短的患兒都會出現(xiàn)發(fā)音不清癥狀，也就是說即使是舌系帶短也并不都需要進行手術(shù)治療。閑話不多說，下邊說說患兒家屬比較關(guān)心的問題：1、手術(shù)時機?，F(xiàn)在關(guān)于手術(shù)時間的選擇，學術(shù)界跟各醫(yī)院都不太一致，從剛出生到五六歲不等。而且各有各的道理。甚至同一個醫(yī)院的不同大夫給的答案也不一樣。這樣就引起了家屬的困惑。到底該聽誰的那。首先單純從舌系帶角度講我們建議六個月到一歲之間做手術(shù)。這樣在說話前就可以解決生理解剖問題了。但是從孩子身體角度講，這么大一定要全麻做，家屬會承擔手術(shù)風險。而且術(shù)區(qū)較小，增加了手術(shù)難度，也有可能做得不充分，還需要以后再做一次。從這方面講孩子越大越好做。特別是五歲以后基本就可以局麻在門診做了。但是這兩個問題是發(fā)生在同一個患兒身上的。重點來了有沒有一個準確的時間哪？沒有。但是筆者建議手術(shù)定在一歲到三歲之間做。手術(shù)時機還是視每個孩子的嚴重程度而定，如果孩子吃奶無力，舌頭裹不住奶嘴，影響進食。或者孩子長牙時舌系帶處反復發(fā)作潰瘍。這兩種情況就建議及時做手術(shù)。如果八個月到一歲了舌系帶仍然跟舌尖連著，沒有退縮的跡象。就建議一歲前做手術(shù)。如果舌系帶盡管有點短，但沒有連到舌尖上，舌頭可以部分伸出口外。那么就可以觀察一下。到三歲前如果依然沒有改善，伸舌時舌尖依然呈分叉狀或“w”形狀同時發(fā)音不清。就建議做手術(shù)了。術(shù)后并加作語音訓練。如果三歲后才發(fā)現(xiàn)的，就建議盡快做了。如果盡管舌系帶短但是發(fā)音沒有影響就可以選擇不做手術(shù)。具體手術(shù)時機對于沒有醫(yī)學經(jīng)驗的家屬而言不可能單單通過幾篇文章就確診。最終還要到醫(yī)院檢查一下，由經(jīng)驗豐富的大夫而定。同時建議每個新生兒一歲前可以去口腔醫(yī)院檢查一下。2、全麻做還是局麻做？這可能是家屬最為關(guān)心的問題，這個手術(shù)四歲前做的一般都建議全麻做，局麻下孩子基本不配合。不能做到位，面臨二次手術(shù)可能。而且對孩子的心理和父母的承受能力也是一個挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在全麻藥都很安全，不會對孩子的大腦有什么傷害。更沒有做完會變傻的可能。當然全麻費用會稍多。門診做一般四百左右，住院差不多要兩三千。3、手術(shù)創(chuàng)傷。這個手術(shù)不論全麻還是局麻，都是小手術(shù)。一般十分鐘就可以做完。用剪刀縱行剪開，橫向?qū)ξ豢p上就可以了。4、做完手術(shù)后就發(fā)音正常了么？這個需要看手術(shù)的年齡，一歲前做的手術(shù)一般不影響孩子學習發(fā)音。一般也不用語音訓練。兩三歲后做的患兒，做完一般改善不大。需要進一步做語音訓練。把不良的發(fā)音習慣糾正過來才行。具體語音訓練方法，我會單獨給大家說。5、術(shù)后有什么注意事項？全麻做完手術(shù)一般四個小時候就可以進食，局麻做完手術(shù)兩個小時就可以進食進水。24小時不能給孩子刷牙漱口，限制孩子舌頭活動。 24小時內(nèi)可進食溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免辛辣刺激以及過燙的，避免劇烈運動。這1～2天口內(nèi)有輕微血絲屬正?，F(xiàn)象，有大量出血請及時就醫(yī)。為預防感染可以口服?？藙诘瓤股?-3天。縫線一般可以自信脫落，不用拆線。有條件的，可以直接選擇可吸收線。七天后基本可以恢復正常飲食。 6、是不是所有發(fā)音不清都是舌系帶引起的？有些家長把孩子發(fā)音不準歸結(jié)為舌系帶短，發(fā)音不準、吐字不正固然與舌系帶過短有關(guān)，但這不是發(fā)音不準的惟一原因。舌系帶過短，一般僅影響孩子對個別字的發(fā)音不準確，對整個發(fā)音不起主要作用?；径际蔷砩嘁?。比如：把“褲子”說成“兔子”等，造成發(fā)音不準的原因主要有兩種：一是先天性生理缺陷，比如唇腭裂、缺牙或畸形以及舌系帶過短等；二是后天疾病所致，比如孩子小時候因神經(jīng)系統(tǒng)疾病致使發(fā)聲器官運動不協(xié)調(diào)、因聽力受損等情況造成聽不準音而無法正確模仿、大腦發(fā)育障礙等都可以引起發(fā)音不準。此外，3歲以前的小兒詞匯量逐漸增多，他們很想用語言來表達自己的思維，故也常常有發(fā)音不準的現(xiàn)象，特別是一些較復雜的音。這是因為他們剛學會說話不久，而且大腦的語言中樞和發(fā)聲器官尚不成熟，或是在學說話過程中受到語言環(huán)境的影響而引起的。比如個別省份的“F”與“H”不清。所以發(fā)音不清有多重原因，不一定都是舌系帶短引起的。但建議先到口腔科檢查一下，排除口腔科問題，再去其他科室進一步檢查。 以上僅代表個人意見，是筆者在多年臨床工作中及對前人的經(jīng)驗總結(jié)而來。有講不到的地方，可以到醫(yī)院或者本網(wǎng)站我的個人頁面進一步咨詢。

舌系帶過短指由于先天發(fā)育不全使舌底正中的粘膜縱行皺襞過短，系帶連于舌腹面靠近舌尖或直接連于舌尖而限制了舌的活動度，又名結(jié)舌。危害：1、舌尖凹陷，可有分叉，外形不美觀。2、裹不住奶頭或奶嘴，漏奶，吸吮無力，進食不便。3、舌的活動受限，舌不能伸出口外或不能接觸上腭。4、舌運動受限，影響咀嚼。5、容易出現(xiàn)舌尖、系帶潰瘍。6、長大后發(fā)音不準，言語不清，交流障礙，聲樂發(fā)展受限。7、與別的孩子不一樣，長大后出現(xiàn)心理障礙。處理：立即發(fā)現(xiàn)立即手術(shù)。建議新生兒期即行手術(shù)，新生兒期手術(shù)一般不需麻醉，橫行剪斷系帶即可，無需縫合，簡單方便。非新生兒期手術(shù)需麻醉，還可能需縫合，特別是發(fā)音完善后再手術(shù)，因畸形已形成，對發(fā)音功能的改善有限、緩慢。本文系張豐年醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

門診時間周五門診：口腔頜面外科門診、門診手術(shù)建議到醫(yī)院檢查準備手術(shù)患兒：（唇腭裂、唇舌系帶、多生牙等）1、凌晨5點以后不進食、不進水，一般取血要求空腹4~6個小時才可以。2、如外地患者時間有限，可以在當?shù)厝夅t(yī)院進行凝血三項和血常規(guī)檢查帶到醫(yī)院，看是否可以直接手術(shù)。3、如當天沒掛上號加號家長，需要耐心等候，待正號看完后方可以看加號。手術(shù)前準備1、手術(shù)前后1周不接種疫苗，以免發(fā)燒影響手術(shù)。2、術(shù)前取好化驗單備用。3、患兒手術(shù)后可以喝奶，所以準備手術(shù)的家長不要在手術(shù)前怕術(shù)后不能喝奶給孩子喂很多東西，這樣很容易哭鬧后引起嘔吐發(fā)生窒息和吸入性肺炎等危險。4、預約手術(shù)的時間為大概時間，請于預約時間前后到診室就診，太早可能會等待時間過長，盡量按照自己的預約時間到醫(yī)院準備手術(shù)。手術(shù)前提前到以后掛預約號后到5樓口腔科門診進行分診。周五當日檢查病人如實屬外地，可以申請當天化驗檢查結(jié)果出來后是否可以加手術(shù)，復雜手術(shù)可能門診時間比較難以安排一般會進行預約，如果簡單手術(shù)門診可以照顧，前提是化驗結(jié)果要能出來，當天沒有其他特殊會診或者任務(wù)安排，手術(shù)一般要最后進行。

在我們的臨床工作中和生活中，可以看到這樣的兩類人：一類是他們的舌系帶確實符合“舌系帶過短”的診斷，但是他們的咬字，無論是他們自己還是周圍的人，都表示他們說話沒有問題；還有一類人，周圍的人和他們自己都反應(yīng)說話有問題，但是經(jīng)過醫(yī)生的檢查，他們的舌系帶正常。這兩類人群的存在說明了舌系帶并不是像人們想象的那樣是說話不清的唯一因素。

舌系帶過短是醫(yī)學診斷名詞，民間常說“袢舌”，是指將舌頭伸出口外時，舌尖不是圓弧形或是尖圓形，而是呈“M”型。 我們都知道，說話時舌頭起了非常重要的作用，因此，一種邏輯上的理解，當有東西“牽絆了”舌頭的運動，就會影響說話，反過來，如果“咬字不清”“說話不清”，人們就自然會想到是不是舌頭被“牽絆”住了？是不是舌系帶過短導致的？所以，直到現(xiàn)在，大眾一直認為“過短的舌系帶”在“咬字不清”中起到了至關(guān)重要的作用。

患者： 患者女，12個月 ，從4個月開始，就有點不敢吃奶，去兒科看說有馬牙，不要動。到5個月以后，不吃奶就更厲害了，沒有睡覺給奶吃就哭，睡著了就敢吃奶，到兒科，看說沒有問題，嗓子有點發(fā)炎，可是點滴也打了，炎也退了，孩子還是不敢吃奶，我們又去其他醫(yī)院看，還是說沒事，孩子挺正常的，可是就是不敢吃奶，我們都無奈了，都說孩子正常，可是為什么就不敢吃奶呢，后來，我們?nèi)チ酸t(yī)院的口腔科，口腔科醫(yī)生說孩子舌系帶短，需要手術(shù)，我們看孩子太小了，就想大一大在做。一直到12個月，孩子吃奶還是很費勁，現(xiàn)在不哭了，就是不敢用力裹奶，吃其他的東西也差。孩子的舌頭可以伸到外面很長。 暫時沒有治療 1.我想請教您，孩子如果得了舌系帶短，會不敢裹奶么？她不敢裹奶是不是就全部因為舌系帶？ 2.我看孩子也大了，如果是舌系帶的問題，您看這個時間做手術(shù)好不好？ 3.這個手術(shù)需要全麻還是半麻，對孩子有什么影響么？ 4.做完這個手術(shù)，孩子以后說話有沒有影響？謝謝您了，期待你的回復！哈爾濱市兒童醫(yī)院口腔科田素寶：1舌系帶過短，可能造成舌腹被下前牙劃傷，導致進乳疼痛。此情況不多見。2如果確認系帶過短應(yīng)該手術(shù)3手術(shù)需要全身麻醉，任何手術(shù)麻醉都有風險4說話正常與否主要是由于大腦語言中樞的發(fā)育情況決定的，跟舌系帶沒有大關(guān)系另外，如果孩子對奶粉過敏會出現(xiàn)進乳時哭鬧現(xiàn)象，所以可以聽奶粉一段時間試一試！

患者： 北京大學口腔醫(yī)院頜面外科周治波：如果現(xiàn)在影響吸吮，或者乳牙長出后舌腹經(jīng)常潰瘍，那就必須現(xiàn)在做手術(shù)如果沒有上述情況，可以等孩子1歲半左右過來檢查

舌系帶是舌腹與口底之間的一條縱形黏膜皺。舌系帶過短是兒童常見的一種口腔疾病，也是常見的先天性畸形。由于舌系帶過短影響了舌尖及舌前部分的運動，導致患兒語言發(fā)育異常；重度的舌系帶附著過低、舌系帶短厚或局部因哺乳、吸吮、系帶與下前牙間摩擦形成壓瘡性潰瘍，導致嬰幼兒哺乳困難、兒童吐字不清，甚至導致牙列排列異常和心理障礙。對于嚴重影響舌運動者應(yīng)及時手術(shù)矯治，解除不良癥狀，創(chuàng)造良好的發(fā)音條件，同時給予必要的語言訓練，以利于兒童語言的發(fā)育。 選擇何時、何種手術(shù)方式，能較好地為廣大患兒家長所接受，并對患兒創(chuàng)傷最小、效果較好，各文獻報道不一。有學者主張新生兒期，待乳牙萌出后施行；也有學者認為，矯正舌系帶過短的最佳年齡是1～2歲。但是，我們認為應(yīng)該區(qū)別對待： (1)在嬰幼兒時期發(fā)現(xiàn)舌系帶過短，且影響哺乳時，應(yīng)盡早手術(shù)矯正，最好在6個月之前施行；因為嬰幼兒神經(jīng)末梢發(fā)育不健全，感覺遲鈍，手術(shù)不需要麻醉和縫合，一般不需用抗生素，且患兒小，治療的創(chuàng)傷不會給他們帶來心理影響，不會使他們對醫(yī)院、醫(yī)生形成恐懼。(2)粗厚型的舌系帶過短，手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要麻醉和縫合，宜選擇于年滿2歲患兒，對極不合作的患兒可推遲到學齡前期。 由于兒童的發(fā)音與聽覺功能、語言環(huán)境、運動功能的發(fā)育等諸多因素有密切關(guān)系，在4—8歲間完善發(fā)音功能，因而在此之前完成舌系帶矯正術(shù)，使舌運動功能恢復正常，消除影響發(fā)音的隱患，有利于語言發(fā)音系統(tǒng)的正常發(fā)育。舌系帶過短既影響了兒童正確的發(fā)音部位，也引起了兒童發(fā)音方式的錯誤，語音系統(tǒng)的形成是一種神經(jīng)肌肉運動模式逐步形成的過程，一旦不良發(fā)音形成了牢固的異常神經(jīng)肌肉運動模式，則常難在短期內(nèi)予以糾正。 舌系帶矯正術(shù)是為患兒正常語言發(fā)育奠定基礎(chǔ)，解除局部舌運動限制，腦神經(jīng)發(fā)育、語言環(huán)境、語言培訓也是不可或缺的重要條件。