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薛雷副主任醫(yī)師 中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 許多家長以幼兒語言不清為主訴就診，其實造成幼兒語言不清主要有以下幾種原因： 1、智力發(fā)育異常及智力障礙。 2、舌系帶過短。 3、腭裂及腭咽閉合不全。 4、聽力障礙。 5、缺乏語言交流或語言訓練環(huán)境。 6、自閉癥患兒。 所以并不是所有語言不清的幼兒都需要做舌系帶手術(shù)。 但如果有以下癥狀則應(yīng)該行舌系帶手術(shù)： 1、舌系帶過短，影響舌正常運動者。 2、舌系帶過短，舌前伸時與下切牙摩擦，可能形成潰瘍者。 3、舌體不能上抬，不能發(fā)翹舌音者。 小兒舌系帶手術(shù)，一般在兩歲之前手術(shù)為宜。新生兒乳牙未萌，舌系帶附著可接近于牙槽突頂，隨著年齡的增大，乳牙的萌出及舌體的運動，系帶會逐漸相對下降移近口底，并逐漸松弛。 舌系帶術(shù)后注意事項：術(shù)后30分鐘內(nèi)咬住紗布止血，之后可進食冷飲，有助于止血消腫止痛，一周以內(nèi)以進食流食為主，注意保持口腔衛(wèi)生。應(yīng)注重術(shù)后的語音訓練，才會達到良好的治療效果。 本文系薛雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月08日
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朱佳駿主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 新生兒科 最近一段時間，我看門診時發(fā)現(xiàn)：要求檢查舌系帶是否過短的家長越來越多。而當我詢問家長你們?yōu)槭裁磿X得孩子舌系帶過短時，絕大多數(shù)家長都是支支吾吾，大多的回答是：我們在網(wǎng)上看到，或聽別人說“這個病”很嚴重，因為這病會影響小孩的講話。事實上，對于0-3月的嬰兒，特別是新生兒的舌系帶的正常長度及平均厚度目前無據(jù)可查，我們僅能從一些臨床表現(xiàn)中找到蛛絲馬跡。通常情況下，我會問家屬幾個問題：你們覺得寶寶母乳喂養(yǎng)有困難嗎？你們平時有沒有看到寶寶的舌尖伸出紅唇外或者寶寶伸舌時舌尖中部是否有一條小溝？有時在聽完家長的答案后，我甚至不愿意去吵醒熟睡中的寶寶，就為了去證實下“寶寶沒有舌系帶過短”。我大都會問答家長：舌系帶發(fā)育有一個過程，你們等孩子長大些，再去專業(yè)口腔科醫(yī)院去進行檢查。1.什么是“舌系帶過短”舌系帶短，是一種先天性發(fā)育異常，主要表現(xiàn)為舌底下正中處的舌系帶過短，使舌的正常活動受到限制，舌頭因而不能伸長到口外，或往上不能接觸上唇;舌前伸時，因舌系帶短拉著舌頭，使舌頭的背面有小的凹陷，人們俗稱為“大舌頭”。2.“舌系帶過短”的危害（1）一定程度上限制了舌在口腔內(nèi)活動，影響吐字和發(fā)音，尤其對卷舌音、腭音及舌音影響較大。此外，舌運動受限制后，對咀嚼運動也會有一定影響影響。（2）在嬰兒時期吮奶時，由于裹不住奶頭而出現(xiàn)漏奶現(xiàn)象無法吃到足夠的乳汁，這就會影響正常的生長發(fā)育，寶寶長牙后，舌底部可能會因為受到下門牙的磨擦導致潰瘍。3.新生兒舌系帶過短大多是“暫時現(xiàn)象”新生兒期，舌系帶可以延伸到舌尖或接近舌尖，此后，隨著舌發(fā)育，舌系帶會逐漸向舌根方向退縮，一般需要到2歲左右，舌系帶才會遠離舌尖。新生兒期舌系帶多處在緊張狀態(tài)，出現(xiàn)“舌系帶過短”表現(xiàn)多是暫時生理現(xiàn)象。4.舌系帶過短的理想矯正時間從舌系帶過短的危害主要危害1）母乳喂養(yǎng)困難2）構(gòu)音異常。因此，常見舌系帶矯正術(shù)理想時間有兩個：1）早期如果寶寶存在由于舌系帶過短導致母乳喂養(yǎng)障礙時，寶寶需要接受手術(shù)，一般多為舌系帶切開術(shù)。美國兒童牙科協(xié)會（American Academy of Pediatric Dentistry(AAPD)）的指南提示：建議給出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)障礙的兒童進行舌系帶的成型手術(shù)。2）一般在5歲左右，因為此時寶寶可能會表現(xiàn)出一定的構(gòu)音問題，且能較好的配合手術(shù)后護理。AAPD同時強調(diào)：舌系帶的治療應(yīng)該遵循個體化治療原則，有時需要進行多學科綜合判斷。5.走出“誤區(qū)”（1）剪了舌系帶能早開口這完全就是扯淡。寶寶開口說話的時間收到多方面的影響，包括遺傳和后天環(huán)境等?？隙ú皇沁@“一剪刀”能解決問題。（2）新生兒舌系帶過短，剪了干脆省事新生兒剪舌系帶切開術(shù)確實是一項相對簡單的操作，但是也存在術(shù)后感染可能。此外，新生兒期進行手術(shù)，約30-50%發(fā)生重新粘連(疤痕攣縮)，導致舌系帶更短，尤其上舌系帶較粗者。（3）舌系帶過短修剪后一定能改善構(gòu)音這不一定，不是說做過手術(shù)，發(fā)音就一定會準確，也有部分舌系帶過短者雖經(jīng)手術(shù)，口齒仍不清晰，其術(shù)后的訓練是非常重要的。小結(jié)：基于目前研究：舌系帶的發(fā)病率在0.1%-2%之間不等。母乳喂養(yǎng)問題，舌部運動問題以及發(fā)音障礙是報道的舌系帶過短伴隨的主要臨床問題，新生兒可以存在“暫時性舌系帶過短”現(xiàn)象，除非存在明確母乳喂養(yǎng)困難，不要在新生兒期或嬰兒早期盲目進行舌系帶過短的治療。2017年05月02日20330
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董希銀主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 口腔科 舌系帶過短表現(xiàn)為伸舌呈溝狀或M型，伸、卷舌困難，影響舌尖部運動，口腔自潔差，卷舌音不清。建議1-2歲手術(shù)，2歲左右系帶下降至口底，并逐漸松弛，手術(shù)更好，如有下前牙萌出后局部潰瘍，提前手術(shù)。手術(shù)現(xiàn)多為門診手術(shù)，術(shù)前最好禁食8小時、避免手術(shù)時嘔吐引起嗆咳、窒息。術(shù)后保持局部清潔、漱口、半流質(zhì)1周。本文系董希銀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月21日5566
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鄭戈主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 兒科 最近，作為醫(yī)務(wù)人員參與了高考體檢和征兵體檢工作。在體檢中，我發(fā)現(xiàn)了一個問題：不少孩子的舌頭看起來比其他孩子短，這是因為系帶的問題。有人問：舌系帶短的人，發(fā)音到底是不是一定會受到影響？ 研究表明，影響發(fā)音的因素很多，例如：智力因素，心理、性格因素，聽力因素，口、鼻腔結(jié)構(gòu)，發(fā)音方法、發(fā)音習慣，認知能力等等。舌系帶能影響的只是一小部分。 在門診工作的時候，經(jīng)常會遇到年輕的父母抱著剛出生沒多久的孩子來咨詢，說懷疑孩子舌系帶過短；還有家長帶著兩三歲的孩子來就診，要求檢查舌系帶是否正常。 在這里，我想告訴各位家長一些事實：0-6個月的嬰兒乳牙還沒萌出，舌系帶附著點靠前。有的嬰兒表現(xiàn)出的“舌系帶過短”是暫時性的生理現(xiàn)象，不用緊張。 正處于語音學習階段的學齡兒童，發(fā)音有些問題是正常的。如果通過正常的語音訓練可以正常發(fā)音，則不用急于手術(shù)。 6歲以后，孩子舌系帶的位置才基本穩(wěn)定，這期間都可以保守觀察。如果懷疑孩子發(fā)音有問題，可以去專業(yè)的語音治療機構(gòu)評估檢查，以語音訓練為主。 發(fā)音不清是多因素綜合作用的結(jié)果。單純的舌系帶過短有可能引起患兒發(fā)音不清，但往往不是主要因素。正確的發(fā)音方法和良好的發(fā)音習慣尤為重要。 不過，如果孩子有下列情況，還是需要及時就醫(yī)處理：1.影響哺乳或吞咽（新生兒、嬰幼兒）； 經(jīng)常與下前牙摩擦，反復(fù)潰瘍； 發(fā)音障礙，經(jīng)正規(guī)語音訓練后，語音師認為舌系帶過短確實影響發(fā)音，單純語音訓練效果不佳。 當然，舌系帶過短除了發(fā)音方面的影響之外，還可能會造成其他一些問題，同樣需要家長了解和關(guān)注... 本文系鄭戈醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月10日56903
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 在我每天的門診工作中，都會遇到年輕的父母來咨詢寶寶舌系帶短的問題，擔心影響寶寶將來說話。下面我們來簡單一下舌系帶過短的問題。1. 什么是舌系帶過短？這個問題就連醫(yī)生都沒有一致的標準。經(jīng)常有寶寶在滿月去做保健的時候建議過來看口腔科。簡單一點的判斷，是舌頭不能自由的前伸，舌尖呈“W”形。大多數(shù)人就是依據(jù)這一條判斷舌系帶過短的。有經(jīng)驗一點的醫(yī)生，還會根據(jù)寶寶伸舌時，舌尖能否越過下唇來判斷。當然，這兩條還略顯簡單粗暴。如果寶寶不存在以上兩個情況，依然有說話不清的情況（比如卷舌音），就需要就診語音專科，行語音評估了。但是需要說明的是，寶寶在4歲以前還是語言發(fā)育時期。語言評估一般安排在4歲~4歲半，寶寶能夠配合語音師才能順利完成。根據(jù)評估結(jié)果，進行下一步的治療（訓練或手術(shù)治療）。2. 什么時候來做檢查？剛滿月的寶寶，牙齒還未萌出，牙床還比較低平，舌系帶直接附在牙床上，看起來很短的樣子。這個時候家長不要著急，耐心等待到寶寶下前乳牙萌出后再觀察。一般來說女寶寶大概在6-7個月左右，男寶寶在7-8個月左右，舌系帶就會隨著牙齒萌出，往后和往下退縮、變長。可以分別于下前乳牙萌出后、1歲齡來院就診評估。3.舌系帶過短是否一定要剪？舌系帶過短不是影響說話的主要因素。家庭教育、周圍環(huán)境、發(fā)育情況、先天缺陷（如腭裂、腭部畸形）都可能造成說話不清。在臨床工作中，我們也反復(fù)跟家長強調(diào)，并不是剪完舌系帶，寶寶說話就立馬改善，還需要后天的努力訓練。特別要說明的是：舌系帶過短只是影響部分發(fā)音不清（如翹舌音），但是不會導致寶寶完全不說話或者結(jié)巴。有些寶寶以2-3歲了還不會說話或者只會說“爸爸”“媽媽”等疊詞來就診，我們會建議寶寶先就診耳鼻喉科，排除耳部疾病，以及神經(jīng)康復(fù)科，行發(fā)育評估。4.什么時候治療為好？很多來咨詢的家長都以為舌系帶只是一個小手術(shù)，在門診剪一刀就好了。其實真正確診為舌系帶短縮，大部分需要在全麻下手術(shù)治療。原因有以下兩點：1.寶寶配合度差，表麻或局麻下效果不佳；2.有些過短的舌系帶，需要充分松解并縫線徹底止血，局麻下控制不佳，容易造成窒息。5.如果評估要行手術(shù)，手術(shù)方案怎樣？可大于1歲齡，來我院口腔頜面外科預(yù)約日間行全麻手術(shù)。本文僅供各位家長參考，具體情況請以面診為準。本文系鄔文莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月24日5621
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張豐年副主任醫(yī)師 淮安市婦幼保健院（人民南路院區(qū)） 小兒泌尿外科 舌系帶過短指由于先天發(fā)育不全使舌底正中的粘膜縱行皺襞過短，系帶連于舌腹面靠近舌尖或直接連于舌尖而限制了舌的活動度，又名結(jié)舌。危害：1、舌尖凹陷，可有分叉，外形不美觀。2、裹不住奶頭或奶嘴，漏奶，吸吮無力，進食不便。3、舌的活動受限，舌不能伸出口外或不能接觸上腭。4、舌運動受限，影響咀嚼。5、容易出現(xiàn)舌尖、系帶潰瘍。6、長大后發(fā)音不準，言語不清，交流障礙，聲樂發(fā)展受限。7、與別的孩子不一樣，長大后出現(xiàn)心理障礙。處理：立即發(fā)現(xiàn)立即手術(shù)。建議新生兒期即行手術(shù)，新生兒期手術(shù)一般不需麻醉，橫行剪斷系帶即可，無需縫合，簡單方便。非新生兒期手術(shù)需麻醉，還可能需縫合，特別是發(fā)音完善后再手術(shù)，因畸形已形成，對發(fā)音功能的改善有限、緩慢。本文系張豐年醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年10月23日2357
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李琦主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科 問: 我女兒現(xiàn)在兩個半月，去醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)舌系帶短，怕影響未來語言學習，去了幾家醫(yī)院有的說讓一歲后手術(shù)，有的說五六歲時手術(shù)比較好，但是聽婦產(chǎn)科醫(yī)生說越早越好，孩子越小痛覺神經(jīng)就沒那么靈敏，而且舌系帶毛細血管沒那么多，手術(shù)很快就能完成，我很困惑到底什么時候手術(shù)比較好呢?先天性舌系帶過短，影響正常舌運動時均應(yīng)進行舌系帶成形術(shù)， 時間最好在小兒學說話之前時進行，手術(shù)較為簡單，減斷系帶即可，沒什么痛苦，不需要麻醉，一般亦不需要縫合。問:舌系帶過短會使孩子語言發(fā)展遲緩嗎？事實上舌系帶短或前移，并不會使兒童語言發(fā)展遲緩，或許對吐字清晰度會有某些影響，但不會使孩子語言發(fā)展遲緩。問：什么情況下需要做舌系帶成形術(shù)？舌尖無法碰觸上排門牙或伸出下唇時形成麥當勞的M型，一般要手術(shù)治療。問：我的孩子5歲了，做手術(shù)要麻醉嗎？孩子年齡較大的話要上麻醉，目前多安排全身麻醉手術(shù)，手術(shù)后４～５天就可拆除縫線，對不合作的孩子可以不拆線，任其縫線自行脫落。2011年05月15日8362
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