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周會(huì)喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 舌系帶過短是指孩子出生后舌系帶沒有退縮到舌根下，導(dǎo)致舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹。先天性舌系帶過短主要表現(xiàn)為舌不能自由前伸運(yùn)動(dòng)，勉強(qiáng)前伸時(shí)舌尖成W形，同時(shí)舌尖上抬困難，出現(xiàn)卷舌音和舌腭音發(fā)音障礙。在嬰幼兒期可因舌前伸時(shí)系帶與下切牙切緣經(jīng)常摩擦，造成褥瘡性潰瘍。需要注意的是大部分舌系帶過短的嬰幼兒隨著年齡的增長(zhǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育，舌系帶會(huì)逐漸退縮到正常遠(yuǎn)離舌尖的位置，也就是說大部分嬰幼兒過短的舌系帶是可以自行恢復(fù)的。舌系帶短與孩子發(fā)音不清并沒有很大的關(guān)聯(lián)，孩子的發(fā)音與聽覺功能、語(yǔ)言環(huán)境、智能發(fā)育、發(fā)音程度等因素有關(guān)，這些因素一般在4~8周歲逐步完善。大多數(shù)說話不清的孩子發(fā)音器官無(wú)異常，只是由于不良的發(fā)音習(xí)慣造成發(fā)音障礙，通過語(yǔ)言訓(xùn)練就可以糾正。因此語(yǔ)音異常不能作為嬰幼兒舌系帶手術(shù)的指征，伴有哺乳困難、創(chuàng)傷性潰瘍的舌系帶形態(tài)異常才是手術(shù)指征。判斷是否需要進(jìn)行舌系帶矯正術(shù)應(yīng)至少在1歲以上，先天性舌系帶異常的矯正宜在2歲時(shí)進(jìn)行，過遲矯正可能影響孩子學(xué)習(xí)語(yǔ)言。2020年09月24日
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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 陳醫(yī)生，舌系帶過短怎么治呢？很簡(jiǎn)單，做一個(gè)舌系帶延長(zhǎng)手術(shù)，把舌系帶橫力剪，縱針一縫，舌系帶就會(huì)被充分的延長(zhǎng)，舌頭的運(yùn)動(dòng)就不會(huì)再受任何影響了，局麻下十分鐘搞定。但如果孩子過小，我們就必須采用全麻來(lái)做這個(gè)手術(shù)，就是所謂的大麻醉小手術(shù)，因?yàn)檎l(shuí)的過短對(duì)孩子語(yǔ)音發(fā)育其實(shí)影響并不大，所以呢，過早來(lái)做這個(gè)手術(shù)，他的風(fēng)險(xiǎn)和收益并不成比例，所以我個(gè)人建議等孩子大一些，局馬下來(lái)完成這個(gè)手術(shù)更好。2020年09月11日1481
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 舌系帶是指舌下面中線處連于口底的粘膜襞。如果舌系帶在發(fā)育過程中沒有退縮到舌根下，而是連與近舌尖部，這樣的舌系帶會(huì)牽拉舌體，導(dǎo)致舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹，即稱為舌系帶過短。 舌系帶過短的表現(xiàn)： 舌頭不能正常自由地前伸和左右移動(dòng) 舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇。 舌前伸時(shí)舌尖因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈W形(正常伸出時(shí)舌尖呈V字形)。 系帶過短的影響： 吃奶無(wú)力，裹不住乳頭或奶嘴，導(dǎo)致吸吮費(fèi)力 大孩子張口時(shí)吃飯時(shí)咀嚼慢，喜歡直接吞食 講話不清，卷舌音發(fā)音不清。 舌系帶過短畸形是先天性疾病，部分病情較輕者隨著孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，吮吸、吞咽等舌體的活動(dòng)，舌系帶過短的情況會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)?；屋^重者需要進(jìn)行舌系帶成型手術(shù)才能治愈。 什么時(shí)候手術(shù)最適合呢？ 舌系帶的手術(shù)年齡存在爭(zhēng)議，有人建議早做，有人建議晚做。 我的建議是在一周歲前完成治療。理由是1歲時(shí)孩子已經(jīng)開始學(xué)習(xí)說話了，此時(shí)如果還不治療勢(shì)必影響到孩子語(yǔ)言的建立。而且孩子已經(jīng)形成了不良的語(yǔ)言習(xí)慣是不容易糾正的。如果舌系帶過短影響到孩子吸吮能力，影響吃奶了，那就更應(yīng)該及時(shí)治療。 舌系帶成型術(shù)只是一個(gè)簡(jiǎn)單的小手術(shù)，家長(zhǎng)不必過于擔(dān)心。2020年08月31日2705
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李亞男主治醫(yī)師 亳州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 口腔科 在說這個(gè)話題之前我們先說幾個(gè)小知識(shí): 1舌系帶過短只是說話不清楚的原因之一，并且大多數(shù)人舌系帶短并不影響說話。 2舌系帶在剛出生的時(shí)候到2歲左右會(huì)有一個(gè)自動(dòng)調(diào)整的過程。 3舌系帶過短只是影響翹舌音和卷舌音，并不是所有說的話都不清楚。 4說話清不清楚的判斷是與同齡的小伙伴相比較，而不是和成人比較。 舌系帶過短要不要修整，什么時(shí)候修整現(xiàn)在來(lái)說是有爭(zhēng)議的，到主要集中在三個(gè)月之前修整，兩歲左右修整，4到5歲的時(shí)候修整。這三個(gè)時(shí)間段各有利弊。 三個(gè)月之前修整。剛才我們說了舌系帶會(huì)有一個(gè)自動(dòng)調(diào)整的過程，三個(gè)月以前修整舌系帶主要出于預(yù)防的目的和這時(shí)修整手術(shù)比較簡(jiǎn)單，因?yàn)槟挲g小舌系帶較薄出血少不需要麻醉和縫針，不影響吃喝。 2歲左右修整。2歲舌系帶基本上不會(huì)再有調(diào)整的過程，也就是說2歲左右才可以明確診斷舌系帶是否過短，但是這個(gè)時(shí)候孩子配合度差，舌系帶厚度相對(duì)于三個(gè)月有所增加可能需要麻醉和縫針。 4到5歲時(shí)修整，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候孩子已經(jīng)上幼兒園了，可以和他的小伙伴在語(yǔ)言和發(fā)音清晰度上有個(gè)比較了，這個(gè)時(shí)候可以明確舌系帶過短是否影響到了孩子的發(fā)音，這個(gè)時(shí)候孩子相對(duì)來(lái)說比較配合一點(diǎn)，但是麻醉和縫針的可能性很大。 如果舌系帶過短，影響到了吃奶。在小乳牙萌出時(shí)和舌頭摩擦有潰瘍。明確了發(fā)音不清楚和舌系帶過短有直接關(guān)系。明確了舌系帶過短和牙合畸形有直接關(guān)系等等。這個(gè)情況出現(xiàn)的時(shí)候必須修整過短舌系帶了。 個(gè)人觀點(diǎn)，如果明確了診斷舌系帶過短確實(shí)有影響和寶爸寶媽確實(shí)想預(yù)防修整一下，可以盡早修整。如果沒有明確診斷可以觀察一下。如果孩子說話不清楚可以先到醫(yī)院評(píng)估一下孩子語(yǔ)言功能，再做決定也不遲。 發(fā)現(xiàn)異常，盡早就醫(yī)，結(jié)合實(shí)際情況做出最有利的判斷。2020年08月12日3665
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 有的母親奶水很好，乳頭發(fā)育也正常，但新生兒就是不能很好地卷住乳頭乳暈做有效的吸吮動(dòng)作，這可能是嬰兒舌系帶過短或過緊使舌體被牽拉而產(chǎn)生的喂養(yǎng)困難?？勺魃嘞祹Ъ羟行g(shù)，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，不會(huì)給新生兒帶來(lái)很大痛苦，一般可在門診進(jìn)行。 舌系帶是舌根部的一條細(xì)細(xì)的粘膜，連接舌與口腔底部，張口時(shí)舌頭上翹時(shí)即可看到，舌系帶過短的新生兒，生后吸吮能力常常受影響，吸不到足夠的奶水，久之可引起養(yǎng)不良，如不及時(shí)糾正，隨著年齡增長(zhǎng)，還會(huì)影響語(yǔ)言發(fā)育，導(dǎo)致發(fā)音不準(zhǔn)，吐字困難。因此，舌系帶太短還是盡早手術(shù)治療為好。2020年07月31日1651
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吳偉彬主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 新生兒科 之前姑姑發(fā)現(xiàn)出生四個(gè)月的小孫子舌頭總是伸不長(zhǎng)，看著還有點(diǎn)向上卷，怕影響以后說話，曾問我是否需要剪掉“舌筋”，我當(dāng)時(shí)給她的答復(fù)是“先觀察，看是否會(huì)影響發(fā)音再?zèng)Q定”。這陣子剛好看了幾篇相關(guān)文獻(xiàn)，察覺自己當(dāng)時(shí)回答不夠全面。所謂的“舌筋”，其實(shí)就是指舌系帶，今天我們就來(lái)談?wù)劙l(fā)現(xiàn)寶寶舌系帶過短應(yīng)該怎么辦。舌系帶過短（Ankyloglossia）是一種先天性口腔畸形，其特征是異常短而厚、或連接緊密的舌系帶，限制了舌頭的活動(dòng)，可以觀察到舌前伸時(shí)舌尖因被舌系帶牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈W形。舌系帶過短在不同地區(qū)的發(fā)病率波動(dòng)于1%-10%，之所以跨度這么大是因?yàn)楝F(xiàn)階段仍缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有研究報(bào)道其遺傳原因?yàn)閄連鎖腭裂綜合癥，是由于TBX22上的基因突變導(dǎo)致，在男性群體的發(fā)病率似乎更高，男女比例為1：1.1至3：1。不過大多數(shù)舌系帶過短病例被認(rèn)為是散發(fā)性的而不是遺傳性的，通常是一種孤立的先天性異常，盡管也有人報(bào)道它與其他遺傳性疾病的相關(guān)性。有家屬看到這里肯定要問，那到底多短才算過短呢？遺憾的是目前尚沒有標(biāo)準(zhǔn)定義。一般對(duì)于新生兒來(lái)說，可以自由活動(dòng)的舌系帶長(zhǎng)度應(yīng)該大于16毫米，小于11毫米往往提示中度的舌系帶過短，小于7毫米則考慮為嚴(yán)重情況。但是這種測(cè)量并不適用于嬰兒。患有舌系帶過短并不一定會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，而癥狀性的舌系帶過短也表現(xiàn)各異。對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說，最值得擔(dān)憂的是母乳喂養(yǎng)困難，包括哺乳時(shí)間延長(zhǎng)、吸吮困難、喂奶時(shí)的煩躁不安。這些都會(huì)導(dǎo)致寶寶體重增長(zhǎng)緩慢，也會(huì)使得這類寶寶的母親發(fā)生乳頭疼痛的風(fēng)險(xiǎn)升高。很多家長(zhǎng)跟我姑姑一樣，都擔(dān)心舌系帶過短會(huì)影響語(yǔ)言發(fā)育。確實(shí)有一些報(bào)道認(rèn)為由于舌頭活動(dòng)性下降，可能會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言相關(guān)問題，比如在某些字母（l，r，t，d，n，z等）的發(fā)音困難。但也有些專家持不同意見，認(rèn)為在新生兒期根本無(wú)法預(yù)測(cè)發(fā)音問題，也難以證實(shí)這種發(fā)音困難和舌系帶過短的聯(lián)系。舌系帶過短患兒在生活中可能面臨的問題還包括吃某些食物比如舔（冰淇淋）、玩某些管樂器（例如長(zhǎng)笛、單簧管、大號(hào)、小號(hào)）和正畸問題（開放咬合和咬合不正）等困難。除此之外，自尊和心理問題也可能成為舌系帶患兒的困擾。診斷舌系帶過短其實(shí)并不困難，但在針對(duì)舌系帶過短的管理方面卻存在很多爭(zhēng)議，在是否應(yīng)該治療的問題上，往往不同醫(yī)生會(huì)有不同的建議，這就導(dǎo)致了家長(zhǎng)們的困惑。但其實(shí)和大多數(shù)疾病一樣，選擇治療方式最主要的依據(jù)還是權(quán)衡利弊。如果病情在新生兒期間沒有引起任何問題，觀察是最好的治療選擇。如果出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，且排除了其他可能的原因，則可以考慮系帶矯正術(shù)。對(duì)于那些出現(xiàn)發(fā)音問題的患兒，要做出是否治療的決定更加困難，推薦尋求語(yǔ)言病理學(xué)家進(jìn)行評(píng)估和治療。慶幸的是，系帶矯正術(shù)其實(shí)非常簡(jiǎn)單，只需一個(gè)動(dòng)作就能完成，一般是先將舌頭向上拉緊使系帶變緊，然后沿著與舌頭平行且靠近舌頭的線來(lái)切割筋膜樣組織。手術(shù)耗時(shí)短、出血少、風(fēng)險(xiǎn)低，并發(fā)癥也比較少見，術(shù)后即可恢復(fù)喂養(yǎng)。唯一需要注意的是手術(shù)過程中的疼痛管理問題。臨床上有醫(yī)生用術(shù)前給予蔗糖的方式來(lái)緩解患兒疼痛，但大于4個(gè)月的寶寶，由于體力和意識(shí)都明顯增強(qiáng)，通常需要麻醉。總而言之，舌系帶過短大多只是一種解剖學(xué)的發(fā)現(xiàn)，不一定引起功能障礙（特別是語(yǔ)言發(fā)育障礙），大部分情況下只需要密切觀察。如果發(fā)現(xiàn)舌系帶過短患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，應(yīng)該先排除其他原因并且與有母乳喂養(yǎng)專業(yè)知識(shí)的保健人員協(xié)商，確實(shí)嚴(yán)重時(shí)可給予手術(shù)干預(yù)，同時(shí)要注意鎮(zhèn)痛方式的選擇。當(dāng)然，從人文關(guān)懷的角度來(lái)講，在選擇治療方式的時(shí)候，也要考慮母乳喂養(yǎng)的母親乳頭疼痛的感受。參考文獻(xiàn)【1】Becker S, Mendez MD. Ankyloglossia. Stat Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018-.2018 Feb 5.【2】Ballard JL, Auer CE, Khoury JC. Ankyloglossia: assessment, incidence, and effect of frenuloplasty on the breastfeeding dyad. Pediatrics. 2002 Nov;110(5):e63.【3】Rowan-Legg A. Ankyloglossia and breastfeeding. Paediatr Child Health. 2015 May;20(4):209-18.【4】Chinnadurai S, Francis DO, Epstein RA, et al. Treatment of ankyloglossia for reasons other than breastfeeding: a systematic review. Pediatrics. 2015 Jun;135(6):e1467-74.2020年07月16日3309
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靳瑾主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 之前姑姑發(fā)現(xiàn)出生四個(gè)月的小孫子舌頭總是伸不長(zhǎng)，看著還有點(diǎn)向上卷，怕影響以后說話，曾問我是否需要剪掉“舌筋”，我當(dāng)時(shí)給她的答復(fù)是“先觀察，看是否會(huì)影響發(fā)音再?zèng)Q定”。這陣子剛好看了幾篇相關(guān)文獻(xiàn)，察覺自己當(dāng)時(shí)回答不夠全面。所謂的“舌筋”，其實(shí)就是指舌系帶，今天我們就來(lái)談?wù)劙l(fā)現(xiàn)寶寶舌系帶過短應(yīng)該怎么辦。 舌系帶過短（Ankyloglossia）是一種先天性口腔畸形，其特征是異常短而厚、或連接緊密的舌系帶，限制了舌頭的活動(dòng)，可以觀察到舌前伸時(shí)舌尖因被舌系帶牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈W形。舌系帶過短在不同地區(qū)的發(fā)病率波動(dòng)于1%-10%，之所以跨度這么大是因?yàn)楝F(xiàn)階段仍缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有研究報(bào)道其遺傳原因?yàn)閄連鎖腭裂綜合癥，是由于TBX22上的基因突變導(dǎo)致，在男性群體的發(fā)病率似乎更高，男女比例為1：1.1至3：1。不過大多數(shù)舌系帶過短病例被認(rèn)為是散發(fā)性的而不是遺傳性的，通常是一種孤立的先天性異常，盡管也有人報(bào)道它與其他遺傳性疾病的相關(guān)性。 有家屬看到這里肯定要問，那到底多短才算過短呢？遺憾的是目前尚沒有標(biāo)準(zhǔn)定義。一般對(duì)于新生兒來(lái)說，可以自由活動(dòng)的舌系帶長(zhǎng)度應(yīng)該大于16毫米，小于11毫米往往提示中度的舌系帶過短，小于7毫米則考慮為嚴(yán)重情況。但是這種測(cè)量并不適用于嬰兒。 患有舌系帶過短并不一定會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，而癥狀性的舌系帶過短也表現(xiàn)各異。對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說，最值得擔(dān)憂的是母乳喂養(yǎng)困難，包括哺乳時(shí)間延長(zhǎng)、吸吮困難、喂奶時(shí)的煩躁不安。這些都會(huì)導(dǎo)致寶寶體重增長(zhǎng)緩慢，也會(huì)使得這類寶寶的母親發(fā)生乳頭疼痛的風(fēng)險(xiǎn)升高。很多家長(zhǎng)跟我姑姑一樣，都擔(dān)心舌系帶過短會(huì)影響語(yǔ)言發(fā)育。確實(shí)有一些報(bào)道認(rèn)為由于舌頭活動(dòng)性下降，可能會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言相關(guān)問題，比如在某些字母（l，r，t，d，n，z等）的發(fā)音困難。但也有些專家持不同意見，認(rèn)為在新生兒期根本無(wú)法預(yù)測(cè)發(fā)音問題，也難以證實(shí)這種發(fā)音困難和舌系帶過短的聯(lián)系。舌系帶過短患兒在生活中可能面臨的問題還包括吃某些食物比如舔（冰淇淋）、玩某些管樂器（例如長(zhǎng)笛、單簧管、大號(hào)、小號(hào)）和正畸問題（開放咬合和咬合不正）等困難。除此之外，自尊和心理問題也可能成為舌系帶患兒的困擾。 診斷舌系帶過短其實(shí)并不困難，但在針對(duì)舌系帶過短的管理方面卻存在很多爭(zhēng)議，在是否應(yīng)該治療的問題上，往往不同醫(yī)生會(huì)有不同的建議，這就導(dǎo)致了家長(zhǎng)們的困惑。但其實(shí)和大多數(shù)疾病一樣，選擇治療方式最主要的依據(jù)還是權(quán)衡利弊。如果病情在新生兒期間沒有引起任何問題，觀察是最好的治療選擇。如果出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，且排除了其他可能的原因，則可以考慮系帶矯正術(shù)。對(duì)于那些出現(xiàn)發(fā)音問題的患兒，要做出是否治療的決定更加困難，推薦尋求語(yǔ)言病理學(xué)家進(jìn)行評(píng)估和治療。 慶幸的是，系帶矯正術(shù)其實(shí)非常簡(jiǎn)單，只需一個(gè)動(dòng)作就能完成，一般是先將舌頭向上拉緊使系帶變緊，然后沿著與舌頭平行且靠近舌頭的線來(lái)切割筋膜樣組織。手術(shù)耗時(shí)短、出血少、風(fēng)險(xiǎn)低，并發(fā)癥也比較少見，術(shù)后即可恢復(fù)喂養(yǎng)。唯一需要注意的是手術(shù)過程中的疼痛管理問題。臨床上有醫(yī)生用術(shù)前給予蔗糖的方式來(lái)緩解患兒疼痛，但大于4個(gè)月的寶寶，由于體力和意識(shí)都明顯增強(qiáng)，通常需要麻醉。 總而言之，舌系帶過短大多只是一種解剖學(xué)的發(fā)現(xiàn)，不一定引起功能障礙（特別是語(yǔ)言發(fā)育障礙），大部分情況下只需要密切觀察。如果發(fā)現(xiàn)舌系帶過短患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，應(yīng)該先排除其他原因并且與有母乳喂養(yǎng)專業(yè)知識(shí)的保健人員協(xié)商，確實(shí)嚴(yán)重時(shí)可給予手術(shù)干預(yù)，同時(shí)要注意鎮(zhèn)痛方式的選擇。當(dāng)然，從人文關(guān)懷的角度來(lái)講，在選擇治療方式的時(shí)候，也要考慮母乳喂養(yǎng)的母親乳頭疼痛的感受。 參考文獻(xiàn) 【1】Becker S, Mendez MD. Ankyloglossia. Stat Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018-.2018 Feb 5. 【2】Ballard JL, Auer CE, Khoury JC. Ankyloglossia: assessment, incidence, and effect of frenuloplasty on the breastfeeding dyad. Pediatrics. 2002 Nov;110(5):e63. 【3】Rowan-Legg A. Ankyloglossia and breastfeeding. Paediatr Child Health. 2015 May;20(4):209-18. 【4】Chinnadurai S, Francis DO, Epstein RA, et al. Treatment of ankyloglossia for reasons other than breastfeeding: a systematic review. Pediatrics. 2015 Jun;135(6):e1467-74.2020年06月24日2675
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朱偉政主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 口腔科 小孩子容易出現(xiàn)“短舌頭”？有些地方又稱為“襻舌”。大家可能都有所耳聞，有些家長(zhǎng)在聽說別人家的孩子剪了舌系帶，就會(huì)擔(dān)心自己的孩子是不是有類似情況，需不需做手術(shù)。那么今天就圍繞舌系帶，給大家來(lái)解答以下問題： 1.什么是舌系帶過短？ 2.怎么判斷孩子是否有舌系帶過短？ 3.哪些情況下需要做舌系帶修整手術(shù)？ 4.舌系帶修整手術(shù)如何做，要注意什么？ PART1 什么為舌系帶及舌系帶過短？ 舌系帶，俗稱“舌筋”，是張口后翹起舌頭時(shí)連接在舌頭與口底的一薄條狀組織。雖然只是一條小小的系帶，可它對(duì)舌體運(yùn)動(dòng)、說話發(fā)音、面部生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義。正常情況下新生兒的舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌逐漸向前生長(zhǎng)的過程中，舌系帶會(huì)相對(duì)向舌根部退縮。如果孩子在2歲后舌系帶仍沒有退縮回正常位置，那么就可能存在舌系帶過短。 PART2 怎么判斷孩子有舌系帶過短？ 如何確定孩子有沒有舌系帶過短呢？最簡(jiǎn)單的方法是讓孩子用舌頭舔舐，往上是否能舔到上嘴唇或人中穴，往下是否能舔到下嘴唇，也可以用冰淇淋，測(cè)試孩子能否伸出舌頭輕松舔食。 舌系帶正常的孩子可以輕松完成舔食動(dòng)作 或者讓孩子把舌頭伸出來(lái)，看看是否存在舌尖形態(tài)呈“W”或舌尖上抬困難的情況。 異常的“W”舌尖形態(tài) PART3 哪些情況下要做舌系帶修整手術(shù)？ 孩子說話不清楚，發(fā)音不準(zhǔn)確，要不要剪舌系帶？ 答：說話不清楚，發(fā)音不準(zhǔn)確又稱構(gòu)音障礙。舌系帶過短限制舌的運(yùn)動(dòng)，確實(shí)會(huì)導(dǎo)致孩子發(fā)卷舌音（zh、ch、sh、r）、舌邊音（l）困難，但是兒童語(yǔ)音系統(tǒng)的構(gòu)成是復(fù)雜的，除發(fā)音器官的形態(tài)和功能外，還涉及到視力、聽力、心理、神經(jīng)發(fā)育、智力水平、語(yǔ)言環(huán)境等多方面因素。所以單純因?yàn)檎f話發(fā)音問題就直接剪舌系帶、以期得到糾正的觀點(diǎn)是不可取的。正確的辦法是先咨詢兒科醫(yī)生或?qū)I(yè)語(yǔ)言師，找到構(gòu)音障礙的病因、排除其它因素后，再考慮舌系帶手術(shù)。 2. 很多媽媽在給寶寶喂奶時(shí)常常乳頭疼痛，剪舌系帶能緩解嗎？ 答：通常嬰兒的銜乳姿勢(shì)是舌伸向前上，位于上下牙之間，以口覆蓋乳暈，上下擠壓乳房吮吸乳汁。如果舌系帶過短則寶寶不能伸舌向前，一方面導(dǎo)致牙直接接觸乳頭，擠壓形成疼痛，另一方面這種不正常的銜乳姿勢(shì)讓舌頭不能完全裹住乳暈，導(dǎo)致漏奶、哺乳效率下降，嬰兒很難吃飽，從而被動(dòng)地延長(zhǎng)了哺乳時(shí)間、提高了哺乳次數(shù)，這就更加重了乳頭疼痛，甚至引起皸裂。同時(shí)，在哺乳疼痛的問題上，媽媽們的哺乳姿勢(shì)也非常關(guān)鍵，即使寶寶舌系帶正常但哺乳姿勢(shì)錯(cuò)誤仍可引起乳頭疼痛（目前最受推薦的哺乳姿勢(shì)是半躺式哺乳法）?？偟膩?lái)說，如果在哺乳姿勢(shì)正確時(shí)仍舊乳頭疼痛，同時(shí)寶寶又存在舌系帶過短，那么舌系帶手術(shù)可以有效緩解這種癥狀。 正確的哺乳姿勢(shì)時(shí)母親乳頭應(yīng)深入嬰兒口中，嬰兒的舌頭應(yīng)處于前伸位置 3. 孩子舌頭下面發(fā)現(xiàn)有白色的潰瘍，喂奶時(shí)哭鬧不安，和舌系帶過短有關(guān)嗎？ 答：這種潰瘍又稱李-弗氏潰瘍，是下頜乳中切牙萌出后不斷地摩擦舌腹所致，與舌系帶過短、喂奶時(shí)舌不能充分上抬有著直接關(guān)系。所以建議在治療潰瘍的基礎(chǔ)上施行舌系帶手術(shù)。 李-弗氏潰瘍，類似希臘字母“φ” 4. 聽說舌系帶過短會(huì)引起牙齒排列不齊、面部發(fā)育畸形，是真的嗎？ 答：舌系帶的附著點(diǎn)過于靠近下牙的牙齦乳頭，可能導(dǎo)致下頜中切牙間隙；舌系帶過短讓孩子在吞咽時(shí)舌頭置于上下牙之間（成熟的吞咽模式應(yīng)是：舌尖抵住上牙或腭前部推食物向后，協(xié)同咽部肌肉完成吞咽），下巴不能良好閉上，形成開?；面部發(fā)育畸形的問題牽扯到面部肌動(dòng)力平衡的建立，舌肌只是其中一環(huán)。簡(jiǎn)單來(lái)說，長(zhǎng)期被過短舌系帶限制的舌頭不能上抬到上腭，上頜骨得到的生長(zhǎng)刺激不足、發(fā)育不全，同時(shí)長(zhǎng)期處于低位的舌頭又給下頜骨施加了一個(gè)向前下的力，使下頜骨發(fā)育過度，最終可能出現(xiàn)下牙位于上牙之前的大下巴現(xiàn)象，又稱“地包天”。 紅圈：下頜中切牙間隙 開? 左圖為“地包天”面型，右圖為正常面型 其實(shí)，除上面所談到的幾個(gè)常見問題外，還有幾點(diǎn)需要大家了解。舌系帶過短會(huì)阻擋部分牙齒的清潔，妨礙口腔衛(wèi)生從而易患齲齒和牙周病；以及影響孩子表達(dá)能力和社交表現(xiàn)形成心理障礙。舉個(gè)例子，臨床上常會(huì)碰到一些心急的家長(zhǎng)，擔(dān)心孩子說話接吻受影響，帶來(lái)?yè)衽祭щy方面的問題。 近些年的研究在舌系帶過短的診斷標(biāo)準(zhǔn)、舌系帶手術(shù)的指征和手術(shù)施行的理想年齡問題上還沒有形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和共識(shí)，存在一定的爭(zhēng)議。但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，在以下情況時(shí)家長(zhǎng)可以帶孩子來(lái)醫(yī)院咨詢： 1. 哺乳疼痛，同時(shí)存在舌系帶過短的新生兒、嬰兒。 2. 下頜乳切牙萌出后，舌腹反復(fù)出現(xiàn)潰瘍的嬰兒。 3. 經(jīng)保守觀察后，語(yǔ)言師診斷確為舌系帶過短引起構(gòu)音障礙的幼兒。 4. 受舌系帶限制，舌體不能自由運(yùn)動(dòng)影響進(jìn)食咀嚼的幼兒及兒童。 5. 舌頭不能前伸，舌尖呈明顯“W”形狀想要改善的幼兒及兒童。 PART4 舌系帶修整術(shù)如何做？要注意什么？ 明白了什么情況下需要剪舌系帶，那么現(xiàn)在就來(lái)了解一下舌系帶手術(shù)吧！ 矯正舌系帶過短的手術(shù)，稱作舌系帶修整術(shù)，是一類常見的門診小手術(shù)，耗時(shí)短，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，常在麻醉下用手術(shù)刀（或手術(shù)剪）行單純切開術(shù)或橫切縱縫術(shù)。除了手術(shù)刀，電刀和激光也很受醫(yī)生們的青睞。 圖A、B示舌系帶過短的口外和口內(nèi)的情況 圖C、D示將舌系帶橫向切開，形成菱形創(chuàng)面 圖E、F示將舌恢復(fù)到正常運(yùn)動(dòng)高度，縱行縫合 PART5 做完了舌系帶手術(shù)，家長(zhǎng)在照顧小朋友的時(shí)候要注意些什么呢？ 1. 術(shù)后12-24小時(shí)內(nèi)，口中有血絲是正常現(xiàn)象。 2. 避免過辣過燙的刺激性食物，強(qiáng)調(diào)清淡飲食。 3. 術(shù)后1周半內(nèi)半流質(zhì)飲食，如粥、餛飩、小湯包子等，漱口刷牙時(shí)注意保護(hù)創(chuàng)口。 4. 如口中留有縫線，術(shù)后7-10天復(fù)診拆線。 PART6 關(guān)于手術(shù)的時(shí)間，通常來(lái)說，大部分嬰兒出生時(shí)舌系帶附著都較高，所以很多嬰幼兒出生后都覺得舌系帶過短，但是請(qǐng)家長(zhǎng)不要著急，通常隨著年齡的慢慢增長(zhǎng)，舌系帶附著會(huì)逐漸降低，很多幼兒出生時(shí)短，但是到了一兩歲時(shí)就不短了。另外嬰幼兒剛出生體重很小，全麻風(fēng)險(xiǎn)較高，所以通常還是建議患兒可以在18-20個(gè)月左右來(lái)口腔科就診，如果確實(shí)需要手術(shù)，再手術(shù)也不遲，因?yàn)橛變捍蠖鄶?shù)在一歲半左右才開始學(xué)習(xí)說話，所以此時(shí)手術(shù)并不會(huì)影響幼兒發(fā)音，廣大家長(zhǎng)不必過于擔(dān)心。 最后，希望各位家長(zhǎng)們?cè)诳赐赀@篇文章，能對(duì)孩子的舌系帶生長(zhǎng)有更深的認(rèn)識(shí)，不會(huì)沒有根據(jù)地?fù)?dān)心孩子的舌系帶發(fā)育，也不會(huì)因?yàn)閯e人家的孩子剪了舌系帶，自己領(lǐng)著孩子盲目去做。當(dāng)然，如果有符合文中所提到的狀況，應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，畢竟專業(yè)的問題要留給專業(yè)人員來(lái)判斷和解決。2020年06月07日12061
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高陽(yáng)主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 整形外科 如果發(fā)現(xiàn)小寶寶吃奶困難、大寶寶說話口齒不清，而且舌頭前伸時(shí)為“W”的形狀，寶爸寶媽就該引起注意了。因?yàn)?，這很有可能是舌系帶出了問題。一、什么是舌系帶過短？舌系帶過短是指孩子出生后舌系帶沒有退縮到舌根下，導(dǎo)致舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹。舌系帶過短的患病率約為4%～5%，男寶寶多于女寶寶。二、舌系帶過短有哪些表現(xiàn)？正常舌系帶可以使舌頭活動(dòng)自如，舌尖能自然地伸出口外，或向上舔到上齒齦。舌系帶過短（俗稱攀舌）的寶寶舌頭不能正常自由地前伸，舌頭伸出口腔的部分不及正常兒童的長(zhǎng)，而且舌前伸時(shí)舌尖因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈W形（正常人舌頭伸出時(shí)舌尖呈V字形）。 三、舌系帶過短有哪些影響呢？舌系帶短可能影響哺乳或與下前牙摩擦，發(fā)生潰瘍。孩子張口時(shí)舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇，年齡稍大后則影響正常發(fā)音。對(duì)咀嚼功能影響也非常大，舌系帶過短的人由于舌頭活動(dòng)空間小咀嚼有難度，吃飯時(shí)會(huì)咀嚼得很慢，吞食比較多。四、如何治療？整形外科傳統(tǒng)治療方案中手術(shù)延長(zhǎng)是主要方法，通過切斷附著于舌尖的系帶從而達(dá)到延長(zhǎng)舌系帶的目的，但因?yàn)閷殞毮挲g小，不能配合，這類手術(shù)都需要在全麻下進(jìn)行，不但住院時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)高，對(duì)全身麻醉的重重顧慮也讓孩子的爸爸媽媽飽受煎熬。超脈沖co2激光是我院整形外科最常用的激光機(jī)器，其在舌系帶治療中的應(yīng)用，有效避開了傳統(tǒng)手術(shù)治療中的困難點(diǎn)。五、什么是點(diǎn)陣激光？超脈沖CO2 激光是利用激光的高能汽化作用，如同一把激光刀，瞬間切斷組織，同時(shí)將切口凝固止血。其優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)手術(shù)治療繁瑣的切開、分離、縫合手術(shù)過程及二次復(fù)診拆線過程,使此類疾病的治療簡(jiǎn)單化、快捷化、一次性完成。該治療方法不受年齡限制，術(shù)中切割迅速,不出血, 視野清楚, 切口深度可以靈活掌握, 能圓滿達(dá)到治療效果。術(shù)后局部反應(yīng)輕微, 不影響進(jìn)食及術(shù)后活動(dòng), 且不必用抗菌素防止感染。5歲男童在局部麻醉下治療舌系帶過短，舌系帶一“掃”而斷！2020年06月02日2291
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杜克江主治醫(yī)師 柳州市人民醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 哈嘍，大家好，我是阿克醫(yī)生，很多家長(zhǎng)都擔(dān)心不手術(shù)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致小寶貝以后講話不清晰或者影響吃奶呢，已經(jīng)有明確的研究表明，舌系帶過短與發(fā)音障礙是沒有直接關(guān)系的舌系帶會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸的向后移位，即使有一定的影響，也可以通過舌體的運(yùn)動(dòng)，即鍛煉得到改善，而且過早的手術(shù)很可能會(huì)給小寶寶造成很大的心理陰影，但如果影響到咀嚼功能或者局部的反復(fù)潰瘍，需要手術(shù)的話一般也建議是在五歲左右，你明白了嗎，趕快分享給身邊的朋友及家人吧。2020年03月08日1550
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舌系帶過短相關(guān)科普號(hào)
崔穎秋醫(yī)生的科普號(hào)
崔穎秋 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
口腔頜面外科
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盛志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
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兒童保健康復(fù)科
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陳世動(dòng)醫(yī)生的科普號(hào)
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康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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