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2017年06月11日
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朱佳駿主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院 新生兒科 最近一段時間，我看門診時發(fā)現：要求檢查舌系帶是否過短的家長越來越多。而當我詢問家長你們?yōu)槭裁磿X得孩子舌系帶過短時，絕大多數家長都是支支吾吾，大多的回答是：我們在網上看到，或聽別人說“這個病”很嚴重，因為這病會影響小孩的講話。事實上，對于0-3月的嬰兒，特別是新生兒的舌系帶的正常長度及平均厚度目前無據可查，我們僅能從一些臨床表現中找到蛛絲馬跡。通常情況下，我會問家屬幾個問題：你們覺得寶寶母乳喂養(yǎng)有困難嗎？你們平時有沒有看到寶寶的舌尖伸出紅唇外或者寶寶伸舌時舌尖中部是否有一條小溝？有時在聽完家長的答案后，我甚至不愿意去吵醒熟睡中的寶寶，就為了去證實下“寶寶沒有舌系帶過短”。我大都會問答家長：舌系帶發(fā)育有一個過程，你們等孩子長大些，再去專業(yè)口腔科醫(yī)院去進行檢查。1.什么是“舌系帶過短”舌系帶短，是一種先天性發(fā)育異常，主要表現為舌底下正中處的舌系帶過短，使舌的正?；顒邮艿较拗?，舌頭因而不能伸長到口外，或往上不能接觸上唇;舌前伸時，因舌系帶短拉著舌頭，使舌頭的背面有小的凹陷，人們俗稱為“大舌頭”。2.“舌系帶過短”的危害（1）一定程度上限制了舌在口腔內活動，影響吐字和發(fā)音，尤其對卷舌音、腭音及舌音影響較大。此外，舌運動受限制后，對咀嚼運動也會有一定影響影響。（2）在嬰兒時期吮奶時，由于裹不住奶頭而出現漏奶現象無法吃到足夠的乳汁，這就會影響正常的生長發(fā)育，寶寶長牙后，舌底部可能會因為受到下門牙的磨擦導致潰瘍。3.新生兒舌系帶過短大多是“暫時現象”新生兒期，舌系帶可以延伸到舌尖或接近舌尖，此后，隨著舌發(fā)育，舌系帶會逐漸向舌根方向退縮，一般需要到2歲左右，舌系帶才會遠離舌尖。新生兒期舌系帶多處在緊張狀態(tài)，出現“舌系帶過短”表現多是暫時生理現象。4.舌系帶過短的理想矯正時間從舌系帶過短的危害主要危害1）母乳喂養(yǎng)困難2）構音異常。因此，常見舌系帶矯正術理想時間有兩個：1）早期如果寶寶存在由于舌系帶過短導致母乳喂養(yǎng)障礙時，寶寶需要接受手術，一般多為舌系帶切開術。美國兒童牙科協(xié)會（American Academy of Pediatric Dentistry(AAPD)）的指南提示：建議給出現母乳喂養(yǎng)障礙的兒童進行舌系帶的成型手術。2）一般在5歲左右，因為此時寶寶可能會表現出一定的構音問題，且能較好的配合手術后護理。AAPD同時強調：舌系帶的治療應該遵循個體化治療原則，有時需要進行多學科綜合判斷。5.走出“誤區(qū)”（1）剪了舌系帶能早開口這完全就是扯淡。寶寶開口說話的時間收到多方面的影響，包括遺傳和后天環(huán)境等?？隙ú皇沁@“一剪刀”能解決問題。（2）新生兒舌系帶過短，剪了干脆省事新生兒剪舌系帶切開術確實是一項相對簡單的操作，但是也存在術后感染可能。此外，新生兒期進行手術，約30-50%發(fā)生重新粘連(疤痕攣縮)，導致舌系帶更短，尤其上舌系帶較粗者。（3）舌系帶過短修剪后一定能改善構音這不一定，不是說做過手術，發(fā)音就一定會準確，也有部分舌系帶過短者雖經手術，口齒仍不清晰，其術后的訓練是非常重要的。小結：基于目前研究：舌系帶的發(fā)病率在0.1%-2%之間不等。母乳喂養(yǎng)問題，舌部運動問題以及發(fā)音障礙是報道的舌系帶過短伴隨的主要臨床問題，新生兒可以存在“暫時性舌系帶過短”現象，除非存在明確母乳喂養(yǎng)困難，不要在新生兒期或嬰兒早期盲目進行舌系帶過短的治療。2017年05月02日20330
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2017年02月21日5566
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鄭偉主任醫(yī)師 如果決定了松解舌系帶， 那么松解手術有幾種方法。 1. 麻醉。 在國內，如果孩子不到兩個月， 這類手術不用麻醉， 因為大多是在門診解決。在澳洲和香港， 這類手術多數是很輕微短暫的全麻， 因為孩子不會因哭鬧而影像手術精準度。 大孩子（1-10歲）， 由于舌系帶較厚， 神經和血管開始豐富， 大多醫(yī)生會建議輕微的全麻。 一般家長認為局麻會更好，又止痛又沒用全麻的顧慮。 但是注射局麻在嬰兒和幼童身上是行不通的。 試想想要撬開一個極力掙扎的孩子的嘴巴，在舌下注射局麻藥， 孩子有可能咬住針頭， 舌下的靜脈從有可能被針扎穿，撕破， 血腫。 如果針頭脫落，孩子吞入針頭，后果更加不堪設想。 這是家長想象不到的。 嬰兒舌系帶，局部麻醉藥膏應是個理想的舌系帶手術麻醉方法。 最近在“疼痛醫(yī)學（Pain Medicine， 2016 Jun6）”雜志上發(fā)表的研究發(fā)現，分別用兩種局麻藥膏（2% tetracaine, 20% benzocaine）后做舌系帶松解， 嬰兒面目表情疼痛指數（Neonatal Facial Coding System), 從術前的4.5分飆升到28分， 寶寶仍哭了69.4和63.9秒。 結論是局麻藥膏沒用。 2. 舌系帶的手術方法不同， 最常見的切開術（Frenotomy）， 也有切除一部分舌系帶的（Frenectomy)， 很少醫(yī)生做有舌系帶成型術。 新生兒的舌系帶是一層薄膜， 國內大部分醫(yī)生會在門用診剪刀剪開， 之后會滲幾滴血， 用紗布壓迫半分鐘就可以止血。為了止血，我通常在門診用電切刀切開舌系帶。 在切丁同時，可以止血。 但一定要好好保護寶寶， 不能讓寶寶動的太厲害。 用激光分開舌系帶是同樣的道理。 費用貴一些。 大孩子有時候需要剪開后縫合止血， 需要全麻。圖：用于掀起舌頭，暴露舌系帶的牽引器。本文系鄭偉醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年08月03日12762
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凌寧副主任醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 口腔科 很多家長抱著剛出生的孩子就來就診要求剪舌系帶，理由是擔心以后說話，可是孩子剪了舌系帶就一定會說好話嗎？ 其實舌系帶影響的是個別發(fā)音不準，并不表示所有發(fā)音不準都是舌系帶短造成的。到底什么時候修整舌系帶最好呢？ 如果確實要修整，那么很多人覺得越早越好，其實不是這樣的，如果太早甚至剛出生就修整，唯一的好處就是便于操作，但由于術后疤痕或者修整不到位可能需要二次手術，而且由于術后疼痛可能完成無法正常吮吸，當然有的太短都無法正常吮吸，那就必須及時修整了。 如果太遲了當然也不好，那樣孩子已經開始學會說話了再修整除了孩子不配合，另外可能造成即便修整后也需要長期語音訓練。當然也有個別因為延誤后等成人后來修整的，但是發(fā)現說話發(fā)音一點不受影響，其原因是自身通過自身語音訓練，即便舌系帶短也可以正常準確發(fā)音。 此外有些家長發(fā)現孩子說話不清來就診，發(fā)現孩子舌系帶并不短，最后發(fā)現是由于長期爺爺奶奶帶孩子造成方言過重，而父母又以普通話作為標準，肯定覺得孩子說話不清。因此孩子修整舌系帶時間個人覺得在剛開始學話的時候，根據病情酌情修整。 另外說話不清除了舌系帶因素為直接原因，還應考慮智力，聽力，語言環(huán)境，家庭生活環(huán)境等其他多因素。 本文系醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年06月08日10181
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董紅領醫(yī)師 保定市第一醫(yī)院 口腔科 1.問：舌系帶是什么？ 答：舌系帶，俗稱舌筋，是在舌頭下面的正中線處，連接舌和口底的一薄條狀組織，正常舌系帶可以伸舌活動自如，舌尖可以自然地伸出口外或向上舔到齒齦。 2.問：怎樣去判斷舌系帶短？ 答：舌系帶過短的判斷方法主要表現為舌不能自由前伸運動，勉強前伸時舌尖成“W”形，同時舌尖上臺困難，出現卷舌音和舌腭音發(fā)音障礙。因舌系帶短拉著舌頭，使舌頭的背面有小的凹陷，人們俗稱為“大舌頭”。 3.問：舌系帶短有什么危害？ 答：舌系帶過短，直接限制了舌頭在口腔內的活動，導致發(fā)音不清，尤其對卷舌音及舌腭音影響較大；其次，影響正常咀嚼，嬰兒期表現為喂奶時發(fā)現嬰兒吃奶裹不住奶頭而出現漏奶現象，另外，在嬰兒期吮奶時，由于下門牙的摩擦而誘發(fā)潰瘍?？傊嘞祹н^短會直接或間接影響孩子的身心健康。 4.問：舌系帶短怎么治療？一定要手術嗎？ 答：很多家長認為舌系帶過短就一定要手術，而且越早越好，但是，這種想法其實是不科學的，新生兒期，舌系帶可以延伸到舌尖或接近舌尖，此后，隨著舌發(fā)育，舌系帶會逐漸向舌根方向退縮，一般需要到2歲左右，舌系帶才會遠離舌尖。新生兒期舌系帶多處在緊張狀態(tài)，出現“舌系帶過短”表現多是暫時生理現象。根據美國兒童牙科協(xié)會（American Academy of Pediatric Dentistry ，AAPD）的指南，建議給出現母乳喂養(yǎng)障礙的兒童進行舌系帶的成型手術。所以如果早期發(fā)現孩子舌系帶方面的問題，建議不要盲目地過早地去“剪舌筋”，最好是及早就醫(yī)，同時進行相應的舌運動訓練或者言語治療，由醫(yī)生檢查以后，決定是否需要手術及何時手術。 5.問：我家孩子還小，如果現在不手術，需要注意什么？ 答：首先要注意保持口腔衛(wèi)生，其次需要密切觀察孩子是不是經常發(fā)生潰瘍，是不是影響發(fā)音，如果出現以上癥狀，要及時帶孩子去醫(yī)院就診，以免延誤治療。 6.問：舌系帶手術的時機？ 答：有些家長擔心舌系帶過短會影響孩子發(fā)音、說話，認為越早做手術越好，殊不知，過早手術（2~6個月）易導致手術傷口瘢痕形成，有時反而需要二次手術，而且術中孩子不能很好的配合醫(yī)生。以往我們認為，先天性舌系帶異常的矯正術在1~2歲或者在孩子發(fā)音習慣形成之前最佳。現在也有的研究支持，在4歲之前，除了已出現反復潰瘍等會妨礙健康的情形，沒有必要立即做舌系帶矯正手術，有的孩子經過正常的發(fā)育或后天的訓練，不會對發(fā)音造成太大影響。如果孩子發(fā)音仍有問題，5歲左右手術效果也不錯，這時孩子能夠配合醫(yī)生手術，而且對孩子以后的發(fā)音、認字不會有過多影響。但不管怎樣，我們都應遵循個體化治療原則，有時需要進行多學科綜合判斷。 7.問：舌系帶手術復雜么？ 答：有些家長一聽到“手術”難免會緊張、害怕，只要到正規(guī)醫(yī)院就診，舌系帶矯正手術并不算太復雜。手術可在局麻下進行，但是需要孩子配合，手術大概需要10～20分鐘左右完成，若患兒不能配合，則需要全麻下手術。 8.問：舌系帶手術術后需要注意什么？ 答：在做完手術后一定要保持口腔衛(wèi)生，術后流質飲食，必要時需配合正確的發(fā)音訓練。 9.問:做了舌系帶手術就一定能糾正發(fā)音么？ 答：有些孩子術前可能已經形成發(fā)音習慣，術后可能需要配合正確的發(fā)音訓練方能糾正發(fā)音，家長切勿大意。2016年04月04日4729
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羅冬元主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔科 舌系帶過短，剪還是不剪，有人說剪有人說不剪也可以，有人說剛出生的時候剪，還有人說2歲后剪。這都是困擾著很多家長的問題。首先，該不該剪，要看患兒系帶的是不是真的短，短到影響正常的前伸及上卷，以至于影響進食及將來的發(fā)音，如果有的話，當然建議剪。如何判斷患兒舌系帶會不會影響功能呢，可以觀察舌前伸，如果能伸出到下唇唇紅緣以外，這種一般就對功能影響不大。還可以觀察其上卷，如果舌頭能卷起來，那就大可以放心了。再來看，到底什么時候剪。我想可以歸納為4個時期。第一種，剛出生時，這時候如果診斷為舌系帶過短，患兒舌系帶短而薄，沒有什么血運，這種情況下剪避免了將來大了剪需要縫針及麻醉。但是也有很多小孩容易發(fā)生再次粘連可能，這需要家屬非常小心的護理。第二種2歲以內，這種情況下針對于舌系帶短而厚，影響功能，需要縫針的，建議全麻下行舌系帶延長術。第三種，2歲以后不能配合的小孩，我們中心也設置了鎮(zhèn)靜下行舌系帶延長術。因為2歲以上鎮(zhèn)靜才相對安全。第四種患兒能配合的情況下，若小孩能配合局部麻醉下也可以考慮。建議4歲以上才可考慮。2016年03月10日16878
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曾大順副主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 口腔科 舌系帶即為舌腹部正中黏膜反折與舌下區(qū)的黏膜形成的帶狀結構。新生兒出生時，常見系帶附著舌腹前部，年輕的家長們誤以為舌系帶過短，擔心影響吮吸，語言功能而就診。 經過大量的病例和觀察，新生兒靠前的舌系帶，不會影響吮吸。而且，隨著兒童的舌體生長，舌系帶會相對后移，真性舌系帶過短很少?，F已不主張新生兒出生后立即行系帶矯正。 很多家長把兒童在呀呀學語時的發(fā)音不準，以為舌系帶過短所致，擔心以后影響語言學習，強烈要求手術。實際上兒童早期語言不準，大多數都不是系帶過短所致，兒童的語言發(fā)育要等到5歲左右才完善。絕大多數兒童均不必手術。只有當兒童發(fā)音，卷舌音不準，其他非卷舌音正常，查體舌體前伸受限，或不能伸出下唇，呈W形，才需手術治療。目前主張1-2周歲檢查，如確定為舌系帶過短，再行手術治療。2016年03月09日4467
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李曉艷主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 什么是舌系帶？舌筋，是舌系帶的俗稱。舌系帶即孩子張開口翹起舌頭時在舌和口底之間的一薄條狀組織，它是舌下區(qū)黏膜在中線形成的連接舌下與齒槽的一條黏膜系帶,每個人都有。正常舌系帶可以使舌頭活動自如，舌尖自然伸出嘴巴外或舔到上牙齦。正常情況下，不少新生兒的舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。在出生后發(fā)育過程中，舌系帶會逐漸向后退縮，所以嬰幼兒并非一出生就能舌頭伸轉自如，而是從短小到剛能夠吸吮開始，之后由于喝奶、言語需求所迫開始發(fā)音等，舌尖逐漸遠離系帶，從而走向正常。舌系帶過短有什么表現？有什么后果呢？舌系帶過短，主要表現為舌的正?；顒邮艿较拗?，舌頭無法伸出口外超過下唇，或往上不能接觸上唇；舌前伸時，因舌系帶短拉著舌頭，使舌尖部呈“W”型。舌系帶過短也有輕、重度之分。輕度伸舌可以超過下唇，舌尖位于下唇和下巴之間，但舌尖呈“W”型，輕度舌系帶過短可有部分詞吐字不清或沒有明顯表現；重度舌尖無法伸出嘴唇，舌尖明顯“W型”，進食、說話有明顯障礙，需要積極干預。特別是新生兒舌系帶過短，便無法用舌頭將乳頭裹起來吮吸，可能會影響喂養(yǎng)。舌系帶過短的危害包括：在新生兒時期舌系帶過短，便無法用舌頭將乳頭裹起來吮吸，可能會影響喂養(yǎng)。在嬰兒時期，由于舌系帶過短，在吸奶時舌尖會經常受到兩個下門牙的磨擦發(fā)生潰瘍。在1歲以后牙牙學語時期，舌系帶過短還限制了舌頭在口腔內的活動，影響吐字和發(fā)音，尤其對卷舌音、腭音及舌音影響較大，如漢語拼音字母中的/l/、/r/及/ch/等發(fā)音困難，人們俗稱為“大舌頭”就是這種情況造成的。此外，由于舌運動受限制，對咀嚼也會產生一定的影響。舌系帶剪還是不剪？小“W”不一定要剪。小“W”只是舌系帶收到輕微牽拉，沒有明顯舌體運動，不影響孩子吸奶，隨著孩子成長，部分孩子的舌尖會逐漸遠離系帶，不會妨礙言語清晰，建議2歲以前觀察隨訪。2歲以后如果影響吐字和發(fā)音，那么可以考慮外科手術干預。大“W”患兒需要盡快手術，否則不僅影響喂養(yǎng)，對言語方面的影響也會越來越明顯。何時剪？怎么剪？ 一歲以內的孩子可以在無麻醉或表面麻醉下剪開舌系帶，出血少，手術便捷，不影響進食，因此舌系帶過短的最佳手術時機在1歲以內。1歲到2歲的孩子要酌情考慮，這個階段的孩子已經有了自我意識，咬頜力也強很多，如果強行操作有誤傷風險，因此，需要術前評價孩子舌系帶的厚薄程度以及孩子的配合度。如果舌系帶菲薄，那可以嘗試直接剪開，如果舌系帶較厚估計術中出血較多，或孩子劇烈掙扎，那么靜脈麻醉后再進行操作比較穩(wěn)妥。超過2歲的孩子，建議在靜脈麻醉下行舌系帶成形術。 對于“剪開”舌系帶的手術方式也有選擇。目前比較常用的就是用無菌眼科小剪刀直接剪開，局部按壓止血。此手術方式便捷，經濟，對于菲薄的舌系帶或1歲以內的孩子是不錯的選擇，避免了全身麻醉的風險。但該手術方式有一定的術后舌系帶再次粘連的比例，因術后創(chuàng)面裸露，需要配合術后積極活動舌體，防止粘連的發(fā)生。其他的手術方式包括靜脈麻醉下剪開舌系帶加創(chuàng)面縫合以及低溫等離子射頻消融舌系帶成形術。對于年齡超過2歲的寶寶，或者舌系帶偏厚，舌體與口底貼合緊密的患兒，選擇這兩種術式比較安全可靠，術后粘連發(fā)生率也較低。上海市兒童醫(yī)院采用低溫等離子射頻消融術的方法治療年長兒童以及復雜性的舌系帶短縮取得非常好的療效。吐字不清都是“舌系帶惹的禍”？大部分的家長，孩子口齒不清，第一個就會想到舌系帶，殊不知，舌系帶過短也只會影響個別詞的發(fā)音，如果孩子說話言語不清，或2歲了仍不會說話，那么要快些去耳鼻喉科檢查，排除聽力方面的問題，以免耽誤了孩子。也有部分孩子，雖然做了手術，但口齒仍不清晰。因為語言表達是個復雜的過程，靠耳朵、大腦、口腔、鼻腔等諸多器官配合。手術后孩子還需要語音訓練，家長要幫助矯正孩子發(fā)音。其實，口齒不清在孩子語言發(fā)育過程中很普遍。但通常4歲-5歲的孩子，“zh、ch、sh、r”已經能發(fā)標準了。如果孩子普通話不標準，家長應及時糾正。買一張漢語拼音發(fā)音表，教孩子發(fā)音時舌頭放在正確位置。有了感性認識后，孩子才能發(fā)出標準的語音?？偠灾?，舌系帶到底有沒有過短，只有正規(guī)醫(yī)師才能查出。家長有疑問，盡早帶孩子看醫(yī)生是對的。本文系李曉艷醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年01月13日41967
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