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萇江副主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒耳鼻喉 如今，依舊有很多人認(rèn)為剛出生的小孩子都應(yīng)該“剪舌根”（舌系帶延長術(shù)），這樣出血少，不會影響日后學(xué)說話。所以，在我們東莞市兒童醫(yī)院小兒五官科平日接診工作中，經(jīng)常可以見到家長抱著自己的寶寶（3個月到1歲）來要求“剪舌根”。那么，這些寶寶真的需要治療嗎？ 剛出生嬰兒舌頭的前端圓鈍，舌系帶延伸到舌尖或接近舌尖，隨著舌及牙齒的發(fā)育，舌頭的前端延長變成圓尖形，系帶會逐漸向舌根部退縮，使舌頭的靈活度增加。 舌系帶，即張口翹起舌頭時，在舌和口底之間一條狀組織。正常情況下，舌頭活動自如，舌尖能自然地伸出口外。 但是，許多嬰兒舌系帶短是不需要剪的。通常情況下，嬰兒是能夠適應(yīng)這種狀態(tài)的，不會對他們的發(fā)音和進(jìn)食有任何影響。隨著寶寶漸漸長大，舌、頜骨及牙齒的發(fā)育，舌系帶的位置通常是會有所改變以適應(yīng)正在發(fā)育的口腔結(jié)構(gòu)。 如果寶寶2歲半以后（乳牙全部萌出），出現(xiàn)發(fā)音不清，構(gòu)音障礙，經(jīng)口腔醫(yī)生評估，確實是因為舌系帶過短而造成卷舌音、腭音及舌音發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清，才需要手術(shù)。（有種情況特殊：特別短的系帶，可能在下乳前牙長出來時候受到創(chuàng)傷，反復(fù)形成潰瘍，這時就需要及時處理。） 什么樣的舌系帶需要進(jìn)行手術(shù)治療呢？ 以下指南可供參考： 1、舌系帶附著在下門牙間，使下門牙產(chǎn)生縫隙 2、舌系帶附著產(chǎn)生的力量使下前牙向唇部或舌部傾斜 3、下前牙舌系帶處反復(fù)潰瘍，形成損傷 4、影響吞咽，舌頭不能舔至嘴唇清潔牙面，伸舌時舌尖切跡呈“W”型 5、舌尖不能上翹至上腭 6、影響咀嚼方式 我科采用無血手術(shù)，術(shù)程短，術(shù)后不易出現(xiàn)水腫等術(shù)后反應(yīng)，孩子當(dāng)日即可回家。 術(shù)前：舌系帶短 術(shù)后即刻 TIPS 溫馨小貼士 1.注意定期復(fù)診，以便醫(yī)生能密切掌握寶寶的生長情況。 2.并不是做了手術(shù)后，寶寶就能說話清楚。發(fā)音是由諸多方面的原因綜合影響的，包括大腦發(fā)育，中樞系統(tǒng)與口腔鼻腔的協(xié)調(diào)，語言環(huán)境等等。家長切勿以為，單純的做了舌系帶延長術(shù)就能讓寶寶發(fā)音清晰。 3.在日常生活中，家長應(yīng)耐心對孩子進(jìn)行語音的訓(xùn)練，發(fā)音要準(zhǔn)確，語速要慢，嘴型可以夸張一點，讓寶寶有機(jī)會模仿。同時，應(yīng)盡量使用同一種語言交流（不要普通話和家鄉(xiāng)話混用），給寶寶創(chuàng)造一個良好的語言環(huán)境，寶寶說話就會越來越流利和準(zhǔn)確。 各位麻麻，你們清楚了嗎？ 本文系萇江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月21日
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馮金彩主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 孩子要上幼兒園了，說話還是不清楚，是不是因為“舌筋”？要不要做個手術(shù)剪掉？是到哪個科就診呢？剪，這么小的寶寶，心疼……不剪，發(fā)音會不會受影響，心塞…什么是舌系帶？“舌筋” 是舌系帶的俗稱。舌系帶即孩子張口后翹起舌頭時連接在舌頭與口底的那條薄條狀白色組織，每個人都會有的。正常舌系帶可以使舌頭活動自如，舌尖能自然伸出嘴巴外面（或上舔到上牙齦）。正常情況下，新生寶寶的舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。在發(fā)育過程中，系帶逐漸向舌根部退縮，到2歲以后舌尖逐漸遠(yuǎn)離系帶。僅有少數(shù)寶寶會出現(xiàn)舌系帶過短現(xiàn)象。所以，嬰幼兒舌系帶過短應(yīng)觀察到2歲以后，不應(yīng)立即判斷為不正常。并且，對于輕度和大部分中度的舌系帶過短患者也未必一定需做手術(shù)。孩子說話不清楚，不能都怪舌系帶短。即使是舌系帶的問題，輕度和大部分中度的舌系帶過短患者也未必需要做手術(shù)，經(jīng)過科學(xué)語音訓(xùn)練，同樣能做到吐字清楚、表達(dá)無礙。下面，我們通過對比來了解一下“舌系帶過短”的相關(guān)問題吧怎樣才算舌系帶過短呢？請看下圖：正常舌系帶 VS 過短舌系帶正常舌頭活動自如舌尖能自然地伸出口外，呈V形過短舌頭不能正常伸到口外，或往上不能接觸上唇舌頭前伸時舌尖因舌系帶牽拉而出現(xiàn)凹陷，呈w形舌系帶過短，也有輕度、中度和重度之分“舌系帶過短”程度表輕度（小W）伸舌可到下嘴唇和下巴之間地位置，，但舌尖受舌系帶輕微拉扯略呈W形中度（中W）舌頭可以伸出嘴唇，舌尖呈現(xiàn)較明顯的W形重度（大W）舌頭無法伸出嘴唇，舌尖受舌系帶牽拉呈W形，進(jìn)食、說話有明顯障礙Little Tips：教你辨別"大W" 1、觀察寶寶銜乳情況 新生兒吸吮母乳時，要用舌頭將乳頭裹起來，從而在口腔形成負(fù)壓，順利吮吸到乳汁，舌系帶太短的新生兒無法完成這個動作，也就喝不到奶。2、觀察寶寶哭泣聲 舌系帶短的寶寶哭泣聲近似“哀哀”“恩恩”聲；正常寶寶的哭聲似“啊啊”“哇哇”聲剪還是不剪？重度才需“一刀”剪舌系帶手術(shù)雖然簡單，但對兒童來說，同樣需要麻醉，并不是所有舌系帶短的孩子，都需要“剪一刀”，要根據(jù)具體情況來決定。小W不剪 “小W”只是舌系帶受到輕微拉扯，隨著孩子成長發(fā)育，對發(fā)音的不良影響會慢慢消失，基本不需要做手術(shù)。 大W必剪“大W”患兒需要盡快手術(shù)，否則隨著年齡的增長，對語言方面的影響越來越明顯。 中W看情況而剪“中W”患兒口齒不清，從病情來說，往往并非單純舌系帶短的錯。學(xué)語期兒童的大腦語言中樞尚未成熟，加上受發(fā)音器官的肌肉力量不足、協(xié)調(diào)性不強(qiáng)以及發(fā)音“業(yè)務(wù)不熟練”等因素的影響，說話稍有差池可以理解，大都會經(jīng)歷從說話不清楚到能準(zhǔn)確表達(dá)的過程、啥時剪： “大W”患兒的最佳手術(shù)時機(jī)是新生兒時期。出生一周內(nèi)的孩子舌系帶薄得像紙片，剪斷后出血少，對孩子的影響最小，助產(chǎn)士在產(chǎn)房用小剪刀橫向剪斷系帶黏膜即可。如果錯過了新生兒期，家長也可在孩子半歲之前將其帶到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。 半歲以后再剪舌系帶，就需要麻醉了。1歲到2歲的孩子要酌情考慮，這個階段的孩子已經(jīng)有了自我意識，咬頜力也強(qiáng)很多，如果強(qiáng)行操作有誤傷風(fēng)險，因此，需要術(shù)前評價孩子舌系帶的厚薄程度以及孩子的配合度。如果舌系帶菲薄，那可以嘗試直接剪開，如果舌系帶較厚估計術(shù)中出血較多，或孩子劇烈掙扎，那么靜脈麻醉后再進(jìn)行操作比較穩(wěn)妥。超過2歲的孩子，建議在靜脈麻醉下行舌系帶成形術(shù)。 對于“剪開”舌系帶的手術(shù)方式也有選擇。目前比較常用的就是用無菌眼科小剪刀直接剪開，局部按壓止血。此手術(shù)方式便捷，經(jīng)濟(jì)，對于菲薄的舌系帶或1歲以內(nèi)的孩子是不錯的選擇，避免了全身麻醉的風(fēng)險。但該手術(shù)方式有一定的術(shù)后舌系帶再次粘連的比例，因術(shù)后創(chuàng)面裸露，需要配合術(shù)后積極活動舌體，防止粘連的發(fā)生。其他的手術(shù)方式包括靜脈麻醉下剪開舌系帶加創(chuàng)面縫合以及低溫等離子射頻消融舌系帶成形術(shù)。對于年齡超過2歲的寶寶，或者舌系帶偏厚，舌體與口底貼合緊密的患兒，選擇這兩種術(shù)式比較安全可靠，術(shù)后粘連發(fā)生率也較低。 吐字不清都是“舌系帶惹的禍”？ 很多家長總將孩子發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清歸結(jié)為舌系帶過短，讓它濫背黑鍋多年。 構(gòu)音障礙俗稱發(fā)音不清，分為三種類型：一 器質(zhì)性構(gòu)音障礙，是先天或后天結(jié)構(gòu)異常所致，由于牙齒、舌頭、口腔構(gòu)造、鼻竇等與發(fā)音有關(guān)的器官發(fā)育不良，比如先天性唇裂和腭裂、牙齒缺失或畸形以及舌系帶過短等；二運動性構(gòu)音障礙，是后天疾病所致，因神經(jīng)系統(tǒng)疾病致使發(fā)聲器官運動不協(xié)調(diào)、因聽力受損等情況造成聽不準(zhǔn)音而無法正確模仿、大腦發(fā)育障礙等都可引起發(fā)音不準(zhǔn)、不全。三 功能性構(gòu)音障礙，嬰幼兒在牙牙學(xué)語階段，大腦的語言中樞和發(fā)聲器官尚未成熟，再加上孩子易受周遭語言環(huán)境的影響，如周圍親人普通話和方言交替使用，寶寶接受起來難度較大，所以說話稍有差池也可以理解。如果孩子說話言語不清，或2歲了仍不會說話，那么要盡早去醫(yī)院檢查，排除聽力、語言環(huán)境、精神智力、腦發(fā)育、自閉癥、遺傳代謝等方面的因素，以免耽誤了孩子。也有部分孩子，雖然做了手術(shù)，但口齒仍不清晰。因為構(gòu)音是個復(fù)雜的過程，需要肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇等肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的配合。手術(shù)后孩子大多還需要言語訓(xùn)練，一般在舌系帶剪后七天后進(jìn)行，請在言語治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)的訓(xùn)練所以，孩子說話不清楚，家長不要太擔(dān)心，如果真是舌系帶的問題，剪還是不剪，就放心交給醫(yī)生判斷吧！言語治療是康復(fù)team(PT、OT、ST、康復(fù)工程)的一個項目，二戰(zhàn)后在美國興起，九十年代后在國內(nèi)才逐漸發(fā)展起來的一個新興的學(xué)科，即使在國外，也是一個暫新的領(lǐng)域。兒童醫(yī)院康復(fù)科開設(shè)言語－語言障礙專家門診，有專業(yè)的言語病理學(xué)康復(fù)醫(yī)師及言語治療師團(tuán)隊，孩子不會說話、說話不清、結(jié)巴、智力低下，請來康復(fù)科言語－語言障礙專家門診就診。本文系馮金彩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月15日29046
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 在我每天的門診工作中，都會遇到年輕的父母來咨詢寶寶舌系帶短的問題，擔(dān)心影響寶寶將來說話。下面我們來簡單一下舌系帶過短的問題。1. 什么是舌系帶過短？這個問題就連醫(yī)生都沒有一致的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)常有寶寶在滿月去做保健的時候建議過來看口腔科。簡單一點的判斷，是舌頭不能自由的前伸，舌尖呈“W”形。大多數(shù)人就是依據(jù)這一條判斷舌系帶過短的。有經(jīng)驗一點的醫(yī)生，還會根據(jù)寶寶伸舌時，舌尖能否越過下唇來判斷。當(dāng)然，這兩條還略顯簡單粗暴。如果寶寶不存在以上兩個情況，依然有說話不清的情況（比如卷舌音），就需要就診語音?？疲姓Z音評估了。但是需要說明的是，寶寶在4歲以前還是語言發(fā)育時期。語言評估一般安排在4歲~4歲半，寶寶能夠配合語音師才能順利完成。根據(jù)評估結(jié)果，進(jìn)行下一步的治療（訓(xùn)練或手術(shù)治療）。2. 什么時候來做檢查？剛滿月的寶寶，牙齒還未萌出，牙床還比較低平，舌系帶直接附在牙床上，看起來很短的樣子。這個時候家長不要著急，耐心等待到寶寶下前乳牙萌出后再觀察。一般來說女寶寶大概在6-7個月左右，男寶寶在7-8個月左右，舌系帶就會隨著牙齒萌出，往后和往下退縮、變長?？梢苑謩e于下前乳牙萌出后、1歲齡來院就診評估。3.舌系帶過短是否一定要剪？舌系帶過短不是影響說話的主要因素。家庭教育、周圍環(huán)境、發(fā)育情況、先天缺陷（如腭裂、腭部畸形）都可能造成說話不清。在臨床工作中，我們也反復(fù)跟家長強(qiáng)調(diào)，并不是剪完舌系帶，寶寶說話就立馬改善，還需要后天的努力訓(xùn)練。特別要說明的是：舌系帶過短只是影響部分發(fā)音不清（如翹舌音），但是不會導(dǎo)致寶寶完全不說話或者結(jié)巴。有些寶寶以2-3歲了還不會說話或者只會說“爸爸”“媽媽”等疊詞來就診，我們會建議寶寶先就診耳鼻喉科，排除耳部疾病，以及神經(jīng)康復(fù)科，行發(fā)育評估。4.什么時候治療為好？很多來咨詢的家長都以為舌系帶只是一個小手術(shù)，在門診剪一刀就好了。其實真正確診為舌系帶短縮，大部分需要在全麻下手術(shù)治療。原因有以下兩點：1.寶寶配合度差，表麻或局麻下效果不佳；2.有些過短的舌系帶，需要充分松解并縫線徹底止血，局麻下控制不佳，容易造成窒息。5.如果評估要行手術(shù)，手術(shù)方案怎樣？可大于1歲齡，來我院口腔頜面外科預(yù)約日間行全麻手術(shù)。本文僅供各位家長參考，具體情況請以面診為準(zhǔn)。本文系鄔文莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月24日5617
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佟冬冬副主任醫(yī)師 山東大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 筆者在查閱資料時，偶爾發(fā)現(xiàn)網(wǎng)上關(guān)于舌系帶短的資料，魚龍混雜。無法為廣大寶寶父母提供準(zhǔn)確資料。特別是某知名網(wǎng)站上也出現(xiàn)了學(xué)術(shù)性的錯誤與自相矛盾的論斷。使部分奶爸奶媽查閱資料后依然無所適從，理不清頭緒。筆者的部分患者家屬也提出過這個問題。作為一名口腔頜面外科醫(yī)生，筆者有責(zé)任有義務(wù)把關(guān)于舌系帶短的問題給大家整理一下。舌系帶，又被部分地區(qū)叫做舌筋，它是我們張開口翹起舌頭時在舌和口底之間的一薄條狀組織。類似于鴨掌兩個腳趾之間的肉膜。正常新生兒的舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌的發(fā)育過程中，系帶逐漸向舌根部退縮。但是在發(fā)育不正常的情況下，舌系帶沒有退縮或者退縮不充分，才會出現(xiàn)了舌系帶過短。舌系帶過短的患兒舌頭外伸受到限制，舌伸出口外的部分就不及正常小兒長，而且舌尖因被牽拉出現(xiàn)一個凹陷，舌尖呈“W”形，張口時舌尖不能上翹、不能舔達(dá)上膛，同時舌頭不能上卷，為克服舌系帶的牽引，患兒發(fā)音時錯誤地將舌伸于上下齒之間，或代償性地使舌背上抬，從而形成異常的發(fā)音方式，不能正確發(fā)出舌腭音及卷舌音，這就是舌系帶過短導(dǎo)致舌腭音及卷舌音發(fā)音不準(zhǔn)的最主要原因，表現(xiàn)為“4”和“10”的發(fā)音分不清楚把“公”說成“東”、“刀”說成“高”、“褲子”說成“兔子”。但并不是所有舌系帶短的患兒都會出現(xiàn)發(fā)音不清癥狀，也就是說即使是舌系帶短也并不都需要進(jìn)行手術(shù)治療。閑話不多說，下邊說說患兒家屬比較關(guān)心的問題：1、手術(shù)時機(jī)。現(xiàn)在關(guān)于手術(shù)時間的選擇，學(xué)術(shù)界跟各醫(yī)院都不太一致，從剛出生到五六歲不等。而且各有各的道理。甚至同一個醫(yī)院的不同大夫給的答案也不一樣。這樣就引起了家屬的困惑。到底該聽誰的那。首先單純從舌系帶角度講我們建議六個月到一歲之間做手術(shù)。這樣在說話前就可以解決生理解剖問題了。但是從孩子身體角度講，這么大一定要全麻做，家屬會承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險。而且術(shù)區(qū)較小，增加了手術(shù)難度，也有可能做得不充分，還需要以后再做一次。從這方面講孩子越大越好做。特別是五歲以后基本就可以局麻在門診做了。但是這兩個問題是發(fā)生在同一個患兒身上的。重點來了有沒有一個準(zhǔn)確的時間哪？沒有。但是筆者建議手術(shù)定在一歲到三歲之間做。手術(shù)時機(jī)還是視每個孩子的嚴(yán)重程度而定，如果孩子吃奶無力，舌頭裹不住奶嘴，影響進(jìn)食。或者孩子長牙時舌系帶處反復(fù)發(fā)作潰瘍。這兩種情況就建議及時做手術(shù)。如果八個月到一歲了舌系帶仍然跟舌尖連著，沒有退縮的跡象。就建議一歲前做手術(shù)。如果舌系帶盡管有點短，但沒有連到舌尖上，舌頭可以部分伸出口外。那么就可以觀察一下。到三歲前如果依然沒有改善，伸舌時舌尖依然呈分叉狀或“w”形狀同時發(fā)音不清。就建議做手術(shù)了。術(shù)后并加作語音訓(xùn)練。如果三歲后才發(fā)現(xiàn)的，就建議盡快做了。如果盡管舌系帶短但是發(fā)音沒有影響就可以選擇不做手術(shù)。具體手術(shù)時機(jī)對于沒有醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的家屬而言不可能單單通過幾篇文章就確診。最終還要到醫(yī)院檢查一下，由經(jīng)驗豐富的大夫而定。同時建議每個新生兒一歲前可以去口腔醫(yī)院檢查一下。2、全麻做還是局麻做？這可能是家屬最為關(guān)心的問題，這個手術(shù)四歲前做的一般都建議全麻做，局麻下孩子基本不配合。不能做到位，面臨二次手術(shù)可能。而且對孩子的心理和父母的承受能力也是一個挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在全麻藥都很安全，不會對孩子的大腦有什么傷害。更沒有做完會變傻的可能。當(dāng)然全麻費用會稍多。門診做一般四百左右，住院差不多要兩三千。3、手術(shù)創(chuàng)傷。這個手術(shù)不論全麻還是局麻，都是小手術(shù)。一般十分鐘就可以做完。用剪刀縱行剪開，橫向?qū)ξ豢p上就可以了。4、做完手術(shù)后就發(fā)音正常了么？這個需要看手術(shù)的年齡，一歲前做的手術(shù)一般不影響孩子學(xué)習(xí)發(fā)音。一般也不用語音訓(xùn)練。兩三歲后做的患兒，做完一般改善不大。需要進(jìn)一步做語音訓(xùn)練。把不良的發(fā)音習(xí)慣糾正過來才行。具體語音訓(xùn)練方法，我會單獨給大家說。5、術(shù)后有什么注意事項？全麻做完手術(shù)一般四個小時候就可以進(jìn)食，局麻做完手術(shù)兩個小時就可以進(jìn)食進(jìn)水。24小時不能給孩子刷牙漱口，限制孩子舌頭活動。 24小時內(nèi)可進(jìn)食溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免辛辣刺激以及過燙的，避免劇烈運動。這1～2天口內(nèi)有輕微血絲屬正?，F(xiàn)象，有大量出血請及時就醫(yī)。為預(yù)防感染可以口服希克勞等抗生素2-3天。縫線一般可以自信脫落，不用拆線。有條件的，可以直接選擇可吸收線。七天后基本可以恢復(fù)正常飲食。 6、是不是所有發(fā)音不清都是舌系帶引起的？有些家長把孩子發(fā)音不準(zhǔn)歸結(jié)為舌系帶短，發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不正固然與舌系帶過短有關(guān)，但這不是發(fā)音不準(zhǔn)的惟一原因。舌系帶過短，一般僅影響孩子對個別字的發(fā)音不準(zhǔn)確，對整個發(fā)音不起主要作用?；径际蔷砩嘁?。比如：把“褲子”說成“兔子”等，造成發(fā)音不準(zhǔn)的原因主要有兩種：一是先天性生理缺陷，比如唇腭裂、缺牙或畸形以及舌系帶過短等；二是后天疾病所致，比如孩子小時候因神經(jīng)系統(tǒng)疾病致使發(fā)聲器官運動不協(xié)調(diào)、因聽力受損等情況造成聽不準(zhǔn)音而無法正確模仿、大腦發(fā)育障礙等都可以引起發(fā)音不準(zhǔn)。此外，3歲以前的小兒詞匯量逐漸增多，他們很想用語言來表達(dá)自己的思維，故也常常有發(fā)音不準(zhǔn)的現(xiàn)象，特別是一些較復(fù)雜的音。這是因為他們剛學(xué)會說話不久，而且大腦的語言中樞和發(fā)聲器官尚不成熟，或是在學(xué)說話過程中受到語言環(huán)境的影響而引起的。比如個別省份的“F”與“H”不清。所以發(fā)音不清有多重原因，不一定都是舌系帶短引起的。但建議先到口腔科檢查一下，排除口腔科問題，再去其他科室進(jìn)一步檢查。 以上僅代表個人意見，是筆者在多年臨床工作中及對前人的經(jīng)驗總結(jié)而來。有講不到的地方，可以到醫(yī)院或者本網(wǎng)站我的個人頁面進(jìn)一步咨詢。2015年11月08日6569
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田素寶主任醫(yī)師 哈爾濱市兒童醫(yī)院 口腔外科 患者： 患者女，12個月 ，從4個月開始，就有點不敢吃奶，去兒科看說有馬牙，不要動。到5個月以后，不吃奶就更厲害了，沒有睡覺給奶吃就哭，睡著了就敢吃奶，到兒科，看說沒有問題，嗓子有點發(fā)炎，可是點滴也打了，炎也退了，孩子還是不敢吃奶，我們又去其他醫(yī)院看，還是說沒事，孩子挺正常的，可是就是不敢吃奶，我們都無奈了，都說孩子正常，可是為什么就不敢吃奶呢，后來，我們?nèi)チ酸t(yī)院的口腔科，口腔科醫(yī)生說孩子舌系帶短，需要手術(shù)，我們看孩子太小了，就想大一大在做。一直到12個月，孩子吃奶還是很費勁，現(xiàn)在不哭了，就是不敢用力裹奶，吃其他的東西也差。孩子的舌頭可以伸到外面很長。 暫時沒有治療 1.我想請教您，孩子如果得了舌系帶短，會不敢裹奶么？她不敢裹奶是不是就全部因為舌系帶？ 2.我看孩子也大了，如果是舌系帶的問題，您看這個時間做手術(shù)好不好？ 3.這個手術(shù)需要全麻還是半麻，對孩子有什么影響么？ 4.做完這個手術(shù)，孩子以后說話有沒有影響？謝謝您了，期待你的回復(fù)！哈爾濱市兒童醫(yī)院口腔科田素寶：1舌系帶過短，可能造成舌腹被下前牙劃傷，導(dǎo)致進(jìn)乳疼痛。此情況不多見。2如果確認(rèn)系帶過短應(yīng)該手術(shù)3手術(shù)需要全身麻醉，任何手術(shù)麻醉都有風(fēng)險4說話正常與否主要是由于大腦語言中樞的發(fā)育情況決定的，跟舌系帶沒有大關(guān)系另外，如果孩子對奶粉過敏會出現(xiàn)進(jìn)乳時哭鬧現(xiàn)象，所以可以聽奶粉一段時間試一試！2012年08月27日12884
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項立醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 口腔科 舌系帶是舌腹與口底之間的一條縱形黏膜皺。舌系帶過短是兒童常見的一種口腔疾病，也是常見的先天性畸形。由于舌系帶過短影響了舌尖及舌前部分的運動，導(dǎo)致患兒語言發(fā)育異常；重度的舌系帶附著過低、舌系帶短厚或局部因哺乳、吸吮、系帶與下前牙間摩擦形成壓瘡性潰瘍，導(dǎo)致嬰幼兒哺乳困難、兒童吐字不清，甚至導(dǎo)致牙列排列異常和心理障礙。對于嚴(yán)重影響舌運動者應(yīng)及時手術(shù)矯治，解除不良癥狀，創(chuàng)造良好的發(fā)音條件，同時給予必要的語言訓(xùn)練，以利于兒童語言的發(fā)育。 選擇何時、何種手術(shù)方式，能較好地為廣大患兒家長所接受，并對患兒創(chuàng)傷最小、效果較好，各文獻(xiàn)報道不一。有學(xué)者主張新生兒期，待乳牙萌出后施行；也有學(xué)者認(rèn)為，矯正舌系帶過短的最佳年齡是1～2歲。但是，我們認(rèn)為應(yīng)該區(qū)別對待： (1)在嬰幼兒時期發(fā)現(xiàn)舌系帶過短，且影響哺乳時，應(yīng)盡早手術(shù)矯正，最好在6個月之前施行；因為嬰幼兒神經(jīng)末梢發(fā)育不健全，感覺遲鈍，手術(shù)不需要麻醉和縫合，一般不需用抗生素，且患兒小，治療的創(chuàng)傷不會給他們帶來心理影響，不會使他們對醫(yī)院、醫(yī)生形成恐懼。(2)粗厚型的舌系帶過短，手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要麻醉和縫合，宜選擇于年滿2歲患兒，對極不合作的患兒可推遲到學(xué)齡前期。 由于兒童的發(fā)音與聽覺功能、語言環(huán)境、運動功能的發(fā)育等諸多因素有密切關(guān)系，在4—8歲間完善發(fā)音功能，因而在此之前完成舌系帶矯正術(shù)，使舌運動功能恢復(fù)正常，消除影響發(fā)音的隱患，有利于語言發(fā)音系統(tǒng)的正常發(fā)育。舌系帶過短既影響了兒童正確的發(fā)音部位，也引起了兒童發(fā)音方式的錯誤，語音系統(tǒng)的形成是一種神經(jīng)肌肉運動模式逐步形成的過程，一旦不良發(fā)音形成了牢固的異常神經(jīng)肌肉運動模式，則常難在短期內(nèi)予以糾正。 舌系帶矯正術(shù)是為患兒正常語言發(fā)育奠定基礎(chǔ)，解除局部舌運動限制，腦神經(jīng)發(fā)育、語言環(huán)境、語言培訓(xùn)也是不可或缺的重要條件。2012年06月19日7046
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王昭領(lǐng)主任醫(yī)師 山東大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔綜合科 患者： 孩子今年2歲半，舌系帶明顯短舌尖不能伸出口，我們想帶他動手術(shù)。您看這個年齡合適嗎，您能給做嗎，什么時間去找您方便？麻煩您百忙之中給予答復(fù)，不勝感激！ 希望您能親自給手術(shù)。濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院口腔科王昭領(lǐng)：手術(shù)很簡單，這個年齡是可以的，術(shù)后加強(qiáng)語音訓(xùn)練。在我們醫(yī)院為了孩子的身心健康，現(xiàn)在都是在鎮(zhèn)靜下手術(shù)，需要住院。我一般在病區(qū)，可以來我們這里做，不過你們那里如果能做也可以在本地做，手術(shù)并不復(fù)雜。2012年04月16日6753
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黃迪炎主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院 口腔科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 舌尖伸出呈w形，不可上翹。g音發(fā)不好。 您能否多給一些治療建議？濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院口腔科黃迪炎： 建議現(xiàn)在可以手術(shù)。需要全麻。許多家長都擔(dān)心全身麻醉會不會對孩子的大腦產(chǎn)生負(fù)面影響，是否影響智力、記憶力等，其實這種擔(dān)心是不必要的。 雖然任何醫(yī)療操作都有風(fēng)險性，但是全身麻醉的風(fēng)險很低，而七氟醚這種起效快、蘇醒也快的吸入式麻醉風(fēng)險就更低。全麻對大腦產(chǎn)生的麻醉影響也是短時間的，當(dāng)麻醉結(jié)束藥物迅速排出體外后，大腦的功能就會完全恢復(fù)正常。 其實，真正影響大腦功能的并不取決于麻醉，而直接取決于是否發(fā)生了腦缺氧。因為大腦對氧氣是非常敏感的。不過，家長們不用擔(dān)心，在整個全麻過程中，您的寶寶會得到充足的氧氣供應(yīng)，有全程的血氧飽和度的監(jiān)測，同時還有現(xiàn)代化高科技的生命監(jiān)測儀的看護(hù)，醫(yī)生能隨時了解到孩子體內(nèi)氧氣含量和其他生命指標(biāo)的變化，保證不會出現(xiàn)缺氧。所以說，七氟醚吸入式全身麻醉是非常安全的。2011年07月01日11412
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劉紅英副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 兒童口腔病科 舌系帶過短主要是由于舌系帶附著位置的異常使舌活動度受到限制而引起的一些列的問題。首先這個疾病不是嚴(yán)重的疾病，只是隨著生活水平挺高，家長對孩子的未來生活質(zhì)量要求也日漸提高，不希望孩子與其他孩子有任何的差距與不一樣，所以關(guān)注度也漸漸比較高了，這也是大家整體生活水平提高的表現(xiàn)。在這里結(jié)合我自己的一些經(jīng)驗談一下我對這個疾病和手術(shù)的一點見解。舌系帶過短常見的異常1、 長牙時舌系帶處反復(fù)發(fā)作潰瘍。2、 伸舌伸不出口唇，或伸舌時舌尖呈分叉狀或“w”形狀。3、 講話不清楚。4、 下前牙間隙有時與舌系帶有關(guān)。5、 由于學(xué)習(xí)聲樂需要有些樂音發(fā)出需要舌頭比普通發(fā)音更高的靈活度就診。診斷1、 需要看舌系帶附著于舌的位置是否太接近舌尖及牙床。2、 需要看伸舌后舌尖外形是否有分叉或伸舌活動較重受限。手術(shù)方法：1、 簡單局麻：剪刀、電刀或激光切開附著異常舌系帶，一般不用縫合。該方法適用于患兒舌系帶較薄患兒，剪開后出血不多且傷口不易粘連患兒。優(yōu)點：簡單。缺點：部分患兒可能手術(shù)效果稍差，不一定完全能夠達(dá)到正常水平，有可能需要二次手術(shù)。2、 復(fù)雜局麻：一般6歲以上可以配合的患兒可以進(jìn)行，手術(shù)切開舌系帶后需要縫合以減少傷口粘連的機(jī)會。優(yōu)點：局部麻醉，手術(shù)效果好。缺點：需要孩子配合。3、 全麻手術(shù)：多對于不能配合手術(shù)又需要縫合傷口的患兒。優(yōu)點：可以一次手術(shù)基本達(dá)到較滿意的效果。缺點：需要住院，手術(shù)費用相對較高。手術(shù)適應(yīng)證1、 剛出生患兒僅僅可以通過判斷舌系帶附著位置來判斷舌系帶是不是較短，一般6個月左右隨著患兒長牙舌系帶位置可能會有些變化，但對于直接附著至舌尖患兒變化可能較不明顯，且隨著下前牙的萌出，舌下可能出現(xiàn)反復(fù)潰瘍，所以對于舌系帶確實附著接近舌尖的情況建議早一些做手術(shù)，6個月內(nèi)局麻手術(shù)患兒哭鬧尚不厲害，手術(shù)進(jìn)行較患兒大些要好些。但不是所有的患兒都可以在這個時候進(jìn)行局麻手術(shù)，部分孩子舌系帶比較厚，局麻手術(shù)剪完沒法縫合，容易粘連，可能需要全麻手術(shù)。2、 隨著患兒增大（1~5歲），舌系帶有些中間稍微有肌肉成分的患兒舌系帶會較前變厚，局部麻醉術(shù)后會出血比較多，且患兒對于醫(yī)院恐懼感使患兒哭鬧較重從而使手術(shù)過程不易強(qiáng)制進(jìn)行，少部分系帶較薄的患兒可以在強(qiáng)制情況下進(jìn)行舌系帶的局部麻醉手術(shù)，但是會對孩子得心靈產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷。部分系帶比較厚的患兒也會由于出血多，術(shù)后粘連等情況的發(fā)生建議進(jìn)行全麻手術(shù)會好一些。3、 6歲后的患兒因為多數(shù)可以配合完成這一手術(shù)可以選擇門診局麻進(jìn)行。4、 舌系帶過短不一定完全影響發(fā)音，有部分孩子舌系帶很短但是發(fā)音沒有問題，這個可能與不同患兒代償能力不同是有非常大的關(guān)系的，但是總體來講可能舌系帶過短的患兒發(fā)音不清楚的機(jī)率會比正常孩子多些。從發(fā)音的角度講，手術(shù)應(yīng)該在患兒一到兩歲之前進(jìn)行手術(shù)，但是因為患兒這個階段由于語音處于發(fā)育過程當(dāng)中，不好判斷舌系帶短是不是一定影響手術(shù)，建議如果外形檢查確實附著異常的可以早些手術(shù)，如果外形檢查附著輕度異常，伸舌活動度也可，可以等孩子大些觀察發(fā)音情況再說。5、 從改善外形角度講舌系帶過短的矯正沒有絕對的適應(yīng)證，如果怕孩子覺得自己和別人不一樣影響自尊或者與別的孩子交流，隨時可以考慮手術(shù)。6、 對于其他原因需要手術(shù)的根據(jù)需要以及患兒自身情況應(yīng)用合適的手術(shù)方式。2010年12月23日6024
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