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2023年05月30日
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胡慶副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 口腔醫(yī)學(xué)中心 舌系帶過短的診斷與治療舌系帶過短的粵語，寶寶出生后，很多家長發(fā)現(xiàn)寶寶的舌頭和大人的不一樣，舌頭下面有個系帶一直粘到舌尖，把舌頭固定了！其實(shí)，這是新生寶寶的正?，F(xiàn)象，是為了便于寶寶吸吮的。在寶寶成長過程中，舌系帶那個附著會漸漸退縮，舌尖變長，一般退縮到正常位置，講話也沒有什么問題。目前尚無足夠證據(jù)證實(shí)舌系帶過短與語言障礙之間的關(guān)系，但是目前專家共識認(rèn)為：舌系帶過短并不是語言發(fā)育遲緩的原因，卻可干擾正常發(fā)音。舌系帶過短可能干擾嬰兒發(fā)音，如"t"、"d"、"z"、"s"、"th"、"r"和"l"。診斷：嬰兒吃奶時裹不住奶頭、吸吮困難而出現(xiàn)漏奶，幼兒舌頭無法上卷或不能舔到上唇，舌頭伸出時不能超過上唇或者舌尖呈“W”型。手術(shù)：懷疑舌系帶過短的嬰兒，如果舌系帶過短影響吸吮、吃奶困難者可以在6個月內(nèi)手術(shù)，這個時期舌系帶上的神經(jīng)，血管較少，出血量較少，一般不用縫合，術(shù)后半個小時嬰兒即可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。單純舌系帶短對孩子沒有影響者不必手術(shù)，一般情況應(yīng)觀察到2歲后。2022年09月26日702
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張亞東主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 不少孩子剛出生不久（部分還未滿月），家長就被告知舌系帶過短，需要修整。加上聽說剪了舌系帶有利于減少哺乳困難及發(fā)音不佳的問題，所以有的家長會傾向于越早剪越好。那么，今天我們來探討下舌系帶該不該修剪，及如何剪的問題。1、?什么情況下需要行舌系帶修正呢?1、?寶寶下前牙萌出后，由于舌系帶過短導(dǎo)致舌系帶創(chuàng)傷性潰瘍導(dǎo)致疼痛，從而引起寶寶母乳喂養(yǎng)或吃輔食困難的情況，建議行舌系帶修整。2、?孩子在學(xué)齡前學(xué)習(xí)說話時，因舌系帶過短導(dǎo)致發(fā)音不清，或飲食摩擦至創(chuàng)傷性潰瘍發(fā)生導(dǎo)致孩子厭食、營養(yǎng)不良的情況下，可行舌系帶修整術(shù)。但若患者舌系帶縮短，對飲食發(fā)音為造成明顯影響時，可考慮觀察，暫緩行舌系帶修整。3、?舌系帶下端牽拉舌下腺及頜下腺導(dǎo)管開口處，部分兒童會出現(xiàn)抬舌后口水噴出的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響兒童之間的交流行為，可考慮行舌系帶修整。4、?有學(xué)者認(rèn)為，舌系帶過短可影響下頜骨發(fā)育，導(dǎo)致咬合紊亂及顏面畸形的發(fā)生，但尚未有醫(yī)學(xué)研究表明兩者具有相關(guān)性，此類情況可考慮暫緩行舌系帶修整。2、?行舌系帶修整有哪些注意事項呢？1、舌系帶修整術(shù)相對簡單。一般情況下，醫(yī)生在直視下用無菌剪剪開即可，基本不需要止血，剪完后也不影響進(jìn)食，術(shù)后注意預(yù)防感染即可。2、舌系帶術(shù)后應(yīng)在家長指導(dǎo)下進(jìn)行舌功能訓(xùn)練，可減少因瘢痕形成發(fā)生的黏連。總結(jié)一下，孩子舌系帶是否需要修整，還需要到專業(yè)的口腔醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，千萬不能盲目大意哦2022年07月14日1401
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王其笑副主任醫(yī)師 湖南醫(yī)藥學(xué)院總醫(yī)院 口腔科 正常情況下新生兒的舌系帶靠近舌尖，嬰兒舌尖短而舌體寬，被舌系帶固定有利于吮吸。隨食物性質(zhì)由純?nèi)轭悺牍腆w—固體的變化，嬰兒在獲取食物的過程中舌的形態(tài)亦逐漸變化，舌系帶逐漸吸收、舌尖變長，最終舌頭可自然伸出，活動自如。2歲以后舌形態(tài)近于成人。 小知識：什么是舌系帶短 舌系帶短俗稱“大舌頭”是一種先天性發(fā)育異常，指的是舌底正中間處的舌系帶一頭附著于舌尖稍后，一頭附著于口腔底的前側(cè)，使舌的正常活動受到限制，不能自由前身運(yùn)動，舌前伸時舌尖呈現(xiàn)“W”樣外形，正中有切跡。 舌系帶過短判斷標(biāo)準(zhǔn) a.舌不能自由前伸，伸出后不能超過下唇紅沿，舌頭在口內(nèi)不能頂?shù)缴想瘢? b.舌頭伸出后呈"W"型。 一般來說，最好觀察到1.5-2歲以后，這時候舌尖開始逐漸遠(yuǎn)離系帶，如果確因系帶過短影響舌前伸，甚至妨礙語言清晰，可以進(jìn)行診斷并尋求進(jìn)一步的治療。 舌系帶短會帶來哪些問題？ 哺乳困難 舌系帶短的寶寶裹不住乳核，進(jìn)食困難，進(jìn)而可能引起母親乳頭疼痛和受傷。 發(fā)音不清 舌系帶過短使得寶寶舌上卷時受限明顯，對發(fā)音有一定影響，特別是zh,ch,sh,r等卷舌音，導(dǎo)致語音不清楚和學(xué)語困難。 舌系帶潰瘍 初萌出的下切牙切緣又較銳，當(dāng)吸吮，伸舌時，舌系帶易受下切牙切緣刺激導(dǎo)致潰瘍 其他問題 口腔衛(wèi)生問題：因為無法用舌頭清除牙齒上的食物，可能會導(dǎo)致牙周病。下面的門牙因為舌系帶而分離。舔甜筒、吹樂器或者接吻（嗯，這個問題考慮得有些早）有困難。 舌系帶過短術(shù)后的家庭護(hù)理： 手術(shù)當(dāng)天不要給孩子刷牙，術(shù)后一、兩天內(nèi)有疼痛感是正常的； 術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)食細(xì)軟的食物，并按時做好口腔清潔，防止感染； 術(shù)中使用的是可吸收縫合線，1-3周內(nèi)會自行脫落，無須拆線，若一月后縫合線仍未脫落，需前往醫(yī)院查看； 傷口恢復(fù)期間讓孩子少說話，進(jìn)食也要盡量避免觸及傷口； 對于大孩子來說術(shù)后的發(fā)音糾正仍需要長時間的訓(xùn)練，家長不要太過心急。2021年12月29日1668
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 舌系帶是指舌下面中線處連于口底的粘膜襞。如果舌系帶在發(fā)育過程中沒有退縮到舌根下，而是連與近舌尖部，這樣的舌系帶會牽拉舌體，導(dǎo)致舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹，即稱為舌系帶過短。 舌系帶過短的表現(xiàn)： 舌頭不能正常自由地前伸和左右移動 舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇。 舌前伸時舌尖因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈W形(正常伸出時舌尖呈V字形)。 系帶過短的影響： 吃奶無力，裹不住乳頭或奶嘴，導(dǎo)致吸吮費(fèi)力 大孩子張口時吃飯時咀嚼慢，喜歡直接吞食 講話不清，卷舌音發(fā)音不清。 舌系帶過短畸形是先天性疾病，部分病情較輕者隨著孩子的生長發(fā)育，吮吸、吞咽等舌體的活動，舌系帶過短的情況會逐漸好轉(zhuǎn)。畸形較重者需要進(jìn)行舌系帶成型手術(shù)才能治愈。 什么時候手術(shù)最適合呢？ 舌系帶的手術(shù)年齡存在爭議，有人建議早做，有人建議晚做。 我的建議是在一周歲前完成治療。理由是1歲時孩子已經(jīng)開始學(xué)習(xí)說話了，此時如果還不治療勢必影響到孩子語言的建立。而且孩子已經(jīng)形成了不良的語言習(xí)慣是不容易糾正的。如果舌系帶過短影響到孩子吸吮能力，影響吃奶了，那就更應(yīng)該及時治療。 舌系帶成型術(shù)只是一個簡單的小手術(shù)，家長不必過于擔(dān)心。2020年08月31日2705
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朱偉政主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 口腔科 小孩子容易出現(xiàn)“短舌頭”？有些地方又稱為“襻舌”。大家可能都有所耳聞，有些家長在聽說別人家的孩子剪了舌系帶，就會擔(dān)心自己的孩子是不是有類似情況，需不需做手術(shù)。那么今天就圍繞舌系帶，給大家來解答以下問題： 1.什么是舌系帶過短？ 2.怎么判斷孩子是否有舌系帶過短？ 3.哪些情況下需要做舌系帶修整手術(shù)？ 4.舌系帶修整手術(shù)如何做，要注意什么？ PART1 什么為舌系帶及舌系帶過短？ 舌系帶，俗稱“舌筋”，是張口后翹起舌頭時連接在舌頭與口底的一薄條狀組織。雖然只是一條小小的系帶，可它對舌體運(yùn)動、說話發(fā)音、面部生長發(fā)育具有重要意義。正常情況下新生兒的舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌逐漸向前生長的過程中，舌系帶會相對向舌根部退縮。如果孩子在2歲后舌系帶仍沒有退縮回正常位置，那么就可能存在舌系帶過短。 PART2 怎么判斷孩子有舌系帶過短？ 如何確定孩子有沒有舌系帶過短呢？最簡單的方法是讓孩子用舌頭舔舐，往上是否能舔到上嘴唇或人中穴，往下是否能舔到下嘴唇，也可以用冰淇淋，測試孩子能否伸出舌頭輕松舔食。 舌系帶正常的孩子可以輕松完成舔食動作 或者讓孩子把舌頭伸出來，看看是否存在舌尖形態(tài)呈“W”或舌尖上抬困難的情況。 異常的“W”舌尖形態(tài) PART3 哪些情況下要做舌系帶修整手術(shù)？ 孩子說話不清楚，發(fā)音不準(zhǔn)確，要不要剪舌系帶？ 答：說話不清楚，發(fā)音不準(zhǔn)確又稱構(gòu)音障礙。舌系帶過短限制舌的運(yùn)動，確實(shí)會導(dǎo)致孩子發(fā)卷舌音（zh、ch、sh、r）、舌邊音（l）困難，但是兒童語音系統(tǒng)的構(gòu)成是復(fù)雜的，除發(fā)音器官的形態(tài)和功能外，還涉及到視力、聽力、心理、神經(jīng)發(fā)育、智力水平、語言環(huán)境等多方面因素。所以單純因為說話發(fā)音問題就直接剪舌系帶、以期得到糾正的觀點(diǎn)是不可取的。正確的辦法是先咨詢兒科醫(yī)生或?qū)I(yè)語言師，找到構(gòu)音障礙的病因、排除其它因素后，再考慮舌系帶手術(shù)。 2. 很多媽媽在給寶寶喂奶時常常乳頭疼痛，剪舌系帶能緩解嗎？ 答：通常嬰兒的銜乳姿勢是舌伸向前上，位于上下牙之間，以口覆蓋乳暈，上下擠壓乳房吮吸乳汁。如果舌系帶過短則寶寶不能伸舌向前，一方面導(dǎo)致牙直接接觸乳頭，擠壓形成疼痛，另一方面這種不正常的銜乳姿勢讓舌頭不能完全裹住乳暈，導(dǎo)致漏奶、哺乳效率下降，嬰兒很難吃飽，從而被動地延長了哺乳時間、提高了哺乳次數(shù)，這就更加重了乳頭疼痛，甚至引起皸裂。同時，在哺乳疼痛的問題上，媽媽們的哺乳姿勢也非常關(guān)鍵，即使寶寶舌系帶正常但哺乳姿勢錯誤仍可引起乳頭疼痛（目前最受推薦的哺乳姿勢是半躺式哺乳法）?？偟膩碚f，如果在哺乳姿勢正確時仍舊乳頭疼痛，同時寶寶又存在舌系帶過短，那么舌系帶手術(shù)可以有效緩解這種癥狀。 正確的哺乳姿勢時母親乳頭應(yīng)深入嬰兒口中，嬰兒的舌頭應(yīng)處于前伸位置 3. 孩子舌頭下面發(fā)現(xiàn)有白色的潰瘍，喂奶時哭鬧不安，和舌系帶過短有關(guān)嗎？ 答：這種潰瘍又稱李-弗氏潰瘍，是下頜乳中切牙萌出后不斷地摩擦舌腹所致，與舌系帶過短、喂奶時舌不能充分上抬有著直接關(guān)系。所以建議在治療潰瘍的基礎(chǔ)上施行舌系帶手術(shù)。 李-弗氏潰瘍，類似希臘字母“φ” 4. 聽說舌系帶過短會引起牙齒排列不齊、面部發(fā)育畸形，是真的嗎？ 答：舌系帶的附著點(diǎn)過于靠近下牙的牙齦乳頭，可能導(dǎo)致下頜中切牙間隙；舌系帶過短讓孩子在吞咽時舌頭置于上下牙之間（成熟的吞咽模式應(yīng)是：舌尖抵住上牙或腭前部推食物向后，協(xié)同咽部肌肉完成吞咽），下巴不能良好閉上，形成開?；面部發(fā)育畸形的問題牽扯到面部肌動力平衡的建立，舌肌只是其中一環(huán)。簡單來說，長期被過短舌系帶限制的舌頭不能上抬到上腭，上頜骨得到的生長刺激不足、發(fā)育不全，同時長期處于低位的舌頭又給下頜骨施加了一個向前下的力，使下頜骨發(fā)育過度，最終可能出現(xiàn)下牙位于上牙之前的大下巴現(xiàn)象，又稱“地包天”。 紅圈：下頜中切牙間隙 開? 左圖為“地包天”面型，右圖為正常面型 其實(shí)，除上面所談到的幾個常見問題外，還有幾點(diǎn)需要大家了解。舌系帶過短會阻擋部分牙齒的清潔，妨礙口腔衛(wèi)生從而易患齲齒和牙周病；以及影響孩子表達(dá)能力和社交表現(xiàn)形成心理障礙。舉個例子，臨床上常會碰到一些心急的家長，擔(dān)心孩子說話接吻受影響，帶來擇偶困難方面的問題。 近些年的研究在舌系帶過短的診斷標(biāo)準(zhǔn)、舌系帶手術(shù)的指征和手術(shù)施行的理想年齡問題上還沒有形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和共識，存在一定的爭議。但根據(jù)臨床經(jīng)驗，在以下情況時家長可以帶孩子來醫(yī)院咨詢： 1. 哺乳疼痛，同時存在舌系帶過短的新生兒、嬰兒。 2. 下頜乳切牙萌出后，舌腹反復(fù)出現(xiàn)潰瘍的嬰兒。 3. 經(jīng)保守觀察后，語言師診斷確為舌系帶過短引起構(gòu)音障礙的幼兒。 4. 受舌系帶限制，舌體不能自由運(yùn)動影響進(jìn)食咀嚼的幼兒及兒童。 5. 舌頭不能前伸，舌尖呈明顯“W”形狀想要改善的幼兒及兒童。 PART4 舌系帶修整術(shù)如何做？要注意什么？ 明白了什么情況下需要剪舌系帶，那么現(xiàn)在就來了解一下舌系帶手術(shù)吧！ 矯正舌系帶過短的手術(shù)，稱作舌系帶修整術(shù)，是一類常見的門診小手術(shù)，耗時短，操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥少，常在麻醉下用手術(shù)刀（或手術(shù)剪）行單純切開術(shù)或橫切縱縫術(shù)。除了手術(shù)刀，電刀和激光也很受醫(yī)生們的青睞。 圖A、B示舌系帶過短的口外和口內(nèi)的情況 圖C、D示將舌系帶橫向切開，形成菱形創(chuàng)面 圖E、F示將舌恢復(fù)到正常運(yùn)動高度，縱行縫合 PART5 做完了舌系帶手術(shù)，家長在照顧小朋友的時候要注意些什么呢？ 1. 術(shù)后12-24小時內(nèi)，口中有血絲是正常現(xiàn)象。 2. 避免過辣過燙的刺激性食物，強(qiáng)調(diào)清淡飲食。 3. 術(shù)后1周半內(nèi)半流質(zhì)飲食，如粥、餛飩、小湯包子等，漱口刷牙時注意保護(hù)創(chuàng)口。 4. 如口中留有縫線，術(shù)后7-10天復(fù)診拆線。 PART6 關(guān)于手術(shù)的時間，通常來說，大部分嬰兒出生時舌系帶附著都較高，所以很多嬰幼兒出生后都覺得舌系帶過短，但是請家長不要著急，通常隨著年齡的慢慢增長，舌系帶附著會逐漸降低，很多幼兒出生時短，但是到了一兩歲時就不短了。另外嬰幼兒剛出生體重很小，全麻風(fēng)險較高，所以通常還是建議患兒可以在18-20個月左右來口腔科就診，如果確實(shí)需要手術(shù)，再手術(shù)也不遲，因為幼兒大多數(shù)在一歲半左右才開始學(xué)習(xí)說話，所以此時手術(shù)并不會影響幼兒發(fā)音，廣大家長不必過于擔(dān)心。 最后，希望各位家長們在看完這篇文章，能對孩子的舌系帶生長有更深的認(rèn)識，不會沒有根據(jù)地?fù)?dān)心孩子的舌系帶發(fā)育，也不會因為別人家的孩子剪了舌系帶，自己領(lǐng)著孩子盲目去做。當(dāng)然，如果有符合文中所提到的狀況，應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院就診，畢竟專業(yè)的問題要留給專業(yè)人員來判斷和解決。2020年06月07日12061
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董希銀主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔科 舌系帶過短表現(xiàn)為伸舌呈溝狀或M型，伸、卷舌困難，影響舌尖部運(yùn)動，口腔自潔差，卷舌音不清。建議1-2歲手術(shù)，2歲左右系帶下降至口底，并逐漸松弛，手術(shù)更好，如有下前牙萌出后局部潰瘍，提前手術(shù)。手術(shù)現(xiàn)多為門診手術(shù)，術(shù)前最好禁食8小時、避免手術(shù)時嘔吐引起嗆咳、窒息。術(shù)后保持局部清潔、漱口、半流質(zhì)1周。本文系董希銀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月21日5566
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