舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇痛，疼痛部位易與三叉神經(jīng)痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛合并存在者。舌咽神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷舌咽神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病率疼痛部位側(cè)別疼痛深度扳機(jī)點(diǎn)誘發(fā)因素進(jìn)食情況發(fā)作頻率試驗(yàn)治療少見(jiàn)舌神經(jīng)分布區(qū)域左側(cè)多于右側(cè)深在多在咽后壁、舌根吞咽懼怕吞咽動(dòng)作較少咽部可卡因噴霧可止痛有效多見(jiàn)三叉神經(jīng)分布區(qū)域右側(cè)多于左側(cè)表淺多在唇、鼻翼咀嚼、說(shuō)話、洗臉、剃須懼怕口唇動(dòng)作和咀嚼，吞咽無(wú)痛頻繁咽部可卡因噴霧試驗(yàn)無(wú)效

患者： 醫(yī)生你好，本人這些病癥有6年了，就是右側(cè)舌根部扁桃體附近那里經(jīng)常性疼痛，有種像燙傷的那種劇痛，脖子肩膀也疼，耳朵會(huì)有膨脹感覺(jué)，這些都沒(méi)有規(guī)律性，動(dòng)不動(dòng)就疼，但和食物也有點(diǎn)關(guān)系，比如吃大蒜后就會(huì)疼的明顯，但如果疼痛嚴(yán)重的時(shí)候吃點(diǎn)東西，癥狀會(huì)暫時(shí)緩解 這些年來(lái)反反復(fù)復(fù)看了五官科，頸椎科，做了扁桃體手術(shù)，吃了無(wú)數(shù)的藥物，但都不能治愈，甚至不知道到底是什么原因 請(qǐng)醫(yī)生幫幫我，看看會(huì)不會(huì)是舌咽神經(jīng)疼，該怎么診斷，現(xiàn)在感到很無(wú)奈上海仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科王祥瑞：舌咽神經(jīng)痛出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的陣發(fā)性劇痛，疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似。一．解剖舌咽神經(jīng)為混合神經(jīng)。起自延髓，與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)一起由頸靜脈孔出顱，分布于舌及咽部，是舌及咽部的重要痛覺(jué)傳入神經(jīng)。舌咽神經(jīng)是第9對(duì)腦神經(jīng)，屬于混合神經(jīng)，內(nèi)含運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和副交感神經(jīng)纖維。此神經(jīng)起自延髓，由延髓橄欖體與小腦下腳之間的橄欖后溝出腦，位于面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)根的下方和迷走神經(jīng)根的上方。咽神經(jīng)根絲向外側(cè)走行并集合成干。其中感覺(jué)根位于背側(cè)，運(yùn)動(dòng)根位于腹側(cè)，經(jīng)第四腦室脈絡(luò)叢的腹側(cè)、絨球前面，最后通過(guò)頸靜脈孔出顱。出顱腔后運(yùn)動(dòng)支首先分布于莖突咽肌和內(nèi)側(cè)收縮肌，然后到達(dá)舌骨舌肌，支配上述肌肉的運(yùn)動(dòng)。舌咽神經(jīng)大部分是感覺(jué)纖維，來(lái)自頸靜脈孔處的上神經(jīng)節(jié)和巖神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。這些細(xì)胞的中樞突進(jìn)入延髓的孤束核。一小部分傳導(dǎo)外耳部的痛、溫度覺(jué)纖維，終止于三叉神經(jīng)脊束核。周?chē)杏X(jué)支分布于咽部、軟腭、扁桃體、舌后1/3的粘膜、咽鼓管和鼓室，支配上述組織的全部感覺(jué)。另有舌咽神經(jīng)一小分支至頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體，即竇神經(jīng)，傳導(dǎo)頸動(dòng)脈竇的特殊感受器沖動(dòng)，參與調(diào)節(jié)心跳、血壓和呼吸的活動(dòng)。副交感纖維起自延髓的下涎核，經(jīng)鼓室神經(jīng)至鼓室，并與交感神經(jīng)共同組成鼓室叢，經(jīng)巖淺小神經(jīng)達(dá)耳神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維耳顳神經(jīng)至腮腺，司腮腺分泌。二．病因分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性可能為神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，引起神經(jīng)傳入沖動(dòng)障礙所致。舌咽神經(jīng)本體性病變引起，舌咽神經(jīng)在進(jìn)出橋腦處，即中樞與周?chē)窠?jīng)的移行區(qū)，有一段神經(jīng)缺乏雪旺細(xì)胞的包裹，簡(jiǎn)稱脫鞘區(qū)，為神經(jīng)敏感區(qū)。該段舌咽神經(jīng)與附近血管緊貼，承受著血管帶來(lái)的搏動(dòng)性壓迫。該搏動(dòng)性壓迫刺激舌咽神經(jīng)敏感區(qū)，便形成了舌咽神經(jīng)分布區(qū)陣發(fā)性的的疼痛。繼發(fā)性病因中，繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛可由小腦橋腦腳附近的腫瘤以及發(fā)生于頸動(dòng)脈、咽喉、扁桃體等處的顱外腫瘤、局部動(dòng)脈瘤或局部結(jié)核壓迫舌咽神經(jīng)引起。莖突過(guò)長(zhǎng)及莖突舌骨韌帶鈣化等也可對(duì)舌咽神經(jīng)形成壓迫，引起舌咽神經(jīng)痛。另外炎性淋巴結(jié)、扁桃體周?chē)撃[、局部蛛網(wǎng)膜炎等也會(huì)形成舌咽神經(jīng)分布區(qū)的炎癥刺激，從而引起炎性舌咽神經(jīng)痛。三．臨床表現(xiàn)：疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下頷后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。特點(diǎn)：①好發(fā)年齡：35￣50歲。②發(fā)病部位：扁桃體區(qū)、咽部、舌根部、頸部、耳道深部、下頜后區(qū)處。③.疼痛性質(zhì)：陣發(fā)性劇痛，如刀割樣、刺戳樣，痛性抽搐。④疼痛時(shí)間：早晨、上午頻發(fā)，睡眠時(shí)可有發(fā)作，此點(diǎn)可與三叉神經(jīng)痛鑒別。⑤有異物感、梗塞感：發(fā)病時(shí)咽部、喉部有異物感和梗塞感，而導(dǎo)致頻頻咳嗽。⑥疼痛激發(fā)因素：觸診可使疼痛發(fā)生，也稱“扳機(jī)點(diǎn)”。常見(jiàn)于扁桃體區(qū)、外耳道、舌根處。每當(dāng)吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可誘發(fā)疼痛。⑦有間歇期。⑧病員有脫水、消瘦。是由于懼怕疼痛，少進(jìn)食所引起的。⑨嚴(yán)重者可有心律不齊、心跳停止、昏厥、抽搐、癲癇發(fā)作、喉痙攣、腮腺分泌過(guò)多等現(xiàn)象。四．診斷依據(jù)1.好發(fā)年齡； 2.發(fā)病部位； 3.疼痛性質(zhì)和發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)； 4.咽喉部有異物感、硬塞感伴咳嗽； 5.咽部等處可找到“扳機(jī)點(diǎn)”。 6.病員有消瘦、脫水，心律不齊、抽搐、昏厥、喉痙攣等嚴(yán)重病癥。五．注意事項(xiàng)舌咽神經(jīng)痛患者較少見(jiàn)。疾病發(fā)作以口咽部為主?；颊哂醒屎聿慨愇锔泻凸Ｈ?，它可引起患者緊張，可仔細(xì)檢查口咽部是否有真正異物存在，或用４％可卡因或１％潘妥卡因表面麻醉或局部噴射止痛，消除異物和梗塞感。然后對(duì)癥治療與藥物治療。六．治療1.藥物治療： (1)治療三叉神經(jīng)痛的藥物均可用于本病。 (2)４％的卡因或１％潘妥卡因直接涂抹咽部、舌根部扳機(jī)點(diǎn)處或表麻噴霧可獲得短時(shí)間的止痛作用。 (3)用0.5-1mg阿托品靜注，或顛茄酊5ml口服可以預(yù)防心動(dòng)過(guò)緩、心跳停搏、暈厥、抽搐等患者。2.手術(shù)治療：由神經(jīng)外科行手術(shù)，從顱內(nèi)切斷患側(cè)舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)最高的１－２根神經(jīng)纖維,須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。3.封閉療法：在相當(dāng)于下頜角與乳突連線的中點(diǎn)，以１０％普魯卡因5-10ml垂直注射于皮下1.5cm處，可止痛。4.射頻熱凝是一種新的神經(jīng)根破壞方法，它不僅安全有效、痛苦小、可重復(fù)實(shí)施，從而適用于年老體弱的患者，并且具有便于定位、毀損范圍精確、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。將電極針到達(dá)靜脈孔，射頻熱凝舌咽神經(jīng)巖神經(jīng)節(jié)水平，即可達(dá)到止痛效果，治療舌咽神經(jīng)痛。此療法對(duì)原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛療效較好。因舌咽神經(jīng)周?chē)Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后可引起包括吞咽困難、發(fā)音困難、聲音嘶啞等嚴(yán)重的并發(fā)癥為減少手術(shù)的并發(fā)癥。在CT引導(dǎo)下，準(zhǔn)確定位頸靜脈孔，將電極置于頸靜脈神經(jīng)部。此方法可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 。

舌咽神經(jīng)是第IX對(duì)顱神經(jīng)，主要支配舌后部、外耳道皮膚及咽壁感覺(jué)，以及部分味覺(jué)及腮腺分泌。舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率低，大約是三叉神經(jīng)痛的1%。典型表現(xiàn)是一側(cè)的舌根部、耳深部及咽部的發(fā)作性疼痛，呈刀割樣、過(guò)電樣。往往因吞咽、說(shuō)話等動(dòng)作誘發(fā)。少數(shù)情況下，疼痛還伴隨心動(dòng)過(guò)緩，部分患者可合并暈厥。這些心臟的癥狀認(rèn)為是由于舌咽神經(jīng)對(duì)迷走神經(jīng)輸入過(guò)度刺激所致。疼痛這些伴隨癥狀雖然少見(jiàn)， 但卻是可能致命的。病因上講，大部分舌咽神經(jīng)痛是因?yàn)轱B內(nèi)迂曲的動(dòng)脈血管壓迫舌咽神經(jīng)根部所致；也有部分病人是由于顱內(nèi)橋小腦角區(qū)占位性病變所致。治療上，首選藥物治療，卡馬西平小劑量開(kāi)始緩慢增加是最常用的藥物。舌咽神經(jīng)根微血管減壓術(shù)，也稱Jenetta技術(shù)，可在保留舌咽神經(jīng)正常功能的情況下治愈疼痛，是難治性舌咽神經(jīng)痛神經(jīng)外科治療的主要辦法，是藥物無(wú)效而全身狀況良好的患者的首選治療方法。該手術(shù)基于舌咽神經(jīng)痛是一種壓迫性單支神經(jīng)病。該術(shù)式主要包括識(shí)別舌咽神經(jīng)根靠腦干區(qū)域，分離壓迫的責(zé)任血管。采用墊棉材料置于血管和腦干之間，解除壓迫和疼痛。本文系倪兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1．藥物治療 （1）卡馬西平0.2g，3/d，口服。（2）維生素B1、B12：等。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月后逐漸失去效果。2．局部阻滯及熱凝術(shù) 方法為經(jīng)皮穿刺舌咽神經(jīng)出顱點(diǎn)進(jìn)行局部藥物注射或熱凝治療，適用于：①藥物治療無(wú)效或不能耐受藥物不良反應(yīng)者；②高齡或一般情況差，不能耐受微血管減壓手術(shù)者；③合并多發(fā)性硬化的病例。此種治療方法存在的主要問(wèn)題為疼痛復(fù)發(fā)率高（23%-54%）及神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞等。

根據(jù)發(fā)病原因的不同，舌咽神經(jīng)痛同樣也可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛病因多數(shù)是由于臨近血管壓迫神經(jīng)并導(dǎo)致相關(guān)損害所致。繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛多數(shù)是神經(jīng)周邊的腫瘤、蜘網(wǎng)膜炎、血管性疾病、鼻咽部腫瘤等激惹舌咽神經(jīng)而引起的疼痛，臨床上多采用開(kāi)顱手術(shù)治療。它的疼痛特點(diǎn)是發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或持續(xù)性，誘發(fā)因素及板機(jī)點(diǎn)不明顯，同時(shí)可伴有神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)減退或消失，如舌后三分之一味覺(jué)與一般感覺(jué)障礙，咽反射減弱或消失等。

位于扁桃體、舌根、咽、下頷后部、耳道深部的突發(fā)疼痛，通常驟然發(fā)作、突然停止，其性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛相似，呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛，間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)秒至1～2分鐘，可因吞咽、講話、咳嗽、呵欠等誘發(fā)，在咽后壁、舌根、扁桃體窩處可有疼痛觸發(fā)點(diǎn)。

舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的陣發(fā)性劇痛。疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，亦分為原發(fā)性和續(xù)發(fā)性兩大類。疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下頷后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。有關(guān)病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能為神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可見(jiàn)于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤，局部蛛網(wǎng)膜炎或動(dòng)脈瘤，這些稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。近年來(lái)顯微血管外科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些患者舌咽神經(jīng)受椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈的壓迫。臨床表現(xiàn)常在35歲以后起病，男較女多見(jiàn)。突發(fā)疼痛，其性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛相似，位于扁桃體、舌根、咽、耳道深部等，呈間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)秒至1～2分鐘，可因吞咽、講話、咳嗽、呵欠等誘發(fā)，在咽后壁、舌根、扁桃體窩處可有疼痛觸發(fā)點(diǎn)。有的病例，可伴有咽喉痙攣、心律紊亂，低血壓性昏厥等。 臨床上，舌咽神經(jīng)痛表現(xiàn)出來(lái)的癥狀基本可以分為以下幾點(diǎn)： 1.好發(fā)年齡：35￣50歲。2.發(fā)病部位：扁桃體區(qū)、咽部、舌根部、頸部、耳道深部、下頜后區(qū)處。 3.疼痛性質(zhì)：陣發(fā)性劇痛，如刀割樣、刺戳樣，痛性抽搐。 4.疼痛時(shí)間：早晨、上午頻發(fā)，睡眠時(shí)可有發(fā)作，此點(diǎn)可與三叉神經(jīng)痛鑒別。 5.有異物感、梗塞感：發(fā)病時(shí)咽部、喉部有異物感和梗塞感，而導(dǎo)致頻頻咳嗽。 6.疼痛激發(fā)因素：觸診可使疼痛發(fā)生，也稱“扳機(jī)點(diǎn)”。常見(jiàn)于扁桃體區(qū)、外耳道、舌根處。每當(dāng)吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可誘發(fā)疼痛。 7.有間歇期。 8.病員有脫水、消瘦。是由于懼怕疼痛，少進(jìn)食所引起的。 9.嚴(yán)重者可有心律不齊、心跳停止、昏厥、抽搐、癲癇發(fā)作、喉痙攣、腮腺分泌過(guò)多等現(xiàn)象。疾病病因 病因不明，也無(wú)病理變化發(fā)現(xiàn)(除了罕見(jiàn)的病例有橋小腦角腫瘤或頸部腫瘤)。男性病例多于女性病例，通常在40歲以后發(fā)病。與三叉神經(jīng)痛相似，間歇出現(xiàn)發(fā)作性的，短暫，劇烈，令人難以忍受的疼痛，疼痛可以自發(fā)，或?yàn)槟承﹦?dòng)作所激發(fā)(例如咀嚼，吞咽，講話或打噴嚏)。疼痛持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，通常開(kāi)始于扁桃體部位或舌的基底部，可向同側(cè)的耳朵放射。疼痛嚴(yán)格地局限于單側(cè)。在1%~2%的病例中，迷走神經(jīng)活動(dòng)的亢進(jìn)可引起心臟竇性停搏伴暈厥，發(fā)作與發(fā)作之間可有較長(zhǎng)的間歇期。 根據(jù)發(fā)病原因的不同，舌咽神經(jīng)痛同樣也可以分為原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛和繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛兩種。 一、原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因仍不清楚，可能是神經(jīng)脫鞘所致。發(fā)病年齡多在四十歲以上，男性多於女性。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)： 1.臨床表現(xiàn)與疼痛部位：與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下頷后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。 2.發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)：同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過(guò)兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。 3.誘發(fā)因素：常於吞咽、說(shuō)話、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。 4.板機(jī)點(diǎn)：往往有板機(jī)點(diǎn)，部為多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。 5.其他癥狀：吞咽動(dòng)作常會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無(wú)任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不整及低血壓性昏厥等癥狀。 6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：正常。 臨床上多見(jiàn)的舌咽神經(jīng)痛多半是屬于原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，暫時(shí)止痛效果不佳. 二、繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛 某些小腦腦橋角腫瘤、蜘網(wǎng)膜炎、血管性疾病、鼻咽部腫瘤或莖突過(guò)長(zhǎng)癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的疼痛，稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其臨床表現(xiàn)為： 1.舌咽神經(jīng)分部區(qū)域疼痛。疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或持續(xù)性，誘發(fā)因素及板機(jī)點(diǎn)不明顯，夜間為重。 舌咽神經(jīng)痛損害癥狀。顎弓麻痹、軟顎及咽部感覺(jué)減退或消失，舌后三分之一味覺(jué)與一般感覺(jué)障礙，咽反射減弱或消失，腮腺分泌機(jī)能異常。2.鄰近腦神經(jīng)痛?？沙霈F(xiàn)頸靜脈孔癥候群及Horner徵候；亦可有小腦腦橋角癥候群出現(xiàn)。 3.若鼻咽癌所致，可在鼻咽部發(fā)現(xiàn)腫塊，頸部淋巴結(jié)腫大。 繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛多繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤異物等，臨床上多采用開(kāi)顱手術(shù)治療。診斷檢查 1．病史中詢問(wèn)疼痛的部位和性質(zhì)，與飲食有無(wú)關(guān)系，疼痛是否向耳部放射。 2．囑患者進(jìn)食，觀察誘發(fā)疼痛的情況。扳機(jī)點(diǎn)是否在扁桃體陷窩處，用可卡因溶液涂患側(cè)咽部，了解疼痛是否緩解。 3．鼻咽部及后組腦神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無(wú)陽(yáng)性體征。 4．鑒別診斷應(yīng)與三叉神經(jīng)痛和小腦橋腦角腫瘤鑒別。疾病診斷 一、病史及癥狀 中年男性多見(jiàn)，常因吞咽、談話、咳嗽而誘發(fā)的扁桃體、咽或耳道深部發(fā)作性劇痛，每次持續(xù)數(shù)秒鐘，有些病人發(fā)作時(shí)可伴心動(dòng)過(guò)緩、暈厥及抽搐等癥狀。 二、體檢發(fā)現(xiàn) 除疼痛發(fā)作外，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。舌根部、扁桃體窩部可有觸發(fā)點(diǎn)。 三、鑒別 常與三叉神經(jīng)痛、鼻咽部腫瘤侵及咽部、顱底結(jié)構(gòu)引起的疼痛相鑒別。治療方案1．藥物治療 （1）苯妥英鈉0.1g，3/d，口服；（2）維生素B1、B12：等；（3）卡馬西平0.2g，3/d，口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。 2．神經(jīng)阻滯 方法為經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療，適用于：①藥物治療無(wú)效或不能耐受藥物不良反應(yīng)者；②高齡或一般情況差，不能耐受微血管減壓手術(shù)者；③合并多發(fā)性硬化的病例。此種治療方法存在的主要問(wèn)題為疼痛復(fù)發(fā)率高（23%-54%）及神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞等。 3．顯微血管減壓手術(shù) 顯微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科治療方法，其治愈率可達(dá)到99%。手術(shù)治療適用于：①藥物或經(jīng)皮穿刺治療失敗者； ②患者一般狀況較好，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)者；③排除多發(fā)性硬化或橋小腦角腫瘤等病變者。多數(shù)患者手術(shù)后疼痛即可消失，99%的患者可治愈。 微血管減壓術(shù)是1967年由Jannatta教授首次提出，以后Haines等對(duì)舌咽神經(jīng)與微血管的關(guān)系進(jìn)行了更深入的解剖學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)存在橋腦旁微小血管壓迫舌咽神經(jīng)根病例中92.5%出現(xiàn)舌咽神經(jīng)痛的癥狀。壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責(zé)任血管”，常見(jiàn)的責(zé)任血管有：①小腦上動(dòng)脈（55％），小腦上動(dòng)脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻，與舌咽神經(jīng)入腦干處接觸，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方。②小腦前下動(dòng)脈（30％），一般小腦前下動(dòng)脈從下方壓迫舌咽神經(jīng), 也可與小腦上動(dòng)脈一起對(duì)舌咽神經(jīng)形成夾持壓迫。③基底動(dòng)脈，隨年齡增長(zhǎng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響，基底動(dòng)脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫舌咽神經(jīng)根，一般多彎向較細(xì)小的椎動(dòng)脈一側(cè)。④其它少見(jiàn)的責(zé)任血管還有小腦后下動(dòng)脈、變異血管、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動(dòng)脈也可以是靜脈。 微血管減壓術(shù)的方法是：病人仰臥側(cè)頭位，健側(cè)在上，抬高上身約20°。取耳后橫切口或縱切口約4cm，采用乙狀竇后入路，骨窗約1.5 cm ×1.5cm，“⊥”形切開(kāi)硬腦膜釋放部分腦脊液使小腦下陷后進(jìn)入橋腦小腦角。在內(nèi)鏡下手術(shù)。剪開(kāi)橋池蛛網(wǎng)膜，探查腦神經(jīng)Ⅶ、Ⅷ、IX、X。充分松解舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)根周?chē)刖W(wǎng)膜，探清舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)根內(nèi)側(cè)的責(zé)任血管，自橋腦入根區(qū)至頸靜脈孔剪斷舌咽神經(jīng)，游離迷走神經(jīng)和責(zé)任血管，進(jìn)行減壓。灌注適量溫生理鹽水補(bǔ)充腦脊液，縫合硬腦膜及頭皮各層，完成手術(shù)。 微血管減壓術(shù)是唯一針對(duì)舌咽神經(jīng)痛的病因進(jìn)行治療的方法，并且能夠保留舌咽神經(jīng)的解剖完整，因此舌咽神經(jīng)的正常神經(jīng)功能可以保留。部分患者還能消除血管壓迫腦干所致的高血壓狀態(tài)，達(dá)到根治高血壓的目的。由于微血管減壓術(shù)具有止痛效果明顯、非破壞性、副損傷少、極低的復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)，因此是目前國(guó)際公認(rèn)的治療舌咽神經(jīng)痛的最安全、最有效的方法。 目前，微血管減壓術(shù)是國(guó)內(nèi)外絕大多數(shù)專家與學(xué)者十分推崇并且廣泛應(yīng)用的治療舌咽神經(jīng)痛的方法，因?yàn)樗俏ㄒ会槍?duì)“病因“治療舌咽神經(jīng)痛的方法。相比其它療法，它最大的好處就是在長(zhǎng)期有效的解決疼痛的基礎(chǔ)上，能夠保留患者的正常感覺(jué)，改變以往治療后出現(xiàn)的舌咽神經(jīng)支配區(qū)的麻木不適感，提高患者生活質(zhì)量，使廣大患者愿意接受治療。