今日門診，來自內(nèi)蒙69歲的舌咽神經(jīng)痛病友，患病20多年，一直口服卡馬西平，緩解疼痛效果甚微，直到在網(wǎng)絡(luò)看到舌咽神經(jīng)痛還可以手術(shù)治療，隨后從內(nèi)蒙來到西安交大一附院找到姜海濤教授進(jìn)行手術(shù)評估，希望通過顯微血管減壓手術(shù)治療，徹底擺脫疼痛。舌咽神經(jīng)病理性疼痛，稱為舌咽神經(jīng)痛，其特點(diǎn)為沿該神經(jīng)分布區(qū)的短暫發(fā)作性劇痛。本病發(fā)病率較低，約為0.8/100000，約為三叉神經(jīng)痛發(fā)病率的0.2%~1.3%，多在40歲以上發(fā)病。一、解剖及生理舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，內(nèi)含運(yùn)動(dòng)、感覺和副交感神經(jīng)纖維。此神經(jīng)起自延髓，由延髓橄欖體與小腦下腳之間的橄欖后溝出腦，位于面神經(jīng)、位聽神經(jīng)根的下方和迷走神經(jīng)根的上方。舌咽神經(jīng)根絲向外側(cè)走行并集合成干，最后通過頸靜脈孔出顱。舌咽神經(jīng)大部分是感覺纖維，主要支配舌咽部感覺，傳導(dǎo)咽壁、軟腭、腭垂、舌后部、扁桃體的感覺以及舌后1/3味覺；一部分傳導(dǎo)鼓室、鼓膜內(nèi)側(cè)面、乳突氣房及咽鼓管的感覺以及傳導(dǎo)外耳道和鼓膜后側(cè)的痛覺、溫覺。另有舌咽神經(jīng)一小分支至頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體，即竇神經(jīng)，傳導(dǎo)頸動(dòng)脈竇的特殊感受器沖動(dòng)，參與調(diào)節(jié)心跳、血壓和呼吸的活動(dòng)。舌咽神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維單獨(dú)支配莖突咽肌，司腮腺分泌。二、病因及發(fā)病機(jī)制舌咽神經(jīng)痛根據(jù)病因分可分為原發(fā)型及繼發(fā)型。后者可由小腦腦橋角及附近的腫瘤、炎癥、異位動(dòng)脈壓迫、鼻咽部及附近的腫瘤、慢性扁桃體炎、莖突過長、舌咽神經(jīng)纖維瘤等引起。前者病因不明，可能為舌咽、迷走神經(jīng)的脫髓鞘性改變，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生短路，與牙齒、喉、鼻旁竇的感染無明顯關(guān)系。三、臨床表現(xiàn)1、發(fā)作特點(diǎn)絕大多數(shù)患者突然發(fā)病，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，輕者每年發(fā)作數(shù)次，重者一天內(nèi)可發(fā)作數(shù)十次。2、疼痛部位主要位于一側(cè)咽部、扁桃體區(qū)及舌根部，可反射到同側(cè)舌面或外耳深部。3、疼痛性質(zhì)為劇烈疼痛，電擊樣、針刺樣、刀割樣、燒灼樣，為典型的神經(jīng)痛。4、誘因及觸發(fā)點(diǎn)說話、反復(fù)吞咽、舌部運(yùn)動(dòng)，觸摸患側(cè)咽壁、扁桃體、舌根及下頜角均可引起發(fā)作。5、伴隨癥狀對心率及血壓有一定影響，可出現(xiàn)昏厥、心律不齊、心動(dòng)過緩、心搏驟停及癲癇發(fā)作。此外，還可能出現(xiàn)自主神經(jīng)功能改變，如低血壓、唾液及淚腺分泌增多、局部充血、出汗、咳嗽。個(gè)別患者可伴有耳鳴、耳聾。四、診斷及鑒別診斷(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、據(jù)疼痛性質(zhì)、疼痛部位、發(fā)作特點(diǎn)、誘因及觸發(fā)點(diǎn)和伴隨癥狀，典型病例易于診斷。2、神經(jīng)系統(tǒng)檢査無陽性體征。3、在扁桃體、舌根、外耳道常有疼痛的扳機(jī)點(diǎn)。4、非典型病例可行可卡因試驗(yàn)用10%可卡因溶液噴涂在扁桃體及咽部，疼痛停止并維持1-2小時(shí)，做正常飲食、吞咽不再觸發(fā)疼痛發(fā)作，稱為可卡因試驗(yàn)陽性。舌咽神經(jīng)痛的患者試驗(yàn)陽性率高達(dá)90%。(二)鑒別診斷依據(jù)舌咽神經(jīng)痛典型的臨床表現(xiàn)不難作出正確的診斷。診斷時(shí)一定要排除鼻咽癌、咽鼓管腫瘤及頸部惡性腫瘤引起的繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，并與三叉神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛進(jìn)行鑒別。顯微血管減壓術(shù)是舌咽神經(jīng)痛的外科治療方法手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行。手術(shù)切口在患側(cè)耳后開一個(gè)4cm的切口，在顱骨上鉆一直徑1.5cm小孔，在顯微鏡下將位于舌咽、迷走神經(jīng)根部走行異常、并對舌咽、迷走神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，并固定，使血管不接觸到舌咽、迷走神經(jīng)，從而解除血管對舌咽、迷走神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)舌咽、迷走神經(jīng)的正常功能，使疼痛癥狀得到緩解。手術(shù)時(shí)間約1-2個(gè)小時(shí)，手術(shù)全程在顯微鏡下進(jìn)行，手術(shù)切口小，安全性非常高。

顱神經(jīng)疾病舌咽神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)，復(fù)雜且位置不穩(wěn)定，被誤診誤治的情況比較常見。某些其他疾病也會(huì)出現(xiàn)典型的舌咽神經(jīng)痛癥狀表現(xiàn)，這種表現(xiàn)可能只是一種疾病的繼發(fā)癥狀，需要醫(yī)生認(rèn)真的鑒別疾病特征。某些患者舌咽神經(jīng)痛繼發(fā)于各種舌咽神經(jīng)周圍的腫瘤，如頸椎動(dòng)脈瘤、殘留舌下動(dòng)脈、蛛、局部，莖突過長、莖突舌骨韌帶骨化、舌咽神經(jīng)顱外段損傷、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外端閉塞和頸外動(dòng)脈狹窄致頸靜脈孔附近的舌咽神經(jīng)發(fā)生缺血性變化而形成假性突觸等，要根據(jù)專項(xiàng)檢測進(jìn)行診斷。中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科王曉松舌咽神經(jīng)痛治療方法包括藥物治療、封閉治療、外科手術(shù)（顯微血管減壓術(shù)）等。藥物治療。根據(jù)目前見到的病例反映，中醫(yī)藥治療效果不確定，多數(shù)病人曾經(jīng)嘗試過中醫(yī)藥，但因無效而放棄，不得不選擇卡馬西平等藥物治療?？R西平、苯妥英鈉等對初期患者有效，但隨著疼痛的加劇，逐漸失去效果。大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，不宜長期使用。封閉治療。封閉療法也叫“局封”，是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法?；静僮鞣椒ㄊ菍⒕致樗幒图に仡愃幬锏幕旌弦鹤⑸溆谔弁吹牟课?，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的目的。此方法治療舌咽神經(jīng)痛是在相當(dāng)于下頜角與乳突連線的中點(diǎn)，以10%普魯卡因垂直注射于皮下，可達(dá)止痛效果。但易反復(fù)發(fā)作，不良反應(yīng)為注射區(qū)感覺缺失，現(xiàn)臨床已較少采用。外科手術(shù)。藥物治療效果不滿意時(shí)選擇手術(shù)治療。 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的外科治療選擇包括：（1）舌咽神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)；（2）開顱切斷舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的上部根絲；（3）經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻電凝術(shù)；（4）延髓脊丘束降支切斷術(shù)；（5）切斷舌咽神經(jīng)顱外段的分支。經(jīng)皮舌咽神經(jīng)射頻電凝的非特異性破壞可以緩解疼痛，但經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致永久性吞咽困難和聲嘶。顱外切斷舌咽神經(jīng)或迷走神經(jīng)可以立即緩解疼痛，但存在復(fù)發(fā)問題。目前射頻電凝毀損手術(shù)主要是保留給那些藥物治療無效，但又不能耐受開顱手術(shù)的病人，舌咽神經(jīng)顱外段切斷手術(shù)已廢棄不用。顱內(nèi)切斷舌咽神經(jīng)和部分迷走神經(jīng)能夠成功地緩解疼痛，通常可以很好耐受，但少數(shù)病人也會(huì)有聲帶麻痹、咽反射減弱、吞咽困難的危險(xiǎn)。微血管減壓術(shù)微血管減壓術(shù)也稱“微血管手術(shù)減壓法”，是目前能夠去病根方法。可以避免這些風(fēng)險(xiǎn)，是舌咽神經(jīng)痛患者的首要選擇治療方法。耐受手術(shù)患者可嘗試顯微血管減壓術(shù)，療效有一定保障，由于采用微創(chuàng)，風(fēng)險(xiǎn)小，費(fèi)用相對要低些。手術(shù)中將壓迫舌咽神經(jīng)的血管推開，然后在神經(jīng)與血管之間插入醫(yī)用的“Teflon”棉，從而有效阻斷了神經(jīng)與血管的接觸，神經(jīng)內(nèi)部傳導(dǎo)紊亂得到糾正，手術(shù)后患者的疼痛癥狀立刻消失。

“舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛怎么區(qū)分呢?”很多患者經(jīng)常會(huì)遇到這樣的問題。因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛是兩種癥狀相似的疾病，很容易混淆，臨床上有很多二者誤診的現(xiàn)象。 舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛的疼痛性質(zhì)相似，但是痛的部位、誘發(fā)因素、伴隨癥狀等有所不同。下面我來具體分析下： 舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛的鑒別要點(diǎn)： 1.臨床表現(xiàn)與疼痛部位 舌咽神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，疼痛發(fā)作局限于舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支及咽支的分布區(qū)，典型的表現(xiàn)為在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下頷后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主翼現(xiàn);而三叉神經(jīng)痛則主要在一側(cè)面部，可伴牙痛，少有舌痛。 2.發(fā)作情況和疼痛性質(zhì) 舌咽神經(jīng)痛同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。 3.誘發(fā)因素 舌咽神經(jīng)痛常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛;三叉神經(jīng)痛常于說話、進(jìn)食、洗臉、刷牙時(shí)誘發(fā)。 4.扳機(jī)點(diǎn) 舌咽神經(jīng)痛多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道;三叉神經(jīng)痛的扳擊點(diǎn)多在鼻旁、面頰、嘴唇、牙齦等處。 5.其他癥狀 吞咽動(dòng)作常會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不整及低血壓性昏厥等癥狀。 通過以上的介紹，大家已經(jīng)了解到舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛的區(qū)別，其實(shí)這兩種疾病最典型的區(qū)別就是疼痛部位不同。雖然舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的疼痛性質(zhì)相同，但疼痛部位不同，可以比較容易地將二者區(qū)別開來。專家建議患者在平時(shí)伴有上述疼痛性質(zhì)的時(shí)候要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查確診治療，及早恢復(fù)健康。

舌咽神經(jīng)痛在發(fā)病早期疼痛輕微，可吃卡馬西平、奧卡西平類藥物抑制神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)，緩解疼痛，但藥物不能根治。隨著病程延長，疼痛越來越重，頻率越來越高，疼痛范圍可能逐漸擴(kuò)展。如果不進(jìn)行有效治療，可能引起并發(fā)癥或神經(jīng)壞死，后果嚴(yán)重。患者應(yīng)根據(jù)不同發(fā)病類型、病因、患者自身狀況等選擇適合自己的治療方法。通常首選針對病因的治療，采取舌咽神經(jīng)根部減壓術(shù)，或者采取舌咽神經(jīng)選擇性切斷術(shù)、射頻消融術(shù)等進(jìn)行治療。由于舌咽神經(jīng)痛患者多數(shù)因血管壓迫舌咽神經(jīng)引起，顯微血管減壓手術(shù)能夠從病因上解除癥狀，成功率高，效果好，因而深受歡迎。一些藥物或經(jīng)皮穿刺治療失敗者，一般狀況較好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)及麻醉者均可采用，多數(shù)患者手術(shù)后疼痛即可消失。一些多發(fā)性硬化或橋小腦角腫瘤、腦血管病等腦部病變者，要通過手術(shù)或其它治療方法治愈疾病，舌咽神經(jīng)痛也就隨之而愈。

舌咽神經(jīng)痛是指在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈疼痛，呈針刺樣、電擊樣、燒灼樣。疼痛常發(fā)生在一側(cè)舌根、咽后壁、扁桃體、耳內(nèi)深部及下頜后部，歷時(shí)數(shù)秒到數(shù)分鐘，驟然發(fā)作，突然停止，間歇期無癥狀。疼痛常由進(jìn)食、吞咽口水、咳嗽、說話或打哈欠誘發(fā)。往往在咽后壁、扁桃體、舌根部存在扳機(jī)點(diǎn)。本病好發(fā)于35歲以后，性別無明顯差異。 發(fā)病病因可能為神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可見于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤，局部蛛網(wǎng)膜炎或動(dòng)脈瘤，這些稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。近年來顯微血管外科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些患者舌咽神經(jīng)受椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈的壓迫。 分類根據(jù)發(fā)病原因的不同，舌咽神經(jīng)痛可分為原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛和繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛較常見。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛是指具有臨床癥狀，但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛除有臨床癥狀之外，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，如腫瘤、炎癥、血管畸形或莖突過長等。 臨床表現(xiàn)（1） 疼痛 發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。 發(fā)作情況和疼痛性質(zhì) 同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。 誘發(fā)因素 常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。 （4）扳機(jī)點(diǎn) 往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。 其他癥狀 吞咽動(dòng)作常會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。 （6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。 診斷1.病史中詢問疼痛的部位和性質(zhì)，與飲食有無關(guān)系，疼痛是否向耳部放射。 　2.囑患者進(jìn)食，觀察誘發(fā)疼痛的情況。扳機(jī)點(diǎn)是否在扁桃體陷窩處，用可卡因溶液涂患側(cè)咽部，了解疼痛是否緩解。 　3.鼻咽部及后組腦神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無陽性體征。 鑒別診斷舌咽神經(jīng)痛因疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似，需與其鑒別?？赏ㄟ^疼痛部位、誘發(fā)因素、扳機(jī)點(diǎn)位置、丁卡因試驗(yàn)來進(jìn)行鑒別。 丁卡因?qū)嶒?yàn)：將1%的丁卡因噴霧噴到咽后壁和扁桃體窩等位置，如果能夠使疼痛停止發(fā)作，則說明患者得的就是舌咽神經(jīng)痛。如果患者噴藥之后，舌咽部位的疼痛消失，但耳朵部位仍然疼痛，則可以封閉頸靜脈孔看其是否能收斂。若能收斂則患者不僅存在舌咽神經(jīng)痛，還可能有迷走神經(jīng)的耳后支參與。如果患者呈持續(xù)性疼痛，或者有陽性神經(jīng)體征，則應(yīng)當(dāng)考慮是否為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛 治療藥物治療 　?。?）苯妥英鈉口服。 　?。?）維生素B、B等。 　?。?）卡馬西平口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。 神經(jīng)阻滯射頻熱凝毀損舌咽神經(jīng)是臨床中常用的介入治療方法，但該方法存在諸多不良反應(yīng)，如舌根部或咽部持續(xù)性感覺異常、咽反射減弱或吞咽困難，且發(fā)生率較高，往往影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)伴隨，從頸靜脈孔內(nèi)出顱，位于頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈之間，射頻熱凝技術(shù)不僅容易損傷周圍的神經(jīng)和血管，在加熱時(shí)還可引起毗鄰迷走神經(jīng)的過度興奮，導(dǎo)致暈厥、心搏驟停，還可損傷頸動(dòng)脈竇支而影響機(jī)體血壓和呼吸調(diào)節(jié)。高電壓長時(shí)程雙極脈沖射頻術(shù)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，該技術(shù)具有創(chuàng)該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，適用于不能耐受或不愿手術(shù)的年老體弱患者。脈沖射頻治療是一種新興的改進(jìn)后的射頻治療方法，其主要優(yōu)點(diǎn)為改變脈沖模式，通過控制低于40V電壓，脈寬20ms的脈沖電流，將治療范圍內(nèi)的溫度控制在42℃左右，研究資料表明溫度低于45℃時(shí)不會(huì)對神經(jīng)造成明顯的纖維損傷，且對神經(jīng)病理性疼痛有著較好的治療作用。 總結(jié)舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率不高，但是由于有嚴(yán)重的吞咽疼痛，患者常常無法正常飲食，非常困擾生活，口服藥物包括卡馬西平常常無效。舌咽神經(jīng)從頸靜脈孔出顱后，一般會(huì)伴莖突走行一段，因此影像引導(dǎo)下在莖突周圍尋找能夠定位舌咽神經(jīng)。舌咽神經(jīng)附近常伴隨舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)走行，若采用射頻熱凝術(shù)極易造成副損傷、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，即使精確操作行舌咽神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，術(shù)后患者也會(huì)出現(xiàn)舌根部或咽部持續(xù)性感覺異常、咽反射減弱或吞咽困難等不良反應(yīng)。脈沖射頻治療可以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，我科采用高電壓長時(shí)程雙極脈沖射頻術(shù)的改良方法后，治療效果最大化，達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，復(fù)發(fā)后再次治療依然有效。治療前要注意和三叉神經(jīng)痛、頸椎病、咽部腫瘤等進(jìn)行鑒別。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛是顱神經(jīng)疾病，盡管他們有著不同的臨床表現(xiàn)，其共同的發(fā)病機(jī)制是顱神經(jīng)根部受到壓迫，絕大多數(shù)是搏動(dòng)性的動(dòng)脈血管壓迫。顯微血管減壓術(shù)以其治愈率高、不遺留神經(jīng)功能障礙的優(yōu)點(diǎn)已成為首選的治療方法。三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛治療較有效的方法有哪些？面肌痙攣：藥物（卡馬西平）；注射肉毒素（有效時(shí)間3-6個(gè)月，需反復(fù)注射，但是會(huì)發(fā)生面癱并發(fā)癥）三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣相比，治療方法較多，常見藥物（卡馬西平、甲鈷胺）；伽瑪?shù)?、神?jīng)阻滯、球囊壓迫；舌咽神經(jīng)痛：藥物治療口服卡馬西平，奧卡西平等藥物；神經(jīng)阻滯：經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻控制疼痛以上治療方法雖可起到一定效果，但療效會(huì)隨時(shí)間推移而遞減，并且會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。如果能夠隔離責(zé)任血管與神經(jīng)，徹底解除壓迫，方可達(dá)到根治的目的，而顯微血管減壓手術(shù)可以做到，它是目前已知的治療這些疾病的首選外科治療方法，總體有效率可達(dá)到90%以上。術(shù)前應(yīng)該做哪些評估？影像學(xué)評估：影像學(xué)評估的意義：在MVD治療之前，準(zhǔn)確的影像學(xué)評估對于排除繼發(fā)病變、手術(shù)患者的篩選、術(shù)中責(zé)任血管的識(shí)別以及對手術(shù)難度的預(yù)估都有重要意義。MRI具有高度的空間分辨率，能清晰顯示VA，AICA、PICA等血管以及面神經(jīng)與三叉神經(jīng)的REZ段。近年來，F(xiàn)ISP、3D—TOF等.MRI成像技術(shù)的應(yīng)用大大提高了CPA血管結(jié)構(gòu)的觀察識(shí)別水平。①原發(fā)性診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變。②癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和工作，病人手術(shù)意愿強(qiáng)烈。③應(yīng)用藥物或保守治療的病人，如果出現(xiàn)療效差、無效、藥物過敏或毒副作用時(shí)應(yīng)積極手術(shù)。④MVD術(shù)后復(fù)發(fā)的病人可以再次手術(shù)。⑤MVD術(shù)后無效的病人，如認(rèn)為首次手術(shù)減壓不夠充分，而且術(shù)后AMR檢測陽性者，可考慮早期再次手術(shù)。隨訪的病人如癥狀無緩解趨勢甚至逐漸加重時(shí)也可考慮再次手術(shù)。進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)時(shí)，為了尋找壓迫血管，并將它們與神經(jīng)分離，經(jīng)常需要牽開被壓迫神經(jīng)周圍的結(jié)構(gòu)，包括鄰近的其他顱神經(jīng)而造成損傷。有沒有好的方式可以避免這種損傷？充分的顯露，熟悉解解剖結(jié)構(gòu)，全程銳性游離。充分的利用自然腔隙進(jìn)行操作。熟悉每個(gè)神經(jīng)的特性，盡可能減少牽拉等操作。顯微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾病有哪些手術(shù)并發(fā)癥？能否預(yù)防？常見的有神經(jīng)損害相關(guān)的并發(fā)癥：面癱、聽力障礙、后組神經(jīng)功能損害，術(shù)前醫(yī)生一是要篩選合適的病人手術(shù)，二是術(shù)前認(rèn)真的評估，三是術(shù)中精細(xì)的操作可降低并發(fā)癥。我父親面肌痙攣多年，開始為眼肌痙攣，后為一側(cè)面部，經(jīng)過針灸，吃中藥等治療效果均不佳，想去打肉毒毒素，不懂效果如何，也知道減壓術(shù)，聽說手術(shù)大，復(fù)發(fā)率高，不懂如何，想請教一下？顯微血管減壓手術(shù)是目前唯一可能治愈面肌痙-攣的治療方法。多數(shù)患者效果滿意，復(fù)發(fā)率低。肉毒毒素注射，每次療效6-9月，效果因人而異。因此推薦身體條件允許的首選手術(shù)，手術(shù)在保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)的完整性的同時(shí)可以徹底解除壓迫神經(jīng)，達(dá)到徹底治愈。臨床中，血管壓迫占所有三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣疾病的比例是多少？血管減壓的有效率可以達(dá)到多少？三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因更加復(fù)雜，有統(tǒng)計(jì)認(rèn)為血管壓迫是主要因素的占70%-80%，因此三叉神經(jīng)微血管減壓更強(qiáng)調(diào)全程梳理，減壓。面肌痙攣超過95%患者的病因?yàn)檠軌浩?，因此面肌痙攣患者微血管減壓手術(shù)效果高于三叉神經(jīng)痛。行顯微血管減壓術(shù)有什么秘訣嗎？如手術(shù)操作應(yīng)注意什么，重點(diǎn)在哪里，有哪些技巧等等。關(guān)鍵點(diǎn)是合適的病例，清晰的解剖，熟練的顯微操作。如何減少腦組織和神經(jīng)的牽拉，術(shù)中要注意微血管減壓和腫瘤手術(shù)的差別，特別強(qiáng)調(diào)直視下銳性分離。用伽瑪?shù)队脕碇委熾y治性的三叉神經(jīng)痛，和用顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，兩種療法有何不同？應(yīng)該如何選擇？兩種方法均為可靠的治療三叉神經(jīng)痛的辦法，相對而言微血管減壓手術(shù)的效果要高于伽馬刀治療，同時(shí)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥要少于伽馬刀治療。因此在需要除藥物之外的療法時(shí)，在病人身體狀況及解剖結(jié)構(gòu)清晰的情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮微血管減壓手術(shù)。將伽馬刀治療作為補(bǔ)救性治療措施。舌咽神經(jīng)痛的確診后要如何治療？舌咽神經(jīng)痛的主要治療手段有藥物治療、封閉治療以及顯微血管減壓術(shù)，顯微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科方法治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，由于舌咽神經(jīng)與相近的血管走向一致,在正常情況下,兩者雖然會(huì)有接觸,但由于舌咽神經(jīng)處于漂浮狀態(tài),一般不會(huì)引起血管壓迫現(xiàn)象,但由于蛛網(wǎng)膜粘連變厚、動(dòng)脈出現(xiàn)硬化等因素,從而將血管與神經(jīng)間接觸變?yōu)閴浩取ｏ@微血管減壓術(shù)能夠最大程度減輕患者痛苦，且手術(shù)切口小，骨質(zhì)切除范圍小，對機(jī)體的手術(shù)創(chuàng)傷小。

　　舌咽神經(jīng)痛是1910年，由Weisenberg首先診斷的單側(cè)扁桃體床，咽喉，舌根或耳朵的嚴(yán)重撕裂樣疼痛的總稱。該患者在死后檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患有橋小腦角區(qū)腫瘤。有人認(rèn)為這是舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的“痛性抽搐”。 　　通常，疼痛突發(fā)突止，可自發(fā)或由吞咽誘發(fā)?？墒荏w位影響，尤其是早期。也存在變異性持續(xù)性疼痛，甚至同一區(qū)域的持續(xù)性疼痛，可由吞咽和體位變化誘發(fā)或加重。醫(yī)生必須意識(shí)到，此時(shí)局部腫瘤為導(dǎo)致疼痛的原因的可能性很大。 　　孤立性耳痛也可能由三叉神經(jīng)或中間神經(jīng)病變引起，必須進(jìn)行影像學(xué)檢查。 　　大多數(shù)GPN患者，就像TN患者一樣，在第一次記憶深刻的嚴(yán)重發(fā)作之前，可出現(xiàn)輕度間歇性疼痛的前驅(qū)癥狀，可有或無誘發(fā)因素，持續(xù)時(shí)間可長可短。它經(jīng)常能將病人從睡眠中疼醒。就像TN一樣，病人幾乎都記得這次發(fā)作的情況。這實(shí)際上就已經(jīng)可以診斷GPN了。由于吞咽可誘發(fā)疼痛，故患者可由于吞咽問題而導(dǎo)致體重下降。飲食可能會(huì)很平淡，只能進(jìn)食軟固體和液體。隨著時(shí)間的推移，疼痛可能蔓延到周圍區(qū)域。幾乎任何使用咽喉，面部，舌頭或脖子的動(dòng)作都可能誘發(fā)疼痛。隨著時(shí)間的推移，疼痛可能向主要分布區(qū)之外放射?？紤]到迷走神經(jīng)的其他功能，可能發(fā)生心血管變化，特別是脈率和節(jié)律的變化，這并不令人驚訝。其他自主神經(jīng)異常如流淚和流涎可能出現(xiàn)。 　　體格檢查 　　顱神經(jīng)檢查，特別是味覺和咽反射，大多數(shù)是異常的。咽反射很難檢查，但可能很活躍。幾乎自相矛盾的是，在收縮期，同側(cè)的咽反射和味覺功能可能隨著軟腭的下垂和懸雍垂向?qū)?cè)的偏離而下降。 　　舌咽神經(jīng)痛有什么治療方法？ 　　1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長時(shí)間服用副作用大。 　　2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復(fù)快。 　　手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復(fù)發(fā)作者。

嗓子疼痛咽口水疼，一般是咽喉部的炎癥性疾病，常見的有急性咽喉炎、急性扁桃體炎感染、咽喉部的皰疹或者是潰瘍、急性會(huì)厭炎等等。 當(dāng)患者咽口水的時(shí)候，經(jīng)過這些發(fā)炎的部位會(huì)有明顯的疼痛感；另外還有一個(gè)可能就是患者有舌咽神經(jīng)痛，當(dāng)患者吞咽口水的時(shí)候刺激扳機(jī)點(diǎn)，患者會(huì)出現(xiàn)單側(cè)的咽疼，這個(gè)一般是突然發(fā)生，突然停止。 喉嚨疼痛一咽口水就疼的話，可以用鹽水漱口治療，能清潔口腔，滋潤咽喉，并且消炎殺菌，減少細(xì)菌感染，促進(jìn)咽喉部自愈

喉嚨腫痛咽口水疼。一般是咽喉部的炎癥性疾病，常見的有急性咽喉炎、急性扁桃體炎感染、咽喉部的皰疹或者是潰瘍、急性會(huì)厭炎等等。 當(dāng)患者咽口水的時(shí)候，經(jīng)過這些發(fā)炎的部位會(huì)有明顯的疼痛感；另外還有一個(gè)可能就是患者有舌咽神經(jīng)痛，當(dāng)患者吞咽口水的時(shí)候刺激扳機(jī)點(diǎn)，患者會(huì)出現(xiàn)單側(cè)的咽疼，這個(gè)一般是突然發(fā)生，突然停止。 喉嚨疼痛一咽口水就疼的話，首先明確病因，再具體診斷治療。并且可以用鹽水漱口治療，能清潔口腔，滋潤咽喉，并且消炎殺菌，減少細(xì)菌感染，促進(jìn)咽喉部自愈

舌咽神經(jīng)痛就是三叉神經(jīng)痛嗎？對于這一問題好多患者不是很理解，今天我們來看看舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛是一樣的病癥嗎？會(huì)有什么不同？舌咽神經(jīng)痛是出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的一種陣發(fā)性劇痛，其疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種劇烈的疼痛性疾病，其疼痛性質(zhì)與舌咽神經(jīng)痛很相似，在診斷時(shí)需要仔細(xì)進(jìn)行鑒別。那么三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？1.原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因目前尚不清楚，可能是神經(jīng)脫髓鞘所致?；颊叩陌l(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。其疼痛部位與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部。有時(shí)以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，疼痛常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過2分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。2.繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：某些腦橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、咽部腫瘤或莖突過長癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起的舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其疼痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間長或?yàn)槌掷m(xù)性，誘發(fā)因素及扳機(jī)點(diǎn)可不明顯，疼痛以夜間為重。三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛最大的區(qū)別就是疼痛部位不同。雖然舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)相同，但疼痛部位不同，可以比較容易地將二者區(qū)別開來。如果僅有下頜、舌根疼痛，或疼痛部位較為含混時(shí)容易與三叉神經(jīng)第3支痛相混淆。此時(shí)若用普魯卡因封閉下頜神經(jīng)無效，而用10%可卡因或普魯卡因噴涂于舌、咽部疼痛起始部位，可使疼痛暫時(shí)緩解，即可確診為舌咽神經(jīng)痛；反之則為三叉神經(jīng)下頜支痛。偶有舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛同時(shí)合并存在者。其治療方法有：舌咽神經(jīng)痛的治療方法1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長時(shí)間服用副作用大。2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復(fù)快。手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復(fù)發(fā)作者。三叉神經(jīng)痛的治療方法：對于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，但當(dāng)原發(fā)病不能確診無法治療或經(jīng)治療仍不能解除疼痛時(shí)，疼痛的控制與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療有多種方法，每種方法都有一定局限性，并且復(fù)發(fā)率高，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇，并做好長期治療的準(zhǔn)備。首發(fā)病例及病史短，癥狀輕的病例或其它方法治療后還遺留輕度疼痛者首先考慮藥物治療，如卡馬西平。目前治療三叉神經(jīng)痛最好的手術(shù)是顯微血管減壓手術(shù)，目前手術(shù)治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，通過顯微及電生理檢測系統(tǒng)，可直達(dá)責(zé)任血管病灶及解除多處血管神經(jīng)壓迫，達(dá)到徹底根治的目的，并且縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且術(shù)后快速康復(fù)療法，使患者縮短康復(fù)時(shí)間。