得了顱腦疾病是不幸的，但幸運(yùn)的是你得的是可以治愈的疾病，更幸運(yùn)的是你遇到了一個技術(shù)高明、醫(yī)德高尚的神經(jīng)外科醫(yī)生。那么經(jīng)過我們治療的哪些顱腦疾病的治愈率高達(dá)90%以上呢？1、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛和面肌痙攣癥。這些疾病是由“橋腦小腦角”這個狹窄空間里眾多的血管神經(jīng)“不和諧”導(dǎo)致，小腦的血管壓迫了三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和面神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部疼痛、咽喉部疼痛、面部抽動。我們通過“微創(chuàng)鎖孔手術(shù)”將神經(jīng)和血管隔離開來，術(shù)后患者疼痛消失，面部抽動消失，達(dá)到了治愈的效果。2、腦膜瘤。腦膜瘤是一種良性的顱腦腫瘤，來源于腦膜的附屬結(jié)構(gòu)，增殖緩慢，和腦組織之間有清晰的界限，完整切除可以達(dá)到良好的治愈效果。3、神經(jīng)鞘瘤，包括聽神經(jīng)鞘瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤，脊神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)鞘瘤是一種神經(jīng)雪旺細(xì)胞來源的腫瘤，生長在橋腦小腦角、中顱窩、脊髓旁的腫瘤，也是一種良性腫瘤，和腦組織、脊髓之間有清晰的界限，但和起源神經(jīng)界限不清，全切除也可以達(dá)到良好的治愈效果。4、垂體瘤。垂體瘤是垂體細(xì)胞來源的良性腫瘤，往往造成患者內(nèi)分泌紊亂，壓迫視神經(jīng)造成視力障礙。我們通過經(jīng)鼻蝶手術(shù)，不開顱少流血就可以達(dá)到治愈目的。5、腦動脈瘤。腦動脈瘤是一種腦血管壁異常薄弱形成的囊狀突起，易于破裂造成腦出血。積極的介入栓塞或者開顱夾閉，可以達(dá)到治愈目的。神經(jīng)外科手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入顯微、微創(chuàng)手術(shù)時代，許多腫瘤，我們通過開一個直徑3厘米左右的小骨窗就可以完成手術(shù)，患者創(chuàng)傷小、痛苦小，手術(shù)效果好。這種微創(chuàng)鎖孔手術(shù)摒棄了傳統(tǒng)大骨瓣的粗放式開顱方法，用一個簡單的方法解決復(fù)雜問題，是一種值得推廣的手術(shù)理念。本文系雷炳喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多患者會出現(xiàn)人嗓子部位或耳內(nèi)的疼痛，這種疼痛的特點(diǎn)是陣發(fā)性的針扎樣，燒灼樣疼痛。疼痛有時候會自行好轉(zhuǎn)，吞咽，說話時又可以誘發(fā)疼痛。這時候要小心舌咽神經(jīng)痛了。舌咽神經(jīng)痛是僅次于三叉神經(jīng)痛的頑固性疼痛。常表現(xiàn)為耳內(nèi)及會厭區(qū)部位的刀割狀、竄電樣疼痛，吞咽時出現(xiàn)或者加劇。目前治療包括藥物，微創(chuàng)及手術(shù)治療。微創(chuàng)射頻治療對頑固性舌咽神經(jīng)痛可以有效緩解甚至治愈。

舌咽神經(jīng)是第九對顱神經(jīng)，從頸靜脈孔出顱后分布至耳內(nèi)鼓室、舌根、咽部扁桃體、喉部。舌咽神經(jīng)痛常表現(xiàn)為上述部位的刀割狀、竄電樣疼痛，吞咽時出現(xiàn)或者加劇。由于舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)毗鄰，有時兩者同時發(fā)病，那么在上述區(qū)域疼痛的同時還會伴有心慌心動過緩甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)，也稱舌咽-迷走綜合征。 在診斷上需要首先排除顱內(nèi)占位性疾病和頸部疾病，需要做顱腦核磁共振與頸部CT檢查。 還需要與三叉神經(jīng)痛、頸椎病、面神經(jīng)中間神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛進(jìn)行鑒別。 治療： 1、藥物治療：卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林等，根據(jù)患者身體狀況選擇藥物。 2、微創(chuàng)治療:如果應(yīng)用藥物無法緩解疼痛或者不良反應(yīng)強(qiáng)烈，可收入院行CT引導(dǎo)下舌咽神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，操作在局麻下進(jìn)行，術(shù)中患者清醒配合，術(shù)后數(shù)小時可下床活動，24小時可以出院。 本文系崔文瑤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

“太感謝您了”“您讓我又能說話”，“這回是來看您的”今天鄭大一附院鄭東院區(qū)疼痛門診迎來這樣一位老熟人。3月前這位老人無誘因出現(xiàn)右側(cè)咽部電擊樣疼痛，可放射到右耳，老人不敢說話，吃飯也很小心，一點(diǎn)點(diǎn)刺激可能就會把它惹了，每天好像就是捂著下巴過，“那是真的好痛”老人回憶說。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，多個科室，CT、MRI、喉鏡做了一大堆，卡馬西平、加巴噴丁吃了好些，結(jié)果血細(xì)胞的生長都受了影像，到疼痛門診后，經(jīng)副主任醫(yī)師樊肖沖診斷為：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。即刻給予相關(guān)治療，在科內(nèi)進(jìn)行討論后，安排了微創(chuàng)手術(shù)。樊肖沖副教授在CT技師張波、麻醉科副主任醫(yī)師王勇等的配合下為老人采用了頸靜脈孔舌咽神經(jīng)雙靶點(diǎn)射頻+注射治療?！拔液昧?，能說話了”術(shù)后老人沖疼痛科的醫(yī)生們伸出了大拇指。舌咽神經(jīng)痛是一種局限于舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)的耳咽支分布區(qū)--舌后、咽喉部可放射至外耳的發(fā)作性劇烈疼痛，其發(fā)病類似三叉神經(jīng)下頜支痛，病因未明。男性較女性多見，起病年齡多在35歲以后。疼痛局限于舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支、咽支支配區(qū)，即咽后壁、扁桃體窩、舌根和外耳道深部等，可向外耳、下頜和齒齦放射。一般為單側(cè)性，雙側(cè)僅占2%。疼痛如刀割、針刺、觸電樣，驟發(fā)，程度劇烈，歷時數(shù)秒至1分鐘不等，每天發(fā)作從幾次至幾十次。疼痛通常由進(jìn)食、吞咽、說話等動作誘發(fā)。其治療包含有：（1）藥物治療，如卡馬西平、加巴噴丁等（2）神經(jīng)阻滯治療，利多卡因、丁卡因等（3）有確切血管壓迫證據(jù)的可選擇開顱微血管減壓術(shù)（4）神經(jīng)撕脫術(shù)（5）伽馬刀治療（6）微創(chuàng)治療，主要為舌咽神經(jīng)射頻熱凝治療，其具有操作簡單，風(fēng)險低，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

如果舌咽神經(jīng)痛難以被藥物控制，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)前MRI發(fā)現(xiàn)血管壓迫舌咽神經(jīng)則首選舌咽神經(jīng)微血管減壓術(shù)，若MRI或者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)沒有血管壓迫舌咽神經(jīng)則考慮舌咽神經(jīng)切斷術(shù)。這二種手術(shù)均為鎖孔手術(shù)，采用顯微鏡操作，皮膚切口小，不損害小腦組織，術(shù)后患者恢復(fù)快，5-7天即可出院。盡管如此，很多患者對顱腦手術(shù)有著天然的恐懼感，家屬也非常緊張，手術(shù)期間和手術(shù)后處于焦慮狀態(tài)。我簡單的將舌咽神經(jīng)微血管減壓手術(shù)和舌咽神經(jīng)切斷術(shù)后的恢復(fù)情況以及注意事項介紹一下，讓大家做到心理有數(shù)，避免不必要的緊張。1.術(shù)后1－3天 患者剛做完手術(shù)，往往先回到我們重癥監(jiān)護(hù)室，密切觀察1－2天。 （1）手術(shù)日 在功能神經(jīng)外科ICU內(nèi)，有我們專業(yè)的護(hù)士看護(hù)；患者往往是清醒的，通常不需要進(jìn)食，但需要靜養(yǎng)、休息。家屬在病房外只需要的是遵照護(hù)士的安排提供相應(yīng)的生活物品（紙巾、口杯、便盆、尿墊......等）。 （2）術(shù)后第1－2天 患者手術(shù)后第1－2天，通常會復(fù)查一個頭顱CT觀察一下腦內(nèi)的情況，以便調(diào)整治療方案。家屬可以陪同患者進(jìn)行檢查，輔助工作人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，提高患者的舒適度。 患者在手術(shù)后第1天，即可進(jìn)食。通常顱腦手術(shù)后的患者食欲差，也容易便秘，所以飲食宜流食－半流食，以富含高蛋白、高能量為主（糖尿病患者除外）。家屬們可以準(zhǔn)備牛奶（對牛奶不耐受的國人可以考慮豆?jié){、米湯）、果汁、粥或者雞蛋羹等食物，食物不宜過熱過冷，以37攝氏度－39攝氏度為宜。同時，家屬可以準(zhǔn)備一些利于消化的食品，推薦香蕉、酸奶、豆制品。此外，請患者家屬朋友不要準(zhǔn)備保質(zhì)期限短的食品，比如荔枝、西瓜。這些食品變質(zhì)后容易滋生細(xì)菌，食用后影響恢復(fù)。 對于舌咽神經(jīng)切斷的患者，20%－30%的患者術(shù)后可能出現(xiàn)嗆咳和聲音嘶啞，導(dǎo)致進(jìn)食費(fèi)勁，這時候請不用擔(dān)心，我們會通過靜脈給患者補(bǔ)充營養(yǎng)和能量，不會影響恢復(fù)。不用過多的勸患者進(jìn)食，以免誤吸出現(xiàn)肺炎。2.術(shù)后第3－5天 患者術(shù)后第3天胃腸功能逐漸恢復(fù)正常，往往可以正常飲食，但飲食忌超量，也避免刺激性食物、過于油膩難以消化的食物。 該階段患者逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)，如果坐位無頭暈、頭痛等不適，開始逐漸下地活動?；颊呷匀粦?yīng)該避免大聲言語、咳嗽、熬夜等行為。曾經(jīng)有患者在手術(shù)后原有癥狀消失后特別興奮，熬夜看球賽，結(jié)果突發(fā)腦出血。此時，大家還是以多休息、適度活動為主。舌咽神經(jīng)切斷的患者避免過度說話，保持口咽部濕潤； 少數(shù)患者有發(fā)熱、頭痛等癥狀，請不用擔(dān)心。由于個人體質(zhì)的原因在恢復(fù)方面會有差異，但在醫(yī)生的治療下7－10天都能恢復(fù)的很好。3.術(shù)后5－8天 患者術(shù)后基本恢復(fù)到正常，恢復(fù)好的患者朋友已經(jīng)可以出院了。如果周圍環(huán)境干凈衛(wèi)生，患者頭部切口的敷料在拆線后1－2天內(nèi)即可摘除。4.術(shù)后1周－3周 在隨后的1－3周內(nèi)，患者朋友應(yīng)該保持手術(shù)切口干燥。有的患者過于謹(jǐn)慎，把傷口捂的嚴(yán)嚴(yán)實實，導(dǎo)致細(xì)菌滋生。希望大家保持傷口通風(fēng)、整潔，如果有不適，可以用酒精棉簽擦拭。手術(shù)部位避免傷口處著力、暴力的牽拉，也避免用洗發(fā)水、染發(fā)劑，以便引起過敏反應(yīng)。由于對側(cè)舌咽神經(jīng)的代償作用，舌咽神經(jīng)切斷術(shù)后的患者朋友嘶啞、嗆咳會逐漸好轉(zhuǎn)。由于部分疼痛可能是由于頸部、顱底的微小腫瘤侵襲舌咽神經(jīng)引起，早期的檢查不能發(fā)現(xiàn)，所以我們建議部分患者6個月到12個月復(fù)查顱底及咽喉部MRI排除腫瘤的可能性！ 有極少數(shù)患者在這個階段出現(xiàn)遲發(fā)性的排異反應(yīng)，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱，請及時通過網(wǎng)絡(luò)、電話聯(lián)系我或者門診復(fù)診，早期干預(yù)會恢復(fù)的更快、更好。5.術(shù)后1月 舒?zhèn)メt(yī)生在此恭喜你，這個階段顱腦、皮膚情況已經(jīng)恢復(fù)正常。你已經(jīng)可以投入到正常的工作、生活當(dāng)中，還請保持平穩(wěn)的心態(tài)，避免過度勞累和激烈的體育運(yùn)動。本文系舒?zhèn)メt(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

舌咽神經(jīng)痛(gloopharyngeal neuralgia，G)，也稱為迷走舌咽神經(jīng)痛，以一側(cè)咽喉部短暫而劇烈的疼痛并放射至口咽或耳部為特征。大多數(shù)的患者的病因是由于舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)神經(jīng)根部的血管位置異常導(dǎo)致。通過MRI特殊序列掃描技術(shù)可以找到神經(jīng)血管壓迫的證據(jù)。舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病只有三叉神經(jīng)痛發(fā)病的1%，疼痛呈發(fā)作樣的電擊樣劇烈疼痛，通常會被來自于咽喉或者喉深部的刺激所誘發(fā)。由于該病的發(fā)病率太低，其診斷的誤診率也較高。一.解剖頸靜脈孔內(nèi)纖維性或骨性間隔將頸靜脈孔分成神經(jīng)部和血管部，神經(jīng)部內(nèi)有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)。標(biāo)本中均可見覆蓋頸靜脈孔顱內(nèi)口神經(jīng)處的硬腦膜增厚，形成纖維鐮繞過舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)的前外側(cè)緣。舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)同位于纖維鞘內(nèi)成束穿頸靜脈孔顱內(nèi)口的硬腦膜者，占10%(3側(cè))。舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)之間有纖維束分隔，舌咽神經(jīng)單獨(dú)穿硬腦膜者，占90%(27側(cè))，位置恒定，血管部內(nèi)有頸內(nèi)靜脈巖下竇和腦膜后動脈。頸靜脈孔與舌下神經(jīng)管很近，兩者之間僅隔一層薄骨嵴，舌下神經(jīng)經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，位置恒定。舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)與巖下竇、頸內(nèi)靜脈經(jīng)靜脈孔內(nèi)口出顱。舌咽神經(jīng)出頸靜脈孔后，位于迷走神經(jīng)和副神經(jīng)的前外側(cè)、頸內(nèi)靜脈的前內(nèi)側(cè)，向下通過頸內(nèi)動脈和靜脈之間，繼經(jīng)頸內(nèi)動脈和頸外動脈之間，位于莖突和莖突諸肌之深面，并繞莖突咽肌下緣彎向前行而達(dá)舌咽部。舌下神經(jīng)經(jīng)舌下神經(jīng)管穿出后，位于迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，下行于頸內(nèi)動、靜脈之間的深方。頸上神經(jīng)節(jié)位于第2、第3或第4頸椎橫突的高度，節(jié)前被覆以椎前筋膜，筋膜之前有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和副神經(jīng)。頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支沿頸內(nèi)動脈上行并隨之入顱(附圖)。舌咽神經(jīng)痛的治療舌咽神經(jīng)痛的治療和三叉神經(jīng)痛一樣通常也遵循保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療的方法。保守治療的首選治療方法就是抗癲癇類藥物。對于那些耐藥或者藥物無效的患者選擇手術(shù)治療，包括微創(chuàng)、放射治療或者開顱微血管減壓術(shù)。具體要看患者的具體情況來選擇適當(dāng)?shù)姆椒ā?.藥物治療：凡對三叉神經(jīng)痛有效的藥物均可用于治療本病。主要就是苯妥英鈉、卡馬西平，在用法、效果方面均有治療三叉神經(jīng)痛相同或相似。2.局部阻滯：咽喉部局部涂布或噴灑局麻藥，疼痛可停止，不能進(jìn)食的患者，治療后可以吃飯。3.神經(jīng)阻滯療法：舌咽神經(jīng)阻滯術(shù)。舌咽神經(jīng)是顱神經(jīng)的一支，從顱底的頸靜脈孔出顱，與它伴行的有迷走神經(jīng)和副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈。這些神經(jīng)均位于頸內(nèi)靜脈和頸內(nèi)動脈之間的窩中。我們大家都知道這兩根血管都直接進(jìn)入顱內(nèi)的大腦，因此在舌咽神經(jīng)阻滯時不但很容易發(fā)生刺破血管導(dǎo)致血腫的產(chǎn)生，更嚴(yán)重的是局麻藥的血管內(nèi)誤注，對于進(jìn)內(nèi)動脈的誤注哪怕只是很小的劑量也會產(chǎn)生嚴(yán)重的局麻藥重度的癥狀。因此，我們絕對不建議在門診徒手進(jìn)行舌咽神經(jīng)的阻滯治療。舌咽神經(jīng)阻滯進(jìn)針的深度：乳突尖端與下頜角之間連線的中點(diǎn)至頸靜脈孔的距離，左側(cè)為(23.2±0.4) mm(17.0～30.1 mm)，右側(cè)為(23.0±0.4) mm(16.5～30.3 mm)。頸靜脈孔內(nèi)各結(jié)構(gòu)的位置神經(jīng)痛穿刺針尖可達(dá)頸靜脈孔下方，注入局麻藥，即可達(dá)到阻滯舌咽神經(jīng)的目的。出現(xiàn)的并發(fā)癥有：①出血，由于舌咽神經(jīng)出顱后行于頸動脈表面，并包被于頸動脈鞘的深面。舌咽神經(jīng)于頸靜脈淺面向后下走行出現(xiàn)率為40.9%，于其深面向后下行出現(xiàn)率為57.1%。如果穿刺過深損傷頸內(nèi)動、靜脈，故定位要準(zhǔn)確，穿刺不能過深，回吸無血方可注藥。注意舌咽神經(jīng)與頸內(nèi)動、靜脈的毗鄰關(guān)系。②舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)及頸交感神經(jīng)鏈同時阻滯，由于舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)一起經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。頸靜脈孔與舌下神經(jīng)管很近，舌下神經(jīng)經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱腔。顱底的頸交感鏈靠近上述4對腦神經(jīng)。阻滯后出現(xiàn)Villaret綜合征。因此，定位要準(zhǔn)確，注入局麻藥不能過量，注藥后出現(xiàn)上述體征不能注入神經(jīng)破壞藥。穿刺時應(yīng)注意舌咽神經(jīng)與其他結(jié)構(gòu)的密切的毗鄰關(guān)系。除此之外，還應(yīng)注意神經(jīng)出孔的變異情況。4.射頻熱凝術(shù)：在X線監(jiān)視下，經(jīng)頸靜脈孔對巖下神經(jīng)節(jié)進(jìn)行電凝。經(jīng)皮穿刺舌咽神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，在進(jìn)行射頻熱凝前準(zhǔn)確的功能學(xué)定位可有避免損傷或最大限度地保護(hù)舌咽神經(jīng)的運(yùn)動根，此外，使用安全無損的脈沖射頻技術(shù)也是一種不錯的選擇。因此射頻技術(shù)不僅僅適用于顱底部癌腫病側(cè)聲帶功能已喪失者，而且對原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛也適用，不會引起聲帶麻痹，即使有也是一種短暫的可逆性的。經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔行舌咽神經(jīng)射頻電凝毀損術(shù)于1977年有Tew首先提出，此后廣泛采用此技術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛。該方法效果較開顱的神經(jīng)根切斷術(shù)差，但簡便易行，如復(fù)發(fā)可以重復(fù)穿刺電凝，主要缺點(diǎn)是聲嘶、吞咽困難的發(fā)生率較高。建議推薦原發(fā)或繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者使用，尤其適用于那些老年患者，或者晚期癌痛的患者使用。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，但一定要密切監(jiān)護(hù)血壓和心電圖，并備好搶救藥品和起搏器。使用射頻熱凝儀、電極及穿刺針，C型臂透視是必須的設(shè)備。頸靜脈孔位于卵圓孔后方，可分為后外方的頸靜脈和前內(nèi)方的神經(jīng)部。穿刺在側(cè)位X線透視下進(jìn)行，穿刺點(diǎn)在口角旁開62.5px。穿刺針在矢狀面上只想同側(cè)瞳孔內(nèi)側(cè)，從蝶鞍再向下14度，冠狀面上指向耳屏前75px。穿刺道在硬腭下、下頜骨升支內(nèi)側(cè)。術(shù)者可用示指深入患者口腔，指導(dǎo)穿刺針方向并防止其穿透口腔黏膜。在側(cè)位X線透視下，頸靜脈孔恰在顳下頜關(guān)節(jié)下后方，枕骨髁前，顱底位照片上在卵圓孔后方2-62.5px。穿刺針刺入頸靜脈孔的神經(jīng)部后，回抽無血，攝顱底位和側(cè)位X線片，確認(rèn)枕頭位置，使用100-300mV的直流電方波可以誘發(fā)與臨床癥狀性質(zhì)相同的疼痛。如果誘發(fā)疼痛的刺激電壓高，可能是電極距離舌咽神經(jīng)太遠(yuǎn)；患者咳嗽，或胸鎖乳突肌抽動則針頭距離迷走神經(jīng)或副神經(jīng)太近，均應(yīng)調(diào)整針頭位置，穿刺完成后，即可用射頻熱凝到60度，持續(xù)90秒，進(jìn)行損毀，測試患者的咽扁桃體區(qū)是否有麻木感，原來的疼痛觸發(fā)點(diǎn)是否還存在。一次止痛不夠徹底者可以增加5度，再次毀損，到咽部麻木無痛即可。術(shù)后無需特殊處理。 5.手術(shù)治療：包括莖突切除、顱外切斷舌咽神經(jīng)、微血管減壓術(shù)等。顱內(nèi)舌咽神經(jīng)根切斷術(shù)，在切斷舌咽神經(jīng)根絲的同時切斷迷走神經(jīng)1~2根絲，術(shù)后能打到立即止痛的效果，并且復(fù)發(fā)率也很低。但是也會有少數(shù)患者在術(shù)后會發(fā)生味覺喪失等現(xiàn)象。本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率僅為三叉神經(jīng)痛的0.2-1.3%。莖突過長及橋小腦角占位性病變是其最常見的繼發(fā)病因，因此術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查莖突正側(cè)位平片及CT或MRI。咽部噴涂地卡因后疼痛緩解是原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的最重要特點(diǎn)。對于不能耐受卡馬西平或保守治療無效的患者，則需外科手術(shù)介入。橋小腦角顯微神經(jīng)外科手術(shù)是首選外科方法。顯微神經(jīng)外科手術(shù)方法有顯微血管減壓術(shù)，舌咽神經(jīng)根及迷走神經(jīng)上部1-2根絲切斷術(shù)。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛手術(shù)治愈率非常高，達(dá)到了98%。因此舌咽神經(jīng)痛的手術(shù)治療應(yīng)當(dāng)值得推廣。

舌咽神經(jīng)痛是一種局限于舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)的耳咽支分布區(qū)--舌后、咽喉部可放射至外耳的發(fā)作性劇烈疼痛。該病發(fā)病率遠(yuǎn)低于三叉神經(jīng)痛，二者之比為2：100。多見于中老年。發(fā)病原因目前尚不明了，微血管壓迫舌咽神經(jīng)可能是主要原因。小腦后下動脈等血管壓迫舌咽及迷走神經(jīng)，造成舌咽及迷走神經(jīng)的脫髓鞘改變，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”，引起疼痛。在臨床癥狀方面，男性較女性多見，起病年齡多在35歲以后。疼痛局限于舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支、咽支支配區(qū)，即咽后壁、扁桃體窩、舌根和外耳道深部等，可向外耳、下頜和齒齦放射。一般為單側(cè)性，雙側(cè)僅占2%。疼痛如刀割、針刺、觸電樣，驟發(fā)，程度劇烈，歷時數(shù)秒至1分鐘不等，每天發(fā)作從幾次至幾十次。在大多數(shù)病例有明顯的發(fā)作期和靜止期，有時靜止期長達(dá)1年以上，但不會自愈。疼痛通常由進(jìn)食、吞咽、說話等動作誘發(fā)。約10%的舌咽神經(jīng)痛合并三叉神經(jīng)痛。用4%可卡因或1%邦托卡因噴射咽后壁或扁桃體區(qū)，若疼痛消失可與三叉神經(jīng)下頜支痛鑒別了。舌咽神經(jīng)痛的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，不依靠影像學(xué)檢查。但影像學(xué)檢查，如CT、MRI、DSA等有助于區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛是指舌咽、迷走神經(jīng)的根部受到異常走形血管的壓迫引發(fā)疼痛的病例。有時拉扯疼痛側(cè)的耳垂能夠緩解疼痛。 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的治療原則：應(yīng)在明確診斷后首選藥物治療，在藥物治療無效或出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)時，再采用非藥物治療。凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可應(yīng)用于本病。常用藥物有卡馬西平、苯妥英納、七葉蓮、巴氯芬等。神經(jīng)阻滯治療：方法為經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療。適用于：①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應(yīng)者②高齡或一般情況差，不能耐受開顱手術(shù)者③合并多發(fā)性硬化的病例。此種治療方法存在的主要問題為疼痛復(fù)發(fā)率高（23%-54%）及神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞等。顯微血管減壓術(shù)是原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛目前最安全、有效的外科治療方法，其他手術(shù)方法皆因治療效果差，手術(shù)合并癥多，現(xiàn)以較少采用。手術(shù)治療適用于：①藥物或經(jīng)皮穿刺治療失敗者；②患者一般狀況較好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)者③排除多發(fā)性硬化或橋小腦角腫瘤等病變者多數(shù)患者手術(shù)后疼痛即可消失，92%的患者可治愈。顯微血管減壓術(shù)是在手術(shù)顯微鏡下將位于舌咽、迷走神經(jīng)根部走行異常、并對舌咽、迷走神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，并固定，使血管不接觸到舌咽、迷走神經(jīng)，從而解除血管對舌咽、迷走神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)舌咽、迷走神經(jīng)的正常功能，使疼痛癥狀得到緩解。無需切斷舌咽神經(jīng)和部分迷走神經(jīng)根絲。隨著該項手術(shù)技術(shù)的日臻完善，特別是其具有的微創(chuàng)、安全性高、效果顯著以及低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生等特點(diǎn)，尤其是能完全保留血管、神經(jīng)功能，是目前舌咽神經(jīng)痛最有效的治療方法。手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)中患者毫無痛苦。手術(shù)切口在患側(cè)耳后發(fā)際內(nèi)，長約6cm，在顱骨上鉆一直徑2.5cm小孔，整個手術(shù)操作過程是在顯微鏡下完成的，保證了手術(shù)的精細(xì)程度和安全性，手術(shù)時間約1-2個小時。我院開展舌咽神經(jīng)痛的研究和臨床治療工作，迄今已治療患者近數(shù)十例，取得了滿意的治療效果，經(jīng)過多年長期隨訪，治愈率為92%。本文系王昊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

舌咽神經(jīng)痛的手術(shù)治療——MVD成功治療經(jīng)典病例系列3上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科 王啟弘舌咽神經(jīng)痛(glossopharyngeal neuralgia，GPN)，也稱為迷走舌咽神經(jīng)痛，是指局限于一側(cè)舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)的耳咽支分布區(qū)--舌后、咽喉部的發(fā)作性劇烈疼痛，可放射至口咽或外耳部。病因1 . 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因尚不清楚, 微血管壓迫舌咽神經(jīng)可能是主要原因。小腦后下動脈等血管壓迫舌咽及迷走神經(jīng)，造成舌咽及迷走神經(jīng)的脫髓鞘改變，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”，引起疼痛。發(fā)病年齡在40 歲以上, 男性多于女性。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn):(1)臨床表現(xiàn)與疼痛部位與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同, 疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部。有時以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。(2)發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛, 疼痛常驟然發(fā)作、突然停止, 每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒, 一般不超過2 分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。(3)誘發(fā)因素常于吞咽、咀嚼、說話、咳嗽、打呵欠時誘發(fā)疼痛。(4)扳機(jī)點(diǎn)。往往有扳機(jī)點(diǎn), 部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處, 少數(shù)可在外耳道。(5)其他癥狀由于吞咽動作常常誘發(fā)疼痛發(fā)作, 雖然發(fā)作間歇期無任何痛苦, 但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食, 患者常表現(xiàn)消瘦、脫水。喉部痙攣感、心律紊亂及低血壓性昏厥等。(6)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。2 . 繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。某些橋腦小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、咽部腫瘤或莖突過長癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起的舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛, 稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其臨床表現(xiàn): ①舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛: 疼痛發(fā)作的持續(xù)時間長或為持續(xù)性, 誘發(fā)因素及扳機(jī)點(diǎn)可不明顯, 夜間為重。②舌咽神經(jīng)損害癥狀: 腭弓麻痹、軟腭及咽部感覺減退或消失, 舌后1/ 3 味覺與一般感覺障礙, 咽反射減弱或消失, 腮腺分泌機(jī)能紊亂。③臨近腦神經(jīng)損害: ?？沙霈F(xiàn)頸靜脈孔綜合征(Vernet 氏綜合征) : 為一側(cè)Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)損害; 后咽喉綜合征(Villaret 氏綜合征) : 為Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ損害及Horner 氏征表現(xiàn); 亦可有橋腦小腦角綜合征表現(xiàn)。④若鼻咽癌所致, 可在鼻咽部發(fā)現(xiàn)腫塊、頸部淋巴結(jié)腫大。臨床癥狀1、男性較女性多見，起病年齡多在35歲以后； 2、疼痛局限于舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支、咽支支配區(qū)，即咽后壁、扁桃體窩、舌根和外耳道深部等，可向外耳、下頜和齒齦放射。一般為單側(cè)性，雙側(cè)僅占2%。疼痛如刀割、針刺、觸電樣，驟發(fā)，程度劇烈，歷時數(shù)秒至1分鐘不等，每天發(fā)作從幾次至幾十次； 3、.疼痛在大多數(shù)病例有明顯的發(fā)作期和靜止期，有時靜止期長達(dá)1年以上，但不會自愈； 4、舌根、扁桃體窩、咽喉部可有疼痛“觸發(fā)點(diǎn)”，常因進(jìn)食、吞咽、說話等誘發(fā)； 5、查體及頭顱CT或MRI檢查均無異常。臨床分類舌咽神經(jīng)痛有兩種不同的臨床分類方法。第一種方法舌咽神經(jīng)痛分為3種:典型性舌咽神經(jīng)痛、非典型性舌咽神經(jīng)痛、繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。典型性舌咽神經(jīng)痛通常是由進(jìn)入外側(cè)延髓的第9、10顱神經(jīng)根受到血管壓迫所致口咽和耳部劇烈疼痛。非典型性舌咽神經(jīng)痛疼痛范圍不僅局限于上述區(qū)域，可以放射至前額、外耳道和耳廓。繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛是由頸部或者顱底腫瘤損傷舌咽神經(jīng)所引起。舌咽神經(jīng)痛也和多發(fā)性硬化癥有關(guān)聯(lián)，但發(fā)病罕見。相比之下，Olese等將舌咽神經(jīng)痛分為兩種類型：經(jīng)典型和癥狀型。經(jīng)典型舌咽神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:1.突發(fā)性面部疼痛的時間從幾秒鐘到不超過2min2.至少滿足以下條件的4條:疼痛單側(cè)分布在舌后部、扁桃體窩、喉咽部、下領(lǐng)角下部或者耳內(nèi);突發(fā)、尖銳、針扎或燒灼樣疼痛;重度疼痛;咀嚼、吞咽、咳嗽、說話、打哈欠可誘發(fā)疼痛。3.無神經(jīng)系統(tǒng)異常。4.通過病史、體格檢查和特殊檢查排除可引起疼痛的其它原因。5.疼痛發(fā)作持續(xù)時間基本一致。癥狀型GPN符合以上前2項診斷標(biāo)準(zhǔn)，還要具有以下條件:發(fā)作間期酸痛可能會持續(xù)；舌咽神經(jīng)分布區(qū)域感覺減退。另外，診斷還需要通過特殊檢查或術(shù)中明確損傷的原因。部位分型舌咽神經(jīng)痛的部位一般分為兩型：①病區(qū)始于咽壁，扁桃體窩，軟腭及舌后1/3，而后放射到耳部，此型最多見;②痛區(qū)始于外耳，耳道深部及腮腺區(qū)，或介于下頜角與乳突之間，很少放射到咽側(cè)，此型少見，偶爾疼痛僅局限在外耳道深部，這是只影響到舌咽神經(jīng)的鼓支之故，可因吞咽，講話，咳嗽，打呵欠，噴嚏，壓迫耳屏，轉(zhuǎn)動頭部或舌運(yùn)動等刺激誘發(fā)疼痛，疼痛多驟然發(fā)生，呈陣發(fā)性電擊，刀割，針刺，燒灼，撕裂樣劇烈疼痛，發(fā)作短暫，一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，每天發(fā)作從幾次到幾十次不等，尤在急躁緊張時發(fā)作頻繁，總的趨勢是越發(fā)越頻，持續(xù)時間越來越長，常有歷時不等的間歇期，在此期內(nèi)病人一如常人，有時在疼痛發(fā)作時尚伴大量唾液分泌或連續(xù)不已的咳嗽，發(fā)作時病人低頭不語，可伴有面紅，出汗，耳鳴，耳聾，流淚，血壓升高，喉部痙攣，眩暈，偶伴有心律失常如心動過速，過緩，甚或短暫停搏以及低血壓性昏厥，癲癇發(fā)作等癥狀，在外耳，舌根，咽后及扁桃體窩等處可有“扳機(jī)點(diǎn)”，刺激時即可發(fā)病，故病人不敢吞咽，咀嚼，說話和做頭頸部轉(zhuǎn)動等，疼痛亦可放射至頸或肩部，雙側(cè)舌咽神經(jīng)痛者卻極為罕見。神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無異常發(fā)現(xiàn)，是此病的一個特征。1．發(fā)作性歷時幾秒到幾分鐘的劇痛。2．疼痛部位涉及扁桃體、咽后壁、舌后方、喉、中耳，可放射到頸部。3．舌根、扁桃體窩、咽喉部可有疼痛觸發(fā)點(diǎn)，因此常影響吞咽、會話、咀嚼，無其他客觀神經(jīng)征。慢性的時間久的病人可以有懸雍垂偏移。4．疼痛發(fā)作時偶伴心搏停止、暈厥、抽搐。5．咽后壁或扁桃體區(qū)噴1％丁卡因可減輕發(fā)作，以與三叉神經(jīng)下頜支痛相鑒別。6．鼓室神經(jīng)痛或稱耳型舌咽神經(jīng)痛，系舌咽神經(jīng)鼓室神經(jīng)受累所致。陣發(fā)性短暫劇痛，局限于一側(cè)耳深部及耳后部，嚴(yán)重時放射至咽部的下頜角及頸部。疼痛可自發(fā)或因觸碰耳道誘發(fā)，但舌咽部無觸發(fā)點(diǎn)，故吞咽不觸發(fā)。診斷根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)通?？擅鞔_診斷，CT和MRI檢查有助于排除繼發(fā)病變。鑒別診斷1、三叉神經(jīng)痛：第三支易與舌咽神經(jīng)痛混淆。用4%可卡因或1%邦托卡因噴射咽后壁或扁桃體區(qū)，若疼痛減輕可與三叉神經(jīng)下頜支痛鑒別；2、喉上神經(jīng)痛：喉上神經(jīng)為迷走神經(jīng)的分支，該神經(jīng)痛可單獨(dú)存在，也可與舌咽神經(jīng)痛伴發(fā)。疼痛發(fā)作常起自一側(cè)喉部，該處常有明顯壓痛，如在該區(qū)行局麻，往往疼痛暫時緩解，可資鑒別；3、中間神經(jīng)痛：為一側(cè)耳部劇痛，發(fā)作時間較長，常伴外耳道或耳廓皰疹，有時可引起周圍性面癱。個別不典型僅表現(xiàn)為耳痛者，與表現(xiàn)為單純耳痛的舌咽神經(jīng)痛不易區(qū)別，這種情況手術(shù)時除切除舌咽神經(jīng)外，還需切除中間神經(jīng)；4、繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：疼痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加重，無觸發(fā)點(diǎn)，檢查中可見患側(cè)有某些舌咽神經(jīng)功能障礙（如舌咽部感覺和舌后部味覺減退，咽反射遲鈍，軟鄂運(yùn)動無力等）或其它陽性神經(jīng)體征。頭顱CT或MRI檢查有局部病變發(fā)現(xiàn)。治療舌咽神經(jīng)痛初期治療是藥物治療，在藥物治療無效或伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥時，應(yīng)積極采用手術(shù)治療。1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英納、七葉蓮和巴氯芬等。2、中醫(yī)：中藥、針灸等。3、神經(jīng)阻滯：方法為經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療，適用于：①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應(yīng)者；②高齡或一般情況差，不能耐受開顱手術(shù)者；③合并多發(fā)性硬化的病例。此種治療方法存在的主要問題為疼痛復(fù)發(fā)率高（23%-54%）及神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞等。4、手術(shù)：舌咽神經(jīng)痛從1977年Laha和Jannetta認(rèn)為血管壓迫是引起疼痛的原因后，已有較多學(xué)者相繼發(fā)現(xiàn)椎動脈或小腦下后動脈騎跨于舌咽、迷走神經(jīng)根入腦干段（root entry zone）。目前微血管減壓已成為舌咽神經(jīng)痛的首選手術(shù)方法。其治愈率可達(dá)到99% ?！臼中g(shù)適應(yīng)證】（1）卡馬西平等藥物治療或經(jīng)皮穿刺治療失敗者；（2）在咽部疼痛部位或板機(jī)點(diǎn)處涂以5%丁卡因液，疼痛能緩解，證明確為本病者。（3）患者一般狀況較好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)者；（4）排除多發(fā)性硬化或橋小腦角腫瘤等病變者。【禁忌證】（1）手術(shù)時發(fā)現(xiàn)為腫瘤且能切除者。（2）病人身體衰弱不能耐受手術(shù)者。經(jīng)典病例手術(shù)過程左側(cè)舌咽神經(jīng)痛8年，經(jīng)MVD術(shù)后徹底治愈，無任何癥狀。顯露壓迫神經(jīng)的血管襻。多在舌咽、迷走神經(jīng)出腦干處，可見椎動脈或小腦下后動脈壓迫神經(jīng)（圖1A）。在顯微鏡下細(xì)心游離壓迫神經(jīng)的動脈，并在神經(jīng)與血管間填入Teflon棉（圖1B）。對與舌咽神經(jīng)粘連的增厚蛛網(wǎng)膜和小腦亦應(yīng)進(jìn)行松解。然后使病人試咽口水或飲少許液體，如疼痛消失，手術(shù)即告成功。術(shù)前檢查術(shù)中過程

有關(guān)病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能為神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可見于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤，局部蛛網(wǎng)膜炎或動脈瘤，這些稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。近年來顯微血管外科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些患者舌咽神經(jīng)受椎動脈或小腦后下動脈的壓迫。 常在35歲以后起病，男較女多見。突發(fā)疼痛，其性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛相似，位于扁桃體、舌根、咽、耳道深部等，呈間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)秒至1～2分鐘，可因吞咽、講話、咳嗽、呵欠等誘發(fā)，在咽后壁、舌根、扁桃體窩處可有疼痛觸發(fā)點(diǎn)。有的病例，可伴有咽喉痙攣、心律紊亂，低血壓性昏厥等。 根據(jù)發(fā)病原因的不同，舌咽神經(jīng)痛同樣也可以分為原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛和繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛兩種。 一、原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因仍不清楚，可能是神經(jīng)脫鞘所致。發(fā)病年齡多在四十歲以上，男性多於女性。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)： 1.臨床表現(xiàn)與疼痛部位：疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下頷后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。 2.發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)：同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。 3.誘發(fā)因素：常於吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)疼痛。 4.板機(jī)點(diǎn)：多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。 5.其他癥狀：吞咽動作常會誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不整及低血壓性昏厥等癥狀。 6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：正常。 臨床上多見的舌咽神經(jīng)痛多半是屬于原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，暫時止痛效果不佳. 二、繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛 某些小腦腦橋角腫瘤、蜘網(wǎng)膜炎、血管性疾病、鼻咽部腫瘤或莖突過長癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的疼痛，稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其臨床表現(xiàn)為： 1.舌咽神經(jīng)分部區(qū)域疼痛。疼痛發(fā)作持續(xù)時間長或持續(xù)性，誘發(fā)因素及板機(jī)點(diǎn)不明顯，夜間為重。 舌咽神經(jīng)痛損害癥狀。顎弓麻痹、軟顎及咽部感覺減退或消失，舌后三分之一味覺與一般感覺障礙，咽反射減弱或消失，腮腺分泌機(jī)能異常。 2.鄰近腦神經(jīng)痛?？沙霈F(xiàn)頸靜脈孔癥候群及Horner徵候；亦可有小腦腦橋角癥候群出現(xiàn)。 3.若鼻咽癌所致，可在鼻咽部發(fā)現(xiàn)腫塊，頸部淋巴結(jié)腫大。 繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛多繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤異物等，臨床上多采用開顱手術(shù)治療。診斷檢查 1．病史中詢問疼痛的部位和性質(zhì)，與飲食有無關(guān)系，疼痛是否向耳部放射。 2．囑患者進(jìn)食，觀察誘發(fā)疼痛的情況。扳機(jī)點(diǎn)是否在扁桃體陷窩處，用可卡因溶液涂患側(cè)咽部，了解疼痛是否緩解。 3．鼻咽部及后組腦神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無陽性體征。 4．鑒別診斷應(yīng)與三叉神經(jīng)痛和小腦橋腦角腫瘤鑒別。治療方案1．藥物治療 （1）苯妥英鈉0.1g，3/d，口服；（2）維生素B1、B12：等；（3）卡馬西平0.2g，3/d，口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。2．神經(jīng)阻滯 方法為經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療，適用于：①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應(yīng)者；②高齡或一般情況差，不能耐受微血管減壓手術(shù)者；③合并多發(fā)性硬化的病例。此種治療方法存在的主要問題為疼痛復(fù)發(fā)率高（23%-54%）及神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞等。3.舌咽神經(jīng)脈沖射頻熱凝術(shù) ：通過脈沖射頻的方式來對舌咽神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)3．顯微血管減壓手術(shù)：為神經(jīng)外科采取的一種方式，目前比較推薦使用此類手術(shù)，但常為患者難以接受