心梗后容易并發(fā)室壁瘤，其發(fā)生率為3.8-20%，多見于前壁心肌梗死患者。得了室壁瘤該怎么辦呢？符合以下條件的室壁瘤患者可以考慮保守治療：（1）無明確心室血栓；（2）左室舒張末壓不高，室壁瘤＜5cm的無癥狀患者；（3）心臟射血分數(shù)＞55％的無癥狀患者。手術治療方式有：（一）介入治療近年來國外研發(fā)出的新技術經(jīng)皮心室重建術（percutaneousventricularrestoration，PVR），PVR采用經(jīng)皮經(jīng)股動脈于左心室置入左心室隔離裝置，將異常收縮的室壁隔離開，通過減少左心室容積，降低左心室張力，改善心力衰竭患者臨床癥狀及心功能。在我國，2013年北京大學第一醫(yī)院霍勇教授完成了第一例PVR，目前全國已經(jīng)有多個心血管中心開展此項手術。與外科手術相比，PVR創(chuàng)傷小，效果良好，術后恢復快，患者較容易接受。（二）外科治療Cooley的經(jīng)典線性縫合以及Dor的補片修補是左室室壁瘤修補術中的兩種重要方式，在此基礎上，國內(nèi)專家進行了一些改進，如采用內(nèi)荷包環(huán)縮術行左心室室壁瘤心室成形術等。

未能開通或未及時開通心肌血流灌注是大面積心梗室壁瘤發(fā)生的重要原因，一旦出現(xiàn)室壁瘤，患者心衰、惡性心律失常、附壁血栓及其造成主要臟器栓塞的風險明顯升高，這也是患者五年生存率明顯降低的原因，這三個點是心梗室壁瘤患者提高長期生存率的關鍵。因此，對這類患者，在康復預防和生活中需要注意以下多個方面。 1、既往心梗后出現(xiàn)附壁血栓要求超過三個月的抗栓治療、但現(xiàn)在要求即使血栓短期內(nèi)消失，也需要總療程六個月的抗栓治療(一般包括雙抗加抗凝劑)，而對有凝血亢進因素的患者，平日也需應用抗靜脈血栓治療。 2、心梗后未能開通血管的大面積心梗出現(xiàn)室壁瘤、附壁血栓及室性心律失常的發(fā)生率明顯升高，是五年生存率大幅降低的原因，需要在這三個方面高度重視。 3、通過心肌灌注及代謝顯像評估存活心肌，針對存活心肌看是否可以再血管化治療。 4、對心梗后出現(xiàn)附壁血栓或血栓再發(fā)的患者，需要及時規(guī)律長期堅持抗栓治療并尋找血栓的誘發(fā)因素，如纖維蛋白、血小板、蛋白C蛋白S等異常、糾正久坐、飲水少等不良生活習慣，積極積極進行心臟康復治療。 5、定時定期監(jiān)測動態(tài)心電圖及血鉀鈉鎂，進行6分鐘步行試驗，明確心律失常的發(fā)生率，確定自己的平日活動心率范圍，及時糾正電解質(zhì)紊亂，防止惡性心律失常的發(fā)生。 6、補充心肌能量代謝營養(yǎng)，如輔酶Q10,鹽酸曲美他嗪、谷胱甘肽、維生素B1、門冬氨酸鉀鎂等，可以預防心律失常及心功能惡化。 7、在當?shù)匦呐K康復門診就診、選擇適當方式和負荷的心臟康復訓練，避免心功能惡化。適量服用減輕心臟負荷用藥(如利尿劑等)，服用過程中，監(jiān)測鉀鎂。 8、最后，如出現(xiàn)心功能失代償，對嚴重影響心臟功能的室壁瘤可以進行手術治療。 盡管，未開通血管的大面積心梗尤其出現(xiàn)室壁瘤患者的五年生存期明顯降低，但如果能在保持心功能、降低惡性心律失常、降低及維持無附壁血栓方面、保持穩(wěn)定狀態(tài)的話，那么患者的生存機率必然會得到適當提高。 另外，隨著干細胞治療的進展，在心梗后，無明顯纖維化的時候及時進行干細胞治療可能也是未來的發(fā)展方向。

71歲的陳老伯半年前突發(fā)胸痛，因害怕孩子們擔心，就沒告訴他們，也沒去醫(yī)院，強忍了近4個小時......這半年期間里，陳老伯的胸痛不適反復出現(xiàn)，他想著忍忍就過去了，能拖則拖，并沒把這種不適當回事，也沒有及時就醫(yī)。現(xiàn)如今，陳老伯被檢查出“冠心病心梗，室壁瘤形成，二尖瓣關閉不全”。急性心梗后合并室壁瘤，形成心尖長“瘤”、心臟穿孔，危在旦夕。就在陳老伯命懸一線之際，河南省人民醫(yī)院心血管外科權曉強主任及其團隊巧施妙手，成功為他實施了經(jīng)典的“冠脈搭橋+室壁瘤切除+二尖瓣成形術”，將他從“鬼門關”拉了回來。由于對腫瘤缺乏了解，很多人會“談瘤色變”，其實“室壁瘤”根本不屬于腫瘤。那么室壁瘤是怎樣一種疾??？該怎么治療呢？室壁瘤是心室壁膨出，類似于生長的瘤體所以取名為“瘤”，并非是真正的腫瘤，當然也不是癌癥。室壁瘤包括真性室壁瘤和假性室壁瘤。真性室壁瘤是冠心病嚴重時發(fā)生心肌梗死，梗死部位心肌組織被纖維瘢痕組織所取代，從而失去正常收縮能力，在心臟收縮和心腔壓力作用下纖維化部位組織被拉長變薄、向外膨出形成的。假性室壁瘤最常產(chǎn)生于急性心肌梗死后的5-10天，是指左心室心肌梗死區(qū)破裂后被外面的心包粘連包裹，其瘤壁中不包括心肌組織，是由血凝塊、心外膜和部分粘連的心包組成。室壁瘤有什么危害呢？絕大多數(shù)室壁瘤是左心室心尖部的室壁瘤。首先，左心室的室壁瘤在心室收縮期局部無收縮，或者是向外膨出出現(xiàn)矛盾運動，影響左心室的收縮功能；其次，局部心腔內(nèi)膨出部位血流緩慢，容易出現(xiàn)血栓；另外，室壁瘤的存在會導致局部的電活動紊亂，從而增加室性心律失常的發(fā)生率；最后，由于局部變薄，少數(shù)情況下會出現(xiàn)室壁瘤局部的破裂，促發(fā)心功能不全，增加栓塞事件和惡性心律失常的發(fā)生，甚至危及生命。室壁瘤患者常見癥狀有胸悶、胸痛、呼吸困難、氣促，以及室性心律失常、心功能不全的癥狀等。心臟室壁瘤單純內(nèi)科治療效果較差，所以不論是真性還是假性室壁瘤，在診斷明確后，如果有以下外科治療指征，應積極進行外科手術。1) 室壁瘤較大或有逐漸增大趨勢，嚴重影響心臟收縮功能；2) 室壁瘤有破裂傾向或已破裂，或本身即為心肌梗死區(qū)破裂后包裹形成的假性室壁瘤；3) 合并附壁血栓形成或出現(xiàn)體循環(huán)栓塞；4) 反復惡性心律失常，考慮為室壁瘤內(nèi)心肌內(nèi)膜纖維化所形成異常電活動病灶所導致；5) 充血性心力衰竭；6) 同期需行冠狀動脈搭橋手術或其他心臟手術。外科手術通過減少左室容積、減輕室壁張力、心肌纖維修復成形，從而達到改善左室功能、改善患者臨床癥狀、延緩和阻止心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展的目的。如果符合手術指征，應盡早手術，否則會延誤最佳手術時機、導致心力衰竭進一步發(fā)展，增大手術難度，甚至導致無法進行手術。外科手術術式包括非體外循環(huán)下閉式折疊術、Cooley的傳統(tǒng)線性縫合術、Dor的補片修補術、心臟移植術等。而對于哪種手術方法最佳仍然存在爭議，每種術式都有其適應征及優(yōu)缺點。外科手術切除室壁瘤、修補破口和左心室重建，并同期進行冠狀動脈旁路移植，是挽救病人生命、改變其預后的最有效的手段。患者若能順利度過圍手術期，不僅能夠改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，還能大大提升生存率。陳老伯入院后頻發(fā)室性心律，病情危重，圍手術期死亡率極高。從前期的準備、手術方案的選擇、術后的治療，心外科團隊都萬分小心、步步為營。手術當日，權曉強主任主刀，在麻醉醫(yī)師的精準護航下，手術團隊小心翼翼地關閉大小約6cm的室壁瘤、對堵塞的冠狀動脈進行了旁路移植，整個手術過程大膽細致，操作精細。陳老伯破損的心臟被順利“修繕”完好。在全體醫(yī)護人員共同努力下，陳老伯終于轉(zhuǎn)危為安，病情逐步穩(wěn)定，目前恢復順利，各項體征逐步穩(wěn)定。最后，專家提醒，心前區(qū)痛疼是心梗的重要信號，千萬不要忍受拖延，小病拖成大病容易錯過最佳治療時機，請及時就醫(yī)，莫要留給家人無盡的悲傷。