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2023年08月08日
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左曹建主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 心血管內(nèi)科 心梗后容易并發(fā)室壁瘤，其發(fā)生率為3.8-20%，多見于前壁心肌梗死患者。得了室壁瘤該怎么辦呢？符合以下條件的室壁瘤患者可以考慮保守治療：（1）無明確心室血栓；（2）左室舒張末壓不高，室壁瘤＜5cm的無癥狀患者；（3）心臟射血分?jǐn)?shù)＞55％的無癥狀患者。手術(shù)治療方式有：（一）介入治療近年來國外研發(fā)出的新技術(shù)經(jīng)皮心室重建術(shù)（percutaneousventricularrestoration，PVR），PVR采用經(jīng)皮經(jīng)股動脈于左心室置入左心室隔離裝置，將異常收縮的室壁隔離開，通過減少左心室容積，降低左心室張力，改善心力衰竭患者臨床癥狀及心功能。在我國，2013年北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授完成了第一例PVR，目前全國已經(jīng)有多個心血管中心開展此項手術(shù)。與外科手術(shù)相比，PVR創(chuàng)傷小，效果良好，術(shù)后恢復(fù)快，患者較容易接受。（二）外科治療Cooley的經(jīng)典線性縫合以及Dor的補片修補是左室室壁瘤修補術(shù)中的兩種重要方式，在此基礎(chǔ)上，國內(nèi)專家進行了一些改進，如采用內(nèi)荷包環(huán)縮術(shù)行左心室室壁瘤心室成形術(shù)等。2023年06月24日480
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是安貞醫(yī)院心外科宋玉醫(yī)生，昨天呢，我做了一個水流的成型手術(shù)。 呃，這個病人呢，在外院做了個心臟彩超呢，呃，左室樞膜鏡呢，58，有一個五乘四的室壁瘤，呃，攝影分?jǐn)?shù)呢，有35%，到我們醫(yī)院呢，這個第一個復(fù)查的超聲呢，是攝血分?jǐn)?shù)只有29，左視出墨鏡的61史必瘤大小呢跟也是五乘四，呃，手術(shù)前呢，有復(fù)查的一個超聲呢，呃，左手觸膜鏡是65，呃，射血分?jǐn)?shù)呢，呃，最低只有26%，呃，這個猶豫了幾天之后呢，還是給病人做了手術(shù)。 患者呢，造影呢其實就是一個單支的前降的一個陳舊的前臂心梗之后呢引起的，呃前降支的病變，在造影聲呢，這個血管呢非常細(xì)，回旋支呢是個優(yōu)勢血管，右冠呢，呃，和回旋支血管沒有問題。 使不流呢，呃，大小呢，是五乘四。 呃，我們給病人做的是這個道耳成形，就是把這個，這個史壁瘤切開，在里面呢，補了個心包片，呃，去除這個史壁瘤，然后呢，減少這個心室的容積。 然后呢，這個改善心臟功能，呃，我先解釋一下這個室壁瘤，室壁瘤一般發(fā)生的透壁心肌梗塞之后，呃，有這個急性室壁瘤，一般呢，在心梗后24小時之內(nèi)形成的室壁瘤呢，叫急性室壁瘤。 呃，這種病人呢，他就更容易心臟破裂。2022年06月28日1980
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳雷磊醫(yī)生，今天啊，我的老病人老王他又來了，那么老王呢，是一名冠心病的病人，呃，前面發(fā)生過急性心肌梗死，現(xiàn)在呢，在我們醫(yī)院中部支架總體來說呢，狀況還是不錯的，我跟老王說，你最近還不錯，血壓各方面情況都很穩(wěn)定，可是他顯得憂心忡忡，他說陳醫(yī)生啊，我的心臟里現(xiàn)在有一個史壁瘤，你們都說這個史壁瘤是不會消失的，那我接下去可怎么辦呀？其實啊，對于冠心病心肌梗死以后所形成的室壁瘤，在大部分情況下都是不需要特別處理的，只要堅持規(guī)范的針對冠心病的治療就可以了。那很多網(wǎng)友呢，在網(wǎng)上去查詢說使鼻瘤，呃，一旦形成，有各種不好的地方，要去做手術(shù)把它給切掉，呃，使鼻瘤切除呢，確實在臨床上是存在的，但是一般不會輕易采用，因為這種創(chuàng)傷實在是太大了，得不償失，呃，不過還是要提醒的一點呢，就是如果是。 這個病人他有史皮瘤，同時他的新功能又非常的低下，這時候我們在常規(guī)的，呃，治療冠心病的藥物基礎(chǔ)之上呢，可能還要加用抗凝藥，以預(yù)防血栓的形成。2021年12月07日749
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2021年01月26日1468
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權(quán)曉強主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管外科 71歲的陳老伯半年前突發(fā)胸痛，因害怕孩子們擔(dān)心，就沒告訴他們，也沒去醫(yī)院，強忍了近4個小時......這半年期間里，陳老伯的胸痛不適反復(fù)出現(xiàn)，他想著忍忍就過去了，能拖則拖，并沒把這種不適當(dāng)回事，也沒有及時就醫(yī)。現(xiàn)如今，陳老伯被檢查出“冠心病心梗，室壁瘤形成，二尖瓣關(guān)閉不全”。急性心梗后合并室壁瘤，形成心尖長“瘤”、心臟穿孔，危在旦夕。就在陳老伯命懸一線之際，河南省人民醫(yī)院心血管外科權(quán)曉強主任及其團隊巧施妙手，成功為他實施了經(jīng)典的“冠脈搭橋+室壁瘤切除+二尖瓣成形術(shù)”，將他從“鬼門關(guān)”拉了回來。由于對腫瘤缺乏了解，很多人會“談瘤色變”，其實“室壁瘤”根本不屬于腫瘤。那么室壁瘤是怎樣一種疾?。吭撛趺粗委熌?？室壁瘤是心室壁膨出，類似于生長的瘤體所以取名為“瘤”，并非是真正的腫瘤，當(dāng)然也不是癌癥。室壁瘤包括真性室壁瘤和假性室壁瘤。真性室壁瘤是冠心病嚴(yán)重時發(fā)生心肌梗死，梗死部位心肌組織被纖維瘢痕組織所取代，從而失去正常收縮能力，在心臟收縮和心腔壓力作用下纖維化部位組織被拉長變薄、向外膨出形成的。假性室壁瘤最常產(chǎn)生于急性心肌梗死后的5-10天，是指左心室心肌梗死區(qū)破裂后被外面的心包粘連包裹，其瘤壁中不包括心肌組織，是由血凝塊、心外膜和部分粘連的心包組成。室壁瘤有什么危害呢？絕大多數(shù)室壁瘤是左心室心尖部的室壁瘤。首先，左心室的室壁瘤在心室收縮期局部無收縮，或者是向外膨出出現(xiàn)矛盾運動，影響左心室的收縮功能；其次，局部心腔內(nèi)膨出部位血流緩慢，容易出現(xiàn)血栓；另外，室壁瘤的存在會導(dǎo)致局部的電活動紊亂，從而增加室性心律失常的發(fā)生率；最后，由于局部變薄，少數(shù)情況下會出現(xiàn)室壁瘤局部的破裂，促發(fā)心功能不全，增加栓塞事件和惡性心律失常的發(fā)生，甚至危及生命。室壁瘤患者常見癥狀有胸悶、胸痛、呼吸困難、氣促，以及室性心律失常、心功能不全的癥狀等。心臟室壁瘤單純內(nèi)科治療效果較差，所以不論是真性還是假性室壁瘤，在診斷明確后，如果有以下外科治療指征，應(yīng)積極進行外科手術(shù)。1) 室壁瘤較大或有逐漸增大趨勢，嚴(yán)重影響心臟收縮功能；2) 室壁瘤有破裂傾向或已破裂，或本身即為心肌梗死區(qū)破裂后包裹形成的假性室壁瘤；3) 合并附壁血栓形成或出現(xiàn)體循環(huán)栓塞；4) 反復(fù)惡性心律失常，考慮為室壁瘤內(nèi)心肌內(nèi)膜纖維化所形成異常電活動病灶所導(dǎo)致；5) 充血性心力衰竭；6) 同期需行冠狀動脈搭橋手術(shù)或其他心臟手術(shù)。外科手術(shù)通過減少左室容積、減輕室壁張力、心肌纖維修復(fù)成形，從而達到改善左室功能、改善患者臨床癥狀、延緩和阻止心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展的目的。如果符合手術(shù)指征，應(yīng)盡早手術(shù)，否則會延誤最佳手術(shù)時機、導(dǎo)致心力衰竭進一步發(fā)展，增大手術(shù)難度，甚至導(dǎo)致無法進行手術(shù)。外科手術(shù)術(shù)式包括非體外循環(huán)下閉式折疊術(shù)、Cooley的傳統(tǒng)線性縫合術(shù)、Dor的補片修補術(shù)、心臟移植術(shù)等。而對于哪種手術(shù)方法最佳仍然存在爭議，每種術(shù)式都有其適應(yīng)征及優(yōu)缺點。外科手術(shù)切除室壁瘤、修補破口和左心室重建，并同期進行冠狀動脈旁路移植，是挽救病人生命、改變其預(yù)后的最有效的手段。患者若能順利度過圍手術(shù)期，不僅能夠改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，還能大大提升生存率。陳老伯入院后頻發(fā)室性心律，病情危重，圍手術(shù)期死亡率極高。從前期的準(zhǔn)備、手術(shù)方案的選擇、術(shù)后的治療，心外科團隊都萬分小心、步步為營。手術(shù)當(dāng)日，權(quán)曉強主任主刀，在麻醉醫(yī)師的精準(zhǔn)護航下，手術(shù)團隊小心翼翼地關(guān)閉大小約6cm的室壁瘤、對堵塞的冠狀動脈進行了旁路移植，整個手術(shù)過程大膽細(xì)致，操作精細(xì)。陳老伯破損的心臟被順利“修繕”完好。在全體醫(yī)護人員共同努力下，陳老伯終于轉(zhuǎn)危為安，病情逐步穩(wěn)定，目前恢復(fù)順利，各項體征逐步穩(wěn)定。最后，專家提醒，心前區(qū)痛疼是心梗的重要信號，千萬不要忍受拖延，小病拖成大病容易錯過最佳治療時機，請及時就醫(yī)，莫要留給家人無盡的悲傷。2020年08月12日10208
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劉剛副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心外科 有病友問，我今年62歲，喜歡運動，2009年心臟病發(fā)作，放了一個支架，今年1月做了冠脈CT，醫(yī)生建議住院治療。5月初騎自行車游玩，剛到家就心梗，面積還挺大。醫(yī)生說因為長期缺血形成的室壁瘤，但現(xiàn)在沒法治，只能等以后大了才能切。請問室壁瘤對身體有沒有危害？要不要手術(shù)切除？北京大學(xué)人民醫(yī)院 心臟中心心外科 劉剛副主任醫(yī)師解答：室壁瘤是指心肌梗死后產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。心肌梗死后，局部心肌壞死，水腫，并最終由瘢痕代替心肌，瘢痕化的心肌沒有收縮功能，其它正常心肌收縮時，這部分瘢痕化心肌會向外凸出，象個“瘤”，所以叫做室壁瘤。室壁瘤的危害主要有三方面，第一，室壁瘤局部的血流不正常，局部心內(nèi)膜不正常，會在局部形成血栓，如果血栓脫落，會造成周圍血管栓塞癥狀，如腦梗塞等；第二，大的室壁瘤在周圍正常心肌收縮時，局部向外膨出，影響心臟向主動脈的射血，會降低心臟功能，嚴(yán)重者可產(chǎn)生心衰的癥狀；第三，室壁瘤局部由于瘢痕形成，會影響心臟電活動，有的病人會出現(xiàn)嚴(yán)重的惡性心律失常。對室壁瘤的治療而言，關(guān)鍵看室壁瘤所造成上述癥狀的嚴(yán)重程度，如果由于室壁瘤的存在所致的心衰，而其它部位心臟收縮功能還好，需要手術(shù)，如果患者同時合并血栓或心律失常，可以在切除室壁瘤的同時取出血栓及做心律失常的外科治療。如果患者單純存在血栓，可以選擇抗凝治療，單純心律失常，可以通過藥物或介入等微創(chuàng)的方法治療。對室壁瘤的手術(shù)時機一般選擇在心肌梗死4周后手術(shù)，此時室壁瘤的界限清楚，手術(shù)確實。2015年07月31日7754
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2014年11月23日11302
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穆軍升主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 室壁瘤是嚴(yán)重的心肌梗死并發(fā)癥，常常導(dǎo)致心力衰竭、心律失常和血栓形成。心肌梗死后心律失常是心臟猝死的高危因素，室壁瘤的形成主要是冠狀動脈前降支的阻塞所致，造成左心室前壁和室間隔的室壁瘤。室壁瘤患者一般都伴有前降支的閉塞,但是也存在冠狀動脈正常的情況。過去該病的病死率很高，目前由于再血管化治療的改進，其病死率降低。室壁瘤的外科修補技術(shù)，特別是左心室成形術(shù)在不斷地改進，普遍應(yīng)用于左心室功能損害的患者。現(xiàn)將我科自2008年以來14例冠狀動脈造影正常的室壁瘤患者行室壁瘤切除左心室成形術(shù)臨床資料總結(jié)如下。資料與方法1．患者資料從2008年1月至2011年5月間，我科對14例冠狀動脈造影正常的室壁瘤患者實施室壁瘤切除左心室成形術(shù)，都為男性,冠狀動脈造影檢查冠脈未見狹窄。年齡在44歲至76歲之間，平均56.4歲；體重體質(zhì)重平均為（72.1±11.4 ）Kg；體表面積平均為（1.8±0.1）m2；60歲以上者5例。確診有左心室血栓5例，合并高血壓病2例，二尖瓣反流4例（重度以上2例）。心功能(NYHA分級)Ⅲ級以上者6例；患者射血分?jǐn)?shù)≤45%（45/100）者8例。所有患者均有心前區(qū)疼痛不適,伴心悸、氣促和胸悶等,活動后加重等臨床癥狀。2 手術(shù)方法以芬太尼和異丙酚為基礎(chǔ)的靜脈和吸入復(fù)合麻醉，氣管插管，標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口下進行手術(shù)。患者在全身麻醉后常規(guī)胸骨正中開胸，手術(shù)在中度低溫體外循環(huán)心臟停跳下完成，升動脈阻斷后，含血冷停跳液保護心臟。施行左心室成形，切除室壁瘤后，用2-0無創(chuàng)縫線做一荷包線將心室正常心肌恢復(fù)到原來位置，再將一個滌綸片剪成與心室缺口一樣的大小和形狀，沿著正常心肌與室壁瘤瘤壁交界，用2-0無創(chuàng)縫線連續(xù)縫合，然后將殘余室壁瘤瘤壁加用墊片縫合心臟切口。3 統(tǒng)計學(xué)處理臨床資料以x±s表示，用t檢驗或者x2檢驗。數(shù)據(jù)使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果結(jié)果全組無死亡病例。只有3例并行二尖瓣成形術(shù)，術(shù)后超聲證實恢復(fù)良好；1例并行二尖瓣置換術(shù)。5例并行左心室血栓清除術(shù)。余皆單純行室壁瘤切除左心室成形術(shù)。本組病例室壁瘤的大小 (40.1±13.1)mm，體外循環(huán)時間 (89.7±48.6)min，循環(huán)阻斷時間(68.9±36.1)min；本組病例的術(shù)前與術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)分別為37.2±9.2%（37.2±9.2/100）與49.5±7.8%(49.5±7.8/100)，術(shù)前和術(shù)后相比有顯著性差別（t值 4.22，P＜0.001）；術(shù)前和術(shù)后的左心室舒張末徑大小分別為61.8±10.2mm與53.1±5.5mm，術(shù)前和術(shù)后相比有顯著性差別（t值 2.44 P<0.01）；術(shù)前術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)和術(shù)前術(shù)后左心室舒張末徑大小指標(biāo)比較，差異都有統(tǒng)計學(xué)意義。隨訪11例，隨訪時間2~12個月，治療效果良好，心功能均達Ⅰ～Ⅱ級，生活質(zhì)量較術(shù)前明顯提高。討論室壁瘤絕大多數(shù)(95%以上)是冠狀動脈粥樣硬化，偶為冠狀動脈血栓、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立[1,2]。在此基礎(chǔ)上，一旦發(fā)生下列情況心肌供血進一步急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達1h以上，即可發(fā)生心肌梗死，從而形成室壁瘤。冠狀動脈痙攣問題,有的作者在一組急性心肌梗死病人發(fā)病后12h內(nèi)做冠狀動脈造影，顯示有冠狀動脈痙攣者占40%，向閉塞冠狀動脈注入硝酸甘油能使閉塞的管腔，開放或部分開放，說明該組急性心肌梗死是由冠狀動脈痙攣造成。冠狀動脈痙攣與心肌梗死問題，北京阜外醫(yī)院對290例心肌梗死患者行冠狀動脈造影[3]，發(fā)現(xiàn)6.8%患者顯示冠狀動脈正常，考慮心肌梗死由于冠狀動脈痙攣所引起，但不排除原有冠狀動脈血栓自然溶解。持久的冠狀動脈痙攣可造成急性心肌梗死。冠狀動脈痙攣也可因擠壓粥樣斑塊使之破裂或內(nèi)膜下出血，誘發(fā)血小板聚集及釋放血栓素A2和5-羥色胺。進一步血小板聚集和血管痙攣可導(dǎo)致血栓形成，造成急性心肌梗死。本組患者心肌梗死，可能存在冠狀動脈痙攣所引起，但同樣不排除原有冠狀動脈血栓自然溶解的發(fā)生，具體的原因還需要進一步的臨床研究。1958年Cooley體外循環(huán)下成功地切除室壁瘤，采用“三明治式”的方法縫合切口，這種術(shù)式被一直沿用至今[4]。1985年Jatene等人介紹了補片重建術(shù)。隨后不少學(xué)者加以改進，如：心室內(nèi)補片成形術(shù)、心內(nèi)補片成形，心外“三明治”加固術(shù)等。雖然手術(shù)方法不少，可大致分為2種：一種是直接縫合術(shù)，一種是補片成形術(shù)。對較大的室壁瘤，不適合直接切除[5]。因為心室肌肉是由深淺兩層肌肉構(gòu)成，兩層肌肉并呈螺旋狀排列。在合并室壁瘤時正常心肌變薄，心室腔擴大，心肌纖維方向無明顯改變，在線狀切除時，可能使心肌纖維束在縱向或橫向發(fā)生改變，從而使心室?guī)缀涡螒B(tài)受到影響，影響了心功能的恢復(fù)。Jatene提出了左心室成形的概念。切除室壁瘤后，用2-0滑線做一荷包線將心室正常心肌恢復(fù)到原來位置，再用一個滌綸片，剪成與心室缺口一樣的大小和形狀，沿著正常的心肌與室壁瘤瘤壁交界，用2-0滑線連續(xù)縫合，然后用殘余室壁瘤瘤壁加用墊片縫合心臟切口。本組患者手術(shù)，由于室壁瘤都較大，為達到改善心功能的手術(shù)效果，采用上述的左心室成形術(shù)的手術(shù)方式，獲得了滿意的臨床療效。冠狀動脈旁路移植手術(shù)同期行左心室成形術(shù)，特別是對于大型室壁瘤的患者，該手術(shù)能更好保持適當(dāng)?shù)淖笮氖胰莘e和幾何形態(tài)，恢復(fù)或者改善左心室的功能。這已經(jīng)被臨床所證實。但是，對于冠狀動脈正常的室壁瘤患者，單純室壁瘤切除左心室成形術(shù)的臨床療效如何，尚未見報道。通過我科對室壁瘤患者做補片成形術(shù)，本組病例的術(shù)前與術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)分別為37.2±9.2與49.5±7.8（P＜0.001）；術(shù)前和術(shù)后的左心室舒張末期內(nèi)徑大小分別為61.8±10.2mm與53.1±5.5mm（P<0.01），指標(biāo)比較差異都有顯著性。結(jié)果統(tǒng)計處理，對冠狀動脈正常的室壁瘤患者，經(jīng)過補片成形術(shù)之后，對左心室的功能有明顯的改善。對冠狀動脈造影正常的室壁瘤患者，通過室壁瘤切除左心室成形術(shù)，明顯改善左心室的功能，使患者擺脫心臟疾病癥狀，這種心臟手術(shù)是安全可行的。參考文獻[1] Samuels LE, Spangler WD, Goel I. Surgical resection of a lupus-related left ventricular aneurysm in a patient with normal coronary arteries: case report. Heart Surg Forum， 2005，8(2):E75-6.[2] Ogawa M, Tsukui H, Yokoyama S, et al. Combined operation for left ventricular aneurysm and ventricular septal perforation with normal coronary arteries: report of a case. Kyobu Geka, 2003, 56(3):239-42.[3] 陳在嘉，徐義樞，孔華宇，主編．臨床冠心病學(xué)CJ3．北京：第一版，人民軍醫(yī)出版社，1994，392.[4] Cooley D A, Frazier O H, Duncar J M, et al. Intracavitary repair of ventricular aneurysm and regional dyskinesia. Ann Surg, 1992, 215: 417-424.[5] Erbasan O, Turkay C, Mete A, et al. Surgical treatment of left ventricular aneurysms: a comparison of long-term follow-up of left ventricular function for classic aneurysmectomy and endoaneurysmorrhaphy techniques. Heart Surg Forum, 2009,12(5):E272-8.2013年02月19日7431
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許鎖春主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管外科 1 心臟室壁瘤不是腫瘤說起“瘤”，人們總會往“腫瘤”方面想，這是不足為怪的。既然涉及“瘤”，又往往會追尋良惡性之分。所以，人們的慣性思維是，看到“瘤”字，想到“腫瘤”，想到“惡性腫瘤”。然而，的的確確的是盡管心臟也可生長腫瘤（例如粘液瘤或肉瘤等），但心臟室壁瘤則完全是另外一個概念，它絕不是真正意義上心臟組織細(xì)胞異變或突變發(fā)生的腫瘤。2 心臟室壁瘤到底是什么在冠心病嚴(yán)重情形下發(fā)生心肌梗死，梗死部位心肌組織逐漸被纖維瘢痕組織所取代，從而失去正常收縮能力，在心臟收縮和心腔壓力作用下纖維化部位組織變薄，向外膨出（反常運動）。這部分喪失功能的組織外形上突出，無論從影像學(xué)還是解剖學(xué)上看，都類似于膨出生長的瘤體，故稱之為心臟室壁瘤。因此，可以說，心臟室壁瘤是冠心病極其嚴(yán)重的一種合并癥。心臟室壁瘤絕大多數(shù)發(fā)生在左心室，在臨床上有真性和假性之分。真性室壁瘤：壁薄，心室壁心肌組織為瘢痕組織所代替，其區(qū)域運動減低或消失，心內(nèi)膜失去肌小梁結(jié)構(gòu)或可有附壁血栓形成。假性室壁瘤：通常是心室游離壁破裂所致，而且是慢性或亞急性心室破裂的病理過程。是由于心肌梗死區(qū)出現(xiàn)一定面積破裂，破裂口被外面的心外膜（心包臟層）、心包粘連的機化血塊包裹或封堵，左心室形成一個憩室即假性室壁瘤，瘤腔直接與左室相交通。因此，假性室壁瘤不含心肌細(xì)胞，僅包含心外膜或心包組織或機化血塊。與真性室壁瘤不同，假性室壁瘤常有較小的瘤頸部，具有更大的破裂傾向。急性心室破裂在數(shù)分鐘內(nèi)由于大量血液涌入心包腔內(nèi)，導(dǎo)致急性心臟壓塞死亡，所以不會形成假性室壁瘤。3 如何診斷和治療，效果好嗎？對于心臟室壁瘤一般不難做出診斷。根據(jù)患者病史和癥狀，心臟超聲，以及冠狀動脈和心室造影可確診。不論是真性還是假性室壁瘤，如果有癥狀，都是外科積極手術(shù)的適應(yīng)證。心臟室壁瘤勢必會影響心室收縮功能，并且還會發(fā)生附壁血栓、破裂等并發(fā)癥；而且單純內(nèi)科治療的預(yù)后很差。外科手術(shù)切除室壁瘤、修補破口和左心室重建，并同期進行冠狀動脈旁路移植，是挽救病人生命、改變其預(yù)后的最有效的手段。進行手術(shù)的患者如果能順利度過圍手術(shù)期，則不僅癥狀緩解、生活質(zhì)量改觀，而且生存的機率也大大地提高。近幾年來，我院每年總遭遇不少此類病人，治療和搶救效果是十分滿意的。最近我們又成功地救治了一位中年患者，在他正常大小的左室腔外、其側(cè)后壁形成一個巨大的假性室壁瘤（8.3cm×5.2cm×9.8cm）。我們采用Cooley法，使用Dacron材料內(nèi)襯心包補片（6.0cm×4.0cm）用3-0Prolene線連續(xù)縫至心室瘢痕組織和正常組織交界處，再將曠置在外的室壁瘤組織對合縫閉起來（如照片）。同期施行冠狀動脈旁路移植術(shù)（三根）。手術(shù)恢復(fù)良好，術(shù)后11天痊愈出院。可見，即使是如此巨大的室壁瘤，只要及時采取外科手術(shù)，也能取得很好的結(jié)果。4 手術(shù)時機心肌梗死后可疑或發(fā)生左室室壁瘤的患者應(yīng)密切住院觀察和隨訪，一旦出現(xiàn)如心絞痛、充血性心力衰竭、反復(fù)發(fā)作的室性心律失常、體循環(huán)栓塞等癥狀，應(yīng)盡早考慮手術(shù)；出現(xiàn)心室破裂或假性室壁瘤征象，手術(shù)指征更加明確。此外，伴有嚴(yán)重冠狀動脈病變和有跡象表明左心室功能逐漸惡化（左室射血分?jǐn)?shù)下降，二尖瓣反流增加）的無癥狀患者，目前亦主張手術(shù)治療。本文系許鎖春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年08月04日26689
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