中西醫(yī)結(jié)合治療癌癥系列:88歲食管癌老人帶瘤生存4年紀(jì)實作者：閆明“四年了，閆大夫，謝謝你??！從第一次找你看病現(xiàn)在已是第4年了！我從沒有想過得了這個病還可以活這么久，我真的活夠了，不想再折騰了，就這樣吧……”這個瘦弱的老人最后一次復(fù)查后跟我道別時說的話，讓我很難受。我依然想堅持勸說這位食管癌患者接受我的治療方案：“其實你現(xiàn)在還沒有到晚期，只是食管梗阻了而已，治療手段還有很多呢！你聽我的，放一根營養(yǎng)管，后續(xù)再進(jìn)行放療或者光動力治療，加上中藥和營養(yǎng)支持，再堅持1年多完全沒問題啊！……”“謝謝你的好意啊，夠了，真的夠了……”老人態(tài)度很堅決！---------------------------------------------------------------------------------------------------（這是2022年底我跟老人的最后一次對話，隨后老人放棄任何積極治療，僅采取簡單的營養(yǎng)支持及中藥治療，最終于2023年4月去世，享年92歲。）--------------------------------------------------------------------------------------------------------……望著老人遠(yuǎn)去的背影，我不由得回憶起4年前的情景。記得那是在2019年的8月，天很熱，門診進(jìn)來一位60歲左右的老人，話不多說直接就讓我看看各種CT片子和胃鏡檢查結(jié)果。憑借二十多年經(jīng)驗，我很快給出診斷：典型的食管癌中晚期。但是看此人氣色語氣都比較正常，想必是替別人詢問病情。我問：你不是病人吧？他說，病人是我的老父親，今年已經(jīng)88歲了??！我們家人都知道是食管癌，已經(jīng)咨詢了好幾家醫(yī)院了，省會幾家大醫(yī)院都跑遍了，包括宇宙最大醫(yī)院……有的醫(yī)生說要放療，有的說化療，有的說同步放化療（放療+化療），有的說PD-1免疫治療，有的說吃中藥保守治療，我們家人意見不一，無所適從，這次來腫瘤醫(yī)院再多問問……既然各種治療方案都問過了，那也就不用那么多廢話了。我知道他目的是比較各醫(yī)院專家提出的治療方案。于是我給他講了與眾不同的思路與治療方法：首先，食管癌中晚期已經(jīng)確診，患者已經(jīng)88歲了，肯定不考慮手術(shù)治療。在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，即使病人本人強(qiáng)烈要求，也沒有醫(yī)生甘愿冒險給他做手術(shù)。所以手術(shù)治療首先排除！其次，既然無法行根治性手術(shù)治療，那么接下來只能進(jìn)入到保守治療。保守治療當(dāng)中療效最好、生存率最高的治療方法是同步放化療或者序貫放化療。簡單來講同步放化療就是放療和化療同時做，兩者對機(jī)體的毒害與損傷會同時疊加，毒副作用最大。序貫放化療就是化療與放療按照順序分時段前后進(jìn)行，這樣兩者的副作用會在不同時期分別出現(xiàn)，相應(yīng)的機(jī)體的耐受性相對好一些，毒副作用相對同步放化療會小一些。由于國內(nèi)人體質(zhì)總體上較歐美人差一些，所以國內(nèi)大部分選擇序貫放化療，歐美多選擇同步放化療。放化療聯(lián)合治療中，化療一般需要做6個周期左右，根治性放療放射劑量一般60-70Gy。放化療聯(lián)合治療一般來說5年生存率大概10-30%?？此票容^高的生存率還有暗含滿足條件：充分足量的根治性放療+適量的化療+腫瘤分期不要太晚+體質(zhì)足夠好能克服放化療毒副作用堅持到底。相對于毒副作用較大的放化療聯(lián)合治療外，單純使用放療或者化療反而是比較常用的，因為毒副作用在可接受范圍，而且療效確切。以前國內(nèi)各大醫(yī)院喜歡做放療，因為療效比較好，有效率高，少數(shù)患者可獲得臨床治愈的效果，副作用比較小。只是放療對專業(yè)的機(jī)器設(shè)施和放療醫(yī)師技師的經(jīng)驗要求都比較高，只有大型醫(yī)院才能做?；熛鄬碚f比較簡單，就是化學(xué)藥物輸液而已，簡單易行，短期療效不錯，可以很快改善癥狀，只是長期療效極差，基本上沒有治愈的，而化療的副作用中等，一般來說前幾次毒副反應(yīng)不太大，后期隨著體質(zhì)變差抵抗力減弱，毒副作用也會越來越大。以前食管癌化療國內(nèi)都是遵照國外采用的氟尿密啶+鉑類方案，有效率較低?，F(xiàn)在都采用的是紫杉醇類+鉑類方案，有效率得到極大的提升。另外這幾年大火的新型免疫治療，臨床上大部分是指PD-1或PD-L1這一類免疫檢查點抑制劑。優(yōu)點是毒副作用極少，缺點就是單獨使用免疫治療殺傷癌細(xì)胞作用很弱，所以免疫治療一般是作為提高放療或化療效果的輔助措施，絕大多數(shù)情況下不作為主要治療手段，起到錦上添花的作用。至于不常見的光動力治療，有合適的機(jī)會再介紹。食管癌晚期會發(fā)展到食管完全梗阻無法進(jìn)食，也就是以前最常聽說的“噎病”，嚴(yán)重的情況下會滴水不進(jìn)，在以前醫(yī)療條件差的情況下很多人會活活餓死，從出現(xiàn)吞咽困難的癥狀到完全梗阻的發(fā)病時間大概是3-6個月，所以老百姓常有“吃麥不吃秋”的說法，意思就是得了這個病一般就是存活半年左右……實際上這種情況下死亡原因并不是癌細(xì)胞本身造成的機(jī)體損害，而是患者缺乏營養(yǎng)而亡，現(xiàn)在醫(yī)療條件比較好，即使出現(xiàn)了食管梗阻，也有很多辦法解決。1.介入治療，也就是在食管中放置特殊金屬支架，硬生生撐開食管，保證進(jìn)食。2.放置鼻胃營養(yǎng)管。在晚期梗阻發(fā)生前，提前從鼻子放入一根管子到胃里，通過這根管子推入各種流質(zhì)營養(yǎng)液到胃里。3.手術(shù)放置營養(yǎng)管。在腹部做一個手術(shù)，放置一個特殊的營養(yǎng)管到胃里，縫合固定在腹壁上，然后推入營養(yǎng)液。4.即使真的發(fā)生完全梗阻無法進(jìn)食，也可以依靠靜脈輸注各種營養(yǎng)液維持生命，只不過需要天天輸液而已?？傊?jīng)過上述治療，僅采取營養(yǎng)支持治療，就可以延長生存時間至少6-12個月。以上全部是食管癌西醫(yī)常用治療方法，總體來講要么是竭盡全力殺死癌細(xì)胞但是副作用較大，要么是為患者提供營養(yǎng)，維持基本生命體征。下面介紹一下中國獨有的中藥治療在食管癌治療中的重要作用，這個才是今天的重點。首先亮明觀點：中醫(yī)藥區(qū)別于西醫(yī)的有一個獨有理念：扶正，西醫(yī)擅長祛邪殺傷癌細(xì)胞，中醫(yī)擅長扶正提高機(jī)體功能，盡快恢復(fù)到正常人的生活狀態(tài)。中醫(yī)針對人體出現(xiàn)的各種病理生理過程，其特色是長于調(diào)理，使人體恢復(fù)陰陽平衡，最終提高患者生活質(zhì)量和獲得遠(yuǎn)期療效。所以，我們將中醫(yī)的“扶正”方法，與西醫(yī)的“祛邪”方法相結(jié)合，便會提高很多常見腫瘤的總體療效?！办钚啊焙汀胺稣笨梢苑磸?fù)輪替，能取得更好的療效。扶正中藥能夠提高患者的免疫功能，目前在業(yè)內(nèi)已經(jīng)得到臨床和實驗研究證實。在放化療期間通過中醫(yī)藥調(diào)理，患者能夠減少不良反應(yīng)，這是多數(shù)臨床醫(yī)生達(dá)成的共識。絕大多數(shù)人容易陷入一個思維定式誤區(qū)：非此即彼，非黑即白，好像世上只能二選一似的，選擇上述的西醫(yī)治療就排斥中醫(yī)藥，選擇了中醫(yī)治療就把西醫(yī)放化療視為洪水猛獸，兩種人互相看不起，互相覺得對方是傻B。其實縱觀國內(nèi)外歷史，只有胸懷寬廣，接納新思想新技術(shù)，取長補(bǔ)短，才能國富民強(qiáng)，無論是貞觀之治還是康乾盛世，都是在自身強(qiáng)盛的基礎(chǔ)上吸收借鑒了無數(shù)外來文明的優(yōu)點為我所用，才造就了絢爛的文化盛世。中醫(yī)源遠(yuǎn)流長五千多年，有著豐富的內(nèi)涵和經(jīng)驗，對中華文明的延續(xù)起著重要作用。但是近些年在特點情況下確實發(fā)展相對緩慢，主要原因還是花費低廉，無法創(chuàng)收，無論是醫(yī)院管理層還是中醫(yī)師本身都沒有動力去推動中醫(yī)藥的發(fā)展。西醫(yī)的發(fā)展是隨著物理、化學(xué)、生物等基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展持續(xù)進(jìn)步的，CT機(jī)，磁共振，PETCT，手術(shù)微創(chuàng)化，化療藥物的進(jìn)化，基因檢測，分子靶向藥物治療，免疫治療……這些基礎(chǔ)治療手段的不斷發(fā)展，進(jìn)一步提高了臨床治療效果，惡性腫瘤取得了極大地進(jìn)步。而中醫(yī)藥這些年雖然也有了長足的進(jìn)步，但是發(fā)展勢頭相對緩慢，而且隨著老一代中醫(yī)相繼離去，很多寶貴的經(jīng)驗和方法逐漸失傳，加上野生草藥被人工種植的代替，中醫(yī)的臨床療效下降較快，這些年發(fā)展不順。但是經(jīng)過新冠疫情的洗禮，大家又看到了西醫(yī)的不足，中醫(yī)的優(yōu)勢，中醫(yī)藥越來越被老百姓接受。中醫(yī)藥對很多慢性病有著極好的預(yù)防保健和治療價值，在惡性腫瘤的治療上療效相對弱一些。從20世紀(jì)80年代開始進(jìn)行的有關(guān)中醫(yī)藥防治放療、化療毒副反應(yīng)的研究，有效地提高了中醫(yī)藥在腫瘤防治中的地位與作用。大量臨床研究表明中醫(yī)藥配合腫瘤放療、化療應(yīng)用，用幾十年臨床實踐檢驗，最終定論是；減毒增效！簡單來說，西藥殺傷癌細(xì)胞比較快，但是對身體損傷大，中藥抗癌療效慢，但是對恢復(fù)身體正常的功能療效顯著，我們可以各取其利，相互結(jié)合，用西藥抗癌，中藥扶正，既保證了抗癌效果，又保護(hù)了身體功能，兩全其美。憑著我對食管癌二十多年的經(jīng)驗，根據(jù)患者的具體病情，我提出了以下治療方案。治療目的：因年齡大無法耐受激進(jìn)的治療方法，在保證治療期間正常生活品質(zhì)的前提條件下，不以徹底根治腫瘤為目的，采取各種綜合治療方式實現(xiàn)長期帶瘤生存。治療方法的選擇：化療操作簡單快捷，一般住院兩三天即可，在紫杉醇類化療藥應(yīng)用于食管癌后，療效有了極大的提高，90%的腫瘤短期內(nèi)都會縮小。缺點很明顯：第一，短期縮小后不久腫瘤會緩慢長大，必須繼續(xù)化療才行。第二，就是全身性毒副作用較大，尤其是第三次化療后，絕大多數(shù)患者都會出現(xiàn)各種化療毒副反應(yīng)，有些病人甚至嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，有生不如死的感覺。但是這種副反應(yīng)可以采取減少每次化療劑量（即小劑量化療）。第三，長期反復(fù)使用同類化療藥物會出現(xiàn)緩慢耐藥，導(dǎo)致療效逐漸下降。放療雖然療效好，但是缺點在于患病期間基本上只能做一次（一個療程），一個完整的療程大概需要5-6周，時間稍長。關(guān)鍵是放療后放射線會對食管及其周圍組織造成不可逆的損傷，肌肉和軟組織會慢慢纖維化，局部毛細(xì)血管閉塞，血液供應(yīng)變差，不利于后續(xù)化療的開展。既然療效確定性高，可作為腫瘤惡化后的最后一道屏障。免疫治療副作用小，但是單獨使用療效極其有限，一般作為放療或化療的輔助治療，作為錦上添花，可根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況適當(dāng)選用。中藥作為扶正祛邪，減毒增效的重要手段，對提高腫瘤治療期間的生活質(zhì)量起著關(guān)鍵性作用，可以應(yīng)用于化療間期的院外調(diào)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，增強(qiáng)消化吸收功能，提高免疫力，盡快恢復(fù)正常。所以，我的治療方案如下：小劑量化療，然后中藥調(diào)理。拉長化療間期，給予充分的恢復(fù)調(diào)養(yǎng)時間。再次化療+中藥……如此反復(fù)幾次后，可能會出現(xiàn)耐藥。然后再做放療。放療復(fù)發(fā)后放置營養(yǎng)管進(jìn)行營養(yǎng)維持治療，直至全身轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。如果2-3個月化療一次，一般在第6-8次時可能會耐藥，大概1.5-2年左右；然后放療一年局部復(fù)發(fā)率大概90%，我們可以大致認(rèn)為放療可以控制腫瘤1年作用；這時候再次復(fù)發(fā)時食管很快會完全梗阻，接下來應(yīng)放棄針對腫瘤的治療，放置營養(yǎng)管，以營養(yǎng)支持為主，大概0.5-1年左右。采用這種治療方案，患者至少可以帶瘤生存3年（1.5+1+0.5），而且毒副作用在可承受范圍內(nèi)，生活質(zhì)量比較高，比較適合你們的情況！洋洋灑灑跟病人兒子說了十幾分鐘，兒子終于明白了。他說，我找了這么多專家，從來沒有聽說過你這種方案，聽起來挺不錯的！給了我們很大的信心！我說，這個方案是專門針對這個特殊病人制定的，有很多前提條件和特殊要求，另外我用中藥在食管癌治療中摸索了好多年了，積累了一定的經(jīng)驗，才有把握給你這樣安排治療方案。其他的專家都是標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，患者只是流水線的一件產(chǎn)品而已，而我是把患者當(dāng)作活生生的人，傾聽病人的訴求，綜合取舍各種方案揚長避短，量身定制，努力平衡抗癌與生活質(zhì)量的關(guān)系，以實現(xiàn)長期帶瘤生存。家屬很高興，說要回家跟父親和兄弟商量一下再說。這里專門用了大量篇幅介紹中晚期食管癌的治療策略，需要根據(jù)患者具體病情、年齡、體質(zhì)狀態(tài)綜合評判，專業(yè)性極強(qiáng)，比一般人想象的復(fù)雜的多，并不是簡單的化療或者手術(shù)治療這么簡單。請各位患者一定要找有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生咨詢并制定治療方案。一周后，他終于還是帶著病人本人來住院了。兒子說，經(jīng)過全家討論，病人堅決選擇我的治療方案。老人1米7左右，從外表看大概80歲左右，比較瘦，大概55公斤左右，體力正常，精神還不錯，現(xiàn)在只能吃半流食。廢話不多說，入院檢查顯示，肝腎功能、營養(yǎng)狀態(tài)基本正常，典型的中晚期食管癌表現(xiàn)。影像學(xué)檢查如下所示：食管中段長約7厘米的充盈缺損表現(xiàn)（可大致理解為食管癌長約7CM），胸部CT顯示腫瘤較大。這些入院全面檢查結(jié)果跟預(yù)計的一樣。于是就按照計劃進(jìn)行小劑量化療+免疫治療方案：紫杉醇+奈達(dá)鉑+PD-1，化療用量為標(biāo)準(zhǔn)劑量的60%左右?；熃Y(jié)束，惡心嘔吐等副作用比較小，老人很高興，覺得化療副作用比自己原先想象的小得多，在可接受范圍內(nèi)。出院前，我特意開了2周的中藥調(diào)養(yǎng)，主要是為了減少紫杉醇化療藥物的副作用，壯陽健脾補(bǔ)腎，增強(qiáng)消化吸收功能，促進(jìn)毒素排出，提高免疫力。出院時，千叮嚀萬囑咐：如果出現(xiàn)遲發(fā)的化療副作用，比如說腹瀉發(fā)燒等，一定要及時聯(lián)系我。平時的飲食一定要注意，生冷寒涼油膩盡量不吃，不要亂吃補(bǔ)品，以蛋類豆類為主補(bǔ)充蛋白質(zhì)，日常清淡飲食，配合中藥慢慢調(diào)養(yǎng)。按照標(biāo)準(zhǔn)化療方案，是第3周返院進(jìn)行下一次化療，老人恢復(fù)慢，可以適當(dāng)推遲到1.5個月再返院進(jìn)行下一次化療，給病人足夠充分的時間以恢復(fù)到“健康狀態(tài)”?；颊叩?次入院是國慶節(jié)后，一見面就報喜：說上次回家大概三四天就發(fā)覺吃飯比以前順暢了，很多東西都可以吃進(jìn)去了。出院時惡心消化不良等副作用大概1周后消失，也沒有出現(xiàn)遲發(fā)的嚴(yán)重副作用。吃了中藥以后感覺食欲體力等都比以前好很多……除了有點掉頭發(fā)，不過老人快80歲了，本來就沒什么頭發(fā)，呵呵?，F(xiàn)在老人切身感受到了確切的療效和可接受的副作用，更加有信心配合治療了?。∪朐汉笸晟茩z查，血紅蛋白，白細(xì)胞，血小板和肝腎功能都正常，胸部CT顯示：食管中段腫瘤較前明顯縮小。于是第2次化療完全照搬第1次化療方案，依然是小劑量化療+免疫治療+中藥輔助治療。這一次副反應(yīng)很小，病人高高興興地出院了。出院時我刻意交待：按照標(biāo)準(zhǔn)化療方案，應(yīng)該21天做1次化療。考慮到化療效果這么好，病人年紀(jì)這么大，可以在上次1.5個月的化療間期基礎(chǔ)上繼續(xù)放寬期限，可以3個月化療1次，甚至于更長時間：更長時間的標(biāo)準(zhǔn)取決于吞咽困難的食管癌癥狀的嚴(yán)重程度，也就是說什么時候覺得吞咽困難了再入院來進(jìn)行下一次化療。這個時間我預(yù)估大概6個月左右。在此期間，可以服用中藥或者中成藥抗癌治療，減緩癌細(xì)胞的發(fā)展。病人聽了這個方案很高興，做了2次化療，食管癌明顯縮小，吃飯已經(jīng)感覺不到任何阻擋，化療副反應(yīng)也基本上感覺不到，跟他以前所預(yù)想的放療化療后惡心嘔吐、不能吃飯、渾身無力、坐臥不安的場景真是天壤。之別。而且現(xiàn)在還進(jìn)一步放松了化療間期，由他自己決定下一次的化療時間，真是不可思議?。≈劣谡f吃中藥，那不是太簡單了！！于是老人愉快的接受了這個方案。隨后的幾個月里，病人兒子大概兩三個月來一次醫(yī)院，找我在門診開中藥和中成藥食道平散。后來到了2020年春節(jié)后，爆發(fā)了新冠疫情，很多隨訪工作都被打亂了，我都快忘了這個病人了。一直到2020年的8月，病人才再次要求入院進(jìn)行第3次化療，因為這時候感覺到吃飯有阻塞的感覺了。入院以后完善檢查，血常規(guī)、肝腎功及營養(yǎng)狀態(tài)都比較好，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)食管腫瘤較上次稍微增大（因為第2次化療后將近10個月的時間病人都拒絕復(fù)查CT，無法了解第2次化療后的結(jié)果，只知道吃飯時完全恢復(fù)正常），但是較第1次初診時還是小一些。既然療效這么好，毋庸置疑依然套用上一次的治療方案：小劑量化療+中藥輔助治療。出院時依然交待：根據(jù)癥狀自主決定下次化療時間，堅持經(jīng)常吃中藥。2021年春節(jié)前，患者兒子突然聯(lián)系我，要求住院化療，害怕春節(jié)期間出現(xiàn)吞咽困難的情況影響生活。結(jié)果見了病人，發(fā)現(xiàn)老人面色晄白，皮膚虛泡，顏面浮腫的感覺。我立刻質(zhì)問道：是不是前幾天感冒了？然后又輸液治好的？現(xiàn)在還咳嗽嗎？兒子說，是的，前幾天有點感冒發(fā)燒，去診所輸液治好了，現(xiàn)在偶爾有點咳嗽，應(yīng)該不影響化療。那不行，你這種情況不適合化療??！你們以為他感冒好了，那是假象！用中醫(yī)的觀點看，他原先是風(fēng)寒感冒，本應(yīng)該解表祛邪，結(jié)果卻誤用消炎藥治療，寒涼藥把風(fēng)寒邪氣“壓迫”入體內(nèi)了，而且從病人浮腫的皮膚上可以看出現(xiàn)在風(fēng)邪依然在表，體內(nèi)邪氣仍盛。這個時候冒然化療，會引起很多不可預(yù)測的嚴(yán)重后果。這種情況一定要先把體內(nèi)邪氣祛除干凈，然后再休養(yǎng)幾天，最后體質(zhì)完全恢復(fù)正常才考慮化療……病人和兒子都不以為意，仍想繼續(xù)化療。我堅決拒絕：我給你治病，治的是你這個人而不是食管癌這個??！如果單純治病，一直化療或者放療就可以了，癌細(xì)胞很快就會殺死，但是你身體可能收到巨大傷害，無法恢復(fù)到正常的功能，影響基本的生活狀態(tài)，反而會縮短壽命。治療你這個人，就是以保證你生存時間和生活質(zhì)量的為最終目的，在此前提下采取任何措施延長生命，而不是僅僅為了殺死癌細(xì)胞。所以你現(xiàn)在的情況如果冒然化療，很有可能會導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果，甚至?xí){到生命，得不償失啊！我先給你開幾幅中藥，把體內(nèi)風(fēng)寒邪氣排干凈再聯(lián)系我化療吧！他們只能接受這樣的安排，拿了中藥方回去了……沒想到的是，這一去就是半年多！直到2021年9月才再次返院行第4次化療，距離上次化療已經(jīng)長達(dá)1年多時間！看來這期間治療效果還是不錯的??！廢話不多說了，依然是熟悉的處方，熟悉的療效……第5次化療是2022年1月底，距前次治療約4個月，感覺化療間期縮短了，說明同樣的治療方法控制癥狀的時間較前減少了，意味著癌細(xì)胞有耐藥傾向。但此次治療方案依然沒有變化，我計劃這次再持續(xù)觀察幾個月，根據(jù)下次癥狀的控制時間來調(diào)整治療方案。2022年8月，患者再次入院化療。這次CT復(fù)查就不樂觀了：腫瘤較大，與2019年初診時相似，同時伴有右側(cè)胸腔積液。在治療方案未變的情況下，腫瘤增長明顯加速，說明化療藥的效果在遞減，可能已經(jīng)出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。這種情況可以通過加大藥量或者更換藥效更強(qiáng)的多西他賽來解決（雖然多西他賽副作用更大一些）。但是耐藥還是其次，關(guān)鍵是胸腔積液。高齡患者如果無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)單側(cè)胸腔積液，一般考慮心臟功能不全，也就是心衰早期。需要強(qiáng)調(diào)的是，有些經(jīng)驗不足的醫(yī)生會把這種胸腔積液誤判為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，其實并不是。食管癌與胸部其他惡性腫瘤不同，食管癌的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散主要是局部外侵、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝轉(zhuǎn)移最常見），基本上不會出現(xiàn)單側(cè)的胸腔積液，同時CT上可以看出腫瘤還沒有外侵至周圍組織，也就更不會侵犯右側(cè)胸膜引起胸腔積液。如果沒有幾千例的病例經(jīng)驗積累，很多醫(yī)生尤其是內(nèi)科醫(yī)生很容易做出轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的錯誤判斷。至于心功能不全的原因，西醫(yī)無法明確解釋清楚，中醫(yī)理論很簡單：年紀(jì)大了同時化療傷身等綜合因素引起的心陽不足，心臟的能量（陽氣）不足了。這說明病人體質(zhì)已經(jīng)開始走下坡路了……我及時將上述食管癌化療耐藥和病人心功能不全體質(zhì)下降等兩個情況跟兒子溝通，并安排以下方案：這次依然用以前的治療方案，如果療效不好，下次治療就需要徹底轉(zhuǎn)換治療方法了，也可能需要放療或者其他治療?；颊邇鹤颖硎纠斫?，但是還抱著一線希望！同意了這次的治療方案，依然跟以前一樣。不出所料，這次治療效果確實不好，不到一個月，病人和兒子就又來醫(yī)院了！老人說這次治療后吞咽困難的癥狀緩解不明顯，吃飯依然費勁，副作用倒是不明顯?？磥碚娴氖悄退幜耍獡Q治療方案了！于是我建議進(jìn)行放療。一般來說食管癌的放療短期有效率可達(dá)90%，癥狀的平均緩解時間大約1年，也就是說90%的患者應(yīng)用放療后癥狀都可以緩解，緩解后大約穩(wěn)定1年時間。由于放療初期腫瘤經(jīng)放射線刺激后會產(chǎn)生局部組織水腫，水腫會加重食管的梗阻造成短暫的“吞咽困難癥狀加重”，所以我建議趁著食管尚未完全梗阻時候提前放置一根鼻胃營養(yǎng)管，也就是經(jīng)鼻孔放置一條管直接到胃里，以后可以通過此管打入營養(yǎng)液。出乎意料的是，病人居然拒絕了我的治療方案！他說，如果不能化療，他就放棄治療了！我真的很詫異，想不明白：以前按照我的治療方案一直挺好的，到現(xiàn)在已經(jīng)4年了。雖然出現(xiàn)了耐藥，但這都是在預(yù)計之中的事，后續(xù)還有好幾種保守治療的方法，至少還可以延續(xù)1年多的生命，為什么到現(xiàn)在就早早放棄了呢？！我讓兒子好好勸說以下老爺子，把治療計劃和利弊分析清楚。誰知兒子卻說，閆大夫，我知道你是為我們著想。我家老爺子脾氣很倔，決定的事不會改。他覺得自己已經(jīng)92歲了，足夠了，不想再折騰了……可是，用我的方案至少還可以延長1年?。?！我依然無法理解，在確定性這么高的情況下會有人選擇放棄。兒子說，實話跟你說吧，閆大夫，我們兄弟四個，現(xiàn)在最小的老四都61歲了，已經(jīng)辦理了退休手續(xù)，我們都只有微薄的退休金。當(dāng)年找您看病，兩個兄弟不同意治療想放棄，老爺子自己想治療，我倆兄弟支持老爺子治療。沒想到在你這里治療效果這么好，腫瘤也控制了，副作用還小，一直到現(xiàn)在……但是現(xiàn)在我們體力不行了，經(jīng)濟(jì)上也有壓力，老爺子既然不想繼續(xù)折騰，那就尊重他的選擇吧……哎，話說到這里，我很無奈，老人堅毅的目光看著我，重重的跟我握手道別：閆醫(yī)生，您是個好醫(yī)生，謝謝你！再見……看著老人和兒子遠(yuǎn)去的背影，我不由得想起4年前前兩次化療后他興奮的表情……我一直等著他回心轉(zhuǎn)意繼續(xù)治療，但是什么都沒有發(fā)生……大概過了1年多時間，我總結(jié)病例時找到患者兒子的電話，詢問了后續(xù)情況：此后沒有進(jìn)行任何治療，一直堅持吃中藥（不好意思再見我，就去門診找的其他醫(yī)生開藥），當(dāng)老人完全無法進(jìn)食時在醫(yī)院進(jìn)行輸液補(bǔ)充營養(yǎng)，一直堅持到2023年4月……總結(jié)一下：患者為88歲高齡中晚期食管癌（臨床分期cT3N0M0），于2019年8月就診，總共住院6次，每次住院時間1周左右，治療方案基本相同：小劑量化療（紫杉醇+奈達(dá)鉑）+PD-1免疫治療+中藥輔助治療，化療間期平均1-1.5個月在門診開中成藥及中藥進(jìn)行抗腫瘤+提高免疫力的治療，最終于2023年4月去世，總生存時間將近4年，超過絕大多數(shù)相同分期的患者。治療期間，日常生活像普通人一樣，無需家人額外照顧，食欲、體力、睡眠、大小便正常，無白細(xì)胞低、貧血、惡心嘔吐食欲不振等副作用，血常規(guī)、肝腎功等一直保持穩(wěn)定，生活質(zhì)量遠(yuǎn)高于其他僅選擇西醫(yī)化療或放療的患者。真是很遺憾的病例，明明可以做得更好，卻只能半途而廢！食管癌的治療沒有完全按照我的計劃完成，在并沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的情況下患者放棄了后續(xù)很有希望的延續(xù)生命的機(jī)會，如果能完美的按照治療計劃執(zhí)行，我有信心讓他的帶瘤生存時間達(dá)到6年以上。我為這個高齡食管癌患者提出的中西醫(yī)結(jié)合的治療方案是獨一無二的，國內(nèi)外基本上沒有。國外沒有中醫(yī)藥，國內(nèi)的醫(yī)院也不會采用這么長化療間期的方案。能夠取得如此好的療效也是有原因的：首先這是建立在極其豐富的經(jīng)驗基礎(chǔ)之上的，河南省是食管癌大省，發(fā)病率死亡率均居國內(nèi)前列，河南省腫瘤醫(yī)院每年收治各種早中晚期食管癌患者數(shù)千例，胸外科是國內(nèi)極少數(shù)每年食管癌手術(shù)過千的三甲腫瘤?？漆t(yī)院，我在此工作二十多年，經(jīng)歷過各種各樣形形色色的食管癌患者，對不同年齡、不同分期、不同體質(zhì)的食管癌病人采用哪一種治療預(yù)計能夠達(dá)到什么樣的療效胸有成竹，能在手術(shù)、化療、放療、免疫治療、光動力治療、介入治療、營養(yǎng)支持治療等方案中精準(zhǔn)的選取組合最優(yōu)治療策略，使病人獲得最大獲益。其次是因人施治量體裁衣，西醫(yī)叫個體化治療：是指在治療過程中，要根據(jù)患者的實際情況，以及患者的個人意愿進(jìn)行選擇，以達(dá)到最佳的治療效果，在治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，制定針對性的治療方案，從而達(dá)到最佳的治療效果。中醫(yī)從根本上就強(qiáng)調(diào)個體化，叫辨病辨證施治，需要根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)、狀態(tài)及治療目的選擇不同的藥物和劑量治療。無論是西醫(yī)還是中醫(yī)都是為了達(dá)到最好的治療效果。但是在國內(nèi)，尤其是惡性腫瘤晚期，有時候少部分醫(yī)生由于經(jīng)驗不足或是其他原因，會不顧患者身體狀態(tài)建議進(jìn)行一些副作用較大的治療。國外的研究成果早就明確了晚期惡性腫瘤患者身體狀態(tài)不好的時候（PS評分大于2）進(jìn)行化療，患者并不能取得生存獲益，反而會減少生存時間，翻譯成大白話就是身體條件不好的情況下冒然進(jìn)行化療或者放療反而會因為各種毒副作用導(dǎo)致加速死亡，這就是那么多老百姓畏懼化療放療的原因。而中醫(yī)在這方面天然具有優(yōu)勢，得胃氣者生失胃氣者死，中醫(yī)極其重視病人的消化吸收功能，無論何時都強(qiáng)調(diào)維護(hù)機(jī)體各個臟腑功能的正常運行，當(dāng)這些臟器功能被化療藥物或者其他治療方法損害后，馬上用中藥進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，通過補(bǔ)氣養(yǎng)血健脾補(bǔ)腎等手段迅速提高機(jī)體免疫力（正氣），使身體盡快恢復(fù)到治療前的正常狀態(tài)，將西醫(yī)的各種治療副作用降至最低，從這個病例就可以看出這種方法取得的神奇療效。最后還有一點，對癥的中藥秘方。關(guān)于中藥的組成和劑量，我前面一直都沒有詳細(xì)敘述，主要是因為中藥方不是這篇文章的重點，治療策略才是。這個專門針對食管癌的中藥方是我2017年時候無意中創(chuàng)造的。當(dāng)時有一位73歲食管癌中晚期男患者，陰差陽錯的化療2周期，沒有做手術(shù)，僅靠吃這個中藥方堅持了2年多。后來我又進(jìn)一步推廣到更多病人，發(fā)現(xiàn)療效確切，所以我對這個秘方還是有信心的。這個秘方我會專門寫一篇文章予以公布，請密切關(guān)注。通過這個真實成功的案例，我驗證了中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期癌癥的理論，西藥攻邪與中藥扶正相結(jié)合，同時運用中醫(yī)理論找到癌癥的病機(jī)，通過中藥殺傷癌細(xì)胞或者延緩癌細(xì)胞的進(jìn)展，為患者延長生存時間，以達(dá)到長期帶瘤生存的終極目的。反觀這個案例，采用我的治療方法，4年多的時間僅僅入院化療了6次而已，而常規(guī)的西醫(yī)晚期癌癥的化療，大都是建議6-8次（周期），而且絕大多數(shù)要求21天做1次化療，算下來基本上在半年內(nèi)結(jié)束化療。按照西醫(yī)理論，除惡務(wù)凈，化療目的就是盡量殺死消滅癌細(xì)胞，即使不能完全消滅癌細(xì)胞，也要盡量殺死足夠多的癌細(xì)胞，這樣看起來腫瘤就會縮小，腫瘤縮小了對病人的毒害自然就少了，病人的生命得以延長。另外，理論上癌細(xì)胞理論很完美，實際情況又如何呢？！我所見過的化療病人，大多數(shù)在第3次或者第4次化療時就會出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)，惡心嘔吐食欲不振這些都是最輕微的副作用，稍微重一點的比如說白細(xì)胞低，貧血，肝功能異常，渾身無力等等，更加嚴(yán)重的就是骨髓抑制，肝腎功能衰竭等等，至今尚未見到過半年內(nèi)打完6-8次化療完全正常的病人，基本上或多或少都會出現(xiàn)一些副反應(yīng)，病人感到無法繼續(xù)堅持，很多最后會拒絕化療。最后我從另一個角度來說一下，醫(yī)生作為救死扶傷的特殊職業(yè)，不能只關(guān)注經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，最關(guān)鍵是看社會效益。同樣是6次化療，花費差不多，常規(guī)方案4-6個月結(jié)束，而我的方案卻用了4年多，經(jīng)濟(jì)效益差不多的情況下，病人長期帶瘤生存，生活自理，對醫(yī)生來說彰顯卓越的治療效果，有助于個人品牌的樹立，對病人個人來說生活質(zhì)量極大的提高，對家庭來說父慈子孝全家人幸福美滿，對整個社會來說家庭和睦則社會安定，家庭幸福則社會祥和，由此帶來的社會效益不可估量?。∽詈笠欢纹鋵嵄緛硐雽懴旅娴奈淖?，想了很久怕得罪人太多就刪除了?，F(xiàn)在想想還是按照原意寫出來吧。作為臨床醫(yī)生，賺錢養(yǎng)家糊口無可厚非，不能一直用道德強(qiáng)制要求醫(yī)生不求回報無私付出，但是能夠同時兼顧治病救人和賺錢當(dāng)然是最好的。上述治療方案總共化療次數(shù)不超過6次，與指南上建議的化療次數(shù)相差無幾，但是由于分散于3年，單位時間內(nèi)對醫(yī)生產(chǎn)生的收益相對少了很多，表面看起來主管醫(yī)生短期內(nèi)會少收益很多。但是眼光放長遠(yuǎn)一些，這么好的治療效果，就是你的活廣告，會積攢你的良好口碑，會給你帶來源源不斷的病人，長久地看其實獲益更多，關(guān)鍵是這是醫(yī)生患者都皆大歡喜的結(jié)果！所以，我建議看到這篇文章的腫瘤科醫(yī)生，好好的反思一下，以患者的生活質(zhì)量和長期生存為目標(biāo)，身體力行的改變化療習(xí)慣，不要再以21天為一周期頻繁化療導(dǎo)致嚴(yán)重的化療毒副作用，導(dǎo)致患者對化療心懷恐懼，最后放棄治療。中西醫(yī)的結(jié)合加上拉長化療間期，短期內(nèi)雖然會引起收入減少，但是良好的治療效果會帶來長期的獲益，取得自身經(jīng)濟(jì)收益和患者社會收益的雙重增長?。?！

??29歲的程序員小陳，由于工作關(guān)系，經(jīng)常加班熬夜，壓力大，長期抽煙，最近半年來總是感覺吃東西時不舒服，尤其是吃一些硬的東西時，仿佛有東西梗在喉嚨口。但剛開始小陳并沒有放在心上，總覺得自己年輕，不會有大問題。可是沒過多久，小陳開始無法吃下正常的米飯，只能吃稀飯、面條等半流質(zhì)食物，到后來，幾乎只能喝一點米湯。察覺到問題的小陳在母親的陪伴下，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院預(yù)約了胃鏡檢查。??等待最終診斷結(jié)果的那些日子里，小陳隱隱有著不祥的預(yù)感。胃鏡檢查及病理結(jié)果顯示食管距門齒19cm處狹窄，病理為鱗狀細(xì)胞癌。得知檢查結(jié)果的小陳及其家人對此憂心忡忡，考慮到小陳的父親因食管癌去世，他們希望立即進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)合影像學(xué)檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生認(rèn)為，小陳的食管腫瘤位于高位頸段且以及處于進(jìn)展期，無法通過內(nèi)鏡治療。如果選擇外科手術(shù)，將會切除下咽、喉以及部分食管，手術(shù)風(fēng)險極大，且小陳術(shù)后無法正常說話，生活質(zhì)量也得不到保障；如果選擇姑息性放化療，將有超過50%的概率復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤復(fù)發(fā)對小陳的生活質(zhì)量將會是又一次沉重打擊。??小陳既想保住性命，也不想術(shù)后的生活質(zhì)量受到影響，在面臨兩難的抉擇時，他陷入了深深的焦慮之中…….他開始輾轉(zhuǎn)于國內(nèi)各大醫(yī)院，尋求最佳的治療方法。??一個偶然的機(jī)會，小陳看到鐘蕓詩教授團(tuán)隊成功為一名64歲罹患高位食管惡性腫瘤的大爺實施了轉(zhuǎn)化治療聯(lián)合內(nèi)鏡切除治療，既保住了性命，也保住了食管。抱著試一試的心態(tài)，小陳立即在線上預(yù)約了鐘蕓詩教授的門診，并連夜買了機(jī)票趕往上海。第二天，小陳和家人來到了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授的高級專家門診。通過仔細(xì)的評估，鐘教授認(rèn)為，小陳還年輕，但是食管腫瘤位于比較棘手的頸段，治療方案的選擇將直接影響他今后的生活質(zhì)量，因此需要多學(xué)科的綜合討論，于是鐘教授立即為小陳預(yù)約了器官保留多學(xué)科診療（MDT）門診。??在器官保留多學(xué)科診療（MDT）門診，經(jīng)過來自內(nèi)鏡中心、耳鼻咽喉頭頸外科、胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科的專家們對小陳的病情進(jìn)行了仔細(xì)全面的評估。經(jīng)過專家們的多輪激烈討論，一致認(rèn)為：小陳可以先接受幾個周期的新輔助治療，待食管病變縮小后，通過內(nèi)鏡切除病變。??得知最終討論結(jié)果后，小陳隨即在中山醫(yī)院開始了新輔助化療加免疫治療。5個月之后再次綜合復(fù)查評估，胃鏡下食管腫瘤明顯縮小，只剩下一個凹凸不平的疤痕。經(jīng)過MDT團(tuán)隊再次詳細(xì)、綜合評估后，專家們告訴小陳，通過影像學(xué)和內(nèi)鏡的評估，他的食管病灶已經(jīng)基本退縮，現(xiàn)在可以在內(nèi)鏡下切除了。小陳終于等來了內(nèi)鏡手術(shù)的這一天。??在中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心手術(shù)室，鐘教授嫻熟地為小陳進(jìn)行內(nèi)鏡下食管腫瘤內(nèi)鏡切除手術(shù)。經(jīng)過一個小時的內(nèi)鏡手術(shù)，鐘教授精準(zhǔn)地切除了原本腫瘤所在的部位。病理顯示病灶里已經(jīng)沒有存活的腫瘤細(xì)胞。再次經(jīng)過MDT團(tuán)隊的討論，專家們認(rèn)為小陳的食管腫瘤已經(jīng)被完完全全地切除了，后續(xù)小陳只需要接受免疫維持治療。小陳得知最終討論結(jié)果后喜極而泣，這意味著29歲的他終于擺脫了食管癌！??在與食管腫瘤博弈的這一年，小陳最終打贏了這場食管保衛(wèi)戰(zhàn)，他的生活也終于恢復(fù)了往日的平靜。后續(xù)2年的規(guī)律隨訪過程中，也沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。??器官保留MDT團(tuán)隊介紹：??目前下咽部腫瘤、食管入口處腫瘤、進(jìn)展期食管癌、賁門癌、巨大胃間質(zhì)瘤、復(fù)雜性十二指腸腫瘤、十二指腸乳頭部位腫瘤、膽管腫瘤、低位直腸癌、直腸間質(zhì)瘤等病人，為了保住性命、保留器官功能，往往奔波就診于多個科室。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，結(jié)合跨學(xué)科團(tuán)隊，針對消化道腫瘤“保器官”診療的“痛點”，開展MDT診療服務(wù)。該MDT團(tuán)隊由內(nèi)鏡中心牽頭，消化內(nèi)鏡專科、耳鼻喉科、胸外科、普外科、腫瘤科、放療科、病理科等多個科室專家共同參與，打造針對下咽部腫瘤、食管入口處腫瘤、進(jìn)展期食管癌、賁門癌、巨大胃間質(zhì)瘤、復(fù)雜性十二指腸腫瘤、十二指腸乳頭部位腫瘤、膽管腫瘤、低位直腸癌、直腸間質(zhì)瘤的“有團(tuán)隊、有措施、有成效”的多學(xué)科診療模式，覆蓋規(guī)范隨訪的全方位、全流程診療，積極運用多學(xué)科診療、協(xié)同個體化治療方案和“一站式”就診體驗。?團(tuán)隊成員：內(nèi)鏡中心：鐘蕓詩教授；胸外科：林淼副主任醫(yī)生；普外科：葉樂馳教授；放療科：王健副主任醫(yī)師；章嫻主治醫(yī)師；錢楊主治醫(yī)師；腫瘤科：徐蓓副主任醫(yī)師；病理科：徐晨副主任醫(yī)師；放射/核醫(yī)學(xué)：吳冰主治醫(yī)師；???門診時間及地址：周一下午16：00，徐匯區(qū)小木橋路250號中山醫(yī)院東院區(qū)（15號樓）1樓01會議室。???門診預(yù)約方式：關(guān)注“復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院門診服務(wù)”微信公眾號，點擊“門診服務(wù)”，選擇“門診預(yù)約”——“多學(xué)科MDT門診”，點擊“器官保留多學(xué)科門診”預(yù)約即可。

在與癌癥的抗?fàn)幹?，食管癌手術(shù)常常是重要的治療手段之一。然而，手術(shù)后患者和家屬最關(guān)心的問題之一，便是復(fù)發(fā)的可能性。今天，我們就來深入探討一下食管癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)問題。一、復(fù)發(fā)的可能性因素1、腫瘤分期腫瘤的分期是影響食管癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素之一。早期食管癌患者手術(shù)后復(fù)發(fā)的概率相對較低，而中晚期患者由于腫瘤可能已經(jīng)侵犯周圍組織、器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險則明顯增加。例如，對于早期食管癌局限于黏膜層或黏膜下層的患者，手術(shù)切除后五年生存率較高，復(fù)發(fā)的可能性相對較小。但如果腫瘤已經(jīng)侵犯到肌層甚至外膜層，或者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么復(fù)發(fā)的概率就會大大提高。2、手術(shù)切除的徹底性手術(shù)切除的徹底性對復(fù)發(fā)有著至關(guān)重要的影響。如果手術(shù)中未能完全切除腫瘤組織，或者殘留了微小的癌細(xì)胞，那么這些癌細(xì)胞在術(shù)后可能會繼續(xù)生長和擴(kuò)散，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平、腫瘤的位置和大小等因素都會影響手術(shù)切除的徹底性。例如，位于食管上段的腫瘤，手術(shù)難度相對較大，可能難以完全切除；而腫瘤體積較大、與周圍組織粘連嚴(yán)重的情況下，也容易出現(xiàn)切除不徹底的情況。3、病理類型食管癌的病理類型也與復(fù)發(fā)有關(guān)。一般來說，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌是食管癌的主要病理類型。鱗狀細(xì)胞癌相對較為常見，其復(fù)發(fā)的風(fēng)險可能與腫瘤的分化程度、生長方式等因素有關(guān)。低分化的鱗狀細(xì)胞癌惡性程度較高，復(fù)發(fā)的可能性也較大。腺癌在食管癌中的比例相對較低，但近年來有逐漸增加的趨勢。腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險可能與腫瘤的生物學(xué)行為、基因表達(dá)等因素有關(guān)。4、患者的身體狀況和免疫力患者的身體狀況和免疫力也是影響復(fù)發(fā)的重要因素。手術(shù)后，如果患者身體虛弱、免疫力低下，那么就容易受到癌細(xì)胞的侵襲，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險。例如，患有糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者，身體的恢復(fù)能力可能相對較弱；而長期吸煙、飲酒、營養(yǎng)不良等不良生活習(xí)慣也會影響患者的免疫力，增加復(fù)發(fā)的可能性。二、如何降低復(fù)發(fā)風(fēng)險1、術(shù)后輔助治療對于中晚期食管癌患者，手術(shù)后往往需要進(jìn)行輔助治療，如放療、化療等。輔助治療可以殺死殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。放療可以通過高能射線殺死癌細(xì)胞，對于手術(shù)未能完全切除的腫瘤組織或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，放療可以起到重要的補(bǔ)充治療作用。化療則是通過使用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞，對于全身可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶有一定的治療效果。2、定期復(fù)查定期復(fù)查是及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的重要手段。患者在手術(shù)后應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行復(fù)查，包括血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查等。復(fù)查的頻率通常在術(shù)后前兩年較高，隨著時間的推移可以逐漸減少。如果在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)異常情況，如腫瘤標(biāo)志物升高、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶等，應(yīng)及時進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。3、保持健康的生活方式保持健康的生活方式對于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險也非常重要?；颊邞?yīng)戒煙限酒、合理飲食、適當(dāng)運動、保持良好的心態(tài)。合理飲食包括多吃新鮮蔬菜水果、富含蛋白質(zhì)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。適當(dāng)運動可以增強(qiáng)身體的免疫力，提高身體的抵抗力。保持良好的心態(tài)則有助于患者積極面對疾病，提高治療的依從性。三、復(fù)發(fā)后的治療如果不幸出現(xiàn)食管癌復(fù)發(fā)，也不要絕望。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案。復(fù)發(fā)后的治療方法包括再次手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等。對于局部復(fù)發(fā)的患者，如果身體條件允許，可以考慮再次手術(shù)切除腫瘤。對于無法手術(shù)的患者，放療、化療、靶向治療、免疫治療等可以起到緩解癥狀、延長生存時間的作用?？傊彻馨┦中g(shù)后復(fù)發(fā)的可能性是存在的，但通過了解復(fù)發(fā)的可能性因素，采取積極的預(yù)防措施，可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險?；颊咴谑中g(shù)后應(yīng)密切配合醫(yī)生進(jìn)行治療和復(fù)查，保持健康的生活方式，以提高治療效果和生活質(zhì)量。在與食管癌的斗爭中，我們要始終保持信心和勇氣，相信醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人類的智慧，一定能夠戰(zhàn)勝病魔，迎來美好的未來。最后，希望每一位食管癌患者都能早日康復(fù)，重新?lián)肀Ы】档纳睢?/p>

組成：桂枝9g干姜9g白芍9g半夏15g附子9g細(xì)辛9g五味子9g山慈姑6g威靈仙30g主治：陽虛型食管癌加減：痰濕重+澤漆30g此方是小青龍湯加山慈菇、威靈仙，還可以加急性子，治療小青龍湯證的噎嗝。因為噎嗝的患者吞咽梗阻以后，會吐，吐的都是痰，其實不是痰，是食管黏液，看著和痰一樣又黏又白，就是中醫(yī)講的痰液清晰如水，又黏又白，屬于陽虛的病，所以用小青龍湯，它與慢性支氣管炎咳痰，在中醫(yī)上的認(rèn)識是一樣的，一個是痰液，來自上呼吸道氣管支氣管；一個是胃液，來自上消化道。

食管癌，這一聽起來就令人心生恐懼的疾病，其實并非不可戰(zhàn)勝的惡魔。和大部分惡性腫瘤一樣，食管癌的預(yù)后在很大程度上取決于其被發(fā)現(xiàn)的早晚。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，往往意味著更高的治愈率和更好的生活質(zhì)量。為了遠(yuǎn)離這一健康威脅，我們需要對它有足夠的了解，從預(yù)防做起，知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆。一、食管癌的成因與高危因素食管癌的成因復(fù)雜多樣，其中與我們的飲食及生活習(xí)慣密切相關(guān)。長期吸煙和飲烈性酒，長期攝入過熱、過燙的食物，食物過硬、咀嚼不細(xì)等因素，都可能對食管黏膜造成損傷，進(jìn)而誘發(fā)癌變。此外，腌漬食物中含有的亞硝胺類化合物、霉變食物中含有的黃曲霉素等致癌物質(zhì)，也會增加食管癌的風(fēng)險。膳食中缺乏維生素、微量元素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等營養(yǎng)物質(zhì)，同樣與食管癌的發(fā)生有關(guān)。除了上述因素外，我們還應(yīng)警惕食管癌的癌前病變。慢性食管炎癥、食管粘膜損傷、食管潰瘍、食管白斑、食管憩室、食管瘢痕狹窄、Barrett食管及賁門失弛緩癥等疾病，都有癌變的可能。因此，對于這些疾病，我們需要積極治療，降低癌變風(fēng)險。二、食管癌的早期癥狀食管癌的早期癥狀往往不典型，容易被忽視。容易被忽視。以下是一些常見的早期癥狀：咽下梗噎感：這是食管癌最常見的早期癥狀，常發(fā)生在情緒波動時，可自行消失和復(fù)發(fā)。食物滯留感：咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺。異物感：進(jìn)食后覺得食物粘附于食管壁，食畢消失。咽喉部緊縮感：咽下干燥粗糙食物時尤為明顯。胸骨后、劍突下或肩胛區(qū)疼痛：可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，咽下粗糙、熱燙及辛辣食物時明顯。疼痛可由間歇性發(fā)展成劇烈而持續(xù)的疼痛。進(jìn)行性吞咽困難：這是食管癌的典型癥狀，表現(xiàn)為吞咽時胸骨后疼痛，并可能伴有吐黏液樣痰。反流及嘔吐：反流或嘔吐物可為食物、粘液，可能含有膿或血液。其他癥狀：如聲音嘶啞、呃逆、氣促、干咳、嘔血、便血、消瘦及乏力等。如果出現(xiàn)上述癥狀，特別是進(jìn)行性吞咽困難，應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。三、食管癌的檢查方法食管癌的檢查方法主要包括以下幾種：食管鏡加活檢：這是確診食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。通過食管鏡直接觀察食管內(nèi)壁的情況，發(fā)現(xiàn)可疑病變后取組織進(jìn)行活檢，以確定病變的性質(zhì)和程度。這種檢查方法具有直觀、準(zhǔn)確的特點，是診斷食管癌的重要手段。食管拉網(wǎng)檢查：這是一種用于篩查食管癌的檢查方法。通過拉網(wǎng)收集食管內(nèi)壁的細(xì)胞樣本，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)早期食管癌的細(xì)胞變化。這種檢查方法簡單易行，適用于大規(guī)模篩查。食管鋇餐造影：這是一種通過X線檢查食管的方法。患者口服含有鋇劑的溶液后，通過X線透視或攝影觀察食管的形態(tài)和功能變化。這種方法可以清晰地顯示食管的輪廓和病變部位，對于判斷食管癌的早中晚期具有重要意義。除了上述檢查方法外，還有胸部CT、超聲胃鏡等其他檢查手段。這些檢查方法各有優(yōu)缺點，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方法。四、食管癌的預(yù)防對策食管癌的高危人群主要包括年齡超過40歲且合并有下列任一因素的人群：有頭頸部腫瘤病史、直系親屬有食管癌病史、有食管癌前疾病或癌前病變、出生或長期生活在食管癌高發(fā)地區(qū)、以及存在其他食管癌高危飲食習(xí)慣（如熱燙飲食、飲酒、吸煙、進(jìn)食過快等）。為了預(yù)防食管癌的發(fā)生，我們可以采取以下措施：不吸煙、不飲烈性酒：吸煙和飲酒是食管癌的主要危險因素之一，因此我們應(yīng)盡量避免吸煙和飲酒。不吃過熱、過燙食物：過熱、過燙的食物會對食管黏膜造成損傷，增加食管癌的風(fēng)險。因此，我們在飲食中應(yīng)注意食物的溫度，避免吃過熱、過燙的食物。不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；少吃腌漬食物、改善水質(zhì)：發(fā)霉變質(zhì)的食物和腌漬食物中含有致癌物質(zhì)，長期食用會增加食管癌的風(fēng)險。因此，我們應(yīng)盡量避免食用這些食物，并注意改善水質(zhì)。補(bǔ)充人體所需的微量元素：缺乏維生素、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)會增加食管癌的風(fēng)險。因此，我們應(yīng)保持均衡的飲食，多吃蔬菜水果等富含營養(yǎng)的食物。積極治療食管上皮增生等癌前病變：對于已經(jīng)存在的食管上皮增生等癌前病變，我們應(yīng)積極治療，降低癌變風(fēng)險?？傊?，食管癌雖然兇險但并不可怕。只要我們了解它、掌握它的發(fā)病規(guī)律和檢查方法、采取正確的預(yù)防對策就能在很大程度上避免它的侵襲。讓我們共同努力為健康保駕護(hù)航！

一例我手術(shù)的老年女性食管癌患者，心比較大，連續(xù)10年不復(fù)查，10年后才回到了我的診室進(jìn)行復(fù)查。連續(xù)10年不復(fù)查，10年后才回到了我的診室進(jìn)行復(fù)查?；颊叩尼t(yī)保是南京市醫(yī)保。2013年底60歲，今年71歲。當(dāng)時的醫(yī)保信息軟件系統(tǒng)不完善。我記得2013年底12月31號下午起，全院的南京市醫(yī)保病人不允許領(lǐng)藥，全部辦理出院。然后在2014年1月1日上午患者重新門診掛號，醫(yī)生重新寫門診病歷，開住院單，病人繳費重新在電腦上入院。所以這個病人雖然在我這兒實際上只住了一次院，但是在電腦上，或者說在病案系統(tǒng)上是兩次住院?，F(xiàn)在年終醫(yī)保升級，我們醫(yī)生和病人就不用這么麻煩了，信息系統(tǒng)可以絲滑的升級。上圖，是2013年底的食管下段癌CT圖片。箭頭指示的是腫瘤。上圖，是2013年底的食管下段癌引起的胃左淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT圖片。上圖，是2013年底的食管下段癌的上消化道造影圖片。箭頭分別指示的是腫瘤的上下邊界。11年前我給病人做了食管癌手術(shù)。當(dāng)時術(shù)后的病理：食管:潰瘍型鱗癌II級，累及淺肌層達(dá)深肌層表面，上下切緣示粘膜慢性炎，胃小彎示脂肪，胃左見轉(zhuǎn)移性癌結(jié)節(jié)1枚，瘤旁(0/2)、賁門旁(0/1)、下肺韌帶(0/1)、左肺動脈旁(0/4)、隆突下(0/2)淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌?；颊弋?dāng)時的腫瘤分期是T2N0M0?；颊咝g(shù)后在我院腫瘤內(nèi)科化療4次。從14年夏天至今，患者連續(xù)10年未復(fù)查腫瘤情況。期間患者發(fā)作輕微的腦梗塞一次。近3年頭不自主的抖動，出現(xiàn)了帕金森病的癥狀?；颊咭呀?jīng)10年未口服抑酸藥。半年來四次吐血，出血量非常少,未消瘦。我在門診個病人復(fù)查CT，沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物基本上正常，只有CA199比正常值升高10個單位左右。患者的腫瘤基本上臨床治愈了。這次的少量吐血，很可能是10年未口服抑酸藥導(dǎo)致的吻合口潰瘍，或者是胃潰瘍。我給病人開了不到10塊錢的抑酸藥，讓患者先吃一段時間看看，估計吐血會停止。這個患者還是比較運氣的，在胃左淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前提下，已經(jīng)輕輕松松活了10年半。你可以點擊查看下面的文章：一例食管癌患者術(shù)后存活25年以上一個15年前手術(shù)的食管癌病人來我門診復(fù)查

“吃出來的癌癥”食管癌科普知多少？食管癌已是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計，食管癌的新發(fā)病人數(shù)達(dá)60.4萬，死亡人數(shù)達(dá)54.4萬。中國是食管癌高發(fā)地區(qū)，雖然中國食管癌的發(fā)病率及死亡率均呈下降趨勢，但依舊是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤。我的病因及臨床表現(xiàn)如何早期發(fā)現(xiàn)我？我的典型表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難，但有這樣的癥狀多半已是中晚期表現(xiàn)。若40歲以上有食管癌高危因素的人出現(xiàn)一些可疑癥狀也要警惕，及時排查。1、輕微的或偶爾的食物下咽梗噎感；2、與進(jìn)食無關(guān)的食管內(nèi)異物感；3、咽部干燥及頸部緊縮感；4、進(jìn)食時在食管行經(jīng)的某一部位有食物停滯感。要想在沒有癥狀的階段就發(fā)現(xiàn)我，最終還是需要靠胃鏡檢查。胃鏡檢查的過程中要經(jīng)過我的身體，也能對發(fā)生病變時進(jìn)行觀察。如何消滅我？對于早期病變，符合內(nèi)鏡下切除適應(yīng)癥的首選內(nèi)鏡下切除病灶，根據(jù)病灶大小不同可選ESD（內(nèi)鏡下粘膜下剝脫術(shù)）或EMR（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)）。內(nèi)鏡治療后應(yīng)積極預(yù)防我的身體狹窄，可通過局部注射類固醇，口服類固醇和球囊擴(kuò)張。對于浸潤至黏膜下層的病變，應(yīng)該首先考慮外科手術(shù)治療，不能耐受手術(shù)可選同步放化療。對于中晚期患者，不宜直接進(jìn)行手術(shù)。目前通常先采取新輔助治療（化療藥物聯(lián)合免疫檢查點抑制劑，即化療聯(lián)合免疫治療）以達(dá)到降期的目的，再評估嘗試行手術(shù)治療；經(jīng)評估不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的，也可選擇同步放化療。我很愛黏哪些人呢？1、年齡超過40歲。2、來自食管癌高發(fā)區(qū)（太行山區(qū)、潮汕地區(qū)、四川盆地、新疆哈薩克地區(qū)等）。3、有上消化道癥狀，比如反酸、燒心、吞咽困難。4、有食管癌家族史或患有食管癌前疾病或癌前病變者。5、具有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。6招教你預(yù)防我01吃飯“慢”一點02每餐七分飽03增加果蔬攝入04遠(yuǎn)離熏烤制品05勿食發(fā)霉食物06戒煙戒酒，保持體重

飲食生活注意事項1)術(shù)后禁食水3天。3天后改為流食（牛奶、米湯、面湯、藕粉等），逐步過渡為半流質(zhì)飲食（軟面條、粥、牛奶等）。術(shù)后兩周內(nèi)不可進(jìn)食：芹菜、帶梗的蔬菜、金針菇、筍、紫菜、海帶、韭菜等粗糧：老玉米、棒茬粥、紅薯、燕麥、蕎麥等堅果：芝麻、核桃、瓜子、花生、松子等2)10天內(nèi)避免劇烈運動、負(fù)重、做家務(wù)、洗衣服，盡量臥床休息。觀察術(shù)后并發(fā)癥上消化道ESD術(shù)后患者出院口服抑酸藥（如雷貝拉唑、富馬酸伏諾拉生）和胃粘膜保護(hù)劑（食管：鋁碳酸鎂、胃：替普瑞酮）2月；術(shù)前口服抗凝血藥物（阿司匹林、氯吡格雷、華法林等）的患者術(shù)后1周左右恢復(fù)使用；如有劇烈腹痛、發(fā)熱、黑便、便血，及時門、急診就診。術(shù)后病理隨診若病理為早癌（病理中出現(xiàn)：重度不典型增生、高級別上皮內(nèi)瘤變、粘膜內(nèi)癌），第1年術(shù)后3個月、6個月、1年復(fù)查三次內(nèi)鏡。4、術(shù)后線上隨訪（非早癌患者掃碼不接收）免費。微信掃碼請?zhí)罨颊弑救诵彰ǚ腔颊咝彰唤邮眨?、病種（如食管早癌、胃早癌、結(jié)直腸早癌，直腸粘膜下腫物）、出生年月。

醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科李印教授：食管癌手術(shù)是國際公認(rèn)的最復(fù)雜、風(fēng)險最高的手術(shù)；外科手術(shù)是食管癌最重要的治療手段；胸外科醫(yī)生應(yīng)該積極開展食管癌手術(shù)，應(yīng)避免“去手術(shù)”、“去放療”的傾向；食管癌外科醫(yī)生仍有很多工作要做，去改善治療的五年生存期、吻合口瘺的發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率、術(shù)后生活質(zhì)量和功能恢復(fù)等等。來自復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主辦的《2024胸部腫瘤規(guī)范化治療上海學(xué)術(shù)研討會》，優(yōu)秀的學(xué)術(shù)動態(tài)。

為什么食管癌一發(fā)現(xiàn)就是中晚期！要講清楚這個問題，我想告訴大家以下的事實和知識：1.食管是連接我們口咽腔和胃的一個肌肉性的管道，它的最主要作用就是讓食物通過。食管分為上、中、下三段，下段和胃交界的區(qū)域，比較特殊。食管的上中段有三層，下段可以是四層。用墻做比喻說吧，上中段有內(nèi)涂料層，泥巴層和磚頭層，而下段除了這三層，還可以有外涂料層。上中段的涂料層，細(xì)胞長的像是有序疊加在一起的魚鱗，那樣的結(jié)構(gòu)叫做復(fù)層鱗狀上皮，而下段只是一層單層的腺上皮。2.什么是食管癌呢？食管癌就是從涂料層發(fā)生的惡性腫瘤！就像是涂料層內(nèi)有了有害植物的種子，這個壞種子生根發(fā)芽，向泥巴，向磚頭，向外涂料，向墻外扎根；向墻內(nèi)（腔內(nèi)）越長越大，最后開壞花，結(jié)惡果，讓人咽不下飯，把人給活活長死！這上中段因為是鱗狀細(xì)胞，所以長鱗狀細(xì)胞癌，這種癌有明顯的地域特點，我國的太行山區(qū)，伏牛山區(qū)，大別山區(qū)，都是高發(fā)地帶！當(dāng)然，也有研究顯示，吃腌制食品，吃燙飯，食物中某些微量元素缺乏都可能和發(fā)病率有關(guān)。而食管下段的腺癌，則可能和胃反流有關(guān)，原來是白種人發(fā)病率比我們高，可是，這些年，我們國家的食管腺癌也在快速上升，這也許和我們的生活方式西化有一定關(guān)系！3.食管癌的主要表現(xiàn)是什么？那就是進(jìn)行行吞咽困難！也就是說，大概半年前開始，吃饅頭或者大米干飯感覺咽下的時候有阻擋或者緩慢，大概過一兩個月，吃面條會感覺阻擋，再過一兩個月，大概就滴水難進(jìn)了！所以豫北地區(qū)的土話：“噎食?。ㄊ彻馨巢。喳湶怀郧?，吃秋不吃麥！”也就是說，食管癌如果不治療，自然病程也就是半年時間！當(dāng)然，有些食管癌是表現(xiàn)為胸骨后疼痛，甚至是沒有感覺！當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽困難的時候，檢查胃鏡，無一例外，患者都不是早期食管癌！4.食管癌能不能早期發(fā)現(xiàn)？能不能治愈？一般老百姓，大概50歲左右開始，做一次胃鏡，食管癌高發(fā)區(qū)的人，有食管癌高危因素的人，提前10年左右開始做胃鏡檢查，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食管粘膜局部潮紅，粗糙，電子染色呈現(xiàn)茶褐色改變，放大觀察發(fā)現(xiàn)有異常的微血管出現(xiàn)，做碘染色檢查發(fā)現(xiàn)不染色區(qū)域，再加上活檢，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)并且確認(rèn)食管有了早期癌癥，也就是說，涂料里邊有了毒種子，那個毒種子剛剛開始生根發(fā)芽，只在涂料層，或者剛剛扎進(jìn)泥巴層里，并且沒我碰到泥巴層里的稻草（微血管和淋巴管），這時候的早癌，不需要開刀做大手術(shù)，醫(yī)生可以通過胃鏡微創(chuàng)，用針在涂料層和磚頭層中間注射生理鹽水，把涂兩層和磚頭層分開，再使用電刀，貼著磚頭層附近，把毒種子和附近的涂料層完整剝下來（ESD手術(shù)），這食管癌就治好了，而且?guī)缀醵疾粡?fù)發(fā)！可是，這樣的早期癌，真的沒有任何癥狀可以讓我們察覺，只能通過體檢獲得！大家是否明白了為什么食管癌一發(fā)現(xiàn)就是中晚期？是否明白了什么是早癌？怎樣才能發(fā)現(xiàn)并且治愈食管早癌？