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2023年02月13日
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2023年02月07日311
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 ?中國人喜歡吃熱食喝熱湯，常有家長說“趁熱趕緊吃”，很多朋友愛吃涮羊肉、火鍋等“燙嘴”的食物，還有朋友愛吃腌菜、酸菜等食物，這些生活習(xí)慣和食管癌之間有沒有關(guān)系呢？今天我們就來說說食管癌的問題。（一）食管癌概述???2020年的國際癌癥數(shù)據(jù)，中國年新發(fā)食管癌病例占到全球的50%以上，食管癌從“癌前病變”到“早期癌”再到“浸潤性癌”會(huì)經(jīng)歷一系列演變過程，有超過50%的患者確診食管癌時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期了。晚期食管癌治療后，5年生存率僅僅為15%~30%左右，而早期食管癌治療后，5年生存率可達(dá)90%以上，所以食管癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療就變得尤為重要。??需要注意的是，絕大多數(shù)早期食管癌無特異癥狀，少數(shù)患者僅會(huì)有以下自覺癥狀：1.?吞咽食物不順或疼痛感；2.?胸骨后疼痛或悶脹不適；3.?食管內(nèi)異物感；4.?咽喉干燥與收縮感；5.?食物通過緩慢及滯留感。（二）食管癌主要發(fā)病因素???研究食管癌的發(fā)病率顯示其呈現(xiàn)獨(dú)特的地理分布特點(diǎn)，即在我國以太行山南端的河南、河北、山西三省交界地區(qū)的發(fā)病率最高。另外，山東、江蘇、安徽、福建、湖北、陜西、新疆等地區(qū)也有相對(duì)集中的食管癌高發(fā)區(qū)。這些區(qū)域?yàn)楹伟l(fā)病率如此高？究其原因主要有以下幾個(gè)因素：1、愛吃燙食上述區(qū)域歷來就有吃熱食的習(xí)慣，有些人甚至能習(xí)以為常地吞下70～85℃的滾燙食物。但是食管可耐受的最高溫度僅為50-60度，超過這個(gè)溫度就會(huì)對(duì)食管黏膜造成損傷。長期吃燙食，反復(fù)傷害食管黏膜，會(huì)使其進(jìn)入長期自我修復(fù)狀態(tài)，發(fā)生慢性炎癥，從而導(dǎo)致食管癌發(fā)生。2、吸煙、飲酒吸煙和飲酒是兩個(gè)目前已經(jīng)明確的可以誘發(fā)食管癌的危險(xiǎn)因素。3、飲食結(jié)構(gòu)單一中原地區(qū)的飲食主要以谷物為主，對(duì)于水果和蔬菜攝入量很少，新鮮蔬菜、蛋白質(zhì)、維生素及某些微量元素?cái)z入的較少，是食管癌高發(fā)區(qū)飲食習(xí)慣的共同特點(diǎn)。4、較多食用腌制、霉變的食物腌菜中含有的大量亞硝酸鹽會(huì)誘發(fā)食管癌，長期食用有致癌作用的霉菌及其毒素污染的糧食、酸菜等，也可能導(dǎo)致食管癌的發(fā)生。5、遺傳因素食管癌的發(fā)病有著明顯的家族聚集現(xiàn)象，研究顯示21%~61%食管癌患者有家族病史。（三）食管早癌篩查條件???目前食管癌篩查最常用技術(shù)是內(nèi)鏡下碘染色方法加活檢病理，它可以有效發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期食管癌。哪些人需要進(jìn)行食管早癌篩查呢？專家建議年齡在40-79?歲之間，有以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者均屬于高危人群，應(yīng)及早進(jìn)行胃腸鏡等相關(guān)檢查：1、既往有慢性萎縮性胃炎、胃腸息肉、惡性貧血等癌前疾病，有胃粘膜中度腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變等癌前病變；2、有胃癌、食管癌、大腸癌等消化道腫瘤家族史（包括父母、兄弟姐妹等）；3、出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、吞咽困難、黑便、血便等癥狀；4、喜食腌制、煙熏、煎烤、油炸食物（平均?3?頓?/?周）；5、有幽門螺桿菌感染；6、高鹽飲食（平均鹽攝入大于20g/天，約為3個(gè)啤酒瓶蓋）；7、吸煙（平均?>200?支/年）；8、重度飲酒（平均折合酒精量?50g/?天，飲酒量?×?酒精濃度?×0.8=?酒精攝入量）。2022年12月05日226
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任小軍醫(yī)師 達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科 經(jīng)常有朋友問，最近感覺有點(diǎn)吞咽困難，是不是得了食管癌？答案是：有這種可能性，建議做一個(gè)胃鏡檢查，排查一下這是一58歲的老病人，因?yàn)樽约焊杏X近1月吞咽不適感，找我做胃鏡，結(jié)果就是一個(gè)食管癌，不過，比較幸運(yùn)的是，他這個(gè)是早期的，我們內(nèi)鏡下治療后，3天就痊愈出院了。這是他胃鏡圖片：早期食管癌醫(yī)一般沒有什么特殊不適，一部分患者會(huì)出現(xiàn)吞咽不適感，那么怎么樣的患者建議做一個(gè)胃鏡，篩查一下呢：1.有吞咽不適感的患者2.年齡大于49歲，有吸煙飲酒進(jìn)食速度快喜歡辛辣刺激食物喜歡吃燙食物喜歡吃煙熏食物的患者3.有腫瘤家族史的患者任小軍醫(yī)生長期致力于消化道早期腫瘤的篩查工作，經(jīng)驗(yàn)豐富，檢查仔細(xì)，有需要預(yù)約檢查的朋友請(qǐng)及時(shí)于我聯(lián)系地址：達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科5樓消化內(nèi)窺鏡中心醫(yī)技樓4樓2022年11月27日93
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 食管癌如果已經(jīng)造成食管管腔的狹窄啊，大概率會(huì)引起大流，就是我們每天吞咽的唾液有好幾百毫升，如果我們食道狹窄了，唾液向下運(yùn)行會(huì)受阻，這個(gè)唾液就有可能反流到我們的口腔，但是這是反流，唾液是相對(duì)中性的，它沒有很強(qiáng)的酸度，所以它是反流，不是反酸。但是我們反酸呢，一定特指的是胃內(nèi)的酸性的消化液，通過本酚食道反流到上端的消化道內(nèi)，所以它反酸和食道癌是沒關(guān)系的，但反流和食道癌是有一定的關(guān)聯(lián)性的，還有一些區(qū)別，大家要仔細(xì)辨別一下，理解這個(gè)不同，這個(gè)辨別呢，需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床的能力，如果大家真的有持續(xù)的不能緩解的不適，還是建議大家去找專業(yè)的醫(yī)生來幫助大家鑒別。2022年11月11日76
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胡衛(wèi)東主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 胸外科 六旬老人吞咽困難，影響進(jìn)食，日漸消瘦，就醫(yī)才知不幸罹患食管癌。好在近日武漢大學(xué)中南醫(yī)院胸外科醫(yī)生以機(jī)器人手術(shù)精準(zhǔn)為他清除了病灶，老人恢復(fù)良好，順利出院。老人王某（化姓）家住武漢，半年前突然出現(xiàn)吃飯吞咽困難，他以為是年齡大了，食管變細(xì)，開始并沒在意。而隨著時(shí)間推移，王某進(jìn)食越來越困難，到最后連稀飯、面條都不能夠吞咽，遂于8月下旬由子女陪伴到中南醫(yī)院就診。胸外科胡衛(wèi)東主任醫(yī)師根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告和患者現(xiàn)狀初步診斷為食管癌，并告知需立即進(jìn)行手術(shù)治療。老爺子的身體無法承受更多，一家人立即同意手術(shù)。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，患者食管上段淋巴結(jié)很多，神經(jīng)血管粘連異常的緊，且腫大淋巴結(jié)卡在頸胸交界處，而既往的胸腔鏡手術(shù)完成復(fù)雜動(dòng)作和精細(xì)操作時(shí)容易受限，術(shù)中視野有限，難以清掃徹底。而達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)，能結(jié)合3D立體成像，放大解剖視野，使視野更清晰，能讓手術(shù)的精準(zhǔn)度明顯提高。經(jīng)縝密周到的術(shù)前討論，胡主任團(tuán)隊(duì)決定實(shí)施機(jī)器人手術(shù)。王某聽后一臉茫然，表示只聽過“微創(chuàng)手術(shù)”“胸腔鏡手術(shù)”，對(duì)機(jī)器人手術(shù)非常陌生。于是，胡衛(wèi)東耐心地講解了該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，詳細(xì)溝通后，患者及家屬紛紛表示贊同做機(jī)器人手術(shù)。8月29日，胡主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為王某實(shí)施了機(jī)器人輔助胸腹聯(lián)合腔鏡三切口食管癌根治術(shù)。術(shù)中，胡主任操作嫻熟，成功將食管癌切除，仔細(xì)游離出雙側(cè)喉返神經(jīng)，對(duì)神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行了徹底的清掃，同時(shí)清掃了上、中、下縱隔各站淋巴結(jié)。整個(gè)手術(shù)規(guī)范、精準(zhǔn)、微創(chuàng)，耗時(shí)短，幾乎無出血。術(shù)后第9天，患者便康復(fù)出院。據(jù)介紹，中南醫(yī)院裝配了第四代達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)，它是目前世界上最先進(jìn)的微創(chuàng)外科技術(shù)平臺(tái)，由機(jī)械臂系統(tǒng)、醫(yī)生控制臺(tái)和成像系統(tǒng)三部分組成。以達(dá)芬奇機(jī)器人的四條機(jī)械臂為助力，外科主刀醫(yī)生突破了人手、人眼和空間的局限，是人類利用高科技技術(shù)和臨床手術(shù)相結(jié)合的最尖端形式，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化診療，開啟胸外科高精尖微創(chuàng)手術(shù)新時(shí)代。與傳統(tǒng)的腔鏡手術(shù)相比，機(jī)器人手術(shù)更精準(zhǔn)，3D高清影像技術(shù)，將視野放大10倍以上，便于醫(yī)生清晰操作，提高手術(shù)精準(zhǔn)度；更靈活，擁有7個(gè)自由度的可轉(zhuǎn)彎手術(shù)機(jī)械臂；更穩(wěn)定，自動(dòng)濾除顫動(dòng)技術(shù)，可以更高效地降低人手生理震動(dòng)，提高手術(shù)精確性和穩(wěn)定性，更好地實(shí)現(xiàn)精細(xì)切除、縫合；更微創(chuàng)，更小的創(chuàng)口、更隱形的疤痕、更少的術(shù)后副作用和更短的愈合周期。達(dá)芬奇機(jī)器人更適用于人體深部操作空間非常狹小的手術(shù)，將“不可能的手術(shù)”變?yōu)榭赡?。此外，機(jī)器人手術(shù)很大程度上彌補(bǔ)了外科醫(yī)生在體力上的短板，人機(jī)分離，醫(yī)生坐著操作，避免了復(fù)雜手術(shù)長時(shí)間站立導(dǎo)致的疲勞，從而進(jìn)一步提高了手術(shù)精準(zhǔn)度。目前，中南醫(yī)院胸外科機(jī)器人手術(shù)涵蓋絕大部分胸外科領(lǐng)域病種，積累了相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，步入全國先進(jìn)行列。胡衛(wèi)東主任醫(yī)師介紹，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)已成為中南醫(yī)院胸外科的常規(guī)手術(shù)方式，具備所有手術(shù)共同的優(yōu)勢(shì)，因其更精準(zhǔn)、創(chuàng)傷更小、出血更少，在治療疑難重癥病例具有很大優(yōu)勢(shì)，為高齡、危重患者的微創(chuàng)治療帶來新的希望。2022年10月28日235
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食管癌是一種惡性程度較高的惡性腫瘤，大部分患者在就診時(shí)就處于中晚期，在此時(shí)采取治療措施往往效果已經(jīng)不太理想，患者的長期生存的概率通常低于20%。那么，怎么才能在病變?cè)缙诰湍馨l(fā)現(xiàn)問題，及早診斷、盡早治療，以獲得比較好的治療效果呢？食管是人體消化系統(tǒng)的一部分，上端起始于咽喉部，下端止于胃，是一個(gè)長條形器官。食管癌屬于上皮源性腫瘤，起源于食管內(nèi)層的粘膜層。在早期階段，腫瘤表淺、扁平，患者很少會(huì)有不適癥狀。隨著腫瘤進(jìn)展，病灶逐漸向食管深層、管腔及平面等各方向生長、增大，造成食管管腔變窄、管壁僵硬，食物通過變得困難，患者就會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食后梗阻癥狀，且進(jìn)行性加重。先是干硬食物梗阻感，然后是軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)食物、液體和水。此時(shí)患者就診，病變大多已處于中晚期階段，現(xiàn)有的治療方法，包括外科手術(shù)、化療、免疫治療、放療等，難以取得根治效果。要想取得理想的治療效果，就需要在腫瘤的早期階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)。如何早期發(fā)現(xiàn)？—胃鏡檢查。胃鏡檢查時(shí)，醫(yī)生將一根類似軟管的檢查裝置經(jīng)口腔置入食管內(nèi)，裝置的頭端安裝有照明和攝像系統(tǒng)，可以讓醫(yī)生在顯示屏幕上看到食管腔內(nèi)粘膜表面的放大圖像，從而能夠?qū)ふ?、定位可疑的病變，并進(jìn)行活檢，進(jìn)一步送病理科化驗(yàn)，明確病變性質(zhì)和程度。在不少發(fā)達(dá)國家，對(duì)于食管癌高危人群或一定年齡以上的人群，會(huì)進(jìn)行每年一次的胃鏡檢查，即篩查。這樣可以盡可能發(fā)現(xiàn)早期食管癌患者，早期診斷、治療，推進(jìn)國民的整體健康水平。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)其實(shí)非常值得我們借鑒，尤其是在食管癌高發(fā)區(qū)、有家族史和長期重度吸煙飲酒的中老年人群當(dāng)中，定期的胃鏡檢查可以讓許多人獲益。并且，對(duì)于篩查出來的早期中的早期患者，存在胃鏡下切除的機(jī)會(huì)，可以說是微創(chuàng)中的微創(chuàng)，這就避免了外科手術(shù)治療帶來的一系列問題和并發(fā)癥。2022年10月26日1028
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閭夏軼主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 普胸外科 食道癌常見的診斷方式有哪些?。渴车腊┑脑\斷呢，主要是分幾個(gè)方面，呃，一個(gè)方面呢，我們要明確它的性質(zhì)，那么這個(gè)就需要胃鏡，胃鏡下去呢，看到這個(gè)食道內(nèi)部的食道癌的情況，那么呢，可以做活檢啊，明確它到底是不是惡性腫瘤，這是一個(gè)。另外呢，我們還可以做超聲胃鏡啊，它是從食道內(nèi)部去看看這個(gè)食道癌的病變侵犯到了哪一層食道，其實(shí)它分很多層的粘膜層啊，基層啊，外膜啊，那么超聲胃鏡可以在這個(gè)腫塊的邊上做超聲，來看到這個(gè)腫塊的侵潤深度。食道癌呢，還可以做增強(qiáng)CT啊，它是看這個(gè)食道癌對(duì)周圍組織器官的一個(gè)侵犯，同時(shí)呢，對(duì)這個(gè)淋巴結(jié)啊啊有一個(gè)評(píng)估，當(dāng)然還有一些pet m Mr啊，啊，包括一些其他的一些檢查手段。2022年09月26日101
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 患者是老年男性，由于腫瘤較大，患者幾乎不能進(jìn)食，只能少許流質(zhì)飲食，見到患者時(shí)，患者處于極度消瘦狀態(tài)（下圖可以看到患者的肚子凹下區(qū)呈舟狀腹）。檢查完成后CT顯示患者腫瘤十分大，并且有肝轉(zhuǎn)移，考慮患者不能進(jìn)食，首先給患者置入營養(yǎng)管，解決營養(yǎng)問題，防止穿孔，告知飲食詳細(xì)事項(xiàng)。在方案制定時(shí)，考慮患者體質(zhì)不能耐受化療，采用單藥PD-1免疫治療，老人家屬是農(nóng)民，詳細(xì)溝通，免疫單藥，尤其是體質(zhì)差的患者可能會(huì)達(dá)不到預(yù)期療效，患者家屬堅(jiān)定的選擇免疫治療，用藥回家1周，老人家屬就告訴我背部疼痛減輕，2周后回院復(fù)查腫瘤標(biāo)志物CA724下降了90%，體重增加，順利的應(yīng)用第二周期治療。1月后來院復(fù)查CT是病變較前明確縮小，肝臟病變接近消失，患者背部疼痛癥狀基本消失，現(xiàn)能繼續(xù)進(jìn)行，商討治療方案時(shí)，療效好，無不良反應(yīng)，選擇繼續(xù)原方案治療。以此案例給廣大食管癌患者提供治療參考，既是患癌，既是轉(zhuǎn)移，也要有治療的信心，，若有食管癌的放療、免疫、化療等問題時(shí)可通過好大夫在線向我問診，也可周一下午、周三上午、周五上午至山東省腫瘤醫(yī)院門診就診，其他工作時(shí)間至七號(hào)樓四樓胸部放療四病區(qū)主任辦找我問診。2022年09月25日475
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 食管癌，是一種惡性程度十分高的腫瘤，其誘因有喜食燙食、愛吃腌制食物、煙酒刺激、家族史等。在所有的癌癥當(dāng)中，得了食管癌的患者，也是特別痛苦的，為什么這樣說呢？因?yàn)榇蠖鄶?shù)人可能只知道得了食管癌，會(huì)導(dǎo)致吞咽困難、吃不下飯。殊不知，食管癌也很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，累及其他部位，如骨頭、脊柱等，從而出現(xiàn)身體各部位疼痛的現(xiàn)象，但這也意味著患者的病情已經(jīng)發(fā)展到了一定階段。在早期，大部分的食管癌患者不會(huì)有太典型的癥狀，可能只是感覺到輕微的咽喉不適、胸骨后不適等，自然也不會(huì)有明顯的疼痛感。一旦病變進(jìn)入局部進(jìn)展期或者晚期，就會(huì)出現(xiàn)病變向外的累及，此時(shí)患者才會(huì)有疼痛的癥狀。當(dāng)病變轉(zhuǎn)移到骨頭時(shí)，由于骨頭、骨膜都比較硬，而骨頭一旦被破壞，患者產(chǎn)生的疼痛自然而然就非常劇烈；當(dāng)病變轉(zhuǎn)移到肝臟時(shí)，由于肝臟上面有包膜，而且比較致密，如果肝臟腫瘤增大，就可能導(dǎo)致整體體積增大，然后牽拉到這些包膜，患者就會(huì)產(chǎn)生疼痛感；當(dāng)病變轉(zhuǎn)移到頭顱時(shí)，由于頭顱也是一個(gè)比較堅(jiān)硬的結(jié)構(gòu)，因此顱內(nèi)一旦有新生物增長，顱內(nèi)壓就會(huì)快速增高，患者就會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐的癥狀，有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐、癲癇等。其實(shí)，以上疼痛都和靶器官的受累相關(guān)。多數(shù)情況下，食管癌導(dǎo)致的疼痛可能只是引起周邊組織受累，它更多產(chǎn)生的影響是：腫大的淋巴結(jié)壓迫到了組織和神經(jīng)，從而出現(xiàn)了一些相應(yīng)的癥狀，比如飲水嗆咳、聲音嘶啞等?？梢詫?duì)比以上幾種情況，如果身體出現(xiàn)了這些疼痛，可能預(yù)示著患上了食管癌，千萬不能選擇忽視，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院，做胃鏡等相關(guān)檢查，明確到底是什么疾病，然后再對(duì)癥治療。2022年08月26日204
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
沈長軍醫(yī)生的科普號(hào)
沈長軍 主治醫(yī)師
宜賓市第二人民醫(yī)院
胸心外科
26粉絲6萬閱讀
成興華醫(yī)生的科普號(hào)
成興華 副主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
胸外科
3205粉絲49.8萬閱讀
張濤醫(yī)生的科普號(hào)
張濤 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
放射治療科
1555粉絲19.4萬閱讀