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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者，男，64歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)食管粘膜病變1月余”入院。既往史：高血壓病1年，服非洛地平1＃qd，纈沙坦1＃qd治療。手術(shù)設(shè)計(jì)圖/策略圖，最體現(xiàn)醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)的一點(diǎn)。就像行軍打仗的戰(zhàn)略，而具體操作就像局部戰(zhàn)斗的戰(zhàn)術(shù)，戰(zhàn)略高于戰(zhàn)術(shù)，好的手術(shù)設(shè)計(jì)/策略可以降低手術(shù)難度，減少并發(fā)癥，并縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者和醫(yī)生都是非常有利的。以下是手術(shù)視頻剪輯，包含了標(biāo)記、注射、切開、術(shù)中止血、粘膜下剝離、創(chuàng)面止血處理等關(guān)鍵步驟大部分人一般只關(guān)心手術(shù)順利與否，其實(shí)最為重要的是術(shù)后病理標(biāo)本的處理、解讀和點(diǎn)對(duì)點(diǎn)復(fù)原，這才是體現(xiàn)一個(gè)早癌醫(yī)生真正專業(yè)性的地方，不然只能說是一個(gè)合格的手術(shù)匠。根據(jù)中國(guó)指南（行業(yè)規(guī)范），患者這種情況需要追加外科手術(shù)，但因?yàn)檫€有一處早癌，所以建議先把食管上段早癌行內(nèi)鏡切除后再考慮外科手術(shù)。雖然這個(gè)病例最終結(jié)果不盡如人意，但實(shí)際上不少超適應(yīng)癥的病人做了外科手術(shù)后病理是陰性的，這讓外科醫(yī)生有時(shí)也很為難。如果病人存在基礎(chǔ)疾病多、不耐受手術(shù)等情況，也可能會(huì)選擇隨訪。國(guó)內(nèi)王貴齊教授團(tuán)隊(duì)的研究也表明，相對(duì)而言，腫瘤浸潤(rùn)深度深、脈管陽性、垂直切緣陽性的病例更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，所以這方面還需要大量的數(shù)據(jù)來進(jìn)一步細(xì)化指南。因此如果病人選擇隨訪，就一定要告知患者和家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，可考慮追加放療等治療，建議PET/CT等檢查進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，因?yàn)镋SD治療僅僅是腫瘤治療的第一步，后面的營(yíng)養(yǎng)支持治療、心態(tài)的支持和建設(shè)、良好的生活習(xí)慣、良好的飲食習(xí)慣等等，都是非常重要的治療環(huán)節(jié)，甚至有時(shí)重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過手術(shù)。本患者基礎(chǔ)疾病還有老慢支、肺氣腫等，患者及家屬仔細(xì)考慮后選擇了隨訪，目前隨訪了2年，暫無腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移依據(jù)。2024年06月14日
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楊勁松主治醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 如果要你拋一枚硬幣得正面，是不是很容易？因?yàn)檫@有50%的機(jī)會(huì)。如果要你連續(xù)拋五枚硬幣都得正面，你會(huì)不會(huì)覺得很有壓力？因?yàn)檫@只有3%的機(jī)會(huì)！治療一個(gè)食管癌患者，手術(shù)后得到pCR(病理完全緩解)的機(jī)會(huì)只有20%-55%，如果要連續(xù)治療五個(gè)食管癌患者都得pCR，這個(gè)機(jī)會(huì)只有0.03%-5%。在2021年，我們做到了！pCR代表食管癌新輔助治療后的最佳療效，得到pCR代表臨床治愈的概率極高。近期隨訪，這五位患者狀況良好，未見異常，祝賀這五位患者！??！2024年04月05日696
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 呃，食管癌術(shù)后腹瀉比較嚴(yán)重，腸鏡檢查沒事，吃藥不太管用。呃，食管癌手術(shù)的確有患者會(huì)有一些腹瀉的表現(xiàn)，發(fā)生率大概在5%-7%左右，那么這類患者最主要的原因，有的人可能吃的油膩東西太多了，就是進(jìn)食的種類比較油，這種就比較容易出現(xiàn)腹瀉，那另外一種呢，就是特別重要的就是呃，有的人可能攝入的糖的成分比較高，那突然間腸道出現(xiàn)了高滲的環(huán)境，它也會(huì)呃刺激患者出現(xiàn)腹瀉了，所以這種病人我通常建議你在進(jìn)食的早期，就剛開始吃前忌口的時(shí)候，呃，稍微少吃一點(diǎn)，先停一下。 讓腸道有個(gè)預(yù)適應(yīng)，然后再慢慢進(jìn)食，那另外對(duì)于肉類的攝入呢，盡量吃一些脂肪含量低的，比如說雞肉啊，牛肉啊這種，你可以把它呃做成肉餅，肉圓這樣吃，這樣你不太需要去嚼的非常的費(fèi)力，那這種吃起來你的營(yíng)養(yǎng)吸收就比較好。 嗯，就沒有問題，而且味道也會(huì)比較好。2023年09月29日51
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 國(guó)產(chǎn)免疫治療創(chuàng)新藥發(fā)力，新輔助治療有望進(jìn)一步提升食管癌患者生存期。今天，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院召開相關(guān)最新研究成果發(fā)布會(huì)。近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科譚黎杰、尹俊教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合華大基因在國(guó)際頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊《自然醫(yī)學(xué)》（NatureMedicine，影響因子82.9）發(fā)表研究成果：采用PD-L1抗體免疫新輔助治療聯(lián)合手術(shù)，有望提高局部晚期食管癌晚期患者的治療效果，并首次揭示了免疫治療敏感人群的生物學(xué)特征，為廣大食管癌晚期患者提供了新的治療方案。食管癌是我國(guó)排名前十的高發(fā)型癌癥，90%以上都是食管鱗狀細(xì)胞癌，5年相對(duì)生存率僅為20%至30%。除了煙酒因素影響，長(zhǎng)期燙飲、燙食均會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。由于其癥狀隱匿，大多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期，直接手術(shù)效果不佳，以外科手術(shù)為主的聯(lián)合放療、化療、免疫等綜合治療手段，已成為局部晚期食管癌的標(biāo)準(zhǔn)方法?！靶螺o助治療”，簡(jiǎn)言之，就是把原本手術(shù)后才進(jìn)行的“輔助治療”提前到手術(shù)前，一方面使局部晚期的腫瘤降期以獲得更多根治性切除的可能，另一方面，通過有效的新輔助治療手段，殺滅體內(nèi)可能存在的微轉(zhuǎn)移病灶，以期獲得長(zhǎng)期生存。目前，指南推薦的新輔助放化療或化療，雖然能部分實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，但毒副作用大，獲益人群有限。尋找一種高效低毒的新輔助模式，并且能在不同生物學(xué)特點(diǎn)腫瘤中精準(zhǔn)實(shí)施，是食管外科臨床迫在眉睫需解決的難題。2019年開始，譚黎杰、尹俊教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合華大生命科學(xué)研究院共同開展了恒瑞醫(yī)藥自主研發(fā)的PD-L1單抗——阿得貝利單抗用于新輔助治療局部晚期可切除食管鱗癌的Ib期NATION-1907研究。在入組的30名患者中，25人完成了新輔助治療和食管癌根治術(shù)，與放化療或化療的患者進(jìn)行歷史對(duì)照比較，具有較明顯的生存獲益，安全性整體可控，未出現(xiàn)癥狀顯著或癥狀持續(xù)加重的不良反應(yīng)，也沒有導(dǎo)致手術(shù)延遲或增加并發(fā)癥的情況。放化療過程中常出現(xiàn)的“脫發(fā)、嘔吐、食欲不振”以及血液等其它系統(tǒng)副作用等副作用也得到有效緩解。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)免疫藥物新輔助治療的患者，術(shù)后兩年的生存率達(dá)到90%以上，遠(yuǎn)超研究設(shè)計(jì)的預(yù)期。該研究證實(shí)了新輔助免疫治療在局部晚期可切除食管鱗癌中的廣泛應(yīng)用前景，并通過多組學(xué)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究首次揭示了免疫治療敏感人群的生物學(xué)特征，為精準(zhǔn)免疫治療提供了重要依據(jù)。中國(guó)科學(xué)院院士、中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉表示，作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院、首批綜合類國(guó)家醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)建單位，中山醫(yī)院尤其要解決疑難雜癥、推動(dòng)科研創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化、培養(yǎng)頂尖人才和加強(qiáng)學(xué)科發(fā)展。中山醫(yī)院長(zhǎng)期探索與國(guó)內(nèi)醫(yī)療創(chuàng)新企業(yè)在科研創(chuàng)新中深入融合，建立了“醫(yī)-研-產(chǎn)-醫(yī)”創(chuàng)新循環(huán)體系，近年來創(chuàng)新成果“多點(diǎn)開花”，正是得益于醫(yī)、研、產(chǎn)、學(xué)、政的“五力齊發(fā)”。目前，中山醫(yī)院已瞄準(zhǔn)診療技術(shù)、創(chuàng)新藥物、醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備4個(gè)方向，梳理出多項(xiàng)“卡脖子”“臨門一腳”攻關(guān)項(xiàng)目，與百余家企業(yè)和平臺(tái)簽約，通過醫(yī)工合作，持續(xù)推動(dòng)高水平基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與臨床研究成果轉(zhuǎn)化。作者：唐聞佳編輯：唐聞佳責(zé)任編輯：姜澎圖：受訪方供圖文匯報(bào)獨(dú)家稿件，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。2023年07月29日612
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胥豐愷主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食管手術(shù)（胃代食管術(shù)）是涉及消化道重建的大手術(shù)，順利度過手術(shù)關(guān)只是治療的第一步，積極的康復(fù)措施是幫助患者一步步走向痊愈的關(guān)鍵歷程。（1）流質(zhì)→半流→軟食循序漸進(jìn)開放飲食，流質(zhì)1周左右逐步過渡到半流質(zhì)，半流質(zhì)以粥、爛糊面、藕粉等為主，蔬菜、水果，肉糜可以通過榨汁機(jī)、研磨機(jī)磨碎后食入。不建議進(jìn)食大塊食物如餛飩、水餃、湯圓等，半流質(zhì)半個(gè)月到1個(gè)月后逐步過渡到軟食。（2）少食多餐胃代食管術(shù)后，殘留的胃被裁剪成管狀替代食管，僅能作為通道，儲(chǔ)存食物功能大打折扣，因此，既往三餐的攝入量建議分成8-9頓攝入，間隔2小時(shí)左右即可進(jìn)食下一餐。（3）細(xì)嚼慢咽建議多咀嚼食物，減慢進(jìn)食速度，避免大塊食物快速通過消化道，否則對(duì)吻合口痊愈及消化吸收均無益處。（4）營(yíng)養(yǎng)均衡術(shù)后不建議忌口，蔬菜、葷菜、水果、肉類、蝦類等建議均衡攝入，并建議采用榨汁機(jī)、研磨機(jī)將上述食物磨碎后食入，利于營(yíng)養(yǎng)吸收。（5）減少刺激術(shù)后至少半年內(nèi)遠(yuǎn)離辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。（6）避免反流胃代食管術(shù)后，由于賁門被切除，容易發(fā)生胃酸反流，建議進(jìn)食后適當(dāng)走動(dòng)，利于胃排空，飯后不要立刻躺平。睡前2小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食。睡覺時(shí)，適當(dāng)背部墊高，減少反流，并堅(jiān)持服用抑酸與促胃腸動(dòng)力藥物，當(dāng)體內(nèi)逐步適應(yīng)耐受反酸后可以逐步減量，床頭可逐步循序漸進(jìn)放低。術(shù)后切口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，多在1-2月后逐步緩解并適應(yīng)，不必過分擔(dān)心，如疼痛難忍，可以適當(dāng)服用止痛藥物。如突然疼痛加重或持續(xù)性疼痛性質(zhì)較前改變，建議及時(shí)就診。食管術(shù)后咳嗽多由于反流刺激造成，一旦咳嗽時(shí)，建議立刻坐直或者起立，有益于抗反流，緩解嗆咳。（1）反復(fù)發(fā)熱，體溫高于38℃持續(xù)數(shù)天未下降，或有體溫持續(xù)升高趨勢(shì)。（2）胸痛程度較前顯著加重，疼痛性質(zhì)較前明顯改變，且口服止痛藥無法緩解。（3）切口流膿。（4）嘔血、黑便。（5）進(jìn)食后反復(fù)嘔吐。以上是這次為大家分享的內(nèi)容，今后我們還會(huì)不斷發(fā)布醫(yī)學(xué)專業(yè)科普內(nèi)容，包括：食管疾病圍手術(shù)期（住院期間）注意事項(xiàng)，術(shù)后復(fù)查方案制定，腫瘤復(fù)發(fā)后的診療建議，肺結(jié)節(jié)就醫(yī)與隨訪攻略，免疫治療不良反應(yīng)的識(shí)別與處理等等，希望給讀者帶來幫助。2023年07月12日303
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 食管癌一般會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療，但是食管癌術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如手術(shù)過后長(zhǎng)時(shí)間吃飯成問題。患者由于術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后食管胃吻合口部位出現(xiàn)了瘢痕狹窄等，可能導(dǎo)致吞咽困難。另外還有可能出現(xiàn)食物反流、嘔吐等情況，會(huì)對(duì)患者的生存和營(yíng)養(yǎng)狀況造成很大的影響，因此必須采取相應(yīng)措施，具體應(yīng)該怎么做呢？一、造成吻合口狹窄的原因食管癌根治術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)吞咽困難、食物反流、嘔吐等表現(xiàn)，尤其在吞咽干性食物的時(shí)候。原因是什么呢？患者可能發(fā)生了術(shù)后吻合口狹窄。食管吻合口狹窄是食管癌患者術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。其主要原因是食管腫瘤切除術(shù)后由于食管下括約肌切除或功能不全，胃食管交界處的抗反流屏障消除或減弱，胃內(nèi)容物易反流到食管引起吻合口及附近炎癥，繼而纖維組織增生而致吻合口狹窄。二、吻合口狹窄如何治療？對(duì)于食管癌術(shù)后發(fā)生的吻合口狹窄，如無臨床癥狀或癥狀較輕，可通過調(diào)整飲食治療，每日三餐要進(jìn)食固體食物。但對(duì)于吻合口狹窄導(dǎo)致進(jìn)食梗阻癥狀較重的，可在內(nèi)鏡下或介入下行球囊擴(kuò)張術(shù)或支架置入術(shù)等。食管吻合口狹窄的治療可分為手術(shù)治療和保守治療兩大類：①手術(shù)治療：一般較少采用。②保守治療：目前多采用微創(chuàng)治療，包括硬質(zhì)擴(kuò)張器擴(kuò)張法、內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張法、內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下食管支架置入術(shù)等。③球囊擴(kuò)張者術(shù)后進(jìn)食：應(yīng)在擴(kuò)張后2小時(shí)，先少量飲水無嗆咳后，當(dāng)日可先進(jìn)食流食或半流食。如患者進(jìn)食順暢，次日可以逐漸過渡到普食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，以免因狹窄未完全擴(kuò)張而引起食物嵌頓。④內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下食管支架置入術(shù)后飲食：術(shù)后6小時(shí)根據(jù)病情可指導(dǎo)患者進(jìn)流食，如患者進(jìn)食順暢，可逐步進(jìn)半流食和普食。進(jìn)食時(shí)取半坐臥位，并在餐后飲水，用以清潔可能停留在支架上的食物碎屑。禁冷、燙的食物及冰、熱水，避免引起支架熱脹冷縮。進(jìn)食后細(xì)嚼慢咽，避免吞食大塊食物如肉塊等，防止堵塞支架或?qū)е轮Ъ茏冃我莆?。患者及其家屬術(shù)后要定期隨診，行食管鋇餐造影或內(nèi)窺鏡檢査。若感覺食管內(nèi)有異物脫落應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。有一些食管癌的患者在術(shù)后雖然出現(xiàn)了吞咽困難的情況，不過癥狀并不是很嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候可以嘗試改變體位，讓吞咽變得更容易一些。比如說可以弓著腰，這樣在吞咽食物的時(shí)候就不會(huì)那么困難，而且也不容易出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象。不過體位并不是固定的，不同的患者需要改變的體位也不一樣，可根據(jù)自身情況而定。三、食管癌術(shù)后應(yīng)該怎么吃？禁食期術(shù)后早期，由于胃腸功能沒有恢復(fù)，吻合口也需要時(shí)間生長(zhǎng)，患者需要停留胃管進(jìn)行胃腸減壓。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況選擇靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管輸注由營(yíng)養(yǎng)室特別配制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量和速度是由少到多，由慢到快。在此過程中，還要密切了解和關(guān)注患者有無腹痛、腹脹、腹瀉等情況發(fā)生，隨時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方、輸注的速度和每天的量。流質(zhì)期術(shù)后一周左右，患者的胃腸功能開始逐步恢復(fù)，有肛門排氣或大便，食管里面的吻合口也逐漸生長(zhǎng)愈合了。這時(shí)需到X光室進(jìn)行吞鋇檢查，確認(rèn)吻合口生長(zhǎng)無異常后，醫(yī)生就會(huì)將胃管與負(fù)壓瓶分離，并囑咐患者分次試飲少量的溫開水。觀察一天無嗆咳、腹脹等不適后，第二天將胃管拔掉，通知病人開始少量多餐進(jìn)食流質(zhì)食物（一般的標(biāo)準(zhǔn)是每次50ml，每隔2小時(shí)一次）。剛開始進(jìn)食時(shí)，由于胃腸道較長(zhǎng)時(shí)間沒有東西消化，主張以濃稠的米湯為主，不宜過早喝營(yíng)養(yǎng)豐富的肉湯類。待腸胃重新適應(yīng)食物的消化后，才開始喝一些營(yíng)養(yǎng)豐富的肉類湯（包括肉米湯），每3小時(shí)一次，每次100ml；逐漸增加量至200ml，并延長(zhǎng)時(shí)間間隔。半流期經(jīng)過3～5天的流質(zhì)期飲食后，患者這時(shí)候可以開始進(jìn)食少渣、易消化的肉末粥、面條、雞蛋羹、豆腐等半流質(zhì)食物，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽。正常飲食期一般從開始進(jìn)食后的第二周起，患者就應(yīng)嘗試進(jìn)食以饅頭、蛋糕、軟飯等成團(tuán)狀的普通食物，輔以燉爛的肉菜、香蕉等比較柔軟的水果，以維持均衡的營(yíng)養(yǎng)。避免進(jìn)食纖維過長(zhǎng)、質(zhì)地過粗、過硬及帶刺的食物，禁止進(jìn)食煎炸、辛辣的食物，盡量減少進(jìn)食甜食。食管癌手術(shù)很順利，但是手術(shù)過后長(zhǎng)時(shí)間吃飯成問題，患者經(jīng)常會(huì)有吞咽困難的煩惱。所以減輕患者進(jìn)食痛苦或預(yù)防因疾病進(jìn)展而帶來的痛苦，以提高患者及其家庭的生活質(zhì)量，并盡可能地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，就顯得尤為重要。2023年06月27日134
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黃德波副主任醫(yī)師 泰安市腫瘤防治院 放療科 內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)對(duì)于食管癌放化療后完全緩解的患者，應(yīng)進(jìn)行CT或內(nèi)鏡以監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。由于如果早期發(fā)現(xiàn)食管腔內(nèi)復(fù)發(fā)可以通過挽救性治療治愈，因此從生活質(zhì)量(QOL)和預(yù)后的角度來看，內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)是非常重要的。即使根治性放化療后達(dá)到完全緩解，原發(fā)性腫瘤的復(fù)發(fā)率仍然很高。達(dá)到完全緩解后的1個(gè)月進(jìn)行一次內(nèi)鏡檢查，第1年內(nèi)每2-3個(gè)月檢查一次，隨后每4-6個(gè)月檢查一次，以及早發(fā)現(xiàn)食管原發(fā)灶的局部復(fù)發(fā)。即便沒有達(dá)到完全緩解，治療后定期內(nèi)鏡檢查也很重要，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)殘存病灶或復(fù)發(fā)灶，并通過內(nèi)鏡手段或手術(shù)進(jìn)行挽救治療。?手術(shù)治療頸段食管癌的手術(shù)治療在頸段食管癌的治療中，經(jīng)常需要同時(shí)進(jìn)行喉切除術(shù)；因此，通常選擇術(shù)前化放療或根治性化放化療來保喉。喉保留手術(shù)雖然能夠保留發(fā)聲功能，但可能會(huì)增加誤吸和肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，因此在選擇這種治療方法時(shí)需要謹(jǐn)慎。發(fā)聲功能的喪失而導(dǎo)致的QOL的降低在經(jīng)歷了聯(lián)合喉切除術(shù)的患者中造成了嚴(yán)重的問題。到目前為止，接受手術(shù)治療的頸段食管癌患者與接受根治性化放療的頸段食管癌患者在治療后的預(yù)后方面沒有顯著差異。在選擇這些患者的適當(dāng)治療時(shí)，應(yīng)適當(dāng)考慮QOL等因素。?胸段食管癌的手術(shù)治療胸段食管癌通常伴有頸部、胸部和腹部區(qū)域的廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要進(jìn)行三野淋巴結(jié)清掃術(shù)。除了傳統(tǒng)的右開胸開腹手術(shù)，最近還引入了胸腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)、縱隔鏡手術(shù)和其他新的術(shù)式，盡管需要進(jìn)一步的研究來確定它們的有效性和安全性。?胃食管結(jié)合部癌的手術(shù)治療對(duì)于食管胃結(jié)合部癌，特別是Nishi分類的腺癌或SiewertII型癌的治療策略和外科手術(shù)，目前還沒有一致的意見。日本食管協(xié)會(huì)-日本胃癌協(xié)會(huì)聯(lián)合工作組根據(jù)前瞻性研究中淋巴結(jié)組的轉(zhuǎn)移率，提出了根據(jù)食管侵犯長(zhǎng)度來確定最佳淋巴結(jié)清掃范圍和手術(shù)方法。?圍手術(shù)期管理及臨床路徑合適的圍手術(shù)期管理以防止術(shù)后并發(fā)癥是非常重要的。盡管許多機(jī)構(gòu)已經(jīng)引入了食管癌患者圍手術(shù)期管理的臨床路徑，但在不同機(jī)構(gòu)間有所不同，其有效性尚未確定。在歐美，快速康復(fù)外科手術(shù)(ERAS)已經(jīng)作為一種新的圍手術(shù)期管理方案引入許多外科手術(shù)，并且已經(jīng)證明它可以減少食管切除術(shù)后的并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。食管癌患者通常營(yíng)養(yǎng)不良，ERAS指南指出營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。許多機(jī)構(gòu)都提供早期下床活動(dòng)的術(shù)后康復(fù)方案，并且研究了術(shù)前康復(fù)降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的可能性。?化療/放療術(shù)前/術(shù)后輔助治療晚期食管癌不能通過單純手術(shù)來完全控制，目前經(jīng)明確了新輔助/輔助治療的有效性。根據(jù)早期JCOG9907研究的結(jié)果，術(shù)前順鉑+5-FU(CF方案)治療是標(biāo)準(zhǔn)治療；然而，近期的JCOG1109研究顯示，與術(shù)前CF組相比，術(shù)前多西他賽+順鉑+5-FU(DCF)治療組的生存期明顯延長(zhǎng)，術(shù)前DCF方案現(xiàn)在被認(rèn)為是新的標(biāo)準(zhǔn)治療選擇。由于術(shù)前治療會(huì)增加治療相關(guān)毒性，因此應(yīng)采取預(yù)防不良事件的措施，并謹(jǐn)慎選擇合適的患者。Checkmate-577研究證明了術(shù)后nivolumab治療的有效性，術(shù)后沒有達(dá)到病理完全緩解的患者中，使用nivolumab1年延長(zhǎng)了無病生存期。但本研究招募的是接受術(shù)前放化療的腺癌或鱗癌患者，這種治療對(duì)接受術(shù)前化療的患者是否有效尚不清楚，因?yàn)樾g(shù)前化療是日本的標(biāo)準(zhǔn)治療方法；因此，應(yīng)仔細(xì)考慮風(fēng)險(xiǎn)獲益比之后考慮是否接受術(shù)后nivolumab治療。?放化療對(duì)于局部晚期食管癌，放化療比單純放療能提供更長(zhǎng)的生存期，被作為非手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，根治性化放療適用于臨床0?????期至IVA期的患者。JCOG0502研究表明，臨床I期患者放化療的結(jié)果不劣于手術(shù)。尚沒有研究直接比較臨床II期或III期患者放化療和手術(shù)孰優(yōu)孰劣。如果患者拒絕手術(shù)，放化療是最重要選擇。在考慮最合適的治療策略時(shí)，選擇合適的放射劑量、靶區(qū)和化療方案是很重要的，同時(shí)也要考慮放化療后殘留和復(fù)發(fā)病灶的挽救治療。?單純放療根治性放療推薦同步放化療；當(dāng)因并發(fā)癥、高齡、一般狀況不佳或其他原因等因素而無法應(yīng)用化療時(shí)，通常選擇單純放療。此外，應(yīng)避免不必要的延長(zhǎng)放療持續(xù)時(shí)間。?食管癌根治術(shù)后隨訪/復(fù)發(fā)后的治療食管癌根治術(shù)后隨訪的目的是(1)早期發(fā)現(xiàn)和治療復(fù)發(fā)灶，(2)在完成治療后提供系統(tǒng)性管理并評(píng)估改善短期至中長(zhǎng)期的QOL，以及(3)早期發(fā)現(xiàn)和治療多原發(fā)性癌。注意異時(shí)性多原發(fā)性食管癌和發(fā)生于其他器官的雙原發(fā)癌是非常重要的。需要確定基于共識(shí)的隨訪系統(tǒng)并驗(yàn)證其有效性。食管癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)患者的生存率很低。根據(jù)復(fù)發(fā)類型(淋巴結(jié)/局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處器官?gòu)?fù)發(fā)、胸膜和腹膜復(fù)發(fā)或混合復(fù)發(fā))、復(fù)發(fā)是否在手術(shù)區(qū)域以及復(fù)發(fā)時(shí)患者的一般情況，治療方法各不相同。在許多報(bào)告的病例中，早期發(fā)現(xiàn)和治療可以使患者長(zhǎng)期存活，這取決于復(fù)發(fā)病灶的數(shù)目和范圍；然而，目前幾乎沒有高水平的證據(jù)證明手術(shù)或(化)放療可以根治復(fù)發(fā)性食管癌。但經(jīng)常使用這些手段來控制復(fù)發(fā)病灶進(jìn)一步惡化或改善患者的QOL，很少有研究比較這些治療手段與最佳支持治療之間的有效性。?姑息治療應(yīng)該為所有類型的癌癥普遍提供姑息治療，并且要求所有參與癌癥治療的醫(yī)療專業(yè)人員掌握姑息治療的基本知識(shí)和技能。至于心理和精神方面，一些癌癥患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等精神癥狀，有必要將這類患者轉(zhuǎn)診給心理健康治療專家。食管癌患者，出現(xiàn)吞咽困難、營(yíng)養(yǎng)不良、咳嗽以及其他癥狀會(huì)降低QOL，因此即使在早期也應(yīng)考慮提供特異性治療以緩解這些癥狀并改善患者的QOL。?內(nèi)鏡下支架植入不可治愈的食管癌的患者可能會(huì)由于食管梗阻或食管瘺形成而出現(xiàn)各種癥狀，從而導(dǎo)致QOL惡化。姑息性(化學(xué))放療、食管支架和其他治療方法用于改善由食管梗阻或食管瘺引起的癥狀。姑息性放療不良事件發(fā)生率較低，并且在緩解疼痛方面比支架置入術(shù)更有效，而支架置入術(shù)更快速地改善吞咽困難。從患者偏好或患者狀況的角度來看需要快速改善吞咽困難時(shí)，食管支架將是最佳的治療選擇。?在(化)放療后出現(xiàn)癌性梗阻的不可治愈的食管癌患者中，食管支架是治療選擇之一。雖然放療后食管支架置入會(huì)增加不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、瘺和穿孔，但據(jù)報(bào)道，使用低張力的支架相對(duì)安全。除了食道支架術(shù)之外的另一個(gè)選擇是建立營(yíng)養(yǎng)通路，讓病人可以轉(zhuǎn)到家庭護(hù)理。經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)非常安全，與支架置入術(shù)相比，存活率更高。因嚴(yán)重梗阻而難以進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)的患者或者有腹部手術(shù)史的患者，可以進(jìn)行開放式胃造瘺術(shù)或空腸造瘺術(shù)。?主動(dòng)脈支架植入對(duì)于局部晚期食管癌患者，主動(dòng)脈支架植入術(shù)可能是一種挽救生命的選擇。然而，大多數(shù)關(guān)于主動(dòng)脈支架植入術(shù)的報(bào)道都是個(gè)案報(bào)道，主動(dòng)脈支架植入術(shù)的有效性尚未確定。此外，到目前為止，只有幾個(gè)病例報(bào)告顯示了預(yù)防性主動(dòng)脈支架植入術(shù)在侵犯主動(dòng)脈食管癌根治術(shù)中的有效性，還需要進(jìn)一步的研究來評(píng)估其有效性。?參考：https://doi.org/10.1007/s10388-023-00994-12023年05月03日279
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劉文藝主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 ?我得了什么樣的食管癌？?癌癥是否擴(kuò)散到了其他的地方？?我有哪些治療選擇？?治療將持續(xù)多久？是否有副作用？我的治療將在哪里進(jìn)行？?我能降低食管癌進(jìn)展或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)嗎？?如果癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，我該怎么辦？莫驚慌，解答您的問題，助您強(qiáng)力抗癌，為生命點(diǎn)亮希望的火光。?食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，可以發(fā)生在食管的任何部位。一般而言，男性比女性患病率高。食管癌是全世界第六大癌癥死亡原因。我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，不同省市的發(fā)病率不同。在某些地區(qū)，食管癌的發(fā)病率較高可能是由于吸煙、飲酒、特殊的飲食習(xí)慣所致。??我得了什么樣的食管癌？食管癌是根據(jù)癌細(xì)胞類型來分類的，明確的病理類型有助于確定您的治療方案。食管癌的病理類型包括：?鱗狀細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞是排列在食管表面的扁平薄細(xì)胞，鱗狀細(xì)胞癌即起始于鱗狀細(xì)胞，最常發(fā)生在食管的胸中段和胸上段。鱗狀細(xì)胞癌是世界上最常見的食管癌，我國(guó)的食管癌病理類型以鱗狀細(xì)胞癌為主。?腺癌。腺癌發(fā)生于食管粘液分泌腺的細(xì)胞，最常發(fā)生在食管胸下段。腺癌是歐美國(guó)家最常見的食管癌病理類型，主要好發(fā)于白人男性。?其他稀有類型。一些罕見的食管癌包括小細(xì)胞癌、肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤和絨毛膜癌。??癌癥是否擴(kuò)散到了其他的地方？當(dāng)確診為食管癌時(shí)，您需要進(jìn)一步進(jìn)行檢查評(píng)估全身狀態(tài)，相應(yīng)的血生化檢查、頸胸腹部CT、顱腦MR、全身骨掃描、必要時(shí)行全身PET-CT檢查及復(fù)查胃鏡、支氣管鏡等以進(jìn)行臨床分期（cTNM分期）全面了解病情嚴(yán)重程度。您需要配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估檢查工作。??我有哪些治療選擇？食管癌的治療方法包括外科手術(shù)、化療、放療、內(nèi)鏡治療、靶向藥物治療及免疫療法等。具體治療措施取決于食管癌病理類型、臨床分期、您的整體健康狀況以及個(gè)人意愿。?外科手術(shù)治療外科手術(shù)切除是治療食管癌的首選方法，手術(shù)技術(shù)主要包括傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。具體手術(shù)方式有：（1）左胸入路食管癌根治術(shù)（Sweet術(shù)式）；（2）經(jīng)右胸和上腹正中切口入路食管癌根治術(shù)（Ivor-lewis術(shù)式）；（3）經(jīng)頸胸腹部三切口入路食管癌根治術(shù)（McKeown術(shù)式）。以上術(shù)式均需經(jīng)胸腔入路操作，不經(jīng)胸腔入路的食管癌手術(shù)技術(shù)包括有食管內(nèi)翻拔脫術(shù)和經(jīng)頸縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)。?化學(xué)療法（化療）化學(xué)療法是使用化學(xué)物質(zhì)殺死癌細(xì)胞的藥物治療。在食管癌患者中，化學(xué)療法使用的藥物通常在（新輔助化療）手術(shù)之前或之后（輔助化療）。化學(xué)療法也可以與放射療法結(jié)合。對(duì)于癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到食管之外的晚期患者，可以單獨(dú)使用化學(xué)療法來緩解癌癥引起的體征和癥狀。?放射療法（放療）放射療法使用X射線或質(zhì)子等高能射線殺死癌細(xì)胞。射線通常來自體外的機(jī)器，該機(jī)器將光束對(duì)準(zhǔn)腫瘤（外照射）。另有少部分患者可以將射線源置于體內(nèi)靠近腫瘤的位置（內(nèi)照射）。放射療法可用于緩解晚期食管癌的并發(fā)癥，比如當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到足以阻擋食物進(jìn)入胃內(nèi)時(shí)可通過放療減輕梗阻癥狀。放療的副作用包括皮膚反應(yīng)，疼痛或吞咽困難以及對(duì)附近器官（如肺和心臟）的損害。對(duì)于中晚期食管癌患者我們會(huì)將放射療法與化學(xué)療法相結(jié)合，聯(lián)合治療可以增強(qiáng)每種療法的有效性，但同時(shí)也會(huì)增加副作用發(fā)生的可能性和嚴(yán)重性。?內(nèi)鏡治療對(duì)于部分早期食管癌，可以進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，包括內(nèi)鏡下手術(shù)治療、激光治療、微波治療、光動(dòng)力治療，內(nèi)鏡下手術(shù)治療具體術(shù)式有：（1）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）；（2）內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）；（3）透明帽吸引法黏膜切除術(shù)（EMRC）；（4）內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)（EPMR）；（5）射頻消融術(shù)（RFA）。?靶向藥物治療靶向藥物治療的重點(diǎn)是癌細(xì)胞內(nèi)存在特定基因或分子靶點(diǎn)。通過阻斷這些靶點(diǎn)，靶向藥物治療可以導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。靶向藥物不是食管癌的常規(guī)治療手段，常與化療聯(lián)合用于對(duì)其他治療無效的晚期患者。?免疫療法免疫療法是應(yīng)用藥物幫助您的免疫系統(tǒng)對(duì)抗癌癥的一種治療方法。癌細(xì)胞產(chǎn)生的一些蛋白質(zhì)使免疫系統(tǒng)細(xì)胞難以識(shí)別癌細(xì)胞，因此導(dǎo)致您體內(nèi)對(duì)抗疾病的免疫系統(tǒng)不會(huì)攻擊癌細(xì)胞，而免疫療法通過干擾這一過程起作用。目前免疫療法尚在臨床研究中，對(duì)于部分晚期食管癌患者，可以考慮采用免疫療法。??治療將持續(xù)多久？是否有副作用？我的治療將在哪里進(jìn)行？不同的治療方案將持續(xù)不同時(shí)間，具體依病情嚴(yán)重程度和患者恢復(fù)情況而定。幾乎任何癌癥治療都會(huì)有副作用，大部分副作用可能只持續(xù)幾天或幾周，但有的可能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，而個(gè)別副作用甚至可能在您完成治療多年后才出現(xiàn)。您需要有一個(gè)專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為您進(jìn)行診治，建議您至中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院胸外科進(jìn)行相應(yīng)的咨詢、治療并保持長(zhǎng)期的隨訪護(hù)理。??我能降低食管癌進(jìn)展或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)嗎？目前的研究證據(jù)已初步表明，吸煙和飲酒與食管癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。雖然尚不清楚吸煙是否會(huì)影響食管癌的生長(zhǎng)或復(fù)發(fā)，但戒煙仍然有助于降低患上另一種與吸煙有關(guān)的癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。不吸煙和避免飲酒也有助于改善您的食欲和整體健康，幫助您更好地耐受后續(xù)治療。采取其他健康的行為，比如保持良好心態(tài)，規(guī)律飲食，經(jīng)常鍛煉身體，維持健康的體重也可能有幫助。以上這些改變會(huì)對(duì)您的健康產(chǎn)生積極的影響，而這種影響將有助于降低食管癌進(jìn)展或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。??如果癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，我該怎么辦？請(qǐng)您第一時(shí)間跟您既往的主診醫(yī)生取得聯(lián)系并至醫(yī)院進(jìn)行診治，治療選擇將取決于具體復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況、您以前接受過的治療方案以及您目前的健康狀況。?食管癌不可怕！通過您與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同努力，可以戰(zhàn)勝癌癥！2023年04月29日604
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段旭華副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 放射介入科 呃，這是食管癌這個(gè)患者的淋巴結(jié)啊，這個(gè)淋巴結(jié)特別的大，這個(gè)直徑的話已經(jīng)超過了這兩個(gè)公分，所以這個(gè)淋巴結(jié)沒辦法處理啊，但是我們一個(gè)方法就放離子，我們看一下這個(gè)去年七暫放的，我們看今年四暫這個(gè)淋巴結(jié)消失了，這個(gè)很亮點(diǎn)，這個(gè)地方就是我們放的離子，就是我們可以采取這種降位打擊的方法，就說直接給它塞個(gè)離子，這個(gè)離子可以把這個(gè)腫瘤淋巴結(jié)完全給照下去，不再需要開膛破腹，不再需要幾個(gè)周期的化療，他的食管癌控制也挺好。2023年04月22日67
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
董顯文醫(yī)生的科普號(hào)
董顯文 副主任醫(yī)師
寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院
消化內(nèi)科
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李少雷醫(yī)生的科普號(hào)
李少雷 主任醫(yī)師
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賽克醫(yī)生的科普號(hào)
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神經(jīng)外科
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