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陳俊強(qiáng)主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 放療科 食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是由于術(shù)中操作不當(dāng)損傷了胸導(dǎo)管或其分支，導(dǎo)致乳糜液大量漏入胸腔引起的并發(fā)癥，多見(jiàn)于中上段食管癌，尤其是中晚期食管癌，病變常向外浸潤(rùn)，并與毗鄰組織存在致密粘連，易累及胸導(dǎo)管，游離食管時(shí)會(huì)不可避免造成損傷。國(guó)外報(bào)道［23］發(fā)生率為0.55%-3.69%，國(guó)內(nèi)發(fā)生率僅為0.52%-2.58%。食管癌術(shù)后乳糜胸的臨床特征是術(shù)后3天胸腔引流液量不減少，反而增加，可為淡黃色或淡紅色或清亮，特別是飲食后引流量迅速增加，早期癥狀不明顯，隨著乳糜流失量增加，可逐漸出現(xiàn)心悸、心率增快、乏力等低血容量表現(xiàn)，大量胸腔積液可引起胸悶、胸痛、氣促、咳嗽等不適；血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升，血紅蛋白下降，出現(xiàn)低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂；胸腔引流液經(jīng)靜置后分三層，上層油樣，中層透明，下層組織細(xì)胞殘?jiān)鼧痈淖?；三酰甘油?00mg/100ml，膽固醇／三酰甘油＜１，蘇丹Ⅲ染色或橘紅色可確立診斷。防治康復(fù)措施：(1)仔細(xì)熟悉胸導(dǎo)管位置的解剖結(jié)構(gòu)，熟練掌握好胸導(dǎo)管行走與食管之間的關(guān)系，主刀醫(yī)生須技術(shù)嫻熟，操作輕柔精細(xì)，避免粗暴分離組織導(dǎo)致的胸導(dǎo)管損傷；手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)切斷的創(chuàng)面上有清亮的液體滲出，應(yīng)及時(shí)探查胸導(dǎo)管的破裂口并及時(shí)處理；術(shù)中預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎爭(zhēng)議較大，有研究顯示，乳糜胸的發(fā)生與術(shù)中是否結(jié)扎胸導(dǎo)管關(guān)系不大，術(shù)中結(jié)扎胸導(dǎo)管后，遠(yuǎn)端壓力增高，更易導(dǎo)致淋巴液滲漏人胸腔。(2)乳糜胸處理：1)對(duì)于禁食患者，給予全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保持生命體征穩(wěn)定和水電解質(zhì)及酸堿平衡，而對(duì)于能進(jìn)食的患者，則給予高熱量、高蛋白和低脂肪食物，同時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持和輸血漿等治療，以減少乳糜液的外溢，促使胸導(dǎo)管傷口愈合；2)應(yīng)用生長(zhǎng)抑素和質(zhì)子泵抑制劑；3)對(duì)引流量持續(xù)在500ml左右者，保持引流管通暢，持續(xù)低壓吸引，鼓勵(lì)或刺激患者咳嗽，使肺充分?jǐn)U張，促使臟壁胸膜粘連，封閉胸膜腔；4)可用滑石粉或四環(huán)素交替胸管注入夾閉1-2小時(shí)后開(kāi)放；5)胸管引流量達(dá)1500ml/天持續(xù)2天，或1000ml/天，持續(xù)3天，或500ml/天持續(xù)7天，可考慮手術(shù)治療；術(shù)前低脂及高蛋白飲食，術(shù)前2小時(shí)經(jīng)胃管注入高脂流質(zhì)如橄欖油200ml，以便術(shù)中更好的尋找胸導(dǎo)管破口，經(jīng)原切口進(jìn)胸，術(shù)中吸出胸腔積液及膠凍狀物質(zhì)，大量溫鹽水沖洗食管床，以便觀察乳白色的液體流出部位，術(shù)中能找到瘺口則在其上下方縫扎，若找不到瘺口則在膈肌上低位縫扎胸導(dǎo)管，此外可加胸膜機(jī)械閉鎖或胸膜切除術(shù)。（3）乳糜胸護(hù)理：1）應(yīng)及時(shí)放置胸腔引流管，患者取半臥位利于呼吸及引流，水封瓶應(yīng)放置在低于患者胸腔切口40-60cm的位置或懸吊在床邊，保證有效引流；2）應(yīng)協(xié)助患者定時(shí)翻身，胸部叩擊，配合霧化吸入，促使痰液排出，同時(shí)指導(dǎo)患者行呼吸鍛煉，正確有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道暢通；3）經(jīng)胸管注入胸腔灌注粘連劑后，如無(wú)胸悶氣促，應(yīng)指導(dǎo)患者正確翻身（頭低足高位、頭高足低位、俯臥位、仰臥位和左右側(cè)臥位），翻轉(zhuǎn)10分鐘/次，確保藥物充分分布于整個(gè)胸腔，促進(jìn)臟壁胸膜廣泛粘連，有利于胸導(dǎo)管瘺口粘連愈合；4）當(dāng)癥狀改善、呼吸平穩(wěn)、引流量明顯減少且顏色變淡時(shí)，給予高脂肪食物，觀察1天，引流液小于50ml，肺部X線顯示肺膨脹良好、無(wú)漏氣、無(wú)呼吸困難即可拔管。本文系陳俊強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月04日
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王在永副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 胸外科 胸外科手術(shù)后，患者回到病房，家屬會(huì)發(fā)現(xiàn)病人身上會(huì)多了很多管道。這些管道，不可避免地會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的不適，而且對(duì)術(shù)后活動(dòng)造成一定的麻煩。那么，這些管道是不是多余的呢？能不能早日取掉呢？術(shù)后究竟該注意些什么呢？不要著急，如果您把下面的文章仔細(xì)看完，這些疑慮基本可以解除，您也能成為醫(yī)生的助力，幫助病人早日康復(fù)。 病人身上的管道，基本上可以歸為以下幾種： 一、吸氧管：沒(méi)錯(cuò)。這是胸外科手術(shù)后最常見(jiàn)的管道。多數(shù)情況下，是一個(gè)雙頭的管道，一頭塞到病人的鼻孔里，另一頭連到墻壁上的小瓶子，小瓶子里有水，打開(kāi)時(shí)會(huì)有小氣泡，這就是吸氧管了。顧名思義，吸氧管就是供給氧氣的。胸科手術(shù)，無(wú)論是否微創(chuàng)，都有一個(gè)打開(kāi)胸腔的過(guò)程，都會(huì)對(duì)肺功能造成一過(guò)性的影響；肺部手術(shù)，由于切除了一部分肺組織，對(duì)肺功能影響更大；而胸外科高齡患者比較多，本身心肺功能就有一定程度減退；以上三點(diǎn)，決定了胸外科手術(shù)后短時(shí)間肯定需要吸氧。多數(shù)情況下，鼻導(dǎo)管吸氧就夠了；特殊情況下，比如鼻腔阻塞，或者需要高流量吸氧，大夫可能給換成面罩，吸氧效率會(huì)比較高。如果覺(jué)得臉上扣了個(gè)罩子會(huì)憋得慌，可以先檢查一下儲(chǔ)氧袋，就是面罩下方連著的一個(gè)塑料袋子，正常情況下應(yīng)該充滿(mǎn)氧氣。如果袋子是癟的，病人就會(huì)有憋氣感覺(jué)，可以請(qǐng)護(hù)士幫助處理。如果儲(chǔ)氧袋內(nèi)充滿(mǎn)空氣而病人還覺(jué)得憋氣，可以觀察一下氧飽和度，就是你的監(jiān)護(hù)儀上標(biāo)著SPO2的那個(gè)指標(biāo)，如果在95%以上，說(shuō)明病人肯定沒(méi)有缺氧，這時(shí)候憋氣多來(lái)自主觀感覺(jué)，需要給病人做思想工作，盡量配合治療；那么，吸氧是不是越高越好呢？其實(shí)不是，吸氧夠用就行，血氧含量過(guò)高反而會(huì)有害。鼻導(dǎo)管吸氧如果流量過(guò)大，會(huì)造成鼻粘膜干燥甚至出血；某些肺氣腫病人，保持氧飽和度90-92%左右就足夠了，過(guò)高反而有可能抑制呼吸。反過(guò)來(lái)，如果非常高的流量吸氧，患者還不能保持氧飽和的話(huà)，恐怕需要進(jìn)一步處理了。 二、鼻胃管：食管術(shù)后，或者肺部術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻等情況，需要經(jīng)鼻置入胃管。胃管是把一根管道經(jīng)鼻放入胃內(nèi)，通常略粗，大概跟我們喝冰鎮(zhèn)飲料的吸管直徑相當(dāng)。胃管第一個(gè)目的是把胃內(nèi)容物持續(xù)吸出，減輕胃的負(fù)擔(dān)，有助于防止吻合口瘺的發(fā)生，也有助于胃功能的恢復(fù)。護(hù)士會(huì)定時(shí)沖洗胃管以保證通暢。胃管是用膠布固定在臉上的，不可能縫在臉上。作為病人家屬，需要注意觀察膠布是否松動(dòng)，活動(dòng)的時(shí)候注意別拉扯胃管。有些術(shù)后病人在熟睡過(guò)程中，感覺(jué)到胃管不舒適，會(huì)本能地去拽胃管，有時(shí)甚至?xí)盐腹馨纬?。這種情況不會(huì)馬上有生命危險(xiǎn)，不需要驚慌，但如果需要再重新放置胃管，可能會(huì)因?yàn)榉浅＠щy，所以重在預(yù)防；多數(shù)情況下胃管吸出的物質(zhì)是褐色，粘稠的胃液，如果吸出草綠色液體，可能是胃管過(guò)深吸出十二指腸液，可以咨詢(xún)您的主管醫(yī)生。當(dāng)然是否需要調(diào)整由主管醫(yī)生根據(jù)病情決定；消化道術(shù)后的患者胃管可能吸出少量陳舊或者新鮮血液，多數(shù)情況下是正?，F(xiàn)象，不需要處理。如果覺(jué)得胃管吸出物質(zhì)不正常，可以向醫(yī)生反映，但不需要驚慌。血凝塊或固體物質(zhì)有時(shí)候會(huì)堵塞胃管，多數(shù)情況下可以用液體沖開(kāi)。 三、鼻飼管（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管）：食管術(shù)后的病人，可能在同一個(gè)或另外一個(gè)鼻孔中置入鼻飼管。是一個(gè)更細(xì)的管子，大致相當(dāng)于我們喝酸奶的細(xì)管直徑。這個(gè)管子是術(shù)中或術(shù)后通過(guò)造影的辦法，將管子沿鼻孔-口腔-食管-胃-十二指腸直到空腸。從營(yíng)養(yǎng)效率、舒適度、安全、經(jīng)濟(jì)的角度考慮，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)都比靜脈營(yíng)養(yǎng)具有很大的優(yōu)勢(shì)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管也是首先注意固定問(wèn)題，尤其是某些原因需長(zhǎng)期保留的患者。當(dāng)然腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管放置一般非常深，想徹底拔出還不太容易，拔出一小段也不影響使用；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般需要24小時(shí)勻速滴入，對(duì)腸道不造成太大壓力，并保證營(yíng)養(yǎng)充分吸收。如患者覺(jué)得不耐煩，請(qǐng)耐心做思想工作。有些患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)會(huì)感到腹脹，多數(shù)情況下可通過(guò)下地活動(dòng)、使用胃腸動(dòng)力藥物解決，少數(shù)患者需減慢滴速。特殊情況下，也可通過(guò)胃管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)管因?yàn)楣軓礁?xì)，所以如果有營(yíng)養(yǎng)液慢性沉積，會(huì)造成堵管。因此每天定時(shí)沖洗營(yíng)養(yǎng)管很重要。萬(wàn)一堵塞，可以試圖沖開(kāi)，必要時(shí)需要重新放置。 四、中心靜脈管：多數(shù)是脖子上扎的一個(gè)輸液管，稱(chēng)為“頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管”；少數(shù)是一側(cè)胸部鎖骨下部位扎的一個(gè)輸液管，稱(chēng)為“鎖骨下靜脈導(dǎo)管”。不要小看這根導(dǎo)管，要準(zhǔn)確地進(jìn)入深靜脈內(nèi)，需要很高的技術(shù)。中心靜脈管主要作用是保證手術(shù)中必要時(shí)快速輸液，監(jiān)測(cè)深靜脈壓力。術(shù)后可以監(jiān)測(cè)深靜脈壓力，并用來(lái)輸液。如果病情平穩(wěn)，同時(shí)不需要靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)，中心靜脈管多數(shù)情況下可以術(shù)后幾天內(nèi)可以拔除，每個(gè)醫(yī)生的習(xí)慣不一樣。因?yàn)橹行撵o脈管多數(shù)時(shí)間連著液體，起床活動(dòng)時(shí)請(qǐng)注意，如果不慎管道脫開(kāi)，不用緊張，第一不會(huì)大出血，第二不會(huì)出現(xiàn)傳說(shuō)中的“血管進(jìn)氣，危及生命”情況，告知護(hù)士即可。少數(shù)情況下，深靜脈導(dǎo)管會(huì)引起感染，特征是突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，一般及時(shí)拔除導(dǎo)管，靜脈輸注抗生素即可控制。中心靜脈管，也可以用來(lái)進(jìn)行深靜脈高營(yíng)養(yǎng)，跟腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一樣，也是24小時(shí)持續(xù)滴注。 關(guān)于胸腔引流管，請(qǐng)見(jiàn)后續(xù)篇：胸外科手術(shù)后的自我管理—胸腔引流管。 本文系王在永醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月17日2766
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趙銳主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 1.ESD術(shù)后需要要住院觀察是否有發(fā)熱,腹痛和腹脹、嘔血,大便是否帶血(少數(shù)病人術(shù)后3天有便血)，通常住院3天如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生可出院。 2.術(shù)后1-3天內(nèi)禁食，具體根據(jù)術(shù)后主治醫(yī)師醫(yī)囑。 3.口服高血壓或心律藥物,可在手術(shù)當(dāng)天清晨口服。 4.術(shù)后2天如果沒(méi)有腹痛和腹脹,可下床活動(dòng)。 5.術(shù)后3天可進(jìn)食流質(zhì)飲食1周，一周后改為半流質(zhì)并逐漸恢復(fù)正常飲食，不吃刺激性食物,戒煙酒。 6.術(shù)后需要服用質(zhì)子泵抑酸劑和黏膜保護(hù)劑促進(jìn)傷口愈合，一般口服用藥4-6周，住院期間予以靜脈輸質(zhì)子泵抑制劑、止血藥和適當(dāng)靜脈補(bǔ)液。 7.術(shù)后如出現(xiàn)劇烈胸痛、腹痛、發(fā)熱、嘔血、黑便等異?；蛞馔馇闆r時(shí)醫(yī)生會(huì)及時(shí)處理，如已離院請(qǐng)及時(shí)回院處理。 8.術(shù)后隨訪安排：術(shù)后1月、3月、半年、1年復(fù)查胃鏡。此后每1-2年復(fù)查胃鏡一次。本文系趙銳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月28日30515
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李進(jìn)東主任醫(yī)師 鄭大一附院 胸外科 食管癌術(shù)后絕大多數(shù)患者進(jìn)行性消瘦，很多家屬或患者常說(shuō)吃的東西不少質(zhì)量也很好，但就是吃不胖，甚至擔(dān)心是癌癥復(fù)發(fā)。其實(shí)，要想體重不下降，吃進(jìn)去是前提，充分消化吸收才是關(guān)鍵。由于大多數(shù)食管癌患者手術(shù)切除食管后是由胃做成管狀來(lái)代替食管的，這樣必然影響食物在胃內(nèi)停留的空間，一般胃容量減少7成，這樣食物在胃內(nèi)停留時(shí)間短了，很多食物來(lái)不及在胃內(nèi)充分初步消化就進(jìn)去小腸內(nèi)進(jìn)行消化，而沒(méi)有在胃內(nèi)經(jīng)過(guò)充分初步消化的食物在小腸內(nèi)進(jìn)行消化吸收也不充分，還會(huì)經(jīng)常造成腹瀉。 解決的辦法其實(shí)很簡(jiǎn)單：少食多餐，每餐只吃8分飽，多吃幾頓，總的飯量保證就行。同時(shí)吃飯速度要比術(shù)前增加一倍以上，飯后一小時(shí)內(nèi)不躺，最好也不要馬上坐著不動(dòng)，慢慢散個(gè)步。 本文系李進(jìn)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月08日17180
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李進(jìn)東主任醫(yī)師 鄭大一附院 胸外科 1. 術(shù)后早期，多指三個(gè)月內(nèi)，慢性咳嗽最常見(jiàn)的原因是術(shù)后排痰脹肺差，存在少量胸水和局灶肺部感染?？梢酝ㄟ^(guò)主動(dòng)深吸氣慢呼氣，主動(dòng)深咳嗽等得到緩解。 2.術(shù)后胸胃反應(yīng)，食管切除后胃是最常見(jiàn)的食管替代物，雖然我們常規(guī)術(shù)中做管狀胃，但原先胸腔內(nèi)食管床走行的是狹長(zhǎng)的食管，直徑約2公分左右，而管狀胃一般直徑4-6公分，加之吃飯后食物在胃中停留，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心慌悶氣，刺激氣管出現(xiàn)嗓子發(fā)癢而干咳。不要急，少食多餐，8成飽，飯后活動(dòng)半小時(shí)再坐或躺，必要時(shí)可以吃促進(jìn)胃排空藥物，如嗎叮啉、四磨湯等。這種反應(yīng)女性往往比男性明顯，不要擔(dān)心，慢慢就適應(yīng)了。 3. 胃食管返流。這個(gè)原因我會(huì)專(zhuān)題介紹。 本文系李進(jìn)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日3572
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 隨著生活水平的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人類(lèi)平均壽命不斷延長(zhǎng)，70歲以上的高齡患者也越來(lái)越多，近年來(lái)外科住院病人中高齡患者的比率逐年提高，而高齡住院手術(shù)患者各器官呈退行性改變，免疫功能低下，有的患者還伴有心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病等，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時(shí)間較一般患者更慢，為了使患者能夠盡快恢復(fù)，患者和家屬都應(yīng)該密切配合醫(yī)生的治療。1. 床邊護(hù)理手術(shù)后的前幾天，患者生活不能自理，對(duì)于危重或較大手術(shù)的患者，醫(yī)務(wù)人員還會(huì)定時(shí)觀察體溫、血壓、脈搏與呼吸的情況，而且有些患者術(shù)后還要通過(guò)輸液維持營(yíng)養(yǎng)，為此，陪伴的家屬要認(rèn)真配合做好各項(xiàng)護(hù)理工作，如口腔衛(wèi)生、洗漱、喂飯及注意各種輸液或引流管是否通暢或滑脫等。2. 早期下床這是防止手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的最有效的措施。腹部手術(shù)一般在術(shù)后24~72小時(shí)內(nèi)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，由于高齡患者賁門(mén)松弛，胃肌肉萎縮，胃蠕動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)多在48小時(shí)后恢復(fù)，腸內(nèi)氣體不能順利排出，易導(dǎo)致腸脹氣。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)。術(shù)后早期下床活動(dòng)有許多好處，可以幫助排除呼吸道的分泌物，防止繼發(fā)肺炎；加快血液循環(huán)，防止下肢靜脈栓塞；增強(qiáng)肌肉活動(dòng)，促進(jìn)身體的新陳代謝，防止脫鈣而加速骨質(zhì)疏松，還可以提高食欲；避免長(zhǎng)期臥床而誘發(fā)褥瘡等。腹部手術(shù)更應(yīng)早活動(dòng)，以避免腸粘連，促進(jìn)傷口愈合，還能促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，盡早排氣。一般來(lái)說(shuō)，只要醫(yī)生認(rèn)為可以下床活動(dòng)，就應(yīng)該聽(tīng)從勸導(dǎo)，打消顧慮，按醫(yī)囑行事。3. 注意營(yíng)養(yǎng)手術(shù)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的要領(lǐng)并非是珍饈佳肴亂補(bǔ)一通，應(yīng)該遵循幾個(gè)原則，即富有營(yíng)養(yǎng)、易于消化、少食多餐和清潔衛(wèi)生。富有營(yíng)養(yǎng)是指應(yīng)該吃含有各種營(yíng)養(yǎng)素的食物，比較起來(lái)，對(duì)于術(shù)后傷口愈合和體力恢復(fù)而言，應(yīng)多吃蛋白質(zhì)與維生素含量豐富的食物。易于消化則強(qiáng)調(diào)食物必須細(xì)軟和濃淡適當(dāng)，最好術(shù)后初期吃些半流質(zhì)的食物，避免吃過(guò)硬、刺激性強(qiáng)的食物。少食多餐是指不超過(guò)300~400毫升，有利于胃腸功能的恢復(fù)。飲食應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，防止胃腸炎、菌痢等疾病發(fā)生，利于術(shù)后恢復(fù)。4. 反映病情老年人術(shù)后可能有病情的變化，最為多見(jiàn)的是出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹脹、便秘、疼痛、惡心、嘔吐、呃逆、尿潴留等。一旦出現(xiàn)以上情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，以便醫(yī)生采取相應(yīng)措施，及時(shí)診治。5. 保護(hù)傷口傷口愈合好壞及拆線時(shí)間長(zhǎng)短與年齡因素很有關(guān)系。老年人血液循環(huán)相對(duì)較慢，組織愈合能力較差，傷口愈合時(shí)間也會(huì)長(zhǎng)些。一般來(lái)說(shuō)，老年人傷口拆線時(shí)間比年輕人遲1~2天，拆線前，每逢咳嗽、打噴嚏、排便時(shí)都要用手輕輕按壓住傷口，以免震動(dòng)引起傷口疼痛，尤其是腹部手術(shù)，傷口處用布帶縛扎保護(hù)、定時(shí)換藥。拆線后的傷口應(yīng)保持清潔，避免用力擦洗而損傷。6. 功能鍛煉手術(shù)后患者要進(jìn)行兩個(gè)方面的功能鍛煉。一是幫助全身狀況恢復(fù)的功能鍛煉，必須根據(jù)患者體力情況，在手術(shù)后療養(yǎng)階段進(jìn)行一定量的體育活動(dòng)，并應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增大運(yùn)動(dòng)量。二是病變器官的功能鍛煉，胃腸道手術(shù)后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行有計(jì)劃的鍛煉，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。7. 心理護(hù)理由于疾病的折磨，高齡患者常常意志消沉、焦慮、憂(yōu)郁、固執(zhí)、好發(fā)脾氣，家屬應(yīng)給予耐心、體貼、理解，用誠(chéng)懇的態(tài)度、親切的話(huà)語(yǔ)撫慰患者，可增加其心理上的安全感。同時(shí)要理解他們的返童心理，寬容其天真行為，不強(qiáng)行制止、諷刺、取笑；對(duì)固執(zhí)逆反心理，應(yīng)多解釋、說(shuō)服，對(duì)非原則問(wèn)題應(yīng)順其自然，不過(guò)多干涉?？傊捎枚嘟徽?、多接觸、多關(guān)懷的方法及時(shí)了解高齡患者的心理動(dòng)態(tài)，使高齡患者獲得精神、情緒等方面的支持，減輕不良情緒，促進(jìn)高齡患者康復(fù)。同時(shí)以治愈出院的病人為例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。本文系劉濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月18日5428
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胡楊副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 胸外科 好多時(shí)候，食管癌手術(shù)之后，出院宣教的時(shí)候會(huì)告訴患者，終生不能平臥，不要彎腰。這是真的嗎？為什么會(huì)有這種要求？應(yīng)該怎么樣去執(zhí)行呢？要回答這些問(wèn)題，需要從兩個(gè)層面來(lái)回答。第一個(gè)層面是傳統(tǒng)的食管癌手術(shù)。傳統(tǒng)食管癌手術(shù)需要切除賁門(mén)，直接將胃和食管吻合在一起。且由于消化道結(jié)構(gòu)的改變，使原有的抗返流機(jī)制失效，故幾乎所有的患者都會(huì)出現(xiàn)胃食管返流。返流的胃酸如果導(dǎo)致誤吸進(jìn)入肺部，可能誘發(fā)嚴(yán)重的肺部感染。平臥和彎腰時(shí)都可能加重返流，故有不少人說(shuō)，食管癌術(shù)后的患者絕對(duì)不能平臥，甚至不能彎腰！這聽(tīng)起來(lái)很有道理，可是這樣真的可行嗎？一個(gè)人真的一點(diǎn)都不能躺平，一點(diǎn)都不能彎腰嗎？如果能躺平一些，斜坡臥位應(yīng)該是多少度的斜坡呢？如果能彎腰，腰能彎多少度呢？對(duì)于前兩個(gè)問(wèn)題，答案當(dāng)然是否定的。的確，食管癌術(shù)后每位患者都存在胃食管返流，但其實(shí)每位患者的程度都不同，有些患者比較嚴(yán)重，稍微平臥和彎腰就會(huì)有明顯的反酸，但有的患者也可能平臥和彎腰的時(shí)候也毫無(wú)表現(xiàn)。故不能用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求每一個(gè)人。不應(yīng)該預(yù)先給患者劃一條紅線，不允許患者越雷池一步。應(yīng)該允許患者進(jìn)行逐步的嘗試，找到最適合自己的斜臥角度和彎腰程度，這樣才能最大可能地改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，并避免風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)于后兩個(gè)問(wèn)題，具體來(lái)說(shuō)，患者可以在病情穩(wěn)定的情況下，逐步降低床頭的角度和增大彎腰的角度，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)反酸加重，一段時(shí)間后，就可以嘗試進(jìn)一步降低床頭和加大彎腰角度，直至感覺(jué)反酸加重為止。這樣，才能做到治療和康復(fù)的個(gè)體化，達(dá)到術(shù)后最佳的生活質(zhì)量。第二個(gè)層面，是抗反流的食管癌手術(shù)。食管癌手術(shù)，到現(xiàn)在，已經(jīng)有一百多年歷史了。返流確實(shí)是一個(gè)存在了很久的問(wèn)題，但不代表它會(huì)永遠(yuǎn)是個(gè)問(wèn)題。經(jīng)過(guò)醫(yī)生們的不斷改進(jìn)，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了各種各樣的抗反流吻合方法，能夠?qū)⒁郧半p向通暢的吻合口變成不同程度單向通過(guò)的閥門(mén)。這其中，我們所采用的端端錯(cuò)層套入吻合法，就是非常具有代表性的一種抗反流吻合方法。它通過(guò)在吻合口部分做出一個(gè)向胃腔內(nèi)的折疊，來(lái)減少返流的發(fā)生。它能夠控制90%患者的術(shù)后返流癥狀，使絕大部分患者術(shù)后都可以平臥，大大地改善了患者術(shù)后的返流癥狀。針對(duì)接受這種吻合方式的患者，我們會(huì)更積極地鼓勵(lì)患者嘗試平臥，嘗試彎腰，這樣，就能更多的改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。2015年05月17日9514
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徐麗麗主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 吞咽障礙，可以簡(jiǎn)單的理解為進(jìn)食困難，對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)非常陌生，但卻是康復(fù)科日常診療工作中常見(jiàn)的功能障礙，多見(jiàn)于各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱面部腫瘤等，可以引起患者出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸、反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎，甚至有些患者在進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)窒息，可危及患者生命。因此，早期及時(shí)的對(duì)患者吞咽困難進(jìn)行診斷評(píng)估，進(jìn)行合理科學(xué)的康復(fù)治療，減少并發(fā)癥，改善患者自身的進(jìn)食功能尤其重要。1.正常的吞咽過(guò)程是什么樣的？ 正常的吞咽是一個(gè)流暢的動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。首先需要咀嚼食物，形成有效的食團(tuán)，再通過(guò)舌后部，將食團(tuán)運(yùn)送到咽部，啟動(dòng)我們的吞咽反射，喉閉合封閉氣管，食團(tuán)通過(guò)食管進(jìn)入到胃內(nèi)。這些復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)構(gòu)成了我們正常人每天都進(jìn)行的吞咽活動(dòng)。2.什么疾病會(huì)引起吞咽困難？1）腦卒中、腦外傷；2）頭、頸腫瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手術(shù)后、全喉切除術(shù)后、喉部分切除術(shù)后、食管癌術(shù)后吻合口狹窄、鼻咽癌放療后等；3）腦癱、帕金森病、多發(fā)性硬化等；4）老年人、長(zhǎng)期臥床者。3.吞咽障礙如何治療？ 對(duì)于可能存在吞咽困難的患，需要及早進(jìn)行吞咽功能的評(píng)估，并接受個(gè)體化有針對(duì)性的康復(fù)治療，減少嗆咳和誤吸，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于吞咽困難的患者病因復(fù)雜，治療方法存在較大的差異。1）聲帶喉部按摩：左右按摩喉部聲帶處，并稍用力上抬舌骨；2）冰刺激：用冰棉簽刺激舌頭、腭弓、咽后壁；3）口顏面運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：讓病人做抿唇、攏唇、鼓腮、咂唇、示齒等動(dòng)作；5）舌功能訓(xùn)練：讓病人把舌頭向前、后、左、右伸出來(lái)，可以用壓舌板加點(diǎn)阻力；6）呼吸訓(xùn)練：吹哨子、吹蠟燭、吹呼吸器；7）吞咽姿勢(shì)改變：可以讓病人低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭吞咽；8）吞咽電刺激：進(jìn)行舌骨下及面部電刺激，刺激肌肉功能的恢復(fù)，同時(shí)進(jìn)行屏氣吞咽。本文系徐麗麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年08月13日22449
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邵康主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 為了使患者盡快康復(fù)，術(shù)后需注意以下事項(xiàng)：手術(shù)當(dāng)日回病房后需密切觀察生命體征變化，如心率、血壓、血氧等。其次要給患者做好心理方面的疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)很成功，術(shù)后疼痛等不適癥狀是必然的。要有充分的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員和家屬的治療和護(hù)理工作。醫(yī)護(hù)人員將認(rèn)真聽(tīng)取患者的訴求，給予其安慰和鼓勵(lì)，并采取各種手段緩解患者的種種不適或痛苦。食管癌患者手術(shù)后，一般第三天就暴露切口，要注意保持局部清潔，注意房間溫度及被褥厚度，減少出汗以防止傷口感染，密切觀察傷口有無(wú)紅腫，有無(wú)分泌物等感染跡象。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。手術(shù)后一些管路的護(hù)理非常重要，尤其是胃管和營(yíng)養(yǎng)管，一定要注意固定好，防止患者自行撥出。同時(shí)還要注意這些管道是否通暢，觀察引流量、顏色的變化。飲食方面，手術(shù)后6－8天禁食。但一般術(shù)后2-3天即可開(kāi)始鼻飼流食，術(shù)后第6天可經(jīng)口進(jìn)清食，如水、米湯，術(shù)后7天可進(jìn)流食，如牛奶、稀粥，術(shù)后10-12天可進(jìn)半流食，稀面片、雞蛋羹等。半月后基本可進(jìn)各類(lèi)較軟食物，注意細(xì)嚼慢咽，少食多餐。一月后可有意吞咽饅頭等較硬食物，有利于防止吻合口狹窄。術(shù)后活動(dòng)分床上活動(dòng)和離床活動(dòng)。術(shù)后前兩日以床上活動(dòng)為主，包括坐起、拍背、上下肢活動(dòng)等。活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)輸液等各種管路以免脫落，并注意保持管道通暢。術(shù)后第三天即可下床活動(dòng)，不僅可以增加肺活量，保持氣管通暢，減少肺部并發(fā)癥；同時(shí)有利于促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成；促進(jìn)腸胃腸功能恢復(fù)。應(yīng)消除患者顧慮，早期活動(dòng)不會(huì)影響傷口愈合，更不會(huì)引起傷口裂開(kāi)。2013年11月20日6550
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
鐘嵐醫(yī)生的科普號(hào)
鐘嵐 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
消化內(nèi)科
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李佳殷醫(yī)生的科普號(hào)
李佳殷 副主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腫瘤科
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賽克醫(yī)生的科普號(hào)
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中山大學(xué)腫瘤防治中心
神經(jīng)外科
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