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趙曄主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 會不會其實就是貼合我們這次講的克羅溫病，一般我們講十二指腸潰瘍絕大多數(shù)都是和幽門螺桿菌和你的生不良的生活習(xí)慣是相關(guān)的，如果說你把這些病因都去掉了之后，依舊是二指腸潰瘍反復(fù)的復(fù)發(fā)，你要小心兩個問題，第一個你的病因病因沒有真的真正的找到，另外第二個十二指腸這個部位是非常關(guān)鍵的一個部位，它良性的潰瘍依舊可以導(dǎo)致比較。 嚴(yán)重的后果，那么出現(xiàn)幽門的梗阻，所以一定要積極的治療啊，一定要積極的治療，防止因為幽門梗阻出現(xiàn)要做手術(shù)的這樣一個走到手術(shù)的這一步。2024年01月20日
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2023年08月31日92
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個病的問題是他說每天都會在晚上兩點到三點左右醒來，一直難以難難以入睡，每天都會做夢，是這樣的，嗯，我們這個十二指腸潰瘍呢，它有一個特點就是在夜間空腹痛，然后呢，疼醒容易醒，醒了之后呢，吃點東西或者吃點胃藥就能夠好，所以說你這個特點呢，提示有十二指腸潰瘍的可能，然后呢。 如果你沒有任何的其他的伴隨癥狀，就是沒有胃疼，反酸，燒先打嗝等一些相關(guān)的癥狀，就是剛剛我說的這些特點呢，是十二指腸潰瘍的特點，這些癥狀都沒有，然后呢，你就還還容易做夢，還容易醒，那那個就應(yīng)該是這個失眠啊，就是如果你想進(jìn)一步改善失眠的話呢，最好看一下睡眠科的醫(yī)生，或者是咨詢一下心理科的醫(yī)生。 啊，那這個病友呢，比較可愛，他說這個直播間看。2023年02月15日67
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2022年12月25日50
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 真實案例：29歲的小王，是一名計算機(jī)工程師，經(jīng)常夜里加班，飲食非常的不規(guī)律，經(jīng)常是飽了上頓沒下頓。這樣的日子持續(xù)了半年之久。1個月前，小王發(fā)現(xiàn)自己每到夜里，肚子就開始鬧不舒服，尤其是肚臍以上的部分；起初小王只是單純的認(rèn)為自己是工作壓力太大，只要休息休息就好了。1周后，不成想，疼痛沒有減輕反而加重了！直到徹底忍受不住疼了，這才去了醫(yī)院看大夫。經(jīng)胃腸鏡檢查后，初步診斷——十二指腸球部潰瘍。后續(xù)病理結(jié)果證實確為十二指腸潰瘍，再晚一點就是腸穿孔！北京積水潭醫(yī)院普外科徐奇奇那么上面這個例子，其實在我們的生活中屢見不鮮。尤其是經(jīng)常熬夜、飲食不規(guī)律、愛喝汽水飲料的年輕人?；蚨嗷蛏俣冀?jīng)歷過半夜肚子不舒服。他們往往會找點餅干、面包、泡面吃一頓，自己就會覺得腹痛緩解了，就沒有繼續(xù)當(dāng)回事了，以為就是半夜餓的了，把肚子給餓痛了。事實真的是這樣的嘛？今天我們要重點介紹的疾病就是——十二指腸潰瘍什么叫做潰瘍？潰瘍是皮膚或黏膜表面組織的局限性缺損、潰爛，其表面常覆蓋有膿液、壞死組織或痂皮，愈后遺有瘢痕，可由感染、外傷、結(jié)節(jié)或腫瘤的破潰等所致，其大小、形態(tài)、深淺、發(fā)展過程等也不一致。常合并慢性感染，可能經(jīng)久不愈。如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、小腿慢性潰瘍等?！竞唵蝸碚f，潰瘍就是皮膚、黏膜組織形成了一個凹陷性的缺損，這種缺損往往很深?！渴改c潰瘍是指腸道黏膜發(fā)生的炎性缺損，通常與胃液的胃酸和消化作用有關(guān)病變穿透黏膜肌層或達(dá)到更深層次。十二指腸潰瘍非常多見于青壯年，尤其是飲食不規(guī)律愛飲酒的男性。病因發(fā)病機(jī)制：（1）十二指腸潰瘍是胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜屏障的防御能力間失去平衡所致十二指腸潰瘍以高胃酸分泌起主導(dǎo)作用。這里給大家科普一下胃酸。胃酸的酸度是非常高的，PH=2。毫不夸張的說，把我們胃里的胃酸全部提純出來，腐蝕一大塊鐵那是綽綽有余。之所以我們的胃腸道沒有被這么強(qiáng)的酸所腐蝕，是因為我們體內(nèi)有對抗胃酸的胃腸黏膜屏障。（2）幽門螺旋桿菌：現(xiàn)在的科學(xué)已經(jīng)證實，幽門螺旋桿菌是導(dǎo)致胃潰瘍、十二指腸潰瘍最重要的致病因素。十二指腸潰瘍病人的幽門螺旋桿菌感染率可達(dá)90%以上。另一方面，在幽門螺旋桿菌陽性率高的人群、十二指腸潰瘍的發(fā)病率也很高。根除幽門螺旋桿菌有助于潰瘍的愈合以及顯著降低消化性潰瘍的發(fā)病率。（3）藥物：長期服用阿斯匹林、布洛芬、糖皮質(zhì)激素、氯吡格雷、西羅莫司的病人易發(fā)生消化性潰瘍。非甾體類抗炎藥（阿斯匹林、布洛芬等）是導(dǎo)致消化性潰瘍最常見的藥物。所以說對于類風(fēng)濕、痛風(fēng)的病人，長期服用鎮(zhèn)痛藥是非常容易導(dǎo)致消化道受損的。（4）黏膜防御能力的下降：大量飲酒、長期吸煙、精神高度緊張、壓力過大均是十二指腸潰瘍非常常見的病因。十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)典型的癥狀就是上腹痛，性質(zhì)可以成多種多樣。比如鈍痛、脹痛、劇痛等。慢性的十二指腸潰瘍患者病程可長達(dá)數(shù)年或十余年；同時十二指腸潰瘍的疼痛是具有周期性的，多在秋季和冬季多見。并且有明顯的節(jié)律性。節(jié)律性就是指十二指腸潰瘍的患者多為饑餓痛和夜間痛，進(jìn)食后可以稍作緩解。部分病例僅表現(xiàn)為上腹脹、上腹不適、厭食、噯氣、返酸燒心等消化不良癥狀。因為十二指腸潰瘍還包括了很多的并發(fā)癥：（1）出血：30%的病人可以病發(fā)出血。長時間的慢性失血，會造成機(jī)體的貧血。（2）穿孔：5%的患者會出現(xiàn)腸穿孔。腸穿孔是非常棘手的急癥，處理不及時會造成患者的死亡。（3）梗阻：發(fā)生率約4%，慢性十二指腸潰瘍患者，由于疾病的反反復(fù)復(fù)，會造成周圍的腸管發(fā)生粘連，最終形成瘢痕組織，造成腸梗阻。腸梗阻同樣的也屬于急腹癥，處理不當(dāng)依舊會造成患者的死亡。（4）癌變：一般來說胃潰瘍的癌變率較大，十二指腸的癌變率相對較低。那么我們應(yīng)該怎么篩查自己是否得了十二指腸潰瘍或者胃潰瘍呢？（1）胃鏡檢查及活檢是確診消化性潰瘍的首選檢查和黃金標(biāo)準(zhǔn)。通過胃鏡的檢查我們可以確定我們的胃腸道是否有病變、病變的部位以及分期。胃鏡檢查同樣的可以鑒別良惡性腫瘤，可以給予已經(jīng)有出血的患者給予止血治療。更可以對于已經(jīng)合并狹窄梗阻者給予擴(kuò)張或支架治療。（2）幽門螺旋桿菌檢查：剛才我們講到，十二指腸潰瘍重要致病因素之一就是幽門螺旋桿菌的感染，所以我們可以通過胃鏡或者呼氣試驗來檢測。十二指腸潰瘍的治療：原則包括去除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。對于已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍出血的患者，我們應(yīng)該首選內(nèi)鏡手術(shù)，跟俊潰瘍出血病灶的內(nèi)鏡下特點來給予治療。那么如何預(yù)防十二指腸潰瘍呢？我們應(yīng)該適當(dāng)休息，保持良好的心情、減輕精神壓力、改善進(jìn)食規(guī)律、戒煙、戒酒、少飲咖啡等。停服不必要的非甾體類抗炎藥（阿斯匹林；布洛芬等）。同時我們應(yīng)除了每年的常規(guī)體檢外，一定要做一次胃鏡，胃鏡是唯一可以直觀的觀察胃腸道情況的檢查。身心健康是我們共同的追求。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問。1.掛號：北京積水潭回龍觀院區(qū)普外科普通號，公眾號京醫(yī)通、電話114可預(yù)約，醫(yī)院掛號機(jī)當(dāng)日上午現(xiàn)場號（數(shù)量有限）；仍無法掛號著，可咨詢本人好大夫在線問診給予加號預(yù)約。2.開具檢查：持掛號信息，到規(guī)定診室進(jìn)行評估及開具相關(guān)檢查，主要包括：血常規(guī)、肝功能、感染篩查、胃腸鏡申請單，疫情期間需要做核酸檢測及CT篩查。3.繳費(fèi)及預(yù)約：繳費(fèi)后，持相關(guān)單據(jù)于積水潭回龍觀院區(qū)三樓內(nèi)鏡中心護(hù)士站預(yù)約檢查時間，告知相關(guān)抽血時間、新冠篩查時間、檢查前注意事項等。4.實施檢查：按規(guī)定日期就診實行胃腸鏡檢查，檢查完畢后告知后續(xù)注意事項及是否需要復(fù)診隨診。2021年04月25日1675
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是消化內(nèi)科葉醫(yī)生。胃潰瘍、十二指腸潰瘍是人類的常見病，可發(fā)生在任何人任何年齡，總體來說臨床上碰到男性發(fā)病率比女性高，老年人容易得胃潰瘍、年輕人容易得十二指腸潰瘍。很多人這輩子都有胃十二指腸潰瘍的經(jīng)歷。典型的胃潰瘍是飯后出現(xiàn)疼痛、十二指腸球部潰瘍大部分是饑餓的時候疼痛，半夜疼痛，據(jù)不完全統(tǒng)計，每10個人就有一個人這輩子得過消化性潰瘍。所以消化性潰瘍是一種臨床很常見也很多發(fā)的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著胃鏡的發(fā)明、胃鏡的更新?lián)Q代、麻醉胃鏡技術(shù)的普及讓很多消化科醫(yī)生對潰瘍有了進(jìn)一步的觀察和研究。消化性潰瘍是由多種原因共同導(dǎo)致的，比如胃酸分泌過多，胃酸分泌失調(diào)、幽門螺桿菌感染、長期吃止痛藥、阿司匹林、氯吡格雷等非甾體抗炎藥、還有各種糖皮質(zhì)激素等都會導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生，當(dāng)然潰瘍還跟遺傳和生活方式有一定點關(guān)系。有研究表明父母都有潰瘍的人孩子將來得潰瘍的概率就會比一般人高。以前也經(jīng)?？破者^，長期飲酒、抽煙、熬夜、精神壓力大的人得消化性潰瘍病的概率也比較高。但對于個體潰瘍患者來說一般來說都是由一種原因主導(dǎo)、以上多種原因輔助導(dǎo)致胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍發(fā)生的。消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥就是潰瘍侵襲到胃腸粘膜下的血管導(dǎo)致血管破裂出血。輕度出血出現(xiàn)排黑便、出血量大的出現(xiàn)嘔血、嘔咖啡樣的胃內(nèi)容物，甚至出現(xiàn)潰瘍出血性休克。嚴(yán)重的潰瘍也會出現(xiàn)胃腸道穿孔、梗阻和癌變。那么問題來了？胃十二指腸潰瘍不治療好好保養(yǎng)會自己愈合嗎？答案是可以的。理論來源于實踐，實踐又促使理論得到提升。個人在臨床給患者做胃腸鏡的過程中能看到有一些腹痛的患者胃鏡進(jìn)入胃內(nèi)能看到已經(jīng)快要愈合的潰瘍，追問患者疾病病史，說已經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)疼了一兩周，一直沒空來看病，也沒有吃任何藥物，就是發(fā)現(xiàn)胃痛后平常飲食生活注意了，不抽煙、不喝酒熬夜、這幾天飲食上喝粥、吃面條后胃就不痛了。說明好好保養(yǎng)后有些人潰瘍是會好轉(zhuǎn)的?；蛘咦鑫哥R的時候可以看到一些新舊潰瘍同時存在的情況，這說明有些人就是好了傷疤忘了痛，估計好好保養(yǎng)后肚子不疼了又開始抽煙、熬夜、喝酒等結(jié)果新的潰瘍又形成潰瘍又發(fā)作了。臨床上甚至見過有一些患者肚子痛潰瘍出血出現(xiàn)排黑便了，自己也不知道排黑便是潰瘍出血，好好保養(yǎng)后自己沒吃藥沒做胃鏡也就好了，直到下一次潰瘍出血暈倒了來醫(yī)院才跟我們講起前兩年也有潰瘍排黑便過。我們胃上皮粘膜跟我們皮膚一樣有很強(qiáng)大修復(fù)能力，受到損傷后如果有好好保養(yǎng)很快就會修復(fù)。我們皮膚出現(xiàn)刀割傷，傷口好好保養(yǎng)幾天也會自己結(jié)痂，一周左右痂皮就脫落了也就慢慢好轉(zhuǎn)了。潰瘍也是這樣，如果出現(xiàn)潰瘍好好保養(yǎng)幾天結(jié)痂形成瘢痕了，繼續(xù)好好保養(yǎng)一兩周也會慢慢好轉(zhuǎn)的。當(dāng)然胃潰瘍因為在胃內(nèi)，還有胃酸、食物等摩擦的影響所以會比皮膚傷口好的慢一點。如果能吃一些抑制胃酸的藥和保胃藥那潰瘍應(yīng)該會好的更快一些。所以說有部分胃腸潰瘍好好保養(yǎng)就會慢慢好轉(zhuǎn)。當(dāng)然我并不是提倡大家真的出現(xiàn)潰瘍疾病不用藥物治療，相反現(xiàn)在治療潰瘍的藥物已經(jīng)非常好了，規(guī)律服用一個月幾乎90%的潰瘍都可以治愈。如果有幽門螺桿菌并伴有潰瘍，最好要找正規(guī)消化科醫(yī)生先吃兩周根除幽門螺桿菌的藥物。發(fā)這篇文章的目的很簡單，就是想讓大家都知道很多胃病即使是胃潰瘍好好保養(yǎng)也會好轉(zhuǎn)的，所以得了胃病不要怕，只要不是胃癌，好好治療好好保養(yǎng)一般都會好轉(zhuǎn)，至少可以保持不繼續(xù)惡化，正所謂七分靠保養(yǎng)、三分靠治療。最后祝大家對胃都能被世界溫柔以待。歡迎關(guān)注并留言討論。2020年04月24日10456
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劉賡副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 新冠病毒疫情期間，很多人在家休息，部分人居家隔離，導(dǎo)致一些人生活及飲食不規(guī)律，又恰逢冬春季節(jié)交替之際，十二指腸潰瘍病史的“老病號”們的病情就復(fù)發(fā)了。可能有些朋友要問，究竟什么是十二指腸潰瘍？它在哪里？會癌變嗎？1.什么是十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍是消化科的常見病、多發(fā)病之一。它與胃潰瘍一起，是消化性潰瘍的常見兩種類型。與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌（H.pylori）感染、服用非甾體抗炎藥（NSAID），、生活及飲食不規(guī)律、工作及外界壓力、吸煙、飲酒以及精神心理因素密切相關(guān)。2.十二指腸的解剖位置和功能十二指腸屬于小腸，是位于胃部和空腸之間的器官，通常呈C形，緊貼于腹腔后壁，可分為球部、降部、水平部和升部。由于相當(dāng)于人體的十二個橫指并列的長度而得名。十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部（95%），以前壁居多，其次為后壁、下壁、上壁。因為它既接受胃液，又接受胰液和膽汁，所以十二指腸的消化功能十分重要。3.十二指腸潰瘍的癥狀特點它主要表現(xiàn)為節(jié)律性上腹痛，這個疼痛多在上腹部，通常是空腹或夜間疼痛，進(jìn)食后可緩解；這與胃潰瘍不同，胃潰瘍是餐后上腹痛，進(jìn)食后加重。同時，十二指腸潰瘍也可出現(xiàn)惡心嘔吐、嘔血、便血的癥狀，這是合并了梗阻和上消化道出血的并發(fā)癥了。4.癌變風(fēng)險原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤非常少見，占全部胃腸道惡性腫瘤的0.3%~1.0%；位置多見于十二指腸降段，少見于上下兩端。胃鏡檢查時十二指腸球部潰瘍習(xí)慣被視為良性，原則上不做組織病理檢查：一是因為十二指腸潰瘍癌變率不足1%；二是因為十二指腸腸壁較薄，且球部血供豐富，組織活檢易導(dǎo)致出血或穿孔。5.癌變后的治療對于年齡較大、潰瘍面積較大者，應(yīng)高度警惕癌變可能。胃鏡操作醫(yī)生可根據(jù)鏡下病變表現(xiàn)，選擇是否進(jìn)行病理檢查，避免漏診、誤診。目前，十二指腸惡性腫瘤（多發(fā)于降部）的治療方式以手術(shù)為主。但伴隨其他轉(zhuǎn)移、無法切除的十二指腸腺癌患者，預(yù)后較差。因此，對于十二指腸潰瘍病史患者，和其他出現(xiàn)反復(fù)上腹痛的朋友，應(yīng)早起或定期進(jìn)行胃鏡檢查，因為早期診斷和早期治療非常重要。2020年03月21日2476
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張麗副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院 消化科 胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍是在胃部或者胃下面的十二指腸球部的黏膜炎癥深達(dá)黏膜肌層的病變。 1.首先潰瘍是良性疾病，很少癌變。 2.胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍可能出現(xiàn)的癥狀有上腹痛，餓了就疼可能是十二指腸球部潰瘍，吃飯后半小時就疼可能是胃潰瘍，也會伴有黑便（不是棕色便或者深綠色便），有反酸，燒心，尤其是喝咖啡和綠茶或者甜食之后。 3.潰瘍的易患因素有：心理壓力過大，飲食不規(guī)律，長期熬夜，嗜酒，長期吃止疼藥或者阿司匹林等藥物。 4.怎么才能確定自己是不是得了潰瘍？答案是做胃鏡（好害怕是嗎），不用怕，無痛苦胃鏡簡直是舒適化胃鏡?，（下次會講無痛苦胃鏡的）睡一覺胃鏡就做完了，每一個角落每一寸黏膜都看到非常清楚奧? 5.得了潰瘍很好治的，吃藥就可以了，胃潰瘍吃六到八周，十二指腸球部潰瘍吃四到六周，復(fù)查胃鏡。 6.吃什么藥？奧美拉唑，雷貝拉唑或者艾司奧美拉唑，飯前半小時吃，加上黏膜保護(hù)劑（比如索法酮，瑞巴派特，康復(fù)新液等） 7.好吧，如果你不放心要看門診，太原市中心醫(yī)院消化科（?我們很專業(yè)的，算不算廣告呢！我只是在科普，是認(rèn)真的）2020年01月07日2742
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孫大龍主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃，十二指腸潰瘍反復(fù)發(fā)作，這種情況，首先我們要明確一下這個病因呃，第一個呢，我們首先要考慮有沒有幽門螺桿菌的感染，因為幽門螺桿菌是引起嗯，消化道潰瘍的最主要的原因，恩在經(jīng)過這個幽門螺桿菌根治以后，大部分的消化性潰瘍，呃是比較容易愈合，而且不容易復(fù)發(fā)的第二個呢，就是這種潰瘍反復(fù)發(fā)作的話呃，如果經(jīng)過一般的治療不能夠愈合，我們考慮是為一個頑頑固性潰瘍，頑固性潰瘍的話，我們可能需要延長這個抑制胃酸以及胃粘膜保護(hù)劑的應(yīng)用時間呃，第三呢，我們還要排除一些其他因素，比如說飲酒藥物因素，呃，第四個呢，還有一些呃，其他的疾病，比如說風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，嗯，腫瘤性疾病以及呃，血液性疾病，呃，最重要的是呢，經(jīng)過治療以后呢，我們要呃及時的復(fù)查胃鏡來確認(rèn)這個潰瘍是已經(jīng)愈合。2019年09月26日8743
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