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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.膠體果膠鉍是一種膠態(tài)鉍制劑，為生物大分子果膠酸（D-多聚半乳糖醛酸）與金屬鉍離子及鉀離子形成的鹽。該藥在酸性介質(zhì)中具有較強的膠體特性，可在胃黏膜上形成一層牢固的保護膜，增強胃黏膜的屏障保護作用，因此對消化性潰瘍和慢性胃炎有較好的治療作用。同時由于膠體鉍劑可殺滅幽門螺桿菌，有利于提高消化性潰瘍的愈合率和降低復發(fā)率。2.與其他膠態(tài)鉍制劑比較，該藥的膠體特性好，特性黏數(shù)為膠體堿式枸櫞酸鉍鉀的7.4倍，此外，該藥與受損傷黏膜的黏附性具有高度選擇性，且對消化道出血有止血作用。膠體堿式枸櫞酸鉍鉀在受損傷組織中的鉍濃度為正常組織中鉍濃度的3.1倍，而該藥為4.34倍。臨床試驗證明，該藥對消化性潰瘍、慢性胃炎、幽門螺桿菌陰轉(zhuǎn)率均有較好的效果。3.臨床上主要用于胃及十二指腸潰瘍，也可用于慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和消化道出血的治療。該藥與抗生素合用，可根除幽門螺桿菌。用于幽門螺桿菌相關(guān)的胃、十二指腸潰瘍及慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、早期胃瘤術(shù)后、胃食管反流病及功能性消化不良等。也可與抑制胃酸分泌藥（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）組成四聯(lián)方案，作為根除幽門螺桿菌失敗的補救治療。2024年01月19日
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李瑾主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 二指腸潰瘍止血出血術(shù)后。 啊，醫(yī)生，吃三個月的埃博拉唑副作用很大，不能超過四周。 嗯，十二指腸潰瘍術(shù)后嗎？你是做了什么手術(shù)啊還是說。 只是說在內(nèi)鏡下做了止血手術(shù)，呃，內(nèi)鏡下做了止血的治療，一般我們很少這個十二指腸潰瘍現(xiàn)在做手術(shù)的，我想你可能是說的內(nèi)鏡下做了止血是吧？嗯，十二指腸潰瘍的出血的話，我們四到六周啊，一般八周左右就呃不錯了哈，就就足夠了哈，這個藥還要根除幽門螺桿菌，呃，艾布拉唑的副作用倒是也沒有我你想象的那么大哈，呃，吃四到八周，然后還要根除幽門螺桿菌就可以哈。 飯后有氣。2023年07月25日58
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 雷貝拉唑和奧美拉唑這兩個藥都是治療胃病的常用藥物，并且藥理作用也非常相似，都是質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌保護胃粘膜不受傷害，那么這兩個同類藥又有哪些區(qū)別呢？這兩個藥，其實他們也是一家人，只不過出生的先后不同，早出生的奧美拉唑身上毛病可能多一些，而后出生的雷貝拉唑就像現(xiàn)在生孩子一樣，講究優(yōu)生優(yōu)育，更注重質(zhì)量，也不是說奧美拉唑不好，只是出生時代不同，要求不同，奧美拉唑剛出來的時候也是很好的藥，法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等等在奧美拉唑出來后都靠邊站，面臨著淘汰的命運，說明奧美拉唑是個很不錯的藥，后來陸續(xù)就出現(xiàn)了蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑，埃索拉唑、以及最新的艾普拉唑。雷貝拉唑和奧美拉唑共同特點:兩者都可高效、快速的抑制質(zhì)子泵而減少胃酸分泌，是目前治療胃和十二指腸潰瘍、反流性食管炎、胃幽門螺旋桿菌感染等消化道疾病最先進的一類藥物。其差別之處:1、上市時間不同。奧美拉唑于1987年在瑞典上市，是第一個上市的質(zhì)子泵抑制劑，有人將其視為第一代質(zhì)子泵抑制劑;雷貝拉唑于1999年在美國上市，是第四個上市的質(zhì)子泵抑制劑，有人將其視為第三代質(zhì)子泵抑制劑。一般而言，新上市的藥物和之前的藥物比，或者療效提高，或者副作用減小。2、治療效果不同。研究發(fā)現(xiàn)，埃索美拉唑的抑酸作用最好，其次為雷貝拉唑，而泮托拉唑、蘭索拉唑與奧美拉唑的抑酸強度相似。從療效上說，雷貝拉唑要優(yōu)于奧美拉唑。3、服藥時間不同。進餐后是質(zhì)子泵最活躍的時候，所以質(zhì)子泵抑制劑的最佳服藥時間是餐前即服，而只有奧美拉唑例外。食物可以減少奧美拉唑的吸收達33～50%，所以奧美拉唑應在餐前1小時服用。4、起效時間和作用持續(xù)時間不同。雷貝拉唑與H+/K+-ATP酶的結(jié)合位點最多，因此起效最快，奧美拉唑起效要慢一些。抑酸持續(xù)時間上，奧美拉唑和雷貝拉唑差別不大。5、特殊人群的用藥不同。奧美拉唑可用于兒童，雷貝拉唑兒童能否使用沒有相關(guān)研究報道。孕婦用藥：雷貝拉唑的妊娠藥物的安全等級為B級，奧美拉唑為C級，雷貝拉唑?qū)υ袐D相比奧美拉唑要安全一些。6、雷貝拉唑相比奧美拉唑，還有一點優(yōu)勢，就是在清除幽門螺桿菌的用藥方案中，雷貝拉唑能增強四聯(lián)療法的根除成功率，效果優(yōu)于奧美拉唑。2022年10月15日1886
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 呃，查出來有萎縮性胃炎和十二指腸潰瘍，你這個得全了，再加上反流的話，還有幽門螺旋桿菌，你看既有病因又有結(jié)果，對不對？幽門螺旋桿菌是導致十二指腸潰瘍的一個重要原因啊，經(jīng)過治療以后轉(zhuǎn)陰，偶爾還有胃不適，是沒治不是？就相當于是這樣的啊，很簡單，就相當于我們國家啊，外敵入侵了對不對？幽門螺旋桿菌感染了，就是外敵入侵了，入侵他四處搞破壞對不對啊，清政府八國聯(lián)軍火燒了圓明園，是不是？國破山河在，對不對啊，那他不會說馬上恢復的啊，我們要經(jīng)過多年的建設才會越來越好，是不是，所以要。 就是清除外敵之后呢，我們要建設國家，你的國家還沒建設好，嗯，如果沒有幽門螺旋桿菌呢，這個可以吃湯藥啊，來進行健脾養(yǎng)胃啊，四君子啊，六君子啊，啊，都可以，這個呢啊，你和我保持聯(lián)系，我們可以吃湯藥啊，緩解一些癥狀啊。 好，咱們看一下連麥申請好，有一個是。2022年08月02日221
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王昌明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 急性上消化道大出血是十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥之一；患者往往出血量巨大，病情危急，甚至可危及生命。在常規(guī)的藥物治療措施之外，胃鏡是重要的檢查及治療手段，大部分患者可通過內(nèi)鏡下治療明確診斷，并通過相應的止血措施（如鈦夾，鏡下藥物注射等）逐步止血，并經(jīng)后續(xù)規(guī)范藥物治療將潰瘍治愈。 但在重度潰瘍患者，內(nèi)鏡下治療將會面對巨大困難，止血效果大打折扣，甚至完全無效。在此情況下，經(jīng)典的外科急診開放手術(shù)是止血的重要措施。 但往往此類患者，病情危急，一般情況差，難以承受開放手術(shù)打擊，治療會陷入兩難的境地。 腔內(nèi)技術(shù)（介入治療）的快速發(fā)展，使醫(yī)生在臨床上多了一個重要治療手段，尤其面對危、急、重患者，傳統(tǒng)治療手段（外科手術(shù)，內(nèi)鏡技術(shù)）無效時，可能是挽救生命的唯一有效措施。而隨著其治療效果的提高及認可度提高，腔內(nèi)技術(shù)，目前已經(jīng)成為藥物及內(nèi)鏡下治療措施之外，優(yōu)于外科手術(shù)的第二選擇。就如此例患者，85歲高齡，因消化道（結(jié)腸）穿孔，急診行結(jié)腸造瘺手術(shù)?；颊咄瑫r合并冠心病，心梗，腎功能不全，肺炎等慢性疾病。在術(shù)后恢復過程中（造瘺術(shù)后6天），突發(fā)消化道大出血，循環(huán)不穩(wěn)定，致失血性休克。在緊急液體復蘇之后，生命體征稍平穩(wěn)，緊急床旁胃鏡檢查，明確為十二指腸潰瘍出血，局部潰瘍面巨大，組織糜爛，止血困難（圖1）。 在此情況下，僅靠藥物治療很難維持生命，但患者一般情況差，多器官功能不全，剛經(jīng)過一次手術(shù)打擊，很難再次承受手術(shù)打擊；此時，介入治療的優(yōu)勢就突顯出來。一個簡單的穿刺口，通過動脈網(wǎng)絡，借微導管，直接抵達與潰瘍有關(guān)供血動脈末支，通過栓塞技術(shù)，可以直接閉塞出血動脈，快速完成止血。而創(chuàng)傷僅為股動脈附近約2mm大小傷口；手術(shù)操作過程中，很少會導致患者其它額外的損傷；對全身健康狀況的要求也比較低；正適合這種危重患者。 緊急手術(shù)在全身麻醉下進行，首先行腸系膜上動脈造影（圖2），可見腸系膜上動脈及其分支均處于痙攣狀態(tài)（休克，血管收縮藥物等的影響），腸系膜上動脈右側(cè)第一分支末梢與內(nèi)鏡下鈦夾重疊部位見造影劑外溢（出血表現(xiàn)）。 再行腹腔干及肝總動脈造影，肝總動脈及其分支痙攣更明顯，微導管通過都有困難（圖3），通常與十二指腸潰瘍供血密切相關(guān)的胃十二指腸動脈已痙攣至閉塞狀。 首先，借微導管以微彈簧圈栓塞，關(guān)閉胃十二指動脈開口，進一步減少供血壓力（圖4）；再經(jīng)腸系膜上動脈，以微導管超選擇至與出血有關(guān)動脈分支（圖5），因動脈極度痙攣，常規(guī)栓塞材料無法栓塞至動脈末梢，遂改用液體栓塞材料（膠，NBCA），借液體優(yōu)良的流動性，栓塞動脈至其末梢（圖6），栓塞效果非常滿意。 栓塞術(shù)后，患者出血迅速停止，循環(huán)漸趁穩(wěn)定，繼續(xù)予抗酸藥等進行后續(xù)治療。 此例患者，一方面，顯示出介入技術(shù)在危急重癥患者搶救中的優(yōu)勢，即微創(chuàng)傷，對身體微小打擊；另一方面，栓塞材料，特別是液體栓塞材料（膠）的應用，保證了栓塞效果。2022年01月20日917
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：老杜說健康鋁碳酸鎂咀嚼片，一種治療胃疼的常見OTC（甲類非處方藥）。常用于急、慢性胃炎，反流性食管炎，胃、十二指腸潰瘍，與胃酸相關(guān)的胃部不適，如出現(xiàn)胃痛、反酸、脹氣、胃部灼熱等，還可以用于預防長期服用非甾體抗炎藥導致的胃黏膜損傷。主要成分是鋁碳酸鎂，口服在胃腸道內(nèi)不被吸收，直接在胃和十二指腸病變的部位上面形成一層保護膜，防止胃酸和胃蛋白酶的進一步侵蝕，以達到保護胃黏膜的作用。1、常規(guī)用法一次1~2片，一日3~4次，在飯后1~2小時，睡前或者胃部不適時嚼服。治療胃和十二指腸潰瘍時，一次2片，一日4次，嚼服。但要連服至少4周。每天服用最多不超過6g，也就是12片。2、不良反應可能出現(xiàn)皮疹、紅疹、紅斑等過敏反應，停藥一般可緩解；服藥期間，有可能出現(xiàn)軟糊狀大便和大便次數(shù)增多，偶爾會出現(xiàn)便秘，屬于正常的不良反應。由于鋁會影響脂溶性維生素的吸收，所以有可能出現(xiàn)脂性腹瀉，屬于正常的不良反應，停藥后癥狀會自動消失。3、禁忌證有嚴重的腎損傷或者低磷血癥患者禁用。4、服用方法有講究（1）藥片要嚼著吃：鋁碳酸鎂應餐后1-2小時、胃部不適或睡前嚼碎后吞服，然后服少量水。值得注意的是，鋁碳酸鎂咀嚼片，藥如其名，需要咀嚼使用。為患者處方此藥物時，一定要告誡患者，本藥需要嚼服，如同吃糖一樣，嚼碎化服。有些患者沒有看說明書的習慣，有必要提示用法。原因如下：1）鋁碳酸鎂有胃粘膜保護作用，嚼碎后服用、與進食間隔開，可更好地讓藥物附著于胃粘膜；2）鋁碳酸鎂咀嚼片藥片較大，并不適合直接吞服，有梗阻風險；3）餐后1-2小時服用，可以避免藥物與食物混合后影響療效，還可有效中和餐后分泌的胃酸并抑制膽汁反流。2、不要大量飲水：將鋁碳酸鎂嚼碎后，可用少量溫水送服，半小時內(nèi)不要大量飲水，以免將剛剛形成的胃黏膜保護層沖掉，半小時后，待保護膜穩(wěn)定并完全形成后，再適量飲水。3、服藥姿勢：服用鋁碳酸鎂時要注意服藥姿勢，服藥后站立，藥物與潰瘍面接觸時間短，不能充分發(fā)揮胃黏膜保護作用，服藥后靜臥半小時可減慢藥物排空速度，延長藥物局部作用時間，提高療效。4、同服下列藥物要注意：比如抗幽門螺桿菌時可能與四環(huán)素、鐵制劑聯(lián)用，兩者至少間隔2小時再服用。另外，如果患者本身在服用地高辛、法莫替丁、雷尼替丁、法華林鈉、法華林鉀、異煙肼、苯二氮卓等，也需要間隔至少2小時，以免與鋁碳酸鎂發(fā)生相互作用，影響藥效。5、服藥療程：鋁碳酸鎂連續(xù)服用不宜超過8周，長期服用可導致鋁中毒，引起骨質(zhì)疏松和癡呆，應引起重視，此外，鋁制劑可吸附膽鹽而減少脂溶性維生素的吸收，尤其是維生素A，長期服用可導致維生素A缺乏。僅供醫(yī)學人士參考2021年08月12日5643
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