譚老伯今年56歲，平素身體很健康，可從上幾周開始，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、心慌等現(xiàn)象，需要坐下或躺下休息，數(shù)分鐘可自行緩解。因?yàn)槠綍r(shí)并無不適，血壓也基本正常，他以為可能是梅雨季悶熱天氣所致，也沒太在意?？墒牵@種情況越發(fā)越頻繁，家人非常擔(dān)心，在反復(fù)催促下，不再淡定的譚老伯上周去醫(yī)院泌尿科看病，可就在就診期間上廁所時(shí)，一屏氣又發(fā)生了暈厥。醫(yī)護(hù)人員馬上進(jìn)行急救，檢查發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)到了200/100mmHg，而稍事休息后,他的神志和血壓又慢慢恢復(fù)了正常。但譚老伯突然暈厥，并且血壓出現(xiàn)“過山車”般上躥下跳，讓人驚駭不已。經(jīng)CT檢查,最后發(fā)現(xiàn)是腎上腺中的定時(shí)炸彈——“嗜鉻細(xì)胞瘤”在作祟。腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，一旦腎上腺發(fā)生病變，極易引起激素過度分泌。嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異甚大，有些患者會(huì)因過多的激素作用于心血管系統(tǒng)，可突然發(fā)生惡性繼發(fā)性高血壓且伴有頭痛、出汗、心悸等癥?！叭绻患皶r(shí)切除嗜鉻細(xì)胞瘤，當(dāng)患者遇到某種刺激或者瘤體受到擠壓時(shí)，就會(huì)釋放出大量激素，造成血壓突然飚升、心律及代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致心臟和腦部的小血管破裂，危及生命?！睘榇?，我們?yōu)樽T老伯進(jìn)行腹腔鏡下嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腫瘤與腔靜脈壁粘連，剝離難度極大，稍一疏忽就可能導(dǎo)致血管破裂引發(fā)死亡風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)團(tuán)隊(duì)從容應(yīng)對(duì)和沉穩(wěn)操作下，嗜鉻細(xì)胞瘤最終被成功切除。術(shù)后，譚老伯很快康復(fù)出院了。 目前，在腎上腺腫瘤中最兇險(xiǎn)的是嗜鉻細(xì)胞瘤，其中90%屬于良性腫瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤主要源于腎上腺髓質(zhì)，少數(shù)源于腎上腺外。發(fā)生部位多在于腹部和盆腔、膀胱。目前，手術(shù)是治療嗜鉻細(xì)胞瘤的唯一有效的方法，但手術(shù)時(shí)若觸動(dòng)或切下瘤體時(shí)，可導(dǎo)致血壓大幅波動(dòng)，增加手術(shù)的難度，而且由于嗜鉻細(xì)胞瘤和周圍大血管和重要臟器緊密相連，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度極大。當(dāng)然也有部分患者手術(shù)切除后還有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者除了應(yīng)盡早切除腎上腺腫瘤外，術(shù)后還要做定期隨訪?！?高血壓是嗜鉻細(xì)胞瘤最常見的臨床癥狀，發(fā)生率約80%～90%。50%～60%為持續(xù)性，40%～50%為發(fā)作性，10%～50%可出現(xiàn)體位性低血壓，常?？砂橛械湫偷念^痛、心悸、多汗“三聯(lián)征”，其發(fā)生率為50%以上。另有40%的病人可伴有血糖增高，部分嗜鉻細(xì)胞瘤患者可出現(xiàn)腹脹、消化不良、便秘、消化道出血、膽石癥等消化道癥狀，有些甚至可引起腎功能損害，如果腫瘤長(zhǎng)在膀胱內(nèi)，可出現(xiàn)血尿，排尿時(shí)誘發(fā)高血壓發(fā)作。少數(shù)患者還可能出現(xiàn)紅細(xì)胞增多、血紅蛋白升高、白細(xì)胞異常升高等現(xiàn)象。國(guó)內(nèi)去年有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，目前有半數(shù)以上嗜鉻細(xì)胞瘤患者被誤診，55.5%的患者曾被誤診為原發(fā)性高血壓，病程最長(zhǎng)的竟達(dá)28 年，其他病人還有被誤診為心腦血管病、膀胱癌的，常常造成嚴(yán)重的后果。 隨著病程延長(zhǎng)，不僅嗜鉻細(xì)胞瘤瘤體大小會(huì)發(fā)生變化，性質(zhì)也可能發(fā)生變化。耽誤手術(shù)治療，可造成患者血管彈性變差，血管壁受損，容易出現(xiàn)腦血管破裂，危及生命。往往病史越長(zhǎng)，腫瘤就會(huì)越大，預(yù)后也就更差。因此，如果出現(xiàn)頑固性高血壓或陣發(fā)性高血壓，患者應(yīng)及時(shí)去大醫(yī)院做詳細(xì)、全面的檢查。一旦確診應(yīng)及時(shí)行腹腔鏡下嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)，而且術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查和隨訪。

人體自己也會(huì)長(zhǎng)定時(shí)炸彈？ 是的，您沒有看錯(cuò)，人的身體確實(shí)有可能自己長(zhǎng)出來定時(shí)炸彈。不過我們這里說的定時(shí)炸彈是指一種腫瘤，即嗜鉻細(xì)胞瘤，以及副神經(jīng)結(jié)瘤。 嗜鉻細(xì)胞瘤生長(zhǎng)在人體腎上腺的位置，而與嗜鉻細(xì)胞瘤成分相同的腫瘤如果長(zhǎng)在腎上腺以外的其他部位，比如腹膜后其他地方，腹腔等位置，則稱之為副神經(jīng)結(jié)瘤。 為什么稱之為定時(shí)炸彈呢？因?yàn)檫@種腫瘤有些患者會(huì)有癥狀，表現(xiàn)為突然毫無征兆的高血壓和低血壓交替發(fā)作，血壓最高可能達(dá)到230mmHg，低也可能低到測(cè)不出水平。這些患者可能表現(xiàn)出突發(fā)的頭痛，頭暈，甚至發(fā)生腦中風(fēng)等危及生命的危險(xiǎn)。當(dāng)然也有人是沒有癥狀的，腫瘤處于功能靜止期，比如體檢發(fā)現(xiàn)。 說這種腫瘤是定時(shí)炸彈還不是很確切，稱之為不定時(shí)的隨時(shí)都可能爆炸的炸彈可能更準(zhǔn)確。就像前面說的，高血壓或者低血壓的發(fā)作毫無征兆，也沒有什么誘發(fā)因素。 對(duì)于這種腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)或者臨床確診，需要進(jìn)行2周甚至更長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)前的準(zhǔn)備，以防止手術(shù)過程中出現(xiàn)威脅到生命的心腦血管并發(fā)癥。在21世紀(jì)以前，這種腫瘤手術(shù)中的死亡率極高，甚至達(dá)到1/3到2/3，也就是說3個(gè)患者手術(shù)既有可能1-2個(gè)直接死在手術(shù)臺(tái)上。最近十幾年，醫(yī)學(xué)快速進(jìn)步，醫(yī)生們和科學(xué)家對(duì)于這種腫瘤的認(rèn)識(shí)也非常清楚了，治愈率也得到了空前的提高。我院最近十幾年，診治了大概500多例患者，沒有一例死亡。 最近我們團(tuán)隊(duì)對(duì)一例50多歲的患者進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)治療，4cm大的腫瘤位于右側(cè)腎上腺，血管豐富，像樹根一樣密布大量的腫瘤血管。最終歷時(shí)不到2小時(shí)，我們團(tuán)隊(duì)即成功利用微創(chuàng)手術(shù)腫瘤完整切除，最大切口4cm。手術(shù)后3天即康復(fù)出院。 希望有這類似問題的患者能夠得到有效的治療，盡早把這個(gè)炸彈拆除，早日擺脫疾病的困擾。

嗜鉻細(xì)胞瘤是腎上腺髓質(zhì)內(nèi)嗜鉻組織的腫瘤。其發(fā)作時(shí)應(yīng)立即給氧，并急查心電圖，注意有無心肌梗塞及心律失常表現(xiàn)，密切觀察血壓變化。如有陣發(fā)性高血壓立即報(bào)告醫(yī)生，并采取有效的搶救措施，對(duì)癥治療。并注意有無并發(fā)癥的發(fā)生，如心力衰竭，心律失常，高血壓腦病，肺部感染及其他異常變化。如有嗜鉻細(xì)胞瘤危象發(fā)生，應(yīng)立即抽血測(cè)定尿素氮，肌酐，血糖等，避免叩壓腫瘤部位。

近期，連續(xù)有兩位患者到我門診就診,其就診原因均是：腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后,出現(xiàn)頭痛、心悸、陣發(fā)性血壓升高等癥狀，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)了局部腫瘤的復(fù)發(fā)和骨轉(zhuǎn)移！患者給我提出兩個(gè)問題：1.術(shù)前，為什么醫(yī)生僅僅告訴他是嗜鉻細(xì)胞瘤，而沒有說是惡性嗜鉻細(xì)胞瘤？2.目前如何治療？以下簡(jiǎn)要回答一下這兩個(gè)問題：一、術(shù)前醫(yī)生為什么沒有說是惡性嗜鉻細(xì)胞瘤？嗜鉻細(xì)胞瘤／副神經(jīng)節(jié)瘤是一種罕見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。包括來自腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞瘤和來自腎上腺外的副神經(jīng)節(jié)瘤。該腫瘤可產(chǎn)生兒茶酚胺類激素如腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺等，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。約10%的嗜鉻細(xì)胞瘤／副神經(jīng)節(jié)瘤可以惡變。但是，與大多數(shù)腫瘤不同的是，到目前為止尚無組織學(xué)、分子標(biāo)志物或遺傳標(biāo)志物可以明確地區(qū)分嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤為良性或是惡性。目前診斷惡性嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤的唯一公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)就是發(fā)現(xiàn)存在非內(nèi)分泌組織中的腫瘤轉(zhuǎn)移。所以，如果術(shù)前沒有檢查或者早期檢查還未發(fā)現(xiàn)其他部位（如骨骼、內(nèi)臟）有轉(zhuǎn)移征象，醫(yī)生是無法在術(shù)前判斷良惡性的。通俗地理解，可以把嗜鉻細(xì)胞瘤／副神經(jīng)節(jié)瘤良惡性的診斷，說成“事后諸葛亮”。所以，目前將嗜鉻細(xì)胞瘤稱作“惡性潛能未定的嗜鉻細(xì)胞瘤”更為合理。二、目前如何治療？“事后諸葛亮”之后，是否有“亡羊補(bǔ)牢”之法？非常遺憾的是，對(duì)于轉(zhuǎn)移性的嗜鉻細(xì)胞瘤目前尚無太有效的治療措施。所以目前在在控制降壓等臨床癥狀的同時(shí)，如果患者可行減瘤性手術(shù)、消融治療，可以讓患者的無癥狀進(jìn)展的緩解時(shí)間延長(zhǎng)；對(duì)于手術(shù)減瘤比較困難的部位，進(jìn)行放療也可以取得一定療效；尚有研究報(bào)道131I-MIBG治療惡性和手術(shù)無法切除的嗜鉻細(xì)胞瘤取得一定的臨床療效；此外對(duì)于出現(xiàn)FH基因突變的患者可以進(jìn)行靶向治療，例如，目前有應(yīng)用舒尼替尼治療惡性嗜鉻細(xì)胞瘤肝轉(zhuǎn)移病灶的個(gè)案報(bào)道；或者對(duì)于SDHB基因突變的患者應(yīng)用CVD化療，可以使患者取得一定緩解時(shí)間。目前最新的治療方法是，通過個(gè)體化的腫瘤細(xì)胞培養(yǎng)和基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)個(gè)體化的靶向治療方向，這有可能成為治療該病的突破口。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科張寧

應(yīng)用酚芐明擴(kuò)容是嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備的金標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，能顯著降低嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期死亡率〔2,3〕。但是酚芐明具有導(dǎo)致心動(dòng)過速和體位性低血壓等比較嚴(yán)重的副作用〔4〕，因此我院嘗試應(yīng)用甲磺酸多沙唑嗪對(duì)2003年10月至2004年11月嗜鉻細(xì)胞瘤38例行擴(kuò)容準(zhǔn)備，并與酚芐明比較，報(bào)告如下。對(duì)象與方法1、對(duì)象：納入標(biāo)準(zhǔn)：具有兒茶酚胺增多癥表現(xiàn)的功能性嗜鉻細(xì)胞瘤病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：功能靜止型嗜鉻細(xì)胞瘤；伴發(fā)高血壓腦病及心、腎、肺等器官嚴(yán)重疾病的病例；可疑并發(fā)原發(fā)性高血壓病者；無法排除的其他繼發(fā)性高血壓病例。2、臨床資料：嗜鉻細(xì)胞瘤38例，男23例，女15例。年齡22～67歲，平均39.5±13.2歲。均具有發(fā)作性或持續(xù)性高血壓病史1～20年。15例血壓為185～280/140～180mmHg；23例血壓為140～180/120～140mmHg。均具有面色蒼白、手足濕冷等體征。均查24小時(shí)尿兒茶酚胺，其中25例以去甲腎上腺素（NE）升高為主，NE：62.29～1147.34μg（正常值28.67±11.98μg）,平均225.78±135.43μg。 13例以去甲腎上腺素和腎上腺素（E）升高為主，NE：46.29～826.27μg,平均127.68±48.52μg；E：6.89～86.27μg（正常值4.08±2.34μg），平均22.52±10.67μg。指端微循環(huán)圖像均顯示異常（總積分>1.0），表現(xiàn)為微動(dòng)脈管袢數(shù)減少（正常值≥7條/mm）、輸入枝管徑（正常值9-13um）和輸出枝（正常值11-17um）管徑變窄、管袢長(zhǎng)度減少（正常值150-250um）。3、藥物：甲磺酸多沙唑嗪（生產(chǎn)批號(hào)：200308）由輝瑞制藥有限公司提供，每片4mg。酚芐明（生產(chǎn)批號(hào)：030301）由河南竹林眾生制藥有限公司生產(chǎn)，每片10mg。4、治療方法：38例病人均口服酚芐明（10mg/次，每日3次）開始擴(kuò)容治療，根據(jù)血壓和指端微循環(huán)圖像的改善狀況增加酚芐明劑量，個(gè)別病例劑量達(dá)到80mg，每日3次，均用藥3周，為第一階段。停用酚芐明至血壓恢復(fù)到應(yīng)用酚芐明前水平時(shí)開始口服甲磺酸多沙唑嗪，以2mg/12h為最低劑量，根據(jù)相同的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善狀況調(diào)整劑量，至最大用量8mg/12h，均用藥3周，為第二階段。極量甲磺酸多沙唑嗪（16mg/d）不能完全有效的病例，聯(lián)用酚芐明，直至充分?jǐn)U容，為第三階段。5、研究方法：應(yīng)用前后對(duì)照試驗(yàn)的臨床設(shè)計(jì)方法。設(shè)血壓和指端微循環(huán)圖像作為比較兩藥效果的標(biāo)準(zhǔn)。心動(dòng)過速和體位性低血壓作為副作用的觀察指標(biāo)。每人每日測(cè)血壓兩次，每次重復(fù)三遍，取平均值。每人每周應(yīng)用SANHAO微循環(huán)圖像分析儀（編號(hào)926098，中國(guó)蘇州醫(yī)療光學(xué)儀器廠生產(chǎn)）檢測(cè)左手無名指指端微循環(huán)一次。比較每例病人先后應(yīng)用酚芐明和甲磺酸多沙唑嗪的效果和副作用。6、比較標(biāo)準(zhǔn)：血壓控制在120/80mmHg以下和指端微循環(huán)圖像總積分低于1.0者為完全有效。血壓降低和指端微循環(huán)圖像較用藥前改善但達(dá)不到正常者為部分有效?？傆行蕿橥耆行Ш筒糠钟行е?。出現(xiàn)心動(dòng)過速或體位性低血壓均視為副作用7、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：一般四格表卡方檢驗(yàn)比較兩藥的完全有效率和副作用發(fā)生率。結(jié) 果38例應(yīng)用酚芐明擴(kuò)容完全有效?？傆行屎屯耆行示鶠?00％。23例出現(xiàn)不同程度的心動(dòng)過速，加用β－腎上腺素能受體阻斷劑后緩解。13例發(fā)生體位性低血壓，其中2例嚴(yán)重，影響行走。副作用發(fā)生率為94.7％（36/38）。甲磺酸多沙唑嗪完全有效率為47.4％（18/38），部分有效率為52.6％（20/38），總有效率為100％（38/38）。25例以去甲腎上腺素升高為主的病人中完全有效18例，用藥前其血壓為140～180/120～140mmHg；其余7例部分有效，用藥前血壓均>180/140mmHg，其中2例出現(xiàn)體位性低血壓。13例以去甲腎上腺素和腎上腺素升高為主者均部分有效。副作用發(fā)生率是5.3％（2/38）。比較口服酚芐明和甲磺酸多沙唑嗪后效果及副作用差異：總有效率χ2＝18.05，P>0.05；完全有效率，P<0.001；副作用χ2＝324，P<0.001。對(duì)單用甲磺酸多沙唑嗪部分有效的病例，在應(yīng)用極量甲磺酸多沙唑嗪（16mg/d）的基礎(chǔ)上加用小劑量酚芐明（5～20mg/d）后均能充分?jǐn)U容，未出現(xiàn)心動(dòng)過速、體位性低血壓等副作用。38例均在全麻下行嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)，術(shù)中術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)僅3例應(yīng)用血管活性藥物。討 論嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前擴(kuò)容充分與否是決定圍手術(shù)期安全的重要因素之一。臨床工作中，一般根據(jù)升高的兒茶酚胺成分選用受體阻斷劑；根據(jù)靶器官功能的變化判斷受體阻斷劑的效果。由于大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤以分泌去甲腎上腺素為主，因此α-腎上腺素能受體阻斷劑成為首選的擴(kuò)容降壓藥物。甲磺酸多沙唑嗪，是一種長(zhǎng)效的選擇性α1－腎上腺素能受體阻斷劑。作用強(qiáng)度是哌唑嗪的1/2，半衰期為16～22h。最大劑量是16mg/d。在比較多沙唑嗪和酚芐明的術(shù)前擴(kuò)容準(zhǔn)備效果時(shí)，Prys-Roberts認(rèn)為多沙唑嗪(2-16mg/day)最適于以去甲腎上腺素為主的嗜鉻細(xì)胞瘤〔5〕。本組病例結(jié)果顯示，雖然甲磺酸多沙唑嗪總有效率為100％，但是僅能使高血壓<180/140mmHg的病例恢復(fù)正常，完全有效率是47.4％（18/38），顯著低于酚芐明，說明單用此藥擴(kuò)容降壓的效果較差，可能與不能阻斷突觸前膜的α2受體，進(jìn)而不能抑制兒茶酚胺的釋放有關(guān)。因此，血壓<180/140mmHg而且以分泌去甲腎上腺素為主的嗜鉻細(xì)胞瘤病例可能是單用甲磺酸多沙唑嗪術(shù)前擴(kuò)容的最佳指征，這與Frishman總結(jié)的結(jié)果相符〔6〕。本組資料顯示酚芐明擴(kuò)容的完全有效率是100％，說明酚芐明仍然是嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前擴(kuò)容能力最強(qiáng)的藥物。但是副作用發(fā)生率為94.7％，明顯高于甲磺酸多沙唑嗪（5.3％）。這可能由于甲磺酸多沙唑嗪能夠緩慢而持久的選擇性阻斷α1受體，不影響心率和心搏出量，擴(kuò)血管時(shí)不易引起反應(yīng)性心動(dòng)過速。 本組中對(duì)甲磺酸多沙唑嗪部分有效的病例在加用小劑量酚芐明后達(dá)到了完全擴(kuò)容的效果，而且未出現(xiàn)任何血流動(dòng)力學(xué)并發(fā)癥。進(jìn)一步說明了在控制重度高血壓方面，酚芐明具有明顯優(yōu)于甲磺酸多沙唑嗪的特點(diǎn)。另外，兩藥聯(lián)用既能同時(shí)阻斷α1、α2受體，加強(qiáng)抑制兒茶酚胺與突觸后膜結(jié)合的作用，又能降低酚芐明用量，減少副作用的發(fā)生。由于本組病例較少，現(xiàn)在總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)尚需在進(jìn)一步研究中檢驗(yàn)和充實(shí)。參考文獻(xiàn)1.Bogdonoff DL. Pheochromocytoma: specialist cases that all must be prepared to treat? J Cardiothorac Vasc Anesth,2002,16:267-269.2.Guo XY, Luo AL, Huang YG, et al. Clinical features of pheochromocytoma and anesthetic management during perioperative period. Natl Med J China, 2002,82:526.郭向陽(yáng),羅愛倫,黃宇光,等.嗜鉻細(xì)胞瘤病人的臨床特點(diǎn)及圍手術(shù)期麻醉管理.中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82:526.3.Guo XY, Luo AL, Gong ZY, et al. Salvage and anesthetic summary of a case with pheochromocytoma crisis and bleeding shock for tumor rupture. Natl Med J China, 2002,82:429.郭向陽(yáng),羅愛倫,龔志毅,等. 嗜鉻細(xì)胞瘤危象合并腫瘤破裂致失血性休克一例的搶救及麻醉體會(huì).中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82:429.4. Pan DL, Li HZ, Zeng ZP. The discussion of standards for clinical functional gradation and preoperative preparation of pheochromocytoma. Chin J Surg, 2004, 42:1089-1092.潘東亮,李漢忠,曾正陪. 嗜鉻細(xì)胞瘤臨床功能分級(jí)與術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)的探討.中華外科雜志,2004,42:1089-1092.5. Prys-Roberts C, Farndon JR. Efficacy and safety of doxazosin for perioperative management of patients with pheochromocytoma. World J Surg, 2002,26:1037-1042.6. Frishman WH, Kotob F. Alpha-adrenergic blocking drugs in clinical medicine. J Clin Pharmacology,1999,39:7-16.

高血壓是常見病癥。一般來說，隨著年齡的增大，血壓會(huì)有不同程度升高。此外，遺傳、氣候、海拔、精神因素等對(duì)血壓也有影響，且在一天中血壓常有明顯波動(dòng)。但是，對(duì)于絕大多數(shù)人而言，40歲以下血壓不會(huì)超過120/80mmHg；40~50歲不會(huì)超過125/85mmHg；50~60歲不超過130/85mmHg；60歲以上不超過135/90mmHg。如果血壓長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)高于以上值，則為高血壓病癥。高血壓病癥早期一般沒有癥狀，多于體檢或無意間發(fā)現(xiàn)。長(zhǎng)期高血壓可損害血管及心腎等臟器，導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)、腎功能不全、心衰等。不少個(gè)體（尤其是在50歲以上）表現(xiàn)出輕、或中度的高血壓，但找不出原因，對(duì)此稱之為“原發(fā)性高血壓”；相反，有些年輕人出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓，其身體內(nèi)則很可能存在著導(dǎo)致血壓升高的因素，若將該病因去除，血壓就能恢復(fù)正常，對(duì)這種具有明確原因的高血壓稱之為“繼發(fā)性高血壓”。前者應(yīng)就診于心血管內(nèi)科，給予口服降壓藥治“標(biāo)”；后者則需在泌尿外科、通過手術(shù)等方式治“本”。嗜鉻細(xì)胞瘤是“繼發(fā)性高血壓”的常見原因。那么，什么是嗜鉻細(xì)胞瘤？發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)應(yīng)該去醫(yī)院作哪些檢查？繼發(fā)性高血壓有哪些常見原因？如何診治？高血壓是怎么對(duì)人體造成傷害的？怎么合理選擇降血壓藥物？針對(duì)這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家。一、繼發(fā)性高血壓的常見原因血壓的高低取決于心臟的收縮強(qiáng)度、血容量和血管壁的張力。人體內(nèi)腎臟和腎上腺在影響和調(diào)節(jié)血壓中起著重要作用。如果它們的正常“作用”出現(xiàn)了失誤，就會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。腎臟通過以下兩種方式影響與調(diào)節(jié)血壓1.腎內(nèi)有感應(yīng)血壓的裝置--“球旁器”，當(dāng)血壓降低時(shí)，球旁器能分泌腎素，腎素在血液內(nèi)經(jīng)過一系列生化反應(yīng)（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)），通過提高血管壁張力和增加血容量等使血壓升高，以此維持機(jī)體的正常生命。倘若“球旁器”感應(yīng)的血壓“降低”是個(gè)假象，如“腎動(dòng)脈狹窄”，“球旁器”就會(huì)錯(cuò)誤地分泌過多的腎素，從而→高血壓。2.腎臟的重要功能是排出體內(nèi)多余的水和鹽份，當(dāng)腎臟功能減退、甚至腎功能衰竭（尿毒癥）時(shí)，體內(nèi)則發(fā)生鈉水潴留，進(jìn)而血容量↑→高血壓。腎上腺對(duì)血壓的調(diào)節(jié)與影響：腎上腺（見后述）好比是一個(gè)盤桃（蟠桃），中心的核叫“腎上腺髓質(zhì)”，核外的果肉叫“腎上腺皮質(zhì)”。1.髓質(zhì)：腎上腺髓質(zhì)是由“嗜鉻細(xì)胞”組成，后者能分泌使收縮血管+心跳加強(qiáng)、加快的“兒茶酚胺”。如果髓質(zhì)功能過強(qiáng)（嗜鉻細(xì)胞瘤），則→兒茶酚胺↑→高血壓。2.腎上腺皮質(zhì)：能分泌3種激素，其中對(duì)血壓影響最大的是“醛固酮”，后者具有“保鈉保水”的作用，“保鈉保水”使血容量↑。如果腎上腺皮質(zhì)分泌物醛固酮↑（原發(fā)性醛固酮增多癥），則→高血壓。二、嗜鉻細(xì)胞瘤1.什么是腎上腺？什么是嗜鉻細(xì)胞瘤？腎上腺是位于腎臟內(nèi)上方的一對(duì)內(nèi)分泌腺，約為人體的耳垂大小。其實(shí)，腎上腺與腎并無本質(zhì)關(guān)聯(lián)，就像人坐在凳子上一樣，人與凳子沒有必然聯(lián)系。乳汁和唾液是流出體外的，因此乳腺和腮腺是“外”分泌腺；而腎上腺、甲狀腺、胰島等的分泌物（叫“激素”）是直接進(jìn)入血液的，所以叫“內(nèi)分泌腺”。如前所述，腎上腺的中心組織叫“髓質(zhì)”，髓質(zhì)是由“嗜鉻細(xì)胞”組成。此外，沿脊柱兩側(cè)分布的“交感神經(jīng)節(jié)”內(nèi)亦有嗜鉻細(xì)胞。當(dāng)某些嗜鉻細(xì)胞異常增生形成腫瘤時(shí)，就叫“嗜鉻細(xì)胞瘤”。①90%的“嗜鉻細(xì)胞瘤”起源于腎上腺髓質(zhì)，10%起源于腎上腺外的“交感神經(jīng)節(jié)”；②90%的“嗜鉻細(xì)胞瘤”為良性，10%為惡性（癌）；③90%的“嗜鉻細(xì)胞瘤”為單側(cè)，10%為雙側(cè)。2.嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞能分泌兒茶酚胺（腎上腺素+去甲腎上腺素），“去甲腎上腺素”會(huì)導(dǎo)致全身血管收縮引起血壓升高；“腎上腺素”除了引起血管收縮外，還可以導(dǎo)致心跳加強(qiáng)、加快。當(dāng)人體處于危急狀態(tài)（如大量失血）、或受到驚嚇（如走夜路時(shí)，突然看到腳旁有一條毒蛇）時(shí)，腎上腺髓質(zhì)就會(huì)分泌大量的“兒茶酚胺”，機(jī)體則表現(xiàn)為心跳加快、血壓升高、面色蒼白…。當(dāng)嗜鉻細(xì)胞異常增生形成“嗜鉻細(xì)胞瘤”時(shí)，“嗜鉻細(xì)胞瘤”就會(huì)無節(jié)制地分泌“兒茶酚胺”，后者若是突然大量進(jìn)入血液，病人就會(huì)表現(xiàn)為急劇的頭昏頭痛、血壓驟升、心跳加快、面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐…；如果“兒茶酚胺”持續(xù)進(jìn)行血液，則表現(xiàn)為持續(xù)高血壓…。劇烈運(yùn)動(dòng)、體位改變、情緒激動(dòng)、咳嗽等都可能誘使“嗜鉻細(xì)胞瘤”向血液中釋放“兒茶酚胺”。3.嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷①癥狀：若年輕人出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓，尤其是反復(fù)急劇頭昏頭痛、心跳加快，檢查發(fā)現(xiàn)血壓異常升高時(shí)，應(yīng)想到本病。②B超、CT檢查：如有上述癥狀，則應(yīng)行腹部B超檢查，重點(diǎn)觀察雙側(cè)腎上腺區(qū)域有無新生物。當(dāng)出現(xiàn)了高血壓癥狀時(shí)，嗜鉻細(xì)胞瘤通常為“花生米~鵝蛋”大小。如進(jìn)一步行CT檢查，則在CT片上能更清晰地顯示腫瘤的形態(tài)和大小。如前所述，有10%的嗜鉻細(xì)胞瘤起源于脊柱旁的“交感神經(jīng)節(jié)”，因此，對(duì)于患有嚴(yán)重高血壓的年輕人，應(yīng)行“胸部+腹部+盆腔”的CT掃描，以觀察脊柱附近有無新生物。③測(cè)定24小時(shí)尿中VMA：嗜鉻細(xì)胞瘤的本質(zhì)是血中的“兒茶酚胺”異常升高了。鑒于血液中兒茶酚胺的濃度隨時(shí)在發(fā)生變化，因此抽血檢測(cè)“兒茶酚胺”意義不大，但其代謝產(chǎn)物“VMA”是從尿液中排泄的，若收集24小時(shí)尿，測(cè)定尿中VMA的總量就可判斷血液中兒茶酚胺是否異常升高。但當(dāng)嗜鉻細(xì)胞瘤處于“靜止”狀態(tài)時(shí)，尿中VMA也是正常的，因此，即便尿VMA正常，也不能排除嗜鉻細(xì)胞瘤，故應(yīng)多次復(fù)查。4.嗜鉻細(xì)胞瘤的治療如果高血壓的患友檢查發(fā)現(xiàn)其腎上腺區(qū)域有新生物，無論VMA是否升高，均應(yīng)手術(shù)切除新生物。現(xiàn)在普遍采用微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)簡(jiǎn)單，損傷小、恢復(fù)快，但術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后處理尤為重要，否則可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。①手術(shù)前的治療準(zhǔn)備：患者雖然血壓高，但血容量是不足的，這是因?yàn)槠溲苁翘幱诏d攣的收縮狀態(tài)，當(dāng)嗜鉻細(xì)胞瘤去除后，就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的低血壓。因此，術(shù)前應(yīng)使用兒茶酚胺（腎上腺素+去甲腎上腺素）的拮抗劑。使血壓降至接近正常后方能手術(shù)。腎上腺素的拮抗劑叫“b-受體阻滯劑”，如：心得安、美托洛爾等；去甲腎上腺素的拮抗劑叫“a-受體阻滯劑”，如：哌唑嗪、特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪等。②術(shù)中注意事項(xiàng)：手術(shù)操作必須輕柔，因?yàn)閿D壓腫瘤會(huì)導(dǎo)致腫瘤中的兒茶酚胺大量進(jìn)入血液中→血壓扶搖直上。而切除腫瘤后，血壓可能立即降為零。因此必須在全麻下手術(shù)，這樣才便于搶救；尤為重要的是，術(shù)中必須事先準(zhǔn)備好升壓藥和降壓藥物，需要時(shí)，只需伸手調(diào)節(jié)輸液器開關(guān)即可。③術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓：由于身體已適應(yīng)了高血壓狀態(tài)，術(shù)后機(jī)體仍會(huì)動(dòng)用升壓的機(jī)制、設(shè)法使血壓維持在一個(gè)較高的水平，但由于體內(nèi)“嗜鉻細(xì)胞瘤”已切除，體內(nèi)升壓的物質(zhì)較前明顯不足，因此，術(shù)后血壓可能忽高忽低、很不穩(wěn)定。④惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的處理：如前所述，嗜鉻細(xì)胞瘤有10%為惡性（癌），這類腫瘤呈樹根樣生長(zhǎng)，手術(shù)難以將其徹底切除，術(shù)后需要輔以“放療”，但是部分病人對(duì)放療效果反應(yīng)不佳，故其愈后極差。三、高血壓的藥物治療血壓很高、但通過各種檢查始終找不出導(dǎo)致高血壓的病因，這種情況在日常生活中很常見，對(duì)此該怎么辦呢？鑒于長(zhǎng)時(shí)間高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管硬化狹窄、破裂出血、大中動(dòng)脈還可能形成夾層破壞…，最終導(dǎo)致冠心病、腦梗、腦出血、眼底及腎功能損害等危及健康的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在不能治“本”的情況下，只能按“原發(fā)性高血壓”治療，即口服降血壓藥物。常規(guī)使用的降血壓藥主要有兩大類：1.鈣拮抗劑，如硝苯吡啶（即硝苯地平、心痛定）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平（波依定）等，這類藥除了降壓外，對(duì)心臟具有明顯的保護(hù)作用，有冠心病、心絞痛者首選；2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑，如培哚普利（雅施達(dá)）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦、厄貝沙坦等，這類藥除了降血壓年，對(duì)腎臟具有明顯的保護(hù)作用，有蛋白尿、糖尿病腎病、腎功能不全者首選。如果使用上述單一種藥物效果不好，則可改用復(fù)合制劑，如纈沙坦氨氯地平、纈沙坦氫氯噻嗪（“氫氯噻嗪”為利尿劑）、厄貝沙坦氫氯噻嗪等。如果伴有心率快（＞90次/分），則可加用b-受體阻滯劑，如美托洛爾。如老年人伴有排尿不暢者，可加用a-受體阻滯劑，如特拉唑嗪。嚴(yán)重高血壓臨時(shí)應(yīng)急處理：口含硝苯地平。

艾森豪威爾死于？美國(guó)第三十四任總統(tǒng)艾森豪威爾，1955年心臟病發(fā)作，14年后死于缺血性心肌病。盡管他曾努力堅(jiān)持鍛煉和控制飲食，但依舊飽受血壓的波動(dòng)和缺血性心肌病的折磨，總統(tǒng)的私人醫(yī)生也束手無策。直至死后尸檢結(jié)果顯示其左側(cè)腎上腺1.5cm嗜鉻細(xì)胞瘤真相才得以大白嗜鉻細(xì)胞瘤神秘詭異又善于偽裝艾森豪威爾竟也難逃其魔掌果真是疾病圈里名副其實(shí)的“演員”唐女士查出患上了嗜鉻細(xì)胞瘤唐女士，67歲，今年初無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、胸悶，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查血壓230/110mmHg，CT提示左側(cè)腎上腺占位，考慮為嗜鉻細(xì)胞瘤。因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)療水平有限，求診到南京市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師郭忠玉。經(jīng)過檢查，郭主任臨床診斷為“左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，高血壓3級(jí)（極高危），2型糖尿病”。什么是嗜鉻細(xì)胞瘤？它有哪些表現(xiàn)和危害？嗜鉻細(xì)胞廣泛存在于腎上腺髓質(zhì)、腎上腺以外的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的副神經(jīng)節(jié)等部位，負(fù)責(zé)產(chǎn)生應(yīng)激擬交感激素——兒茶酚胺類激素，可以簡(jiǎn)單地理解為嗜鉻細(xì)胞產(chǎn)生讓人興奮的激素，可以做出類似戰(zhàn)斗或逃跑的決定。兒茶酚胺類激素對(duì)于人體，就像巖漿之于地球，沒有不行，亂噴發(fā)也不行。嗜鉻細(xì)胞如果發(fā)生瘤變，在腎上腺稱為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，在其它部位稱為異位嗜鉻細(xì)胞瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤可發(fā)生于任何年齡，中青年多見，男女無明顯差別。嗜鉻細(xì)胞瘤多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)、單側(cè)、單發(fā)。約有10%為雙側(cè)，10%為多發(fā)，10%為腎上腺髓質(zhì)之外。嗜鉻細(xì)胞瘤就像是一座活火山，即使是平靜期也會(huì)對(duì)地球產(chǎn)生一定影響，一旦噴發(fā)，更會(huì)產(chǎn)生災(zāi)難性的影響。嗜鉻細(xì)胞瘤被稱為身體里的“隱形殺手”，腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影?，可以引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸和多個(gè)器官功能及代謝紊亂，可因劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)、排尿等誘發(fā)，同時(shí)伴有頭痛、心悸、惡心、嘔吐、黑矇、出汗、面色蒼白、焦慮、恐懼感等，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致心衰、腦出血甚至死亡。臨床中嗜鉻細(xì)胞瘤又總是不按常理出牌，有醫(yī)務(wù)人員將其比喻為“偉大的演員”，它可以模仿多種心血管疾病，如高血壓、心肌梗死、心力衰竭、心肌病、惡性心律失常等，幾乎涵蓋了所有的心內(nèi)科疾病，常被漏診或誤診。多數(shù)在高血壓患者常規(guī)進(jìn)行腎上腺超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，CT可以為嗜鉻細(xì)胞瘤提供定位診斷依據(jù)，血、尿兒茶酚胺測(cè)定可以為嗜鉻細(xì)胞瘤提供定性診斷依據(jù)。嗜鉻細(xì)胞瘤的治療診斷明確后，需要經(jīng)過1-2周的擴(kuò)容、降壓、控制心率等術(shù)前準(zhǔn)備，才能實(shí)施手術(shù)切除，切不能操之過急。上世紀(jì)80年代以前嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)死亡率高達(dá)30%，這一手術(shù)一直是基層醫(yī)院泌尿外科的一大禁區(qū)。即使到了今天，手術(shù)并發(fā)癥和死亡率降低到1-5%左右，手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要綜合實(shí)力非常強(qiáng)才可以。經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科專家進(jìn)行手術(shù)時(shí)，也需要經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師配合才行，因?yàn)槭中g(shù)中保障患者安全，一半在于麻醉師。腹腔鏡手術(shù)切除是標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。術(shù)中主刀醫(yī)生與麻醉醫(yī)生充分的信息溝通、輕柔操作、減少對(duì)腫瘤的刺激非常關(guān)鍵。多學(xué)科合作，唐女士手術(shù)順利經(jīng)過心血管內(nèi)科細(xì)心調(diào)整用藥，將血壓控制在140/90mmHg左右，轉(zhuǎn)入泌尿外科實(shí)施手術(shù)治療。由于患者及家屬已經(jīng)對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的可怕有了一定了解，很是緊張。泌尿外科劉鐵石副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)經(jīng)過認(rèn)真術(shù)前評(píng)估，詳細(xì)制定手術(shù)方案，順利施行了“經(jīng)后腹腔腹腔鏡下左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)”。手術(shù)全程時(shí)長(zhǎng)僅55分鐘，出血極微量，術(shù)后為保證患者絕對(duì)安全，轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)。在ICU期間，患者生命體征平穩(wěn)，次日便安全轉(zhuǎn)回普通病房?；颊呒凹覍賹?duì)二院的多科室合作表示感謝，并終于露出了放心的笑容。一周后，患者順利康復(fù)出院。專家簡(jiǎn)介劉鐵石泌尿外科副主任副主任醫(yī)師南京市第二醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學(xué)南京第二臨床學(xué)院）泌尿外科副主任（主持工作），副主任醫(yī)師，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)移植醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)腎臟移植學(xué)組委員，南京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)泌尿生殖專業(yè)委員會(huì)會(huì)員，南京醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)專科分會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員。2003年于吉林大學(xué)碩士畢業(yè)后，就職于南京鼓樓醫(yī)院泌尿外科，2019年調(diào)入南京市第二醫(yī)院泌尿外科主持工作。先后到美國(guó)、德國(guó)、韓國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣、中國(guó)香港等地進(jìn)修學(xué)習(xí)。熟練掌握泌尿外科疾病的診斷和治療，對(duì)泌尿系統(tǒng)疑難雜癥有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)各種泌尿外科腫瘤的腹腔鏡及開放手術(shù)，常規(guī)開展泌尿系統(tǒng)結(jié)石、前列腺增生的微創(chuàng)腔內(nèi)治療。門診時(shí)間：周一上午，周三上午

嗜鉻細(xì)胞瘤的治療是完整的手術(shù)切除。腔鏡下的腫瘤切除已經(jīng)成為絕大部分腎上腺腫瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，同樣也適用于嗜鉻細(xì)胞瘤的處理。 （一）術(shù)前藥物準(zhǔn)備 1.控制高血壓 （1）a-受體阻滯劑（推薦）：最常用的是長(zhǎng)效非選擇性α-受體阻滯劑——酚芐明，初始劑量10mg，1次/日或2次/日，據(jù)血壓調(diào)整劑量，每2-3日遞增10-20mg；發(fā)作性癥狀控制、血壓正?；蚵缘?、體位性低血壓或鼻塞出現(xiàn)等提示藥物劑量恰當(dāng)，一般每日30-60mg 或1mg/kg已足，分3-4次口服、不超過2mg/kg/d。小兒初始劑量 0.2mg/kg（

嗜鉻細(xì)胞瘤，是個(gè)很獨(dú)特的名稱為什么叫嗜鉻細(xì)胞瘤么？因?yàn)檫@個(gè)腫瘤的主要來源于腎上腺的髓質(zhì)或嗜鉻細(xì)胞那么這個(gè)腫瘤有個(gè)什么特點(diǎn)么？在以前技術(shù)條件不好的情況下，和人們認(rèn)識(shí)不足的情況下，嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期的死亡率可以達(dá)到50%，意味著什么50%的患者來做手術(shù)，最后是沒有辦法挽救回生命的。那么這個(gè)嗜鉻細(xì)胞瘤具有什么特點(diǎn)么？ 臨床表現(xiàn)么？1、 心血管表現(xiàn)1.1血壓高： 這個(gè)病的血壓可以很高，高到什么程度么？可以達(dá)到300，這是非常高的血壓，正常血壓的定義是不高于140的收縮壓因此屬于極度高的血壓此外這個(gè)血壓可能是陣發(fā)性的，就是說不是一直很高，有可能是突然很高，又正常因此這樣的血壓有點(diǎn)像過山車，危險(xiǎn)的地方是容易出現(xiàn)心血管以為，因?yàn)橐桓咭坏?，容易出現(xiàn)腦血壓管出血，導(dǎo)致中風(fēng)血壓過高會(huì)產(chǎn)生頭痛，頭暈，嚴(yán)重的腦出血而且長(zhǎng)期高血壓，對(duì)血管的損害很大，比較容易形成血管破壞比如血管瘤，血管硬化，冠心病，導(dǎo)致心臟，大血管以及腦血管的損害尤為重要的是有些高血壓會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生影響，導(dǎo)致心臟功能不好，心衰，嚴(yán)重的危及生命，或者對(duì)手術(shù)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響因此嗜鉻細(xì)胞瘤對(duì)全身最大的影響是心血管系統(tǒng)，高血壓會(huì)對(duì)很多血管系統(tǒng)產(chǎn)生危害，嚴(yán)重的危及生命。2、代謝問題一般這種病人不會(huì)很胖，因?yàn)檫@個(gè)嗜鉻細(xì)胞瘤分泌很多激素，這些激素會(huì)促進(jìn)代謝，讓機(jī)體消耗很多能量，因此會(huì)出現(xiàn)消瘦，怕熱，情緒比較急躁，或者暴躁那么嗜鉻細(xì)胞瘤怎么診斷么？1、定位：首先要腎上腺或者腹膜后有腫物，如果很明確腎上腺有站位病變，那么腎上腺就有問題了那么不是所有腎上腺腫瘤都是嗜鉻細(xì)胞瘤的，有哪些特診么？首先在CT增強(qiáng)上，嗜鉻細(xì)胞瘤增強(qiáng)很明顯，而且血供很豐富，伴有壞死，或者鈣化腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的檢查最重要的是CT平掃加增強(qiáng)，B超只可以作為初步檢查2、定性檢查可以啊檢測(cè)血、尿兒茶酚胺及其代謝物測(cè)定或者131Ⅰ-間碘芐胺（MIBG）閃爍掃描、生長(zhǎng)抑素受體和PET顯像這樣的檢查可以在影像學(xué)檢查的基礎(chǔ)上，再次明確是否是嗜鉻細(xì)胞瘤但是有些嗜鉻細(xì)胞瘤他的這些指標(biāo)是正常的，沒有異常，因此指標(biāo)正常不代表不是嗜鉻細(xì)胞瘤。因此我們對(duì)于腫瘤比較大，或者強(qiáng)化比較明顯的腎上腺腫瘤，或者即使檢查正常，都要按照嗜鉻細(xì)胞瘤準(zhǔn)備。由于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)主要是由于他特有的機(jī)制產(chǎn)生的：分泌兒茶酚胺激素，比如腎上腺，去加腎上腺激素，這些會(huì)導(dǎo)致心血管和全身各系統(tǒng)的情況發(fā)生變化那些表現(xiàn)也是這些激素產(chǎn)生，因此治療也是針對(duì)這些激素而定治療上有哪些方案么?1.保守治療：吃藥：抗高血壓藥，主要是針對(duì)這個(gè)激素阻斷的藥物，最常見的是α-腎上腺素能受體阻斷劑類型的藥物比如酚妥拉明；β腎上腺素能受體阻斷劑；鈣離子拮抗劑等等2.這些藥物可以阻斷激素導(dǎo)致的通路，因此可以控制血壓，達(dá)到疾病控制的問題。有時(shí)一種藥物不夠需要幾種藥物聯(lián)合治療。對(duì)于無法手術(shù)或者術(shù)后復(fù)發(fā)的患者可以用131Ⅰ-MIBG治療但是藥物的治療只是暫時(shí)控制血壓，或者緩解癥狀，因此還不是根治嗜鉻細(xì)胞瘤的方法，或者僅僅作為術(shù)前準(zhǔn)備的重要方案那么是不是單純藥物就可以了么？如果要達(dá)到更好的療效還是需要進(jìn)一步的治療因?yàn)樗幬镏荒芸刂埔徊糠只颊叩难獕?，一旦有反?fù)或者受到刺激，還是很難完全控制血壓的。因此對(duì)于長(zhǎng)期無法很好控制的頑固性高血壓，需要考慮這個(gè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的情況，因此這也是心內(nèi)科或者內(nèi)分泌科常常會(huì)建議高血壓患者去做泌尿系彩超檢查的原因之一。2、手術(shù)治療藥物只能控制，手術(shù)才是根治這個(gè)疾病的基礎(chǔ)但是這個(gè)手術(shù)還是比較復(fù)雜的為什么么?因?yàn)閱渭兪中g(shù)可能不是很復(fù)發(fā)，因?yàn)楝F(xiàn)在很多腎上腺腫瘤已經(jīng)采取微創(chuàng)手術(shù)了，特別是比較小的腫瘤，但是對(duì)于比較大的腫瘤還是比較謹(jǐn)慎，因?yàn)橛锌赡苁菒盒缘哪[瘤，因此需要警惕。那么是不是單純?nèi)プ鍪中g(shù)就可以了？不是的，這個(gè)嗜鉻細(xì)胞瘤需要比較嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備1、控制血壓；2、控制心率；3、在用藥的同時(shí)，要補(bǔ)液擴(kuò)容只有到一定的條件才是比價(jià)好的進(jìn)行手術(shù)，也才比較安全?？刂蒲獕盒枰€是吃高血壓藥物，同時(shí)予以靜脈補(bǔ)液，進(jìn)行機(jī)體的調(diào)節(jié)2、麻醉科的會(huì)診麻醉科醫(yī)生在這個(gè)手術(shù)中具有重要的作用為什么？第一術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)血壓很高，因此需要用藥物控制，這個(gè)高到可以達(dá)到300因此術(shù)前需要提前準(zhǔn)備好藥物降壓，需要提前準(zhǔn)備好各種設(shè)備或者藥物協(xié)調(diào)第二：腫瘤切除后血壓會(huì)很低，需要用藥物維持升壓，低到什么程度，低到?jīng)]有血壓因此這也是過山車，高到很高，低到很低，因此需要非常小心麻醉科的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)非常重要，否則會(huì)出現(xiàn)血壓高到無法控制，低到就不起來因此早期手術(shù)死亡率高達(dá)50%的原因就在這里這個(gè)手術(shù)是需要手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生密切配合的手術(shù)之前見過術(shù)前沒考慮嗜鉻細(xì)胞瘤，術(shù)中無法控制，直接停止手術(shù)的情況第三：這個(gè)手術(shù)難度比較大，主要是腫瘤周圍血管比較多，脆性高，容易出血，因此也是難度比較大不僅術(shù)中容易出血，術(shù)后也容易出血，因此首先術(shù)中要嚴(yán)密止血，術(shù)后出血才會(huì)少一點(diǎn)，不然術(shù)后的出血不可控制，會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)我們中心做了很多嗜鉻細(xì)胞瘤，也有慘痛的經(jīng)歷，就是嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出血，再開進(jìn)去，找不到出血點(diǎn)，但是出現(xiàn)彌漫的DIC，結(jié)果患者無法挽救生命因此嗜鉻細(xì)胞瘤是個(gè)比較兇險(xiǎn)的手術(shù)，首先術(shù)前要診斷，第二術(shù)前準(zhǔn)備要好，第三術(shù)中要和麻醉科醫(yī)生溝通好，第四就是術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理對(duì)于手術(shù)可以完全切除的嗜鉻細(xì)胞瘤，效果很好，可以達(dá)到根治，但是對(duì)于惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，會(huì)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，需要密切隨訪和后續(xù)治療。但是對(duì)于嗜鉻細(xì)胞瘤，一定要小心，一定要謹(jǐn)慎，術(shù)前寧可按照嗜鉻細(xì)胞瘤準(zhǔn)備，也不要隨意手術(shù)，不然風(fēng)險(xiǎn)極高，不安全。此外對(duì)于不在腎上腺的嗜鉻細(xì)胞瘤，現(xiàn)在叫做副神經(jīng)節(jié)瘤，也具有和腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤類似的情況，但是也是比較容易誤診和漏診，特別是這些腫瘤比較大，與血管關(guān)系密切，更加要小心?？偠灾?，腎上腺腫瘤很常見，嗜鉻細(xì)胞瘤不是很常見，但是嗜鉻細(xì)胞瘤很兇險(xiǎn)，需要小心，無論是手術(shù)還是術(shù)后，都要小心才能為患者帶來安全，給醫(yī)生帶來安心。

今天向各位患者及醫(yī)生通道分享我們?nèi)A西醫(yī)院泌尿外科腎上腺及高血壓團(tuán)隊(duì)的最新研究成果，而這一研究結(jié)果對(duì)于絕大多數(shù)患者甚至大部分泌尿外科醫(yī)生來說，都可能是頭一回聽說的。嗜鉻細(xì)胞瘤是原發(fā)于腎上腺髓質(zhì)或腎上腺外嗜鉻細(xì)胞的腫瘤，可分泌腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺等多種激素。典型臨床癥狀為高血壓、體重降低、頭痛、心悸和流汗。部分患者可因長(zhǎng)期高血壓致嚴(yán)重的心、腦、腎損害或因突發(fā)嚴(yán)重高血壓而導(dǎo)致危象，危及生命。嗜鉻細(xì)胞瘤的主要治療方式是手術(shù)切除，減少兒茶酚胺激素的釋放，方可控制血壓。而今天，我們要講的是嗜鉻細(xì)胞瘤與糖尿病的關(guān)系。近年來，不少個(gè)案報(bào)告報(bào)道糖尿病和嗜鉻細(xì)胞瘤之間的關(guān)聯(lián)性。我們分析了華西醫(yī)院泌尿外科近6年患者數(shù)據(jù)，187例患者嗜鉻細(xì)胞瘤患者有67 位出現(xiàn)糖尿病，比例達(dá)到了36.2%！換言之，嗜鉻細(xì)胞瘤若不及早治療，有將近40%的患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病！研究數(shù)據(jù)還表明，年齡越大嗜鉻細(xì)胞瘤的患者越容易出現(xiàn)糖尿病；在有癥狀的患者中，嗜鉻細(xì)胞瘤患病時(shí)間越長(zhǎng)，越容易得糖尿病。究其原因，嗜鉻細(xì)胞瘤患者的胰島素分泌受損，而兒茶酚胺激素能夠?qū)е乱葝u素分泌減少，增加胰島素抵抗。更有趣的是，我們對(duì)手術(shù)切除的嗜鉻細(xì)胞瘤合并糖尿病的患者進(jìn)行電話或門診隨訪，發(fā)現(xiàn)62%患者糖尿病完全治愈，不需要吃降糖藥或胰島素，另外近20%患者糖尿病病情明顯好轉(zhuǎn)，藥物可減量。 那么，哪些病人的糖尿病在嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后有改善呢？數(shù)據(jù)表明，越瘦的患者血糖越容易改善！本文系周亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。