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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢,可線上或線下咨詢周林醫(yī)生:1、線上問診:微信上搜索“好大夫在線”,點擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”,點擊“申請服務(wù)”,點擊“在線問診”,周醫(yī)生將在1小時左右回復(fù)您。2、線下問診:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部(瞿溪路500號),每周三下午“泌尿外科普通門診”。兒茶酚胺是一種激素,可以增加心率、血壓、呼吸頻率和身體可用的能量。腎上腺素是最常見和最廣為人知的兒茶酚胺。腎上腺髓質(zhì)會釋放額外的腎上腺素來應(yīng)對壓力。這種增加被稱為“戰(zhàn)斗或逃跑反應(yīng)”——即身體準(zhǔn)備戰(zhàn)斗或逃跑。嗜鉻細(xì)胞瘤是一種罕見的腫瘤,會產(chǎn)生過多的腎上腺素。每年每百萬人中就有2人患有嗜鉻細(xì)胞瘤,不到0.2%的高血壓患者會因此患上高血壓。然而,由于嗜鉻細(xì)胞瘤會不受控制地爆發(fā)性釋放腎上腺素,因此會導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題,如中風(fēng)、心臟病發(fā)作甚至死亡。因此,許多醫(yī)生稱其為“藥物定時炸彈”。嗜鉻細(xì)胞瘤可發(fā)生在任何年齡,除了某些遺傳綜合征外,沒有已知的風(fēng)險因素。它們通常被稱為“10%腫瘤”,因為人們普遍認(rèn)為10%的嗜鉻細(xì)胞瘤是:惡性–10%表現(xiàn)類似癌癥并可擴散雙側(cè)–10%存在于兩個腎上腺兒科–10%發(fā)生在兒童中腎上腺外–10%位于腎上腺之外家庭因素–10%是由遺傳因素引起的。然而,隨著我們對這種罕見疾病的了解越來越多,我們發(fā)現(xiàn)其中一些數(shù)字可能更高。事實上,研究表明,高達(dá)25%的嗜鉻細(xì)胞瘤是遺傳的。即使切除腫瘤后,在顯微鏡下也常常無法區(qū)分惡性嗜鉻細(xì)胞瘤和良性嗜鉻細(xì)胞瘤。唯一能確定是否為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的方法是,癌細(xì)胞是否擴散到附近器官(即局部侵襲)、擴散到肺部和骨骼等遠(yuǎn)處部位(即轉(zhuǎn)移)或癌癥復(fù)發(fā)(即復(fù)發(fā))。當(dāng)嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺之外時,它們被稱為副神經(jīng)節(jié)瘤。(見副神經(jīng)節(jié)瘤)在腎上腺之外,這些腫瘤可出現(xiàn)在交感神經(jīng)鏈的任何部位。最常見的腎上腺外部位是腹主動脈(腹部最大的動脈)上的一個點,稱為Zuckerkandl器。這是一個遺傳問題嗎?大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤不是遺傳性的,但唯一已知的風(fēng)險因素是家族史;其余的這些腫瘤沒有已知病因(即自發(fā)性)。約25%的嗜鉻細(xì)胞瘤是遺傳性或家族性的。雖然有許多與嗜鉻細(xì)胞瘤相關(guān)的罕見綜合征,但最常見的是:MEN2A和MEN2B多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2A型和2B型(MEN2A和2B)是由于RET基因問題(即突變)引起的遺傳綜合征。MEN2A包括:髓樣甲狀腺癌、甲狀旁腺功能亢進(jìn)和嗜鉻細(xì)胞瘤(通常是雙側(cè))。約50%的MEN2A患者患有嗜鉻細(xì)胞瘤MEN2B包括:髓樣甲狀腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤(通常是雙側(cè))、粘膜神經(jīng)瘤(眼瞼、嘴唇和舌頭上的腫塊)、腸神經(jīng)節(jié)瘤和馬凡氏體型(即亞伯拉罕·林肯可能患有馬凡氏病——身材高大、瘦削,手掌很大)1型神經(jīng)纖維瘤病1型神經(jīng)纖維瘤病又稱為NF1或馮雷克林豪森病,是由17號染色體突變引起的。該綜合征包括咖啡色皮膚斑點(牛奶咖啡病變)和皮膚神經(jīng)腫瘤。只有5%的患者患有嗜鉻細(xì)胞瘤(通常只發(fā)生在一個腎上腺)或副神經(jīng)節(jié)瘤。馮·希佩爾-林道綜合征希佩爾-林道綜合征(vHL)是由3號染色體上的vHL基因突變引起的。vHL包括腦腫瘤(血管母細(xì)胞瘤)、眼腫瘤(視網(wǎng)膜血管瘤)、腎癌(腎細(xì)胞癌)、腎和胰腺囊腫、胰腺腫瘤(神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤)、附睪囊腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤(通常為雙側(cè))和副神經(jīng)節(jié)瘤。只有10-20%的vHL患者會患上嗜鉻細(xì)胞瘤。家族性副神經(jīng)節(jié)瘤綜合征家族性副神經(jīng)節(jié)瘤綜合征是由琥珀酸脫氫酶基因(SDH)突變引起的。有多種不同的突變,包括B、C和D突變,每種突變都會導(dǎo)致不同形式的疾病。這些綜合征很多都是常染色體顯性遺傳,因此患者的子女患上該病的幾率有50%。以下患者應(yīng)進(jìn)行基因檢測:雙側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤副神經(jīng)節(jié)瘤嗜鉻細(xì)胞瘤或副神經(jīng)節(jié)瘤家族史有上述綜合征的家族史上述綜合癥的體征或癥狀30歲以下時做出的診斷僅當(dāng)患者被發(fā)現(xiàn)有基因突變時,家庭成員才應(yīng)進(jìn)行基因檢測。還應(yīng)提供遺傳咨詢,幫助患者和家人了解誰應(yīng)該接受檢測、檢測涉及哪些內(nèi)容,并解決可能由此產(chǎn)生的任何問題。腎上腺中心幫助患者和有風(fēng)險的家庭成員接受我們項目中的遺傳專家的遺傳咨詢和檢測。體征和癥狀嗜鉻細(xì)胞瘤患者通常表現(xiàn)為典型癥狀(40%)、偶然發(fā)現(xiàn)(40%)、嗜鉻危象(10%)或在評估家族性疾病時出現(xiàn)(10%)。嗜鉻細(xì)胞瘤的典型癥狀包括:高血壓、心跳加快(心悸)、頭痛、臉紅和出汗。此外,患者可能感覺自己正在焦慮或驚恐發(fā)作(呼吸困難、虛弱、感覺有“不好”的事情發(fā)生)。其他不太常見的癥狀可能包括皮膚蒼白、視力模糊、體重減輕、便秘、腹痛、高血糖、低血壓和精神障礙。如果這些癥狀發(fā)生在醫(yī)療程序、手術(shù)期間、食用某些食物后或服用某些藥物(如單胺氧化酶(MAO)抑制劑)后,患者應(yīng)立即接受嗜鉻細(xì)胞瘤檢測。然而,值得注意的是,40%的患者在出現(xiàn)任何明顯癥狀時,可能是在因其他原因進(jìn)行的影像學(xué)檢查或尸檢中發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤。高血壓(即高血壓)是嗜鉻細(xì)胞瘤最常見的癥狀,但有10%的患者血壓可能正常。血壓可能一直很高,也可能突然升高(即發(fā)作性高血壓)。需要注意的是,高血壓是一種常見問題,即使患者有其他癥狀,也不一定意味著患有嗜鉻細(xì)胞瘤。如果高血壓在35歲之前或60歲之后開始出現(xiàn),難以控制,需要服用四種以上藥物,或伴有上述癥狀,則應(yīng)懷疑患有嗜鉻細(xì)胞瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤危象患者腎上腺素大量釋放,導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病發(fā)作、心力衰竭、多器官衰竭、昏迷甚至死亡等嚴(yán)重健康問題。這些患者通常需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室。診斷懷疑患有嗜鉻細(xì)胞瘤的患者應(yīng)接受檢測,以確定其體內(nèi)兒茶酚胺是否過多。兒茶酚胺只能維持很短的時間,很快就會被身體分解成稱為甲氧基腎上腺素的分子。甲氧基腎上腺素的持續(xù)時間更長,而且比兒茶酚胺更容易和更準(zhǔn)確地測量。兒茶酚胺和甲氧基腎上腺素可以在血液或24小時尿液中測量。根據(jù)患者的年齡、家族史和其他因素,將安排血漿(即血液)和/或尿液檢測。水平至少為正常上限的兩倍意味著患者幾乎肯定患有嗜鉻細(xì)胞瘤。對于患有腎上腺偶發(fā)瘤的患者,如果甲氧基腎上腺素水平在正常上限的1到2倍之間,則有30%的機會患有嗜鉻細(xì)胞瘤。需要注意的是,某些藥物可能會干擾這些測試,包括一些抗抑郁藥和其他治療精神疾病和高血壓的藥物。此外,酒精戒斷、睡眠呼吸暫停以及手術(shù)或重大疾病等重大壓力都會干擾測試結(jié)果。定位確診嗜鉻細(xì)胞瘤后,將進(jìn)行影像學(xué)檢查以確定腫瘤的位置。通常,首先進(jìn)行CT掃描或MRI。這些影像學(xué)檢查還可以幫助確定腎上腺外是否有腫瘤(即副神經(jīng)節(jié)瘤)。如果CT掃描或MRI未發(fā)現(xiàn)腫瘤,則可以進(jìn)行稱為MIBG或DOTATATE掃描的特殊核醫(yī)學(xué)掃描。MIBG(間碘芐胍)和DOTATATE是弱放射性粒子,它們會“歸巢”到腫瘤中并使其在掃描中發(fā)光。MIBG和DOTATATE掃描專門用于產(chǎn)生腎上腺素的腫瘤,還可以幫助發(fā)現(xiàn)副神經(jīng)節(jié)瘤和轉(zhuǎn)移性疾?。ㄒ褦U散到主要腫瘤之外的癌癥)。還可以進(jìn)行PET(正電子發(fā)射斷層掃描)掃描。這種掃描使用弱放射性粒子“歸巢”到代謝活躍的腫瘤(即消耗大量能量和糖的腫瘤)。該測試對于定位副神經(jīng)節(jié)瘤特別有用。一旦發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤,就不能進(jìn)行活檢。對嗜鉻細(xì)胞瘤或副神經(jīng)節(jié)瘤進(jìn)行活檢可能會導(dǎo)致嗜鉻細(xì)胞危機,甚至可能導(dǎo)致死亡。治療治療嗜鉻細(xì)胞瘤的最佳方法是手術(shù)切除。這一規(guī)則的少數(shù)例外之一是患有其他非常危險的疾病而無法通過手術(shù)治療的患者。一般來說,藥物治療只能暫時有效,患者可以“突破”藥物治療。準(zhǔn)備手術(shù):在進(jìn)行嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)之前,患者必須做好適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備,服用某些藥物來阻止手術(shù)期間釋放的腎上腺素的影響。這項準(zhǔn)備必須由有治療嗜鉻細(xì)胞瘤患者經(jīng)驗的醫(yī)生(例如內(nèi)分泌科醫(yī)生、內(nèi)分泌外科醫(yī)生或高血壓專家)來完成。腎上腺素會導(dǎo)致血管收縮(即血管收縮)。當(dāng)血管收縮時,血壓就會升高。身體會試圖通過尿液排出多余的液體來維持正常血壓。這種情況會導(dǎo)致脫水。為了逆轉(zhuǎn)和阻止這種血管收縮,手術(shù)前至少10到14天會服用一種稱為α受體阻滯劑的藥物。α受體阻滯劑會導(dǎo)致血管松弛,并防止在釋放更多腎上腺素時血管再次收縮。隨著血管松弛,患者的血壓可能會因脫水而變得非常低,尤其是在嗜鉻細(xì)胞瘤切除后。在手術(shù)前幾周開始服用α受體阻滯劑時,通過多喝水和在飲食中多吃一點鹽來解決脫水問題非常重要。α受體阻滯劑的劑量將逐漸增加,直到患者出現(xiàn)鼻塞、疲勞、輕度直立性低血壓(即起床時感覺有點頭暈)等癥狀。在手術(shù)前幾天,可以服用β受體阻滯劑來減慢心率。然而,心率過快也可能是患者需要多喝水的征兆。一些醫(yī)生會使用鈣通道阻滯劑代替α受體阻滯劑來為患者做準(zhǔn)備。在極少數(shù)情況下,當(dāng)血壓無法通過這些藥物控制時,可以在手術(shù)前4天使用一種名為甲酪氨酸的藥物來完全停止腎上腺素的產(chǎn)生。外科手術(shù)即使術(shù)前準(zhǔn)備充分,患者仍可能出現(xiàn)血壓波動大、心律不齊和出血。因此,手術(shù)和麻醉團隊保持持續(xù)溝通并在治療嗜鉻細(xì)胞瘤方面擁有豐富經(jīng)驗至關(guān)重要。大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤可通過腹腔鏡切除,但非常大的腫瘤和明顯惡性的腫瘤除外。在腎上腺中心,我們使用微創(chuàng)技術(shù)(即做3或4個非常小的切口和帶有特殊儀器的小型攝像機)執(zhí)行98%的此類手術(shù)。2024年10月31日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 哪些人群應(yīng)該篩查嗜鉻細(xì)胞瘤?如何篩查?嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤(PPGLs)是罕見的神經(jīng)內(nèi)分泌嗜鉻細(xì)胞腫瘤,主要合成兒茶酚胺并且源自腎上腺髓質(zhì)(80%~85%)或脊椎旁交感神經(jīng)節(jié)(15%~20%)。位于頸部和顱底的副神經(jīng)節(jié)瘤通常很少產(chǎn)生活性激素,但有些仍能分泌多巴胺。PPGL有兩種生化表型:腎上腺素能和去甲腎性上腺素能腫瘤。腎上腺素能腫瘤位于腎上腺髓質(zhì),常產(chǎn)生腎上腺素、甲氧基腎上腺素(腎上腺素的主要代謝產(chǎn)物)和不同數(shù)量的去甲腎上腺素。去甲腎上腺素能腫瘤位于腎上腺髓質(zhì)或腎上腺外,產(chǎn)生去甲腎上腺素(主要或完全分泌)和甲氧基去甲腎上腺素(去甲腎上腺素的主要代謝產(chǎn)物)。由于缺乏苯乙醇胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶這種去甲腎上腺素轉(zhuǎn)化為腎上腺素的關(guān)鍵酶,腎上腺外的去甲腎上腺素能腫瘤無法分泌腎上腺素。腎上腺素能腫瘤患者的陣發(fā)性癥狀可能比去甲腎上腺素能腫瘤患者更明顯。▍?臨床癥狀典型的陣發(fā)性劇烈頭痛、大汗和心悸三聯(lián)征,持續(xù)數(shù)分鐘至1小時,發(fā)作間隙癥狀可完全緩解。發(fā)作頻率可從每日數(shù)次到每月數(shù)次不等,并可自發(fā)或由各種理化因素如全身麻醉、排尿和藥物(如β-腎上腺素能抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、糖皮質(zhì)激素)觸發(fā)▍?篩查人群▍?篩查方法血漿游離或尿分餾的甲氧基腎上腺素類物質(zhì)(MNs),其他可行的生化檢查,如血漿或尿兒茶酚胺、尿香草扁桃酸和尿嗜鉻粒蛋白A,其診斷價值不如血漿游離或尿分餾的MNs。血漿游離MNs水平超過參考上限的3倍或24小時尿分餾的MNs水平超過參考上限的2倍則高度提示PPGL。來源??內(nèi)分泌時間2023年12月23日
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賀春暉主治醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭中心 一、流行病學(xué):大多數(shù)兒茶酚胺分泌瘤都是散發(fā)性,但大約40%的患者為家族性疾?。贿@部分腫瘤更可能為雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤或多發(fā)性副神經(jīng)節(jié)瘤。二、臨床表現(xiàn):約50%的嗜鉻細(xì)胞瘤患者有癥狀,且癥狀通常是陣發(fā)性的。1.經(jīng)典三聯(lián)征:嗜鉻細(xì)胞瘤患者的經(jīng)典癥狀三聯(lián)征包括:陣發(fā)性頭痛、發(fā)汗、心動過速。2.不太常見的癥狀與體征:①直立性低血壓(可能反映低血容量)、視物模糊、視乳頭水腫、體重減輕、多尿、煩渴、便秘、紅細(xì)胞沉降率升高、胰島素抵抗、高血糖、白細(xì)胞增多、精神障礙,偶爾還可能因促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生過多而出現(xiàn)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。②心肌?。菏茹t細(xì)胞瘤偶爾可因兒茶酚胺過量引起心肌病,類似于應(yīng)激性(章魚壺)心肌病。③陣發(fā)性血壓升高:如患者在行結(jié)腸鏡檢查、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)中,或攝入某些含酪胺的食物或飲料后,使用β-腎上腺素能受體阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥、皮質(zhì)類固醇、甲氧氯普胺或單胺氧化酶抑制劑等藥物后,出現(xiàn)陣發(fā)性血壓升高相關(guān)癥狀,包括高血壓、心動過速或心律失常,則需評估嗜鉻細(xì)胞瘤。3.無癥狀患者:對于大約60%的患者,是在因不相關(guān)的癥狀行腹部CT或MRI時偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤的。4.家族性嗜鉻細(xì)胞瘤患者:在MEN2相關(guān)嗜鉻細(xì)胞瘤中,僅約1/2的患者有癥狀,僅1/3的患者有高血壓。5.瘤特征:部位:大約95%兒茶酚胺分泌瘤位于腹部,其中85%-90%位于腎上腺內(nèi)(嗜鉻細(xì)胞瘤),5%-10%是多發(fā)性的。10%-15%的兒茶酚胺分泌瘤在腎上腺外,稱為分泌兒茶酚胺的副神經(jīng)節(jié)瘤。三、診斷性檢查:嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷依據(jù)是生化檢查證實兒茶酚胺過度分泌,然后在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)腫瘤。因疑似散發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤而接受檢查的患者很多,但最終診斷為該病的患者很少(約1/300)。1.生化評估:建議根據(jù)對嗜鉻細(xì)胞瘤的懷疑程度來選擇初始生化檢查。若懷疑程度低,建議測量24小時尿分餾兒茶酚胺類和甲氧腎上腺素類物質(zhì);如果懷疑程度高,則建議測量血漿分餾甲氧腎上腺素類物質(zhì)。對于經(jīng)生化檢查確診的患者,下一步應(yīng)行影像學(xué)檢查定位腫瘤。2.影像學(xué)檢查:①應(yīng)在生化檢查確認(rèn)診斷之后行影像學(xué)評估以定位腫瘤,而不是先行影像學(xué)檢查、再行生化檢查。在散發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤中,通常首先行腹腔和盆腔CT或MRI。兩者幾乎都能識別所有散發(fā)性腫瘤,因為大多數(shù)腫瘤直徑都≥3cm。②如果存在嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床和生化檢查證據(jù),但CT或MRI檢查結(jié)果為陰性,首先應(yīng)重新考慮診斷。如仍認(rèn)為該診斷可能性較高,可能需行全身放射性核素顯像,包括68-GaDOTATATEPET、FDG-PET或碘芐胍I-123[也稱間碘芐胍(MIBG)]閃爍成像,可借此發(fā)現(xiàn)CT、MRI未發(fā)現(xiàn)的腫瘤。3.基因檢測:所有嗜鉻細(xì)胞瘤或副神經(jīng)節(jié)瘤患者均應(yīng)考慮進(jìn)行基因檢測。四、妊娠期嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤是妊娠期高血壓的罕見原因,臨床特征與一般人群相似。診斷方法同非妊娠女性。妊娠期嗜鉻細(xì)胞瘤的母親和胎兒死亡率高,尤其是分娩前未得到診斷的患者。α-腎上腺素受體阻滯劑可減少不良結(jié)局。2022年10月17日
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吳夢華主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 嗜鉻細(xì)胞瘤是一種罕見的腫瘤。它生長在腎上腺的中間部分。你的身體有兩個腎上腺。它們被發(fā)現(xiàn)在每個腎臟的頂部。這些腺體的每一層都產(chǎn)生不同的激素。腎上腺的中部產(chǎn)生腎上腺素和去甲腎上腺素。這些激素有助于保持你的心率和血壓正常。嗜鉻細(xì)胞瘤導(dǎo)致腎上腺產(chǎn)生過多的這些激素。什么人群面臨嗜鉻細(xì)胞瘤的風(fēng)險?嗜鉻細(xì)胞瘤在男性和女性中發(fā)病率相同。它們通常出現(xiàn)在你30、40或50歲的時候。如果你的家人有這種類型的腫瘤,你更有可能得它。這種腫瘤似乎不受環(huán)境、飲食或生活方式的影響。如果你有這種腫瘤,你應(yīng)該考慮做基因檢測。在這些類型的腫瘤中,大約四分之一被認(rèn)為是家族遺傳的。嗜鉻細(xì)胞瘤的癥狀是什么?嗜鉻細(xì)胞瘤的最常見跡象是高血壓。它可以始終高或有時高。有時腫瘤會導(dǎo)致高血壓,這可能是危及生命的。這是一種非常罕見的高血壓原因。但是當(dāng)藥物不足以控制高血壓時必須考慮它。其他癥狀不太常見。當(dāng)你受到壓力或改變職位時,它們可以帶來它們。每個人的癥狀可能會有所不同。癥狀可能包括:-非??斓拿}搏-感覺你的心臟跳動快或飄飄(心悸)-沖擊心跳-頭痛-惡心-嘔吐-粘性皮膚和出汗-搖晃(震顫)-焦慮嗜鉻細(xì)胞瘤是如何診斷的?你的醫(yī)生會記錄你的健康史并給你做體檢。您可能還需要進(jìn)行以下測試:-血液和尿液檢測。這些測試測量激素水平。也可以進(jìn)行基因測試,以檢查是否存在可能增加風(fēng)險的基因狀況。-CT掃描。這項測試使用X光和計算機技術(shù)對你的身體進(jìn)行詳細(xì)的三維成像。-核磁共振成像。這項測試使用大型磁鐵、無線電波和計算機來制作人體器官和結(jié)構(gòu)的三維圖像。-放射性同位素掃描。這個測試將放射性物質(zhì)放入你的體內(nèi),以獲得腫瘤的圖像。放射性物質(zhì)被吸收到組織中,這些組織分泌過多的腎上腺素激素。在掃描過程中,可以看到任何吸收放射性物質(zhì)的區(qū)域。如何治療嗜鉻細(xì)胞瘤?治療取決于您的癥狀,年齡和一般健康。它還取決于條件的嚴(yán)重程度。治療可能包括:-手術(shù)。這是最常見的治療方法。外科醫(yī)生可以去除腺體或一個或兩個腎上腺的部分。手術(shù)前。您可以開始藥物阻止腎上腺激素的效果。-藥物。如果你不能手術(shù),你可能會吃藥。但這很少完成。腫瘤主要用手術(shù)治療。引用來自公眾號泌尿外科鄭鑫醫(yī)生2022年03月12日
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韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 內(nèi)科 病房里收治了一個蹊蹺的高血壓患者,為什么說她蹊蹺呢?因為患者頭暈不舒服的時候,測血壓非常的高,可以達(dá)到200/120mmhg,但加上降壓藥口服以后,患者的血壓又可以低到90/60mmhg。真是讓管床醫(yī)生撓頭了,這樣的情況你見過嗎?患者最后經(jīng)過檢查,是一個嗜鉻細(xì)胞瘤的患者,好好地一個高血壓,怎么又和腫瘤扯上了關(guān)系了呢?咱們一起去看看吧一、什么是嗜鉻細(xì)胞瘤?嗜鉻細(xì)胞瘤是由嗜鉻細(xì)胞所形成的腫瘤,大多數(shù)腫瘤位于腎上腺,占比約為80%以上。嗜鉻細(xì)胞瘤的腫瘤細(xì)胞是一種主要可以分泌兒茶酚胺的細(xì)胞,而由于兒茶酚胺具有升高血壓的作用,所以很多嗜鉻細(xì)胞瘤都是因為高血壓的相關(guān)癥狀而來就診的。二、為什么血壓會忽高忽低?這還是因為嗜鉻細(xì)胞會陣發(fā)性的分泌過量的兒茶酚胺及其他激素,而這些激素都以收縮血管、增加興奮、升高血壓為主要表現(xiàn)。因為患者的嗜鉻細(xì)胞瘤并不是持續(xù)穩(wěn)定的釋放和分泌激素,所以當(dāng)激素分泌較多時,就會出現(xiàn)高血壓及相關(guān)癥狀,而當(dāng)分泌較少的時候,患者的血壓又會降低至正常,甚至因為使用降壓藥患者的血壓還會過低,這就出現(xiàn)了血壓忽高忽低的情況發(fā)生。三、血壓波動大一定是嗜鉻細(xì)胞瘤?這可不一定!有的血壓波動大是因為沒有規(guī)律服藥引起的,有的波動大是因為服藥錯誤引起的,有的波動大是因為高血壓本身引起的。所以血壓波動大并不一定都是嗜鉻細(xì)胞瘤引起的,畢竟嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)現(xiàn)概率并沒有那么高!四、怎樣檢查是不是這種???血尿兒茶酚胺及其代謝物測定,藥物的繼發(fā)和抑制試驗,是初步判斷患者是否有可能為嗜鉻細(xì)胞瘤的初步篩查。剛才已經(jīng)講到,嗜鉻細(xì)胞瘤80%以上都在腎上腺,所以腎上腺CT掃描 、磁共振顯像、超聲腎上腺檢查等,是發(fā)現(xiàn)腎上腺等有無結(jié)構(gòu)異常的一些手段和方法。五、怎樣治療這種疾???嗜鉻細(xì)胞瘤一旦發(fā)現(xiàn),進(jìn)行手術(shù)切除是目前較為有效和優(yōu)選的方法。一般情況下,良性嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后5年生存率在95%以上,復(fù)發(fā)率低于10%,而惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的5年生存率低于50%。如果能夠完全切除腫瘤的患者,那么患者的高血壓能夠治愈的比例高達(dá)約70%,剩余的30%可能仍有原發(fā)性高血壓存在而需要繼續(xù)服用降壓藥物。這個高血壓,是不是很蹊蹺?如果你的血壓也是忽高忽低,而且高低離譜,那么一定去醫(yī)院找醫(yī)生了解一下,是不是需要排除一下繼發(fā)性高血壓!文章轉(zhuǎn)自:陳大夫講故事2021年05月27日
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溫星橋主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 近日,溫教授醫(yī)護(hù)團隊開展了機器人輔助腹腔鏡局部高危前列腺癌根治術(shù),較大體積腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù),膀胱巨大憩室切除術(shù)等。 達(dá)芬奇機器人融入先進(jìn)科技,輔助實現(xiàn)更精準(zhǔn)的微創(chuàng)外科,可為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更精準(zhǔn)的微創(chuàng)手術(shù)服務(wù)。祝愿患者早日康復(fù),感謝朋友們的信賴。達(dá)芬奇手術(shù)機器人系統(tǒng)(da Vinci Surgical System)是一種智能化機器人手術(shù)平臺,其設(shè)計的理念是由手術(shù)醫(yī)生通過精密控制的機械手臂,實施復(fù)雜的外科手術(shù)。它集成了三維高清視野、可轉(zhuǎn)腕手術(shù)器械和直覺式動作控制三大特性,使醫(yī)生能將微創(chuàng)技術(shù)更廣泛應(yīng)用于復(fù)雜的外科手術(shù)。 與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比,“達(dá)芬奇”機器人手術(shù)具有明顯優(yōu)勢,其突破了人手的局限,在原來手伸不進(jìn)的區(qū)域,機械手臂可以進(jìn)行靈活的操作,不會出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象,并且可以過濾掉人手的顫動,精細(xì)完成分離、切開、縫合、打結(jié)等手術(shù)動作,比人手更靈活。 機器人手術(shù)具有多方面的優(yōu)勢:對操作的醫(yī)生來說——手術(shù)機器人在臨床領(lǐng)域的應(yīng)用將外科手術(shù)提高到了一個新的高度。在精確性方面——手術(shù)視野放大倍數(shù)可以達(dá)到10倍以上,能為主刀醫(yī)生呈現(xiàn)患者體腔內(nèi)三維立體高清影像,極細(xì)小的血管也能一目了然,同時手術(shù)器械可以模擬人手腕的靈活操作,濾除不必要的顫動,超越了人手的精確度。 達(dá)芬奇手術(shù)機器人獨特的深部操作和精細(xì)操作的技術(shù)優(yōu)勢,可廣泛應(yīng)用于多種泌尿外科手術(shù),包括前列腺癌根治術(shù)、腎癌根治術(shù)、保留腎臟的腫瘤切除術(shù)、各類腎上腺腫物切除,腎盂成形術(shù)、輸尿管重建成形術(shù)等。 前列腺癌根治術(shù)是達(dá)芬奇機器展現(xiàn)其價值的優(yōu)勢術(shù)式。 由于前列腺位于男性盆腔深處,達(dá)芬奇機器人手術(shù)超越了傳統(tǒng)外科手術(shù)的技術(shù)限制,視野更寬廣、清晰,手術(shù)解剖更細(xì)致、出血少,手術(shù)縫合更精細(xì)、準(zhǔn)確。 本例瘤期較高,周邊器官,粘連嚴(yán)重,容易出血,小心分離,最終得以切除,高齡患者,安然度險。怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌? 做好前列腺癌的普查、篩查工作至關(guān)重要。 前列腺癌普查是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的有效的手段。 普查的項目主要包括:肛門指檢(前列腺直腸指檢)、血清PSA(前列腺特異性抗原)檢查,必要時可進(jìn)一步行經(jīng)直腸前列腺B超檢查,或磁共振檢查,或PSMA-PET-CT檢查。 如果發(fā)現(xiàn)異常,結(jié)合上述PSA及相關(guān)指標(biāo),結(jié)合影像學(xué)檢查,綜合分析后,進(jìn)行前列腺穿刺活檢術(shù),明確病理診斷,以便指導(dǎo)下一步治療。 得了前列腺癌可怕嗎? 醫(yī)生要根據(jù)前列腺癌的分期、惡性度、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等多種因素進(jìn)行綜合考慮,早期的前列腺癌,可行前列腺癌根治性切除術(shù),預(yù)后良好。達(dá)芬奇手術(shù)機器人的應(yīng)用,為精準(zhǔn)外科治療提供了更好的幫助。 近年涌現(xiàn)出很多新的前列腺癌治療藥物,新型抗雄激素藥物,阿帕他胺,恩雜魯胺,阿比特龍,鐳223, 免疫治療藥物,還有多學(xué)科聯(lián)合治療(放療、化療、影像、病理、核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師聯(lián)合會診),有助于提高前列腺癌的整體療效,不必太擔(dān)心?!? 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是腫瘤治療的關(guān)鍵所在,發(fā)現(xiàn)得越早,治療效果越好,治愈的可能性越大。 由于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤分泌兒茶酚胺類物質(zhì)類型、多少及分泌方式(陣發(fā)性或持續(xù)性)有關(guān),該病癥狀多為突發(fā)性,發(fā)作難預(yù)料。嗜鉻細(xì)胞瘤的癥狀表現(xiàn)差異很大,輕者可無任何癥狀和體征,嚴(yán)重者可突然發(fā)生急性心衰、惡性高血壓、低血壓或休克,甚至腦出血等。 高血壓是嗜鉻細(xì)胞瘤的主要表現(xiàn),臨床上分為陣發(fā)性高血壓和持續(xù)性高血壓兩型,約50%患者為持續(xù)性高血壓,45%患者為陣發(fā)性高血壓,5%患者血壓大致正常。陣發(fā)性高血壓是該病特征性表現(xiàn),發(fā)作時血壓會突然升高,可達(dá)200~300/130~180 mmHg,并且伴有劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、心動過速、心前區(qū)及上腹部緊迫感等癥狀。發(fā)作特別嚴(yán)重者可并發(fā)急性左心衰竭或腦血管意外?;颊咄瑫r可有焦慮、恐懼。 膀胱憩室(diverticulum of bladder)是膀胱黏膜經(jīng)膀胱壁肌層向外膨出的囊袋,分先天性和繼發(fā)性(獲得性),先天性膀胱憩室壁含有肌纖維,后天性多繼發(fā)于下尿路梗阻。 如有梗阻、尿潴留、感染、結(jié)石、破裂及憩室癌,可出現(xiàn)排尿困難、下腹部脹痛、血尿、尿頻、尿急、尿路感染癥狀。治療主要是解除下尿路梗阻,切除憩室,防止癌變,控制感染。 手術(shù)醫(yī)師介紹: 溫星橋教授,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,泌尿外科黨支部書記,泌尿外科一區(qū)主任。 入選教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才,廣東省千百十人才工程培養(yǎng)對象,廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才,中山大學(xué)優(yōu)秀青年培養(yǎng)計劃。曾在美國哈佛大學(xué)、羅徹斯特大學(xué)研究學(xué)習(xí)。 擅長泌尿外科疾病如前列腺腫瘤、前列腺增生、泌尿系結(jié)石、腎腫瘤、腎上腺腫瘤、膀胱腫瘤、各種尿路結(jié)石癥等的微創(chuàng)手術(shù)與綜合治療。 開展達(dá)芬奇機器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù),及機器人其他泌尿器官手術(shù),單孔腹腔鏡手術(shù),及無氣腹腹腔鏡手術(shù),以及其他微創(chuàng)手術(shù)。 主持多項國家自然科學(xué)基金及省級重點項目研究,主編《日常泌尿外科腔鏡手術(shù)步驟與圖譜》、《新泌尿外科腔鏡手術(shù)步驟與圖譜》(中山大學(xué)出版社主編)。多次受邀參加國際學(xué)術(shù)會議,進(jìn)行論文或報告交流。 熱心參與醫(yī)療義診與公益手術(shù)活動,先后赴新疆哈密、廣西百色、隆林,廣東大埔、連州、連南瑤族自治縣、廣東雷州等地進(jìn)行義診和公益手術(shù)。面向大眾開展泌尿外科疾病的科普工作,主編《泌尿外科健康知識》科普書冊,多次受邀在廣州日報、深圳電臺、《家庭醫(yī)生》及多種新媒體進(jìn)行科普知識宣傳。微信預(yù)約掛號溫教授: 微信關(guān)注“中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院”公眾號--“醫(yī)院服務(wù)”--”我要掛號“--“天河院區(qū)”--“外科“--“泌尿外科門診“,星期三上午、周五上午,溫星橋教授。(特殊情況,如沒號源,請直接見面,請教授加號)專家門診時間、地點: 廣州市天河區(qū),天河路600號 中山三院,門診大樓,二樓,4號或5號診室,逢星期三上午、星期五上午8:00-12:00溫教授特診門診: 門診大樓四樓特診中心,逢星期一下午14:30-17:00 咨詢、預(yù)約特診電話:020-85253231, 852532512021年03月28日
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吳小榮副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院(東院) 泌尿外科 1、什么是嗜鉻細(xì)胞瘤?腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤(PCC)起源于腎上腺髓質(zhì),副神經(jīng)節(jié)瘤(PGL)是起源于腎上腺外的交感神經(jīng)鏈并具有激素分泌功能的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,主要合成、分泌和釋放大量兒茶酚胺(CA),如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺,引起患者血壓升高和代謝性改變等一系列臨床癥候群,并造成心、腦、腎、血管等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至成為患者死亡的主要原因。PCC腫瘤位于腎上腺,PGL腫瘤位于胸、腹部和盆腔的脊椎旁交感神經(jīng)鏈,二者合稱為嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤(PPGL)。所有的PPGL都具有轉(zhuǎn)移潛能,故建議將PPGL分類改為轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性,而不再用惡性和良性分類。如果在非嗜鉻組織如骨、肝、肺、淋巴結(jié)、腦或其他軟組織中出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移病灶則稱為轉(zhuǎn)移性PPGL。2、嗜鉻細(xì)胞瘤的流行病學(xué)特征?PPGL是一種引起內(nèi)分泌性高血壓的少見神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,PPGL在各年齡段均可發(fā)病,但發(fā)病高峰為30~50歲,男女發(fā)病率基本相同。目前國內(nèi)尚無發(fā)病率或患病率的確切數(shù)據(jù)。國外報道PCC的發(fā)病率為2~8例/百萬人每年,10%~20%發(fā)生在兒童;PPGL在普通高血壓門診中患病率為0.2%~0.6%,在兒童高血壓患者中為1.7%,在腎上腺意外瘤中約占5%。在PPGL腫瘤中腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的占80%~85%、副神經(jīng)節(jié)瘤(異位嗜鉻細(xì)胞瘤)占15%~20%;遺傳性PPGL占35%~40%;轉(zhuǎn)移性PPGL占10%~17%,轉(zhuǎn)移性腫瘤中PCC占5%~20%,交感神經(jīng)性PGL占15%~35%。43%~71%的成人和70%~82%的兒童其轉(zhuǎn)移性PPGL發(fā)病與編碼SDHB的基因突變有關(guān)。與散發(fā)性患者相比,遺傳性PPGL患者起病較年輕并呈多發(fā)性病灶。3、嗜鉻細(xì)胞瘤有哪些臨床表現(xiàn)? 嗜鉻細(xì)胞瘤患者主要臨床表現(xiàn)為兒茶酚胺分泌增多所致的高血壓及心、腦、腎血管并發(fā)癥和代謝性改變,由于腫瘤發(fā)生在不同部位及持續(xù)性或陣發(fā)性分泌釋放不同比例的腎上腺素和去甲腎上腺素,并與不同亞型的腎上腺素能受體結(jié)合起作用,臨床表現(xiàn)各有不同。高血壓是PPGL患者的主要臨床表現(xiàn)(90%~100%),可為陣發(fā)性(40%~50%)、持續(xù)性(50%~60%)或在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)上陣發(fā)性加重(50%);約70%的患者合并體位性低血壓;多數(shù)患者表現(xiàn)為難治性高血壓,另有少數(shù)患者血壓可正常。頭痛(59%~71%)、心悸(50%~65%)、多汗(50%~65%)是PPGL患者高血壓發(fā)作時最常見的三聯(lián)征(40%~48%),對診斷具有重要意義。如患者同時有高血壓、體位性低血壓并伴頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征則診斷PPGL的特異度為95%。當(dāng)然臨床中,由于腎上腺素能受體α和β的不同亞型可廣泛分布于全身多種組織和細(xì)胞,故PPGL患者有多系統(tǒng)的癥狀和體征。比如:嗜鉻細(xì)胞瘤引起的心肌損傷,會導(dǎo)致心律失常; 可有消化系統(tǒng)癥狀:惡心/嘔吐、腹痛、便秘、腸梗阻、膽石癥等。有些膀胱異位嗜鉻細(xì)胞瘤的患者,排尿時有高血壓發(fā)作及CA增多的表現(xiàn)。PPGL可伴有糖、脂代謝紊亂,糖耐量受損或糖尿病(42%~58%);常有多汗、體重下降(23%~70%)、代謝率增高等表現(xiàn)。4、哪些人要進(jìn)行 嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤的篩查 呢?臨床中推進(jìn)以下人群需要進(jìn)行 PPGL的篩查:1.有PPGL的癥狀和體征,特別是有陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征、體位性低血壓的患者。2.服用多巴胺受體拮抗劑、擬交感神經(jīng)類、阿片類、去甲腎上腺素或5-羥色胺再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑制劑等藥物而誘發(fā)PPGL癥狀發(fā)作。3.腎上腺意外瘤。4.有PPGL或PPGL相關(guān)上述遺傳綜合征家族史。5.有PPGL既往史。5、嗜鉻細(xì)胞瘤的該如何診斷?1)定性診斷:診斷PPGL的實驗室檢查首選血漿游離或尿液甲氧基腎上腺素(metanephrine, MN)、甲氧基去甲腎上腺素(normetanephrine, NMN)濃度測定。當(dāng)然也包括血漿兒茶酚胺水平及其其他代謝產(chǎn)物的測定進(jìn)行輔助診斷。NMN及MN分別是NE和E的中間代謝產(chǎn)物(合稱MNs),其僅在腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞或PPGL腫瘤體內(nèi)代謝生成,并且以高濃度水平持續(xù)存在;MNs的半衰期較CA長,也更加穩(wěn)定,其特異度和靈敏度高,能反映PPGL腫瘤的功能狀態(tài),故成為PPGL診斷指南和共識首先被推薦的特異性標(biāo)記物2)定位診斷:首選CT為無創(chuàng)性檢查,對胸、腹和盆腔組織有很好的空間分辨率,并可發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移病灶,目前已廣泛應(yīng)用于臨床。對于以下人群推薦核磁共振檢查MRI:1).探查顱底和頸部PGL。2).已有腫瘤轉(zhuǎn)移的患者。3).體內(nèi)存留金屬異物偽影。4).對CT顯影劑過敏。5).兒童、孕婦、已知種系突變和最近有過度輻射而需要減少放射性暴露的人群。MRI定位診斷PPGL的靈敏度為85%~100%,特異度為67%。對于部分患者,可進(jìn)行功能影像學(xué)檢查:有轉(zhuǎn)移或不能手術(shù)的PPGL患者先進(jìn)行131I-MIBG(國外用123I-MIBG)核素顯像,根據(jù)腫瘤的功能和解剖定位來評價131I-MIBG治療的可能性。部分PPGL腫瘤有生長抑素受體高表達(dá),故標(biāo)記的生長抑素類似物可用于高靈敏度的PPGL分子影像學(xué)診斷,所以推薦用生長抑素受體顯像篩查轉(zhuǎn)移性PGL病灶?;驒z測:所有PPGL患者均應(yīng)到有條件的正規(guī)實驗室進(jìn)行基因檢測,對所有轉(zhuǎn)移性PPGL患者應(yīng)檢測SDHB基因。根據(jù)腫瘤定位、性質(zhì)和CA生化表型選擇不同類型的基因檢測;對有PPGL陽性家族史和遺傳綜合征表現(xiàn)的患者可直接檢測相應(yīng)的致病基因突變。6、嗜鉻細(xì)胞瘤該如何治療呢?涉及到多學(xué)科的內(nèi)分泌復(fù)雜疑難性疾病,由內(nèi)分泌科或高血壓門診進(jìn)行初始診治,組建多學(xué)科團隊分工協(xié)作,進(jìn)行分階段協(xié)同診治非常重要。一是手術(shù)治療:PPGL的定性、定位診斷明確后應(yīng)盡早手術(shù)切除腫瘤,非轉(zhuǎn)移性PPGL經(jīng)切除腫瘤可得到治愈;轉(zhuǎn)移性PPGL如能被早期發(fā)現(xiàn),及時手術(shù)也可延緩生命。近年來經(jīng)腹腔鏡行腎上腺腫瘤微創(chuàng)切除術(shù)取得了良好療效并已廣泛應(yīng)用,極大地減少了手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥,減輕患者痛苦,縮短住院天數(shù)及降低醫(yī)療費用。因PPGL是功能性腫瘤,術(shù)前應(yīng)做好充分的藥物治療準(zhǔn)備,避免麻醉和術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)血壓大幅度波動或因致命的高血壓危象發(fā)作、腫瘤切除后出現(xiàn)頑固性低血壓而危及生命,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備是降低手術(shù)死亡率的關(guān)鍵?;颊邞?yīng)攝入高鈉飲食和增加液體攝入,補充血容量,防止腫瘤切除后引起嚴(yán)重低血壓。除頭頸部副交感神經(jīng)性PGL和分泌DA的PPGL外,其余患者應(yīng)先用α-受體阻滯劑做術(shù)前準(zhǔn)備。而且術(shù)后24~48 h要密切監(jiān)測患者的血壓和心率。術(shù)后注意以下患者發(fā)生繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退的可能性:(1)雙側(cè)腎上腺部分切除;(2)孤立腎上腺的單側(cè)腎上腺部分切除。術(shù)后2~4周復(fù)查生化指標(biāo)以明確是否成功切除腫瘤。對于轉(zhuǎn)移性的嗜鉻細(xì)胞瘤的治療,目前是一個難點,也是研究熱點,有131I-MIBG治療(每次治療后至少半年內(nèi)應(yīng)行檢查評估,包括血壓、血象、肝腎功能、血/尿CA及MNs、影像學(xué)等。治療完全有效率3%~5%,部分有效率和病情穩(wěn)定率可達(dá)73%~79%,患者的5年生存率增加,達(dá)45%~68%)。腫瘤藥物的聯(lián)合化療、靶向藥物,以及免疫治療,但療效并不十分明確。對腫瘤及轉(zhuǎn)移病灶的局部放療、伽馬刀、射頻消融和栓塞治療等,可減輕患者的部分臨床癥狀和腫瘤負(fù)荷,但對患者生存時間的改變卻不明顯。 7、嗜鉻細(xì)胞瘤治療效果和隨訪?大多數(shù)PPGL患者在手術(shù)成功切除腫瘤后,高血壓可以被治愈,一般術(shù)后1周內(nèi)兒茶酚胺水平恢復(fù)正常,75%的患者在1個月內(nèi)血壓恢復(fù)正常,25%的患者血壓仍持續(xù)增高,但較術(shù)前降低,用一般降壓藥物可獲得滿意療效。轉(zhuǎn)移性PPGL患者手術(shù)后5年存活率>95%,復(fù)發(fā)率<10%;轉(zhuǎn)移性PPGL患者5年存活率<50%。PPGL患者需終身隨訪,推薦每年至少復(fù)查1次;有基因突變、轉(zhuǎn)移性PPGL患者應(yīng)3~6個月隨訪1次,對其直系親屬應(yīng)檢測基因和定期檢查??偟膩碚f,嗜鉻細(xì)胞瘤是涉及到多學(xué)科的復(fù)雜疑難性疾病,應(yīng)組織多學(xué)科團隊協(xié)同診治。實行PPGL患者個體化管理,每年至少復(fù)查1次;兒童、青少年、有PPGL家族史和有基因突變、轉(zhuǎn)移性患者則應(yīng)3~6個月隨訪1次,包括癥狀、體征、血壓、血/尿MNs、CA等檢測,定期復(fù)查影像學(xué)檢查;評估腫瘤有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或發(fā)生MEN或其他遺傳性綜合征,對其直系親屬檢測基因和定期檢查。2021年12月28日
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 在門診和住院患者中有一種突發(fā)高血壓的綜合癥,呈現(xiàn) 3 種不同特點:(1)突發(fā)性血壓升高,(2)突然發(fā)生身體重壓感,(3)驚恐發(fā)作。因非常類似嗜鉻細(xì)胞瘤引起陣發(fā)性高血壓,而經(jīng)過正規(guī)檢查排除嗜鉻細(xì)胞瘤的一種高血壓的綜合癥,典型癥狀驚恐發(fā)作 加突發(fā)性血壓升高 。 驚恐發(fā)作是焦慮癥的一種表現(xiàn)形式,亦稱為急性焦慮發(fā)作?;颊咄蝗话l(fā)生強烈不適,可有胸悶、氣透不過來的感覺、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感,每次發(fā)作約一刻鐘左右。發(fā)作可無明顯原因或無特殊情境。還有一些人在某些特殊情境如擁擠人群、商店、公共車輛中發(fā)作。它是以反復(fù)出現(xiàn)強烈的驚恐發(fā)作,伴頻死感或驚慌感,以及嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀為特點。 許多假性嗜鉻細(xì)胞瘤患者有一個相同的問題就是睡眠質(zhì)量差。長期的睡眠質(zhì)量差,就會產(chǎn)生發(fā)作性高血壓和血壓升高相關(guān)癥狀,特別是在下午和傍晚時間。睡眠質(zhì)量差導(dǎo)致血壓升高以及血壓突升至極高值,其機制與交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活動有關(guān)。 假性嗜鉻細(xì)胞瘤常有一段情感創(chuàng)傷史、或長期工作壓力、加班等的累積的結(jié)果,如果不經(jīng)過正規(guī)治療,發(fā)作會越來越頻繁,病人會時刻擔(dān)心自己會不會猝死,嚴(yán)重影響工作和生活質(zhì)量,門診和住院患者在排除嗜鉻細(xì)胞瘤后采用抗焦慮治療、β-受體阻滯劑以及心理咨詢來改善癥狀。2020年05月29日
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宮大鑫醫(yī)生的科普號
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