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2019年04月29日
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劉源副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤微創(chuàng)介入科 一、先從食管靜脈曲張出血說起。正常情況下，食管壁只有細(xì)小的血管，在異常情況下，這些血管出現(xiàn)壓力增高，管腔增粗，血流量急劇增大，導(dǎo)致食管壁的靜脈增粗，擴(kuò)張、迂曲，形成食管靜脈曲張。隨著疾病的發(fā)展，食管靜脈曲張逐漸加重，管腔越來越大，靜脈壁變薄，突出在食管內(nèi)表面。靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，有十余條手指粗的靜脈攀在食管壁上，凸向食管腔。這些高度擴(kuò)張的靜脈充滿了血液，就像一座蓄水超過警戒線的水庫，非常危險(xiǎn)，隨時(shí)有破潰出血的危險(xiǎn)。這種病同我們?cè)谌粘Ｉ钪幸姷降男⊥褥o脈曲張形成的機(jī)制是一樣的，都是由于靜脈壓力增高導(dǎo)致，只是出現(xiàn)的部位不一樣。靜脈壓力進(jìn)一步加大，加上進(jìn)食時(shí)食物的摩擦，就會(huì)出現(xiàn)靜脈壁破裂出血！輕度患者有黑大便、頭暈等癥狀，重度患者，出血量可達(dá)幾百至數(shù)千毫升，出現(xiàn)吐血、暗紅色血便、休克、甚至死亡。 胃鏡圖像，顯示嚴(yán)重突出的食管靜脈曲張。二、食管靜脈曲張的原因是什么？正常情況下，胃、腸道的靜脈血經(jīng)過門靜脈，流向肝臟，經(jīng)過肝臟過濾處理后，經(jīng)過肝靜脈回到心臟。當(dāng)患者罹患乙肝、丙肝、酒精性肝病等各種肝臟疾病后，疾病發(fā)展可引起肝硬化，導(dǎo)致肝臟縮小、發(fā)硬，門靜脈流向肝臟阻力加大，壓力增高，最終形成門靜脈高壓！門靜脈高壓發(fā)生后，門靜脈內(nèi)大量的血流就像洶涌的洪水，不能流向肝臟，就在門靜脈這個(gè)封閉的系統(tǒng)內(nèi)到處找出路。最常見的出路是經(jīng)過食管周圍的靜脈，回到心臟。大量的門靜脈血源源不斷地經(jīng)過食管周圍的靜脈，增大了管腔內(nèi)壓力，撐開靜脈管腔，最終導(dǎo)致食管靜脈曲張。食管靜脈曲張示意圖三、如何診斷食管靜脈曲張？診斷食管靜脈曲張的方法有食管吞鋇檢查、胃鏡、腹部增強(qiáng)CT，可根據(jù)患者自身情況進(jìn)行選擇。肝硬化患者，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張，合理應(yīng)對(duì)。四、如何應(yīng)對(duì)食管靜脈曲張？患者朋友如果發(fā)現(xiàn)了食管靜脈曲張，也不用驚慌。首先飲食應(yīng)注意避免進(jìn)食生、冷、硬的食物，進(jìn)食松軟、溫和易于消化的食物，防止損傷食管表面。其次可考慮通過胃鏡進(jìn)行結(jié)扎食管表面曲張的靜脈。但是，食管靜脈曲張的根本原因是門靜脈高壓，雖然通過胃鏡結(jié)扎了曲張靜脈，高壓的門靜脈血流仍會(huì)在食管壁的其余部位形成靜脈曲張，造成靜脈曲張復(fù)發(fā)和再次出血。五、“肝臟里的都江堰水利工程——”TIPS微創(chuàng)手術(shù)治療食管靜脈曲張的原理？正常情況下，門靜脈血液通過肝臟的毛細(xì)血管流向肝臟的肝靜脈，再通過肝靜脈回到心臟。就像長(zhǎng)江和黃河一樣，門靜脈和肝靜脈沒有直接的通道相連。醫(yī)生可以通過特殊的方法，在門靜脈和肝靜脈之間建立一個(gè)通道，將一部分門靜脈血流通過這個(gè)通道分流到肝靜脈，再流回到心臟。這個(gè)通道就像都江堰水利工程的外江，將洪水分流走，避免內(nèi)江洪水泛濫。這樣一來，門靜脈的壓力就會(huì)有效降低，曲張的食管靜脈內(nèi)的血流量減少了，壓力降低了，出血的風(fēng)險(xiǎn)也就消除了。因此，TIPS微創(chuàng)介入又被譽(yù)為“肝臟里的都江堰水利工程”。同時(shí)，根據(jù)不同情況，醫(yī)生可以在術(shù)中對(duì)食管曲張靜脈進(jìn)行栓塞，進(jìn)一步降低出血風(fēng)險(xiǎn)。就像大禹治水一樣，通過“疏”——“外江分流”，“堵”——栓塞食管曲張靜脈，將無路可走的門靜脈血液，經(jīng)過分流道疏泄到心臟，最終成功地將洪水（門靜脈血液）引到大海（回到心臟）。本文系劉源醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2014年05月02日5367
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高廣甫主任醫(yī)師 鄭大五附院 消化內(nèi)科 肝硬化病人為什么做胃鏡？ ①食管靜脈縱肝硬化一旦確診，或者懷疑肝硬化時(shí)，醫(yī)生常常要求病人做胃鏡檢查，大家多會(huì)疑問：我胃部沒有不舒服?。侩y道肝病與胃還有關(guān)系？不論何種原因?qū)е碌母斡不?，其病理改變都是一樣的：肝硬化結(jié)節(jié)形成和門靜脈高壓。由門脈高壓發(fā)展來的胃底食管靜脈曲張是最常見的并發(fā)癥之一（40%-90%）。而曲張的食管胃底靜脈極易因暴飲暴食、過勞、用力負(fù)重甚至用力排便而破裂，導(dǎo)致上消化道大出血，危及生命。這就是肝硬化病人嘔血的主要原因。另外，只要胃底食管靜脈曲張，肯定有門脈高壓和肝硬化，醫(yī)生也會(huì)通過胃鏡確診可疑的肝硬化病人。所以，做胃鏡對(duì)肝硬化和慢性肝病病人的診斷治療意義重大。同時(shí)胃鏡也是部分肝硬化上消化道出血治療的最簡(jiǎn)便、有效、安全和經(jīng)濟(jì)手段，如 胃鏡食管曲張靜脈套扎、硬化、組織粘合劑止血等。2012年04月10日23444
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