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2023年11月27日
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王禹冰主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院 胸心外科 概述 Barrett食管系指食管遠端鱗狀上皮被柱狀上皮所取代。柱狀上皮覆蓋在食管黏膜上易發(fā)生潰瘍，稱之為Barrett潰瘍。此潰瘍深而大，常伴有食管狹窄及食管裂孔疝。發(fā)病率占內(nèi)鏡檢查的1％～4％。男性多于女性，約4：1.【病因與發(fā)病機制】Barrett食管的柱狀上皮形成有先天性和后天性。前者為食管下段鱗狀化不全，后天獲得性異常，常繼發(fā)于反流性食管炎。其發(fā)病順序是：①各種原因引起胃食管反流。②食管有炎癥、糜爛。③柱狀上皮而不是鱗狀上皮再生。④異常的被覆上皮進行性累及食管下端，隨著反流性食管炎發(fā)展，逐漸向食管近端移行?！静±怼緽arrett食管柱狀上皮在病理組織學上有三種類型：賁門上皮型、萎縮性胃底黏膜型與不完全性腸上皮化生型，后者為本病最常見類型。Barrett食管可形成潰瘍，也是食管腺癌的癌前病變。Barrett食管潰瘍較深陷，故容易穿孔。如潰瘍穿透食管壁時，可并發(fā)胸膜和縱隔化膿性感染或使縱隔組織纖維化和周圍淋巴結(jié)炎。當血管破裂，則引起出血。另外，依柱狀上皮的長度和形態(tài)，化生上皮大于3cm為長段型（Long segment BE，LSBE），小于3em為短段型（short segment BE，SSBE），相比而言，LSBE發(fā)展為異型增生和癌變化的概率大于SSBE.臨床表現(xiàn)Barrett食管本身并不引起癥狀，一旦發(fā)生食管炎癥、潰瘍和狹窄，即可出現(xiàn)癥狀。①吞咽困難：吞咽困難為首發(fā)癥狀，少數(shù)患者進肉食突然出現(xiàn)嵌塞，多數(shù)患者有胸骨后粘住感，癥狀逐漸加重，進硬食可引起此癥狀。②疼痛：在上腹部或胸骨后，亦可向其他部位（肩頸、下頜、后背等處）放射，服用抗酸藥物不能緩解。③燒心感：常于吞咽困難前出現(xiàn)，改變姿勢可誘發(fā)，服用抗酸藥物可緩解癥狀，提示食管有糜爛、潰瘍存在。④其他可并發(fā)嘔血、黑糞、貧血等。檢查檢驗（1）內(nèi)鏡檢查：系診斷本病的可靠手段。內(nèi)鏡下較易確認Barrett黏膜，鱗狀上皮黏膜為灰白色，而柱狀上皮黏膜為淡紅色，兩者有顯著的差異，后者向食管近端延伸超過橫膈裂孔即為Barrett食管，或直視下齒狀線消失或上移，見有紫紅、橙紅或鮮紅色柱狀上皮黏膜區(qū)，該區(qū)有充血、水腫、糜爛、潰瘍，潰瘍基底覆蓋炎性壞死物構(gòu)成假膜。后期見食管中段狹窄。取材應于齒狀線2cm以上。當鏡下注入復方碘溶液作食管黏膜染色，鱗狀上皮著色呈暗色，而柱狀上皮不著色，以資鑒別，活檢標本從不著色食管上皮采取。目前認為，在Barrett食管基礎上發(fā)展為腺癌的過程為：胃食管反流～柱狀上皮替代鱗狀上皮～輕度異型增生～重度異位增生～原位癌～進展期腺癌。Barrett食管可視作一種癌前病I變，癌變發(fā)生率2．0％～40％，平均10％。（2）X線檢查：特征為類似胃潰瘍的龕影，位于食管下段，多為單發(fā)。獲得性Barrett食管上皮起因于反流性食管炎，與食管裂孔疝亦可互為因果。因此，Barrett食管潰瘍與食管裂孔疝并存。X線呈現(xiàn)膈食管裂孔上方有一較寬大的胃囊，龕影距胃2cm以上，位于食管狹窄段。（3）超聲內(nèi)鏡檢查：高分辨率的腔內(nèi)超聲掃描可檢測食管黏膜的變化，超聲下BE表現(xiàn)為黏膜第二低回聲層較第一高回聲層厚。診斷本病診斷主要依據(jù)X線、內(nèi)鏡和病理組織學檢查。治療1.一般治療宜進易于消化的食物，避免易產(chǎn)生癥狀的體位和食用有刺激性食物。2.藥物治療可采用膠體果膠鉍、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑（洛賽克）等藥物治療。有反流者可給予多潘立酮、甲氧氯普胺和西沙必利（普瑞博思）片5rag，每日3次，口服。3.內(nèi)鏡下治療主要有激光BE消融術，光動力學治療，氬光凝固法，多級電凝法等。內(nèi)鏡下治療可使BE食管的化生上皮逆轉(zhuǎn)，但能否降低癌癥的發(fā)病率尚待進一步評價。4．食管擴張治療 明顯狹窄可行擴張治療。5．手術治療（1）手術適應證：①中度以上的異型增生。②不能治愈的食管潰瘍出血。③嚴重反流癥狀，內(nèi)科治療無效。④食管狹窄擴張治療無效者。（2）手術方法：主要有Belsey食管胃成形術、Nissen胃底折疊術和Hill胃后壁固定術。預后采取合理的內(nèi)科治療后，本病預后較好，但若繼發(fā)食管腺癌，則視病情與治療效果而定。2011年08月11日6586
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李高峰主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 食管潰瘍就是是由于不同病因所引起的、發(fā)生于食管各段的壞死性病變，也就是食管的粘膜層、粘膜下層直至肌層被破壞而形成的炎性病變。具體地說就是發(fā)生在咽以下、齒狀線以上的潰瘍。正常人的食管長約25—30厘米。由門齒至食管上端約15厘米，至食管末端約40—42厘米。食管還有3個生理性狹窄，是異物滯留和食管癌的好發(fā)部位。臨床上常將食管分成上、中、下3段。除腐蝕性食管炎外;其它疾病引起的食管潰瘍多發(fā)生于食管的中、下段。食管潰瘍的病人，由于酸性胃液及進食的刺激，可出現(xiàn)以下癥狀：(1)胸骨下段后方或高位上腹部疼痛。疼痛常于進食后或飲水時加重，并可放散至肩腫間區(qū)、左側(cè)胸部、或向上放射至肩部及頸部，有時疼痛酷似冠心病、心絞痛。應加以鑒別。鑒別的方法可通過詳細地詢問病史及查體，并通過心電圖、食管鋇餐及食管鏡檢查來確定診斷。(2)咽下困難，也是比較常見的癥狀。咽下困難是指進食吞咽時有通過受阻的感覺。開始只是對固體食物咽下困難，以后可以隨著疾病的進展，即使是液體食物也會感到通過受阻。這是由于食管潰瘍的病人進食后食物的刺激可引起食管的痙攣性收縮而出現(xiàn)咽下困難。此外，慢性潰瘍可使局部形成瘢痕、狹窄，也是引起咽下困難的重要原因。(3)食管潰瘍還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣等癥狀，此因食管的正常蠕動被破壞而引起。(4)由于病人長期進食不好，還可以出現(xiàn)貧血及體重減輕等癥狀。本文系李高峰醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2010年09月15日9206
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