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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 越來越多的健康人群開始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報告后，在胃鏡檢查報告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡單來介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類來自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因為活檢取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會被要求做個超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時候會聯(lián)合消化道增強CT，以確定腫瘤的來源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關(guān)系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見，十二指腸較少見。最常見的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一。患者很少有癥狀，大部分是因為體檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時，則會出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來說小于1cm的SMT，建議隨訪。當出現(xiàn)以下這些情況時，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因為焦慮不愿長期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來說小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以內(nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）。胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？段本松?東方內(nèi)鏡?2024年07月27日17:40?上海?12人胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？徐美東消化內(nèi)鏡工匠創(chuàng)新工作室科普系列文章越來越多的健康人群開始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報告后，在胃鏡檢查報告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡單來介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類來自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因為活檢取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會被要求做個超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時候會聯(lián)合消化道增強CT，以確定腫瘤的來源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關(guān)系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見，十二指腸較少見。最常見的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一?；颊吆苌儆邪Y狀，大部分是因為體檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時，則會出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來說小于1cm的SMT，建議隨訪。當出現(xiàn)以下這些情況時，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因為焦慮不愿長期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來說小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以內(nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）。接下來，我將結(jié)合我中心的實際臨床病例，為大家介紹最常見的兩種胃鏡下發(fā)現(xiàn)的SMT：平滑肌瘤、間質(zhì)瘤。01食管胃平滑肌瘤平滑肌瘤（Leiomyoma）是一種良性間葉腫瘤，具有平滑肌分化特征。胃鏡發(fā)現(xiàn)的平滑肌瘤主要分布在食管和胃，尤其以食管為主，常見于食管胃交界處和食管中部。大多數(shù)患者無癥狀，當腫瘤增大時可能出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或不適，常見的主訴包括胸骨后、劍突下或上腹部的疼痛或不適，以及上腹部飽脹感或壓迫感。其他消化道非特異性癥狀包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心和嘔吐等。目前，內(nèi)鏡下對平滑肌瘤的診斷及處理已經(jīng)非常成熟。病例1：食管平滑肌瘤患者女，37歲，外院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管距門齒35cm-37cm處有一黏膜下隆起，遂來我院行超聲內(nèi)鏡檢查。檢查提示隆起處有均勻低回聲團塊，邊界清晰，回聲與固有肌層連續(xù)，截面大小約2.02.0cm，結(jié)合CT報告考慮平滑肌瘤可能。我中心決定采用內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）進行腫瘤切除，手術(shù)順利取出大小約2.5cm的平滑肌瘤。病例2：胃近賁門平滑肌瘤患者女，55歲，1年前當?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起，未予重視，未服藥及規(guī)范隨訪。近日復(fù)查內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起較之前增大，遂來我院診治。CT提示賁門占位，大小約4.0cm。結(jié)合超聲胃鏡結(jié)果，考慮賁門SMT，平滑肌瘤可能。我中心決定采用STER進行腫瘤切除，手術(shù)順利，取出大小約4.0cm的馬蹄樣平滑肌瘤。胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？段本松?東方內(nèi)鏡?2024年07月27日17:40?上海?12人胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？徐美東消化內(nèi)鏡工匠創(chuàng)新工作室科普系列文章越來越多的健康人群開始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報告后，在胃鏡檢查報告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡單來介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類來自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因為活檢取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會被要求做個超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時候會聯(lián)合消化道增強CT，以確定腫瘤的來源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關(guān)系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見，十二指腸較少見。最常見的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一?；颊吆苌儆邪Y狀，大部分是因為體檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時，則會出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來說小于1cm的SMT，建議隨訪。當出現(xiàn)以下這些情況時，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因為焦慮不愿長期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來說小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以內(nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）。接下來，我將結(jié)合我中心的實際臨床病例，為大家介紹最常見的兩種胃鏡下發(fā)現(xiàn)的SMT：平滑肌瘤、間質(zhì)瘤。01食管胃平滑肌瘤平滑肌瘤（Leiomyoma）是一種良性間葉腫瘤，具有平滑肌分化特征。胃鏡發(fā)現(xiàn)的平滑肌瘤主要分布在食管和胃，尤其以食管為主，常見于食管胃交界處和食管中部。大多數(shù)患者無癥狀，當腫瘤增大時可能出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或不適，常見的主訴包括胸骨后、劍突下或上腹部的疼痛或不適，以及上腹部飽脹感或壓迫感。其他消化道非特異性癥狀包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心和嘔吐等。目前，內(nèi)鏡下對平滑肌瘤的診斷及處理已經(jīng)非常成熟。病例1：食管平滑肌瘤患者女，37歲，外院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管距門齒35cm-37cm處有一黏膜下隆起，遂來我院行超聲內(nèi)鏡檢查。檢查提示隆起處有均勻低回聲團塊，邊界清晰，回聲與固有肌層連續(xù)，截面大小約2.02.0cm，結(jié)合CT報告考慮平滑肌瘤可能（圖1）。我中心決定采用內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）進行腫瘤切除，手術(shù)順利取出大小約2.5cm的平滑肌瘤（圖2）。病例2：胃近賁門平滑肌瘤患者女，55歲，1年前當?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起，未予重視，未服藥及規(guī)范隨訪。近日復(fù)查內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起較之前增大，遂來我院診治。CT提示賁門占位，大小約4.0cm。結(jié)合超聲胃鏡結(jié)果，考慮賁門SMT，平滑肌瘤可能（圖3）。我中心決定采用STER進行腫瘤切除，手術(shù)順利，取出大小約4.0cm的馬蹄樣平滑肌瘤（圖4）。02胃腸道間質(zhì)瘤胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是消化道最常見的間葉源性腫瘤，約占全消化道腫瘤的3%。在消化道中，以胃最為常見，其他部位較少見。因此，胃鏡下發(fā)現(xiàn)的間質(zhì)瘤大多位于胃部。該腫瘤可發(fā)生于任何年齡。男女發(fā)病差異不明顯。早期多無癥狀，由于其球狀非侵襲性的生長方式，即便腫瘤較大也不一定產(chǎn)生壓迫感和出血，是一種很難在早期發(fā)現(xiàn)的隱形殺手。隨著內(nèi)鏡檢查的普及和技術(shù)進步，早期發(fā)現(xiàn)和超級微創(chuàng)治療GIST已經(jīng)成為可能。內(nèi)鏡下的超級微創(chuàng)手術(shù)治療GIST不僅創(chuàng)傷小、痛苦少、操作時間短、并發(fā)癥少，還能提供完整的病理學診斷資料，以便制定預(yù)后和隨訪策略。病例3：胃底間質(zhì)瘤患者女，76歲，半年前體檢時胸部CT平掃提示胃底可疑占位。病程中，患者偶有反酸，無其他不適。再次復(fù)查胸部CT提示胃底可疑占位，超聲胃鏡顯示病灶呈均勻低回聲，邊界清楚，起源于固有肌層，大小約26mm24mm，結(jié)合CT報告考慮間質(zhì)瘤伴鈣化可能。我中心決定采用內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）進行腫瘤切除，手術(shù)順利取出大小約3.5cm的間質(zhì)瘤。總之，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃SMT后，無需過分緊張，需要尋求專業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)生意見，隨訪或內(nèi)鏡下切除，如果較大無法內(nèi)鏡下切除則需要考慮外科手術(shù)治療。2024年12月26日
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郜玉蘭副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化道粘膜下腫物起源于消化道黏膜層以下各層(主要包括黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層)的隆起性病變統(tǒng)稱為粘膜下腫物食管粘膜下腫物中以平滑肌瘤最為常見，約占所有食管良性腫瘤的2/3，好發(fā)于食管中下段；胃是消化道粘膜下腫物最好發(fā)部位，且胃粘膜下腫物病理學類型較為復(fù)雜，以胃腸間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、脂肪瘤、異位胰腺較為多；在結(jié)腸中脂肪瘤最為常見；而直腸中神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為主要的粘膜下腫物。通常直徑＜2cm的消化道粘膜下腫物沒有明顯的臨床癥狀，多在常規(guī)內(nèi)鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，但是隨著病變不斷增大，某些部位以及特殊組織病理學類型的粘膜下腫物可出現(xiàn)出血、梗阻以及轉(zhuǎn)移等癥狀。消化道粘膜下腫物的診治主要依據(jù)其組織學類型、位置、大小、癥狀及病人自身情況，包括定期觀察、內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)切除。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險極低、采用內(nèi)鏡技術(shù)可以完整切除、殘留和復(fù)發(fā)風險低的病變均適合行內(nèi)鏡切除。內(nèi)鏡切除過程中應(yīng)遵循無瘤治療原則，須完整切除腫瘤，且切除時應(yīng)保證瘤體包膜完整。2024年02月22日43
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芮瑞主治醫(yī)師 錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、什么是食管乳頭狀瘤？1、食管乳頭狀瘤是一種出現(xiàn)在食管的良性上皮病變，呈息肉樣隆起，其組織學特征是由數(shù)量增加的鱗狀細胞排列而成的指狀突出組織。2、可以發(fā)生于食管的任何位置，但大約70%的乳頭狀瘤發(fā)生于遠端1/3食管。3、該疾病罕見，在接受上消化道內(nèi)鏡檢查的患者中其發(fā)病率為0.01%-0.45%。二、食管乳頭狀瘤的病因有哪些？迄今為止，食管乳頭狀瘤的病因和發(fā)病機制仍不清楚。目前比較傾向性的一些病因包括：1、黏膜損傷及局部炎癥刺激(1）已證實胃食管反流病、食管炎、食管裂孔疝或黏膜刺激（例如，鼻胃管留罝、探條輔助性食管機械擴張等機械操作）與食管乳頭狀瘤的發(fā)生有關(guān)。(2）此外，動物研究顯示，苯并芘和亞硝胺類所致的腐蝕性黏膜刺激可以誘發(fā)乳頭狀瘤。2、人乳頭狀瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染一些臨床研究顯示HPV感染可能與食管乳頭狀瘤形成有關(guān)，但是不同研究機構(gòu)的數(shù)據(jù)存在較大的差異。意大利的研究顯示HPV存在于21%-46%的食管乳頭狀瘤患者中，而美國的研究則發(fā)現(xiàn)HPV存在于不到5%的病例中。（2）另外有研究發(fā)現(xiàn)，部分食管乳頭狀瘤病例與HPV血清型6型和11型（這兩型主要在人類口咽部和生殖道中發(fā)現(xiàn)）相關(guān)，提示這部分病例可能為性傳播所致。(3）HPV在食管癌發(fā)病機制中的作用仍不明確。部分研究發(fā)現(xiàn)，一些食管鱗狀細胞癌中可以檢測到HPV。然而，目前仍缺乏食管HPV感染導(dǎo)致食管癌變的直接證據(jù)。三、食管乳頭狀瘤患者有哪些臨床表現(xiàn)1、年齡食管乳頭狀瘤最常發(fā)生于50以上患者，但是近年來隨著內(nèi)鏡檢查的普及，越來越多的年輕人被檢出食管乳頭狀瘤。2、性別部分研究報道顯示男性發(fā)病率高于女性，部分研究則提示發(fā)病率在不同性別人群分布相當。尚缺乏較大規(guī)模人群統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果。3、癥狀（1）大多數(shù)食管乳頭狀瘤病變并不直接引起癥狀，但較大的病變可導(dǎo)致吞咽困難。（②一般情況下，患者的癥狀（上腹不適、疼痛、腹脹、胸骨后燒灼感、胸悶）往往與同時伴發(fā)的其它消化系統(tǒng)疾病有關(guān)，例如：食管裂孔疝、反流性食管炎、消化性潰瘍等。四、食管乳頭狀瘤在胃鏡下有哪些特點？1、食管全程（上、中、下段）均可發(fā)生食管乳頭狀瘤，但多見于中下段食管。2、呈乳頭樣、分葉狀、球形或半球形小突起，表面顆粒樣。3、可表現(xiàn)為無蒂、有蒂或亞蒂。4、色澤近似食管黏膜顏色，呈灰白色或淺粉紅色，質(zhì)地柔軟，彈性好。5、腫塊多較小，直徑為0.2cm-1.0cm，但也有報道最大直徑達3.0cm的病變。6、大多數(shù)乳頭狀瘤是孤立性的，但是也有報道存在超過10個病變的患者。了、盧戈氏碘液染色后顯示與正常黏膜一致的良好著色。五、如何確診食管乳頭狀瘤？1、確診依據(jù)典型的內(nèi)鏡下形態(tài)學表現(xiàn)+病理學證據(jù)。2、食管乳頭狀瘤的病理特點(1）表層為增生的復(fù)層鱗狀上皮，有品著的角化過程，中間為血管結(jié)締組織。（2）鱗狀上皮具有正常的細胞極性和分化，無分化不良。六、食管乳頭狀瘤該怎么治療？1、目前無特效的藥物治療。2、EP的治療主要是內(nèi)鏡下治療：(1）活檢鉗除術(shù)：適用于直徑小于0.5cm的病變。（2）微波、射頻消融術(shù)：適用于直徑小于0.5cm的病變。（3）氬離子凝固術(shù)：適用于直徑小于0.5cm的病變。（4）高頻電凝電切術(shù)：適用于直徑0.5cm-1.0cm的病變。(5）內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)：適用于直徑大于1.0cm的病變，尤其是無蒂、寬基底病變。七、食管乳頭狀瘤會癌變嗎？治療后會不會復(fù)發(fā)？1、目前認為食管乳頭狀瘤是一種良性病變，臨床隨訪尚末發(fā)現(xiàn)癌變病例。2、經(jīng)內(nèi)鏡下治療后極少復(fù)發(fā)；臨床上發(fā)現(xiàn)多發(fā)性食管乳頭狀瘤治療后部分會復(fù)發(fā)，但也可能是治療不徹底導(dǎo)致的復(fù)發(fā)。總體來說，食管乳頭狀瘤經(jīng)內(nèi)鏡下治療后一般預(yù)后良好。2023年02月11日1082
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姚珂副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 線上診療科 食管平滑肌瘤是最常見的食管良性腫瘤，隨著其體積的不斷增大，可導(dǎo)致如吞咽困難等臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者生活質(zhì)量。 食管平滑肌瘤的發(fā)病特點 食管平滑肌瘤占所有食管良性病變的70％～80％，好發(fā)于20～50歲男性，通常位于食管的下2／3段。絕大多數(shù)起源于食管肌層，極少數(shù)起源于粘膜肌層。腫瘤以單發(fā)多見，可呈類圓形、馬蹄形、啞鈴形及螺旋形盤繞等不規(guī)則形。腫瘤位于壁內(nèi)者97.9％，管壁外生長者1.4％，呈息肉狀生長者0.7％，有5％的患者腫瘤完全包繞食管。食管平滑肌瘤大小不一，目前報道最大者長徑達20cm，最小為0.5cm x 0.5cm x 0.5cm。若腫瘤直徑＜5cm，絕大多數(shù)無癥狀，當腫瘤長到足夠大時可出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，常見癥狀有吞咽困難、燒心和胸骨后疼痛。 食管平滑肌瘤的診斷 1、食管造影：主要表現(xiàn)為食管腔內(nèi)的充盈缺損，病變與食管壁成銳角，局部粘膜呈“涂沫征”、“環(huán)形征”，粘膜無破壞，管壁易擴張。 2、CT：能更好地顯示食管與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對區(qū)別食管本身的疾病和周圍病變的外壓性改變有較大價值。主要表現(xiàn)為局部均質(zhì)的軟組織腫塊，并顯示瘤體外形及大小。 3、電子內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡：電子內(nèi)鏡更直觀，對病變部位、大小、形態(tài)以及表面情況描述更具體。內(nèi)鏡下典型表現(xiàn)為食管粘膜有突出的病變，粘膜表面光整。超聲內(nèi)鏡對病變的描述尤其是病變來源的確定更精準，不僅能發(fā)現(xiàn)局限于食管壁的病變，還能準確評估病變的性質(zhì)、大小和部位，以及其與周圍器官的關(guān)系，并根據(jù)這些特征來決定最佳治療方式。超聲內(nèi)鏡下腫瘤表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、均勻低回聲腫物，且被完整清晰的包膜所包繞。是目前臨床診斷食管平滑肌瘤的金標準。 食管平滑肌瘤的治療 對無癥狀平滑肌瘤患者的治療方式目前仍存在爭議。一些學者建議對病變＜5cm的病例應(yīng)只進行觀察和隨訪；而另一些學者則認為病變切除適用于病變介于1㎝～5cm的患者，是因為有罕見的癌變可能，也為了明確組織病理學診斷。而對于＜1cm的病變不應(yīng)行手術(shù)治療，建議每年或每2年行內(nèi)鏡或影像學檢查隨訪。 傳統(tǒng)手術(shù)治療：開胸或開腹腫瘤摘除術(shù)曾被認為是食管平滑肌瘤最適宜的手術(shù)方式。適用于：（1）胸腔廣泛粘連或不能耐受單側(cè)肺通氣；（2）大型食管平滑肌瘤或腫瘤剔除困難；（3）術(shù)中冰凍病理提示惡性。絕大多數(shù)患者只需行腫瘤切除術(shù)，僅極少數(shù)患者需要選擇食管切除術(shù)和食管－胃吻合術(shù)，其手術(shù)指征包括腫瘤巨大切除難度大（甚至大于常規(guī)的限制8cm），或伴有食管壁廣泛損傷，以及術(shù)后形成食管瘺的風險較高。 內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)治療：電子內(nèi)鏡下切除方式包括內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD），內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE）和內(nèi)鏡下全層切除（EFR），經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）是近年來飛速發(fā)展的一項新型內(nèi)鏡技術(shù)，對摘除起源于肌層的食管平滑肌瘤是安全有效的，但對于直徑＞35cm的病變該方法仍存在技術(shù)挑戰(zhàn)。微創(chuàng)胸腔鏡或腹腔鏡手術(shù)以一具帶來的更短的術(shù)后住院時間、更好的肺復(fù)張及更少的肺部并發(fā)癥、較輕微的傷口疼痛和術(shù)后不適感、良好的外觀等優(yōu)勢逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)稱為食管平滑肌瘤的標準治療方法。 無論采取哪種手術(shù)方式，手術(shù)的關(guān)注重點是完全剔除腫瘤、避免食管粘膜損傷及保留食管的迷走神經(jīng)和血供。2021年07月09日1604
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 食管乳頭狀瘤是發(fā)生于食管黏膜鱗狀上皮的一種少見的良性腫瘤，一般直徑不超過0.5cm,其組織學上呈大小不一的乳頭狀突起，鱗狀上皮分化成熟，保持了正常的細胞極向，一般無分化不良及非典型的核分裂，中央為纖維血管組成的中心軸，伴有棘層增生，表面常有過度角化和角化不全，但角化不良細胞、多核巨細胞和核異質(zhì)細胞罕見，故稱為食管鱗狀上皮乳頭狀瘤，簡稱食管乳頭狀瘤。Adler在1959年首次報道。我國食管乳頭狀瘤的內(nèi)鏡下檢出率約0.144%，國外報道的發(fā)病率約0.07%-0.45%。近年來隨著內(nèi)鏡的廣泛開展，報道的發(fā)病率逐漸提高。食管乳頭狀瘤發(fā)病年齡范圍較廣，我國文獻報道14-79歲，平均年齡在50歲左右。目前引起乳頭狀瘤的發(fā)病機制尚不清楚，由于一半以上的病變位于食管的下1/3段，因此很多研究者認為，胃食管反流、化學和物理刺激等是重要因素，人類乳頭狀瘤病毒（HPV）的作用目前尚缺乏有力的證據(jù)。內(nèi)鏡下表現(xiàn)：多數(shù)為單發(fā)，分為外生型、內(nèi)生型、峰型3種類型。以外生型最多見，內(nèi)生型次之，峰型最少見。最典型的形態(tài)特征是具有乳頭狀或指狀突起樣結(jié)構(gòu)，近距離很容易辨認，乳頭的長短、多少、粗細和排列的疏密不同而形成了不同的大體形態(tài)（圖片）。絕大多數(shù)無蒂，少數(shù)為亞蒂，白色或淺粉紅色，質(zhì)地柔軟，彈性好，NBI觀察到明顯的血管分布。少數(shù)呈球形或半球形隆起，內(nèi)鏡下與食管息肉不好鑒別。瘤體通常較小，直徑為0.2cm-1cm，國外報道最大直徑有超過3cm的。治療選擇取決于瘤體的大小。對于直徑小于0.5cm的食管乳頭狀瘤，可采用熱活檢鉗除或電凝灼除，也可直接用普通活檢鉗完整鉗除；對于直徑超過O.5cm以上者，內(nèi)鏡下圈套器電切、微波、氬氣等治療均可取得較好效果。由于大部分乳頭狀瘤為單發(fā)，體積較小，治療切除后也不易復(fù)發(fā)，預(yù)后較好。但如果刺激因素長期存在時，則有復(fù)發(fā)可能。參考文獻：1.劉輝.100例食管乳頭狀瘤臨床分析并文獻復(fù)習。（2013碩士學位論文）2. Using typical endoscopic features to diagnose esophageal squamous papilloma. World J Gastroenterol,2016,22(7):2349-2356.3.Esophageal squamous papilloma with tentacular processes. Gastrointestinal endoscopy,2011,74(5).2020年07月22日8564
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 來源于食管平滑肌的腫瘤叫做食管平滑肌瘤。食管平滑肌瘤可見于任何年齡患者,大多數(shù)發(fā)生于中年,以20~60歲多見。男性在20~49歲年齡段發(fā)病最多,女性發(fā)病年齡高峰為60歲。研究性別與發(fā)病關(guān)系顯示,2/3的食管平滑肌瘤發(fā)生于女性。食管平滑肌瘤可以發(fā)生在食管各段,但是各段發(fā)生率差異較大。80%的食管平滑肌瘤發(fā)生在食管中下段,自主動弓以下,平滑肌瘤均等分布。 食管平滑肌瘤的大體標本檢查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)食管平滑肌瘤為單發(fā),腫瘤大小直徑通常為5~10cm。食管平滑肌瘤大體形態(tài)為圓形或卵圓形的實性腫瘤，瘤體表面光滑,有的有結(jié)節(jié),但與周圍組織分界清楚,質(zhì)地較硬。大多數(shù)腫瘤在食管壁內(nèi)生長,為黏膜外壁內(nèi)型,少數(shù)呈息肉狀突入食管腔。 食管平滑肌瘤的癥狀決定于腫瘤的大小,當腫瘤直徑小于5cm,很少產(chǎn)生臨床癥狀。食管平滑肌瘤生長速度緩慢,故病程很長。進食哽噎的癥狀持續(xù)時間很長,很少見到短時期內(nèi)癥狀迅速進展的患者,有的病例病程中根本沒有梗阻癥狀。較大的食管平滑肌瘤可有癥狀,其持續(xù)時間較長,且多較輕微。最常見的癥狀為輕度下咽不暢,很少影響正常進食。進食哽咽感呈間歇性反復(fù)發(fā)生,嚴重程度與腫瘤大小及部位并不完全平行,主要取決于腫瘤環(huán)繞管腔生長程度。臨床上最常見患者訴疼痛不適,表現(xiàn)為各種各樣的胸骨后、劍突下或上腹部鈍性隱痛不適,飽脹感和壓迫感,疼痛可牽涉到后背部或肩部,與飲食無關(guān)。1/3的患者有消化道功能紊亂,消化不良,包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心及嘔吐等。罕見嘔血及黑糞等消化道出血癥狀。偶爾巨大平滑肌瘤壓迫氣管、支氣管或肺組織,可有咳嗽、呼吸不暢或哮喘等呼吸道癥狀。另外也有部分患者缺乏臨床癥狀,相當部分食管平滑肌瘤患者是在因其他疾病做消化道造影或行其他手術(shù)時意外發(fā)現(xiàn)的。因此,診斷食管平滑肌瘤可以沒有確定的特征性癥狀。食管其他病變造成梗阻亦可產(chǎn)生相同的癥狀?？傊?持續(xù)較久、間斷出現(xiàn)的吞咽不暢,提示食管良性病變的可能。食管平滑肌瘤伴發(fā)疾病有食管癌、食管裂孔疝、食管憩室及賁門失弛緩癥等 臨床癥狀僅能提示食管存在病變,體格檢查和實驗室檢查均無助于平滑肌瘤的診斷。最有價值的診斷方法是上消化道造影和纖維胃鏡檢查。 上消化道吞鋇造影檢查,食管平滑肌瘤表現(xiàn)為食管壁圓形或橢圓形充盈缺損,食管黏膜完整光滑,輪廓清楚,邊緣銳利。腫瘤與正常食管壁的交角,無論在近側(cè)或遠側(cè)均呈銳角,這是它特有的征象。直立位造影像顯示腫瘤表面的黏膜皺褶被涂抹掉,腫瘤對側(cè)的食管仍顯現(xiàn)正常黏膜皺褶,有人描述此為“涂抹征”。局限充盈缺損可能造成鋇柱分叉或分流,即鋇劑在食管腔內(nèi)沿腫瘤兩側(cè)向下流動并呈環(huán)形陰影,稱為“環(huán)形征”,具有診斷意義。位于食管下端賁門附近的平滑肌瘤,造影檢查呈外形光滑、邊緣不規(guī)則或成角的表現(xiàn)。 纖維胃鏡檢查是診斷上消化道病變不可缺少的方法。內(nèi)鏡檢查食管平滑肌瘤表現(xiàn)為腫瘤不同程度突向管腔;腫瘤表面黏膜正常完整;食管腔變狹窄但內(nèi)鏡可以通過。典型的食管平滑肌瘤的診斷并不困難,但是有時食管壁內(nèi)腫瘤與外壓性病變造成的食管充盈缺損,臨床鑒別有一定困難,如食管旁淋巴結(jié)腫大、食管囊腫、椎骨骨質(zhì)增生等,對此需要用超聲胃鏡檢查進行鑒別。超聲胃鏡檢查可確定腫瘤系位于食管壁內(nèi)實性軟組織腫物,對食管平滑肌瘤有診斷意義。 對于食管平滑肌瘤,大多數(shù)醫(yī)生的觀點是手術(shù)切除,即使尚無明顯臨床癥狀,腫瘤生長緩慢的病人,也要進行手術(shù)切除。因為食管平滑肌瘤可以持續(xù)生長,癥狀遲早會發(fā)生,瘤體很大可以造成食管嚴重梗阻,或壓迫氣管、支氣管產(chǎn)生呼吸道癥狀,因此,較大的食管平滑肌瘤,多數(shù)需要做摘除手術(shù),而且只有手術(shù)才能最后排除惡性腫痼的可能性。少數(shù)瘤體巨大者,還需做食管部分切除、食管胃吻合。某些食管平滑肌瘤系食管間質(zhì)瘤,長期隨診觀察有可能延誤診斷,造成嚴重后果。食管平滑肌瘤的手術(shù)適應(yīng)證主要有:①食管平滑肌瘤診斷明確,有臨床癥狀;②較大食管平滑肌瘤,造成食管梗阻或有呼吸道癥狀;③不能與食管間質(zhì)瘤相鑒別的平滑肌瘤。 目前應(yīng)用胸腔鏡外科技術(shù),在纖維內(nèi)鏡指引下,可以完整摘除食管平滑肌瘤。手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,其結(jié)果與開胸手術(shù)相似。食管平滑肌瘤為良性腫瘤,罕見惡變或切除后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例，手術(shù)結(jié)果良好,一般沒有重大手術(shù)合并癥和死亡。2020年07月07日2729
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管良性腫瘤少見， 按其組織發(fā)生來源可分為腔內(nèi)型(息肉及乳頭狀瘤)、黏膜下型(血管瘤及顆粒細胞成肌細胞瘤)及壁間型(食管平滑肌瘤或食管間質(zhì)瘤)。后者約占食管良性腫瘤的3/4。 食管良性腫瘤患者的癥狀和體征主要取決于腫瘤的部位和大小。較大的腫瘤可以不同程度地堵塞食管腔，出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐和消瘦等癥狀。很多患者伴有吸人性肺炎、胸骨后壓迫感或疼痛感。 血管瘤患者可發(fā)生出血。 食管良性腫瘤患者，不論有無癥狀，通過影像學檢查(鋇餐造影和胸部CT掃描)和內(nèi)鏡檢查可以作出診斷。發(fā)病最多的有食管平滑肌瘤和食管間質(zhì)瘤，因發(fā)生于肌層，故黏膜完整，腫瘤大小不一，呈橢圓形、生姜形或螺旋形。食管鋇餐檢查可出現(xiàn)“半月狀”壓跡。食管鏡檢查可見腫瘤表面黏膜光滑、正常。這時，切勿進行食管黏膜活檢致黏膜破損。 一般而言，食管良性腫瘤均可通過外科手術(shù)治療。對腔內(nèi)型小而長蒂的腫瘤可經(jīng)內(nèi)鏡摘除。對壁內(nèi)型和黏膜下型腫瘤，一般可行胸腔鏡或開胸手術(shù)切除。術(shù)中小心保護食管黏膜防止破損。 食管良性腫瘤的手術(shù)效果滿意，預(yù)后良好，惡變者罕見。2020年03月13日2218
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竇學軍主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 胸外科 食管良性腫瘤臨床并不多見，與常見的食管癌相比，食管良性腫瘤約占食管全部腫瘤的不足10%，其中2/3是食管平滑肌瘤。食管平滑肌瘤好發(fā)于20~50歲男性，通常位于食管中下段，絕大多數(shù)食管平滑肌瘤起源于食管固有肌層。腫瘤以單發(fā)多見，可呈類圓形、馬蹄形、啞鈴型等不規(guī)則形狀。食管平滑肌瘤大小不一，通常腫瘤直徑為5~10cm，若腫瘤直徑＜5cm，絕大多數(shù)無癥狀，當腫瘤生長到足夠大時即開始出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，常見為吞咽困難、燒心和胸骨后疼痛。這些癥狀是由于食管狹窄或腫瘤體積巨大壓迫周圍組織造成的。少見的癥狀包括消化不良、不明確的胸骨后不適感、反流及繼發(fā)于黏膜糜爛的異常胃腸道出血或由吞咽困難所致的體重減輕。臨床診斷時最常用的輔助檢查是食管造影、食管鏡和超聲內(nèi)鏡，也可通過X線和CT檢測。病例：現(xiàn)病史：患者男性，46歲，主因“間斷前胸脹滿不適1年余”于2019年11月13日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)前胸脹滿不適，程度較輕，發(fā)作1-2次/月，無明顯規(guī)律，每次持續(xù)數(shù)秒鐘可自行緩解。未予重視和治療。1月前因癥狀加重就診于當?shù)蒯t(yī)院，查胸部CT示食管上段管壁右側(cè)可見類圓形軟組織腫塊影，同食管、氣管關(guān)系密切。遂進一步查超聲內(nèi)鏡示食管距門齒22cm處見巨大低回聲團，大小約6.1*3.2cm,邊界清晰，回聲欠均勻，內(nèi)見點狀高回聲，起源于固有肌層。胃鏡檢查示食管上段可見外壓性改變，粘膜光滑。病理示粘膜中度慢性炎并息肉樣增生血糜爛，輕度腸化，活動性+++，間質(zhì)淋巴濾泡形成，局部腺體伴非典型性。為進一步治療就診我院。既往史：無。查體：未見明顯陽性體征。術(shù)前輔助檢查：胸部CT超聲胃鏡：食管造影：術(shù)前診斷：食管平滑肌瘤完善檢查后于2019-11-21行胸腔鏡下食管良性腫物切除術(shù)。術(shù)后給予抗炎、抑酸、補液、靜脈營養(yǎng)支持等治療。術(shù)中圖片：手術(shù)切口：術(shù)后病理：（食管腫物）結(jié)合免疫組化符合平滑肌瘤，大小約 8x4x3.5cm。免疫組化結(jié)果：CD34（血管+），CD117（灶+），SMA（+），S-100（-），Bcl-2（-），CD99（灶+），Desmin（+），CD68（灶+），Ki-67（+<5%），Vimentin（+）。術(shù)后食管造影：患者術(shù)后第二天經(jīng)胃管緩慢滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液，術(shù)后一周拔除胃管，進流食，恢復(fù)良好后出院。病例總結(jié)提示：應(yīng)用電視輔助胸腔鏡外科（VATS）技術(shù)，可以完整摘除食管平滑肌瘤，不僅術(shù)野清楚，保證精細操作，避免損傷食管粘膜造成術(shù)后食管-胸膜瘺，而且微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小，病人住院時間短，其結(jié)果與開胸手術(shù)相似。我科現(xiàn)已常規(guī)采用腔鏡微創(chuàng)的手術(shù)方式，在肺部和食管腫瘤治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。2019年12月10日2817
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吳亮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心 肝病內(nèi)科 最近接連有幾位患者咨詢“食管乳頭狀瘤”，大家擔心的問題主要集中在以下幾個方面：食管乳頭狀瘤嚴不嚴重？需不需要外科開刀治療？治療后會不會復(fù)發(fā)？本文簡要介紹食管乳頭狀瘤的病因、臨床表現(xiàn)、胃鏡下特點、組織病理特征、診斷依據(jù)、常規(guī)治療方法及預(yù)后，希望能為部分患者解惑。 一、什么是食管乳頭狀瘤？二、食管乳頭狀瘤的病因有哪些？三、食管乳頭狀瘤患者有哪些臨床表現(xiàn)四、食管乳頭狀瘤在胃鏡下有哪些特點？五、如何確診食管乳頭狀瘤？六、食管乳頭狀瘤該怎么治療？七、食管乳頭狀瘤會癌變嗎？治療后會不會復(fù)發(fā)？2019年05月25日3449
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