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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 來(lái)源于食管平滑肌的腫瘤叫做食管平滑肌瘤。食管平滑肌瘤可見(jiàn)于任何年齡患者,大多數(shù)發(fā)生于中年,以20~60歲多見(jiàn)。男性在20~49歲年齡段發(fā)病最多,女性發(fā)病年齡高峰為60歲。研究性別與發(fā)病關(guān)系顯示,2/3的食管平滑肌瘤發(fā)生于女性。食管平滑肌瘤可以發(fā)生在食管各段,但是各段發(fā)生率差異較大。80%的食管平滑肌瘤發(fā)生在食管中下段,自主動(dòng)弓以下,平滑肌瘤均等分布。 食管平滑肌瘤的大體標(biāo)本檢查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)食管平滑肌瘤為單發(fā),腫瘤大小直徑通常為5~10cm。食管平滑肌瘤大體形態(tài)為圓形或卵圓形的實(shí)性腫瘤，瘤體表面光滑,有的有結(jié)節(jié),但與周?chē)M織分界清楚,質(zhì)地較硬。大多數(shù)腫瘤在食管壁內(nèi)生長(zhǎng),為黏膜外壁內(nèi)型,少數(shù)呈息肉狀突入食管腔。 食管平滑肌瘤的癥狀決定于腫瘤的大小,當(dāng)腫瘤直徑小于5cm,很少產(chǎn)生臨床癥狀。食管平滑肌瘤生長(zhǎng)速度緩慢,故病程很長(zhǎng)。進(jìn)食哽噎的癥狀持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng),很少見(jiàn)到短時(shí)期內(nèi)癥狀迅速進(jìn)展的患者,有的病例病程中根本沒(méi)有梗阻癥狀。較大的食管平滑肌瘤可有癥狀,其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),且多較輕微。最常見(jiàn)的癥狀為輕度下咽不暢,很少影響正常進(jìn)食。進(jìn)食哽咽感呈間歇性反復(fù)發(fā)生,嚴(yán)重程度與腫瘤大小及部位并不完全平行,主要取決于腫瘤環(huán)繞管腔生長(zhǎng)程度。臨床上最常見(jiàn)患者訴疼痛不適,表現(xiàn)為各種各樣的胸骨后、劍突下或上腹部鈍性隱痛不適,飽脹感和壓迫感,疼痛可牽涉到后背部或肩部,與飲食無(wú)關(guān)。1/3的患者有消化道功能紊亂,消化不良,包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心及嘔吐等。罕見(jiàn)嘔血及黑糞等消化道出血癥狀。偶爾巨大平滑肌瘤壓迫氣管、支氣管或肺組織,可有咳嗽、呼吸不暢或哮喘等呼吸道癥狀。另外也有部分患者缺乏臨床癥狀,相當(dāng)部分食管平滑肌瘤患者是在因其他疾病做消化道造影或行其他手術(shù)時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的。因此,診斷食管平滑肌瘤可以沒(méi)有確定的特征性癥狀。食管其他病變?cè)斐晒Ｗ枰嗫僧a(chǎn)生相同的癥狀?？傊?持續(xù)較久、間斷出現(xiàn)的吞咽不暢,提示食管良性病變的可能。食管平滑肌瘤伴發(fā)疾病有食管癌、食管裂孔疝、食管憩室及賁門(mén)失弛緩癥等 臨床癥狀僅能提示食管存在病變,體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)助于平滑肌瘤的診斷。最有價(jià)值的診斷方法是上消化道造影和纖維胃鏡檢查。 上消化道吞鋇造影檢查,食管平滑肌瘤表現(xiàn)為食管壁圓形或橢圓形充盈缺損,食管黏膜完整光滑,輪廓清楚,邊緣銳利。腫瘤與正常食管壁的交角,無(wú)論在近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)均呈銳角,這是它特有的征象。直立位造影像顯示腫瘤表面的黏膜皺褶被涂抹掉,腫瘤對(duì)側(cè)的食管仍顯現(xiàn)正常黏膜皺褶,有人描述此為“涂抹征”。局限充盈缺損可能造成鋇柱分叉或分流,即鋇劑在食管腔內(nèi)沿腫瘤兩側(cè)向下流動(dòng)并呈環(huán)形陰影,稱為“環(huán)形征”,具有診斷意義。位于食管下端賁門(mén)附近的平滑肌瘤,造影檢查呈外形光滑、邊緣不規(guī)則或成角的表現(xiàn)。 纖維胃鏡檢查是診斷上消化道病變不可缺少的方法。內(nèi)鏡檢查食管平滑肌瘤表現(xiàn)為腫瘤不同程度突向管腔;腫瘤表面黏膜正常完整;食管腔變狹窄但內(nèi)鏡可以通過(guò)。典型的食管平滑肌瘤的診斷并不困難,但是有時(shí)食管壁內(nèi)腫瘤與外壓性病變?cè)斐傻氖彻艹溆睋p,臨床鑒別有一定困難,如食管旁淋巴結(jié)腫大、食管囊腫、椎骨骨質(zhì)增生等,對(duì)此需要用超聲胃鏡檢查進(jìn)行鑒別。超聲胃鏡檢查可確定腫瘤系位于食管壁內(nèi)實(shí)性軟組織腫物,對(duì)食管平滑肌瘤有診斷意義。 對(duì)于食管平滑肌瘤,大多數(shù)醫(yī)生的觀點(diǎn)是手術(shù)切除,即使尚無(wú)明顯臨床癥狀,腫瘤生長(zhǎng)緩慢的病人,也要進(jìn)行手術(shù)切除。因?yàn)槭彻芷交×隹梢猿掷m(xù)生長(zhǎng),癥狀遲早會(huì)發(fā)生,瘤體很大可以造成食管?chē)?yán)重梗阻,或壓迫氣管、支氣管產(chǎn)生呼吸道癥狀,因此,較大的食管平滑肌瘤,多數(shù)需要做摘除手術(shù),而且只有手術(shù)才能最后排除惡性腫痼的可能性。少數(shù)瘤體巨大者,還需做食管部分切除、食管胃吻合。某些食管平滑肌瘤系食管間質(zhì)瘤,長(zhǎng)期隨診觀察有可能延誤診斷,造成嚴(yán)重后果。食管平滑肌瘤的手術(shù)適應(yīng)證主要有:①食管平滑肌瘤診斷明確,有臨床癥狀;②較大食管平滑肌瘤,造成食管梗阻或有呼吸道癥狀;③不能與食管間質(zhì)瘤相鑒別的平滑肌瘤。 目前應(yīng)用胸腔鏡外科技術(shù),在纖維內(nèi)鏡指引下,可以完整摘除食管平滑肌瘤。手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,其結(jié)果與開(kāi)胸手術(shù)相似。食管平滑肌瘤為良性腫瘤,罕見(jiàn)惡變或切除后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例，手術(shù)結(jié)果良好,一般沒(méi)有重大手術(shù)合并癥和死亡。2020年07月07日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管良性腫瘤少見(jiàn)， 按其組織發(fā)生來(lái)源可分為腔內(nèi)型(息肉及乳頭狀瘤)、黏膜下型(血管瘤及顆粒細(xì)胞成肌細(xì)胞瘤)及壁間型(食管平滑肌瘤或食管間質(zhì)瘤)。后者約占食管良性腫瘤的3/4。 食管良性腫瘤患者的癥狀和體征主要取決于腫瘤的部位和大小。較大的腫瘤可以不同程度地堵塞食管腔，出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐和消瘦等癥狀。很多患者伴有吸人性肺炎、胸骨后壓迫感或疼痛感。 血管瘤患者可發(fā)生出血。 食管良性腫瘤患者，不論有無(wú)癥狀，通過(guò)影像學(xué)檢查(鋇餐造影和胸部CT掃描)和內(nèi)鏡檢查可以作出診斷。發(fā)病最多的有食管平滑肌瘤和食管間質(zhì)瘤，因發(fā)生于肌層，故黏膜完整，腫瘤大小不一，呈橢圓形、生姜形或螺旋形。食管鋇餐檢查可出現(xiàn)“半月?tīng)睢眽痕E。食管鏡檢查可見(jiàn)腫瘤表面黏膜光滑、正常。這時(shí)，切勿進(jìn)行食管黏膜活檢致黏膜破損。 一般而言，食管良性腫瘤均可通過(guò)外科手術(shù)治療。對(duì)腔內(nèi)型小而長(zhǎng)蒂的腫瘤可經(jīng)內(nèi)鏡摘除。對(duì)壁內(nèi)型和黏膜下型腫瘤，一般可行胸腔鏡或開(kāi)胸手術(shù)切除。術(shù)中小心保護(hù)食管黏膜防止破損。 食管良性腫瘤的手術(shù)效果滿意，預(yù)后良好，惡變者罕見(jiàn)。2020年03月13日2218
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李年友主治醫(yī)師 禹州市人民醫(yī)院 內(nèi)鏡室 食管良性腫瘤很少見(jiàn)，在食管腫瘤中僅占1％。發(fā)病年齡較食管癌小，癥狀進(jìn)展緩慢，病期長(zhǎng)。在食管良性腫瘤中最常見(jiàn)的是平滑肌瘤，約占90％，此外尚有起源于粘膜層和粘膜下層的息肉、脂肪瘤、纖維脂肪瘤、乳頭狀瘤等。食管平滑肌瘤多見(jiàn)于中年男性。 平滑肌瘤多位于食管下段和中段，絕大多數(shù)為單發(fā)性。平滑肌瘤起源于食管壁肌層，向食管腔內(nèi)外緩慢生長(zhǎng)，粘膜仍保持完整，因而不引致嘔血。腫瘤呈圓形、橢圓形或馬蹄形，有完整的包膜，質(zhì)堅(jiān)韌，切面呈灰白色，有旋渦狀結(jié)構(gòu)瘤塊，大小長(zhǎng)度可不等，有時(shí)間瘤體可達(dá)5-10cm上。 食管腔內(nèi)生長(zhǎng)食管平滑肌瘤可長(zhǎng)期不呈現(xiàn)臨床癥狀，而在內(nèi)鏡檢查可直接發(fā)現(xiàn)， 內(nèi)鏡下用活檢鉗抵觸可觀察到平滑肌瘤隨食管上下移動(dòng)。 發(fā)現(xiàn)腫瘤后引致病人心情憂慮不安者，均宜施行食管平滑肌瘤摘除術(shù)。 現(xiàn)在內(nèi)鏡下治療技術(shù)飛速發(fā)展，安全，微創(chuàng)，病人不必過(guò)于擔(dān)心，可行內(nèi)鏡下行食管隆起摘除術(shù)，可先行內(nèi)鏡下小探頭超聲內(nèi)鏡檢查，排除是否有瘤體、是否為外壓、是否為血管后， 確定瘤體后，再行內(nèi)鏡下瘤體摘除術(shù)治療， 瘤體完全摘除后，判斷是否有繼續(xù)出血及穿孔，如無(wú)出血及穿孔，內(nèi)鏡醫(yī)生可選擇是否行鈦夾夾閉創(chuàng)面， 整個(gè)過(guò)程很快，安全，微創(chuàng)，術(shù)后病房觀察24小時(shí)，如無(wú)特殊不適及遲發(fā)性出血、穿孔，可出院回家療養(yǎng)！ 謝謝大家閱讀！2020年02月05日4119
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述食管良性腫瘤少見(jiàn)，約占所有食管腫瘤的0.5～0.8。因癥狀較輕或無(wú)癥狀，患者常不求醫(yī)，或?yàn)榕R床醫(yī)師所忽視。近年由于X線及其他檢查技術(shù)進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)的病例才逐漸增多，其中90%為食管平滑肌瘤。1.病因：尚不清楚，發(fā)生于食管固有肌層，也可來(lái)自食管壁內(nèi)的血管肌層和迷走的胚胎肌組織。對(duì)食管微小平滑肌瘤的研究顯示約74%平滑肌瘤起源于內(nèi)環(huán)行肌，18%起源于黏膜下肌層，8%起源于外縱行肌。腫瘤呈膨脹性向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)，97%腫瘤為壁內(nèi)生長(zhǎng)，2%向縱隔生長(zhǎng)，1%腫瘤突入食管腔，帶蒂如息肉。起源于內(nèi)環(huán)行肌的平滑肌瘤多沿食管長(zhǎng)徑在肌肉內(nèi)生長(zhǎng)，因黏膜和黏膜下層阻力低而向腔內(nèi)突出。起源于黏膜下肌層的平滑肌瘤則更易突入腔內(nèi)，甚至呈息肉狀。起源于外縱行肌的平滑肌瘤可向食管外生長(zhǎng)，有時(shí)被誤認(rèn)為縱隔腫物。2.發(fā)病機(jī)制：食管平滑肌瘤起源于食管固有肌層，以縱行肌為主，絕大部分在食管壁內(nèi)，即黏膜外壁在型。個(gè)別凸入管腔內(nèi)呈息肉狀，有蒂與食管壁相連，有自口中嘔出的報(bào)告，這類病人也可能在嘔出時(shí)堵塞呼吸道引起窒息。食管平滑肌瘤發(fā)病部位國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告以食管下段多見(jiàn)，中段次之，上段少見(jiàn)。國(guó)內(nèi)報(bào)告以食管中段多見(jiàn)，下段次之，上段少見(jiàn)。腫瘤數(shù)目絕大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，多發(fā)的數(shù)目不定，二至十幾個(gè)不等。由于病程長(zhǎng)短不同，大小差別很大，有人報(bào)告最大直徑28cm，最小直徑1cm，但85%腫瘤直徑＜4cm。重量最小0.25g，文獻(xiàn)報(bào)告最重者達(dá)5000g。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀和體征：發(fā)病年齡多見(jiàn)于20～60歲，男性多于女性2～3倍。在嬰幼兒中未見(jiàn)有報(bào)道，但任何年齡均可累及。由于大部分食管平滑肌瘤瘤體積較小，生長(zhǎng)緩慢，約半數(shù)以上的病人無(wú)任何臨床癥狀，多因其他原因做胸部X線檢查或上消化道鋇餐造影檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有食管平滑肌瘤。如果病人有癥狀，其持續(xù)時(shí)間都比較長(zhǎng)。病人若有臨床癥狀，主要表現(xiàn)為咽下困難，與食管癌不同的是進(jìn)展緩慢或間歇發(fā)生，程度較輕。一般平滑肌瘤造成的食管梗阻并不嚴(yán)重，約1/3病人主要是在胸骨后或上腹部有疼痛或有脹滿感，大多數(shù)患者已有多年的病史。另有1/3病人有反酸、噯氣、食欲不振及其他非特異性消化道功能紊亂。少數(shù)病例的腫瘤可增大，甚至壓迫氣道而發(fā)生呼吸道癥狀，呼吸困難、聲音嘶啞、胸骨后疼痛等。全身癥狀少，營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)影響。癥狀一般與腫瘤大小、部位及外形有一定關(guān)系。但是也有報(bào)告腫瘤已有6cm甚至15cm長(zhǎng)的病例，并無(wú)癥狀；反之，1.5cm長(zhǎng)的腫瘤卻有吞咽困難。⑴1.吞咽困難：是最常見(jiàn)的臨床癥狀，其發(fā)展緩慢，呈間歇性，多不嚴(yán)重，完全有別于食管惡性腫瘤引起的進(jìn)行性吞咽困難。病人從無(wú)吞咽困難至出現(xiàn)吞咽困難的間隔時(shí)間一般都很長(zhǎng)。吞咽困難的嚴(yán)重程度與腫瘤大小和部位無(wú)必然聯(lián)系，主要取決于腫瘤環(huán)繞食管腔的程度。⑵疼痛或不適：表現(xiàn)為各種各樣的胸骨后、劍突下或上腹部的疼痛或不適，包括上腹部隱痛和飽脹感，疼痛可向后背部或肩部放散，與飲食無(wú)關(guān)。病人常有的主訴為上腹部飽脹、壓迫感或者上腹部疼痛。⑶其他消化道癥狀：包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心及嘔吐等。這些癥狀均屬非特異性的消化道癥狀，也是食管平滑肌瘤病人的第二種常見(jiàn)癥狀。有的病人有胃灼熱感，可能與合并食管裂孔疝有關(guān)。極個(gè)別的食管平滑肌瘤蔓延到胃壁及其黏膜下，可在局部胃黏膜表面形成潰瘍并引起出血，病人主要表現(xiàn)為反復(fù)嘔血。⑷呼吸道癥狀：有的病人偶有咳嗽、呼吸困難或哮喘等呼吸道癥狀，可能因誤吸、腫瘤壓迫氣管或支氣管，或巨大平滑肌瘤壓迫肺組織所致。由于食管平滑肌瘤生長(zhǎng)緩慢，上述各種癥狀可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。⑸其他罕見(jiàn)的癥狀：病人伴有肥大性骨關(guān)節(jié)病的表現(xiàn)(即：Marie-Bamberger綜合征)。手術(shù)切除腫瘤之后，肥大性骨關(guān)節(jié)病的表現(xiàn)很快消退。2.并發(fā)癥⑴食管癌(二者并無(wú)直接關(guān)系，因食管癌是多發(fā)病)、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及賁門(mén)失弛緩癥等。⑵食管平滑肌瘤并發(fā)術(shù)后食管瘺、肺部感染、吻合口狹窄的病例也有報(bào)導(dǎo)，但一般情況容易控制。⑶腫瘤可導(dǎo)致其表面黏膜潰瘍壞死，可合并食管裂孔疝、食管憩室、甚至引起食管穿孔，也有腫瘤引起窒息猝死的報(bào)告。食管平滑肌瘤病人也可合并食管癌。上述并發(fā)癥可掩蓋平滑肌瘤的臨床癥狀，造成漏診。三、醫(yī)技檢查1.胸部X線平片：8%～18%報(bào)告可見(jiàn)腫瘤陰影，約1.8%的病例肌瘤影中可見(jiàn)鈣化斑。腫瘤巨大者可被誤診為后縱隔腫瘤，國(guó)內(nèi)報(bào)告60%可見(jiàn)軟組織陰影。向食管生長(zhǎng)較大的平滑肌瘤頂出縱隔胸膜至肺野中，可以從胞部平片上見(jiàn)到軟組織陰影，其可見(jiàn)率文獻(xiàn)報(bào)道8%～18%，在縱隔腫瘤的鑒別診斷上要考慮到本病。個(gè)別平滑肌瘤平片上可見(jiàn)有鈣化灶，有的報(bào)告達(dá)1.8%。2.食管鋇餐造影：食管鋇餐檢查是診斷本病的主要方法之一。其X線表現(xiàn)取決于腫瘤大小、形態(tài)和生長(zhǎng)方式。腔內(nèi)充盈缺損是常見(jiàn)的X線表現(xiàn)，缺損多呈半月形且邊界清晰。充盈缺損的上下端與正常食管交角隨腫瘤凸入食管腔多少呈銳角或輕度鈍角，其表面黏膜完整，病變處黏膜皺襞消失呈“涂抹征”或僅余少數(shù)粗紋，食管腔可高度擴(kuò)張，但鋇劑通過(guò)順利。病變旁食管柔軟，蠕動(dòng)正常。3.內(nèi)鏡診斷：食管鏡檢查也是診斷本病的主要手段，可以明確腫瘤的部位、大小、形狀和數(shù)目。纖維光學(xué)內(nèi)鏡可見(jiàn)凸入腔內(nèi)的圓形、橢圓形或不整形腫物，表面黏膜光滑完整，色澤正常，在吞咽動(dòng)作時(shí)可見(jiàn)腫物有輕微的上下移動(dòng)。腫物周?chē)氖彻苋彳?，運(yùn)動(dòng)正常。腫瘤大時(shí)食管腔呈偏心性狹窄，但管壁不僵硬，內(nèi)鏡仍可通過(guò)無(wú)阻力。因?yàn)槠交×鲑|(zhì)地堅(jiān)硬，疑為平滑肌瘤時(shí)，不應(yīng)該取活檢，以免引起局部黏膜下組織炎癥或感染，還可發(fā)生腫瘤與腫物組織粘連，使腫瘤摘除術(shù)剝離黏膜時(shí)導(dǎo)致黏膜破損，增加并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。除非伴有局部黏膜糜爛、炎癥而難確診外，一般不主張?jiān)诹鲶w表面正常黏膜上活檢。4.CT或MRI檢查：經(jīng)X線食管造影及食管鏡檢查多可明確診斷，但有少數(shù)病例，尤其是胸中段食管平滑肌瘤易與主動(dòng)脈瘤、血管壓跡或畸形混淆。CT檢查有助于鑒別診斷及明確病變性質(zhì)。應(yīng)以CT檢查可通過(guò)測(cè)定衰變系數(shù)證實(shí)其組織類型，顯示腫瘤與主動(dòng)脈的關(guān)系，明確腫瘤的大小和范圍，有助于鑒別平滑肌瘤與以黏膜下生長(zhǎng)為主的食管癌，還可顯示腫瘤與主動(dòng)脈的關(guān)系，避免不必要的動(dòng)脈造影。CT掃描、磁共振影像檢查。CT及磁共振(MRI)檢查：食管鋇餐及纖維食管鏡檢查后大部分診斷可以明確，少數(shù)病例，特別是中段平滑肌瘤，有時(shí)與主動(dòng)脈瘤、血管壓迫或畸形相混，行CT及MRI檢查有助于鑒別診斷。CT還可以了解腫物向管外擴(kuò)展的情況及準(zhǔn)確部位，有助于手術(shù)方案及切口的設(shè)計(jì)，B超也能發(fā)現(xiàn)某些腫瘤。5.食管鏡內(nèi)超聲探測(cè)：超聲內(nèi)鏡檢查特征有邊界明確的均質(zhì)低回聲或弱回聲，偶呈無(wú)回聲病變，少數(shù)患者有不均質(zhì)回聲和不規(guī)則的邊緣。表面為超聲掃描正常表現(xiàn)的黏膜。其通常發(fā)生在中層，偶也可在第2層見(jiàn)到。少數(shù)患者有固有肌層增厚。平滑肌瘤可壓迫，但不侵犯到周?chē)M織。伴有不均質(zhì)回聲，邊緣不清晰或不規(guī)則的黏膜下腫瘤多考慮為平滑肌瘤或平滑肌肉瘤?？砂l(fā)現(xiàn)壁間異常及附近淋巴結(jié)的影像。有助于鑒別食管惡性腫瘤、食管靜脈曲張食管黏膜下腫瘤和后縱隔腫瘤。四、診斷依據(jù)1.偶有下咽不暢或無(wú)癥狀。2.食管造影可見(jiàn)典型的食管平滑肌瘤X線征象。3.食管鏡檢查見(jiàn)食管黏膜正常，瘤體過(guò)大時(shí)其黏膜可有破潰、炎癥。五、治療原則雖然平滑肌瘤無(wú)癥狀并且生長(zhǎng)緩慢，但以后可以發(fā)生癥狀，故除極小的腫瘤，直徑在1～2cm以下者，無(wú)任何癥狀，或病人又老弱，心肺功能低下等身體條件不適手術(shù)者外，一經(jīng)診斷均宜手術(shù)治療。手術(shù)效果滿意，術(shù)后復(fù)發(fā)罕見(jiàn)。手術(shù)方法與難易程度可根據(jù)腫瘤部位、大小、形狀、黏膜固定、胃的累及程度及少數(shù)病例中與周?chē)M織粘連情況而定。手術(shù)主要為黏膜外腫瘤摘除術(shù)。1.手術(shù)治療：食管平滑肌瘤雖為良性，但有惡變傾向，且腫瘤長(zhǎng)期生長(zhǎng)可壓迫周?chē)K器而帶來(lái)一系列并發(fā)癥。因此一旦確診，特別是瘤體較大、癥狀明顯者均應(yīng)手術(shù)切除。手術(shù)切口選擇取決于腫瘤部位，食管中上段腫瘤多取右胸切口，食管下段及多發(fā)病變則應(yīng)左胸切口。如息肉狀平滑肌瘤蒂部在頸部，可經(jīng)頸部切口摘除；上胸段平滑肌瘤應(yīng)用右側(cè)后外或前外開(kāi)胸切口；中、下段病變應(yīng)視病變所在的壁而決定右或左側(cè)開(kāi)胸切口。切開(kāi)食管肌層后，由于腫瘤有包膜，故剝離很容易，但是應(yīng)小心避免破損食管黏膜，尤其在剝離陷入肌瘤的結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)相鄰部形成的“溝”或“谷”底的黏膜褶時(shí)。腫瘤摘除后應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)黏膜破損，可通過(guò)經(jīng)胃管注氣后將食管浸泡在水中檢測(cè)。如有破損應(yīng)妥善修補(bǔ)，若肌肉缺損面在3～4cm以下者，可用附近縱隔胸膜縫合加固，超過(guò)此范圍者可根據(jù)情況用大網(wǎng)膜、帶蒂膈肌瓣移植或胃壁等方法加固。當(dāng)腫瘤體積大，擠壓相鄰的縱隔臟器及胸膜腔時(shí)，剝除有困難，或包繞食管全周(通常發(fā)生于食管賁門(mén)交界部)，且有表淺潰瘍時(shí)，或者下段巨大平滑肌瘤向下延伸超過(guò)賁門(mén)入胃時(shí)，或在剝除術(shù)中黏膜破損過(guò)多，無(wú)法滿意修復(fù)時(shí)，或合并食管癌時(shí)，均可行食管部分切除和食管胃吻合術(shù)。摘除術(shù)比較安全，手術(shù)死亡率1%～2%。術(shù)后尚未見(jiàn)復(fù)發(fā)的報(bào)道，切除術(shù)死亡率2.6%～10%。2.非手術(shù)觀察：該疾病發(fā)展緩慢，雖有潛在惡性傾向，但惡變率低，因此對(duì)年齡大、腫瘤較小、無(wú)明顯癥狀者，可以不手術(shù)治療，而行追蹤觀察。六、預(yù)后食管平滑肌瘤摘除后效果良好一般并發(fā)癥很少，術(shù)后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)報(bào)道。有大組病例的報(bào)道平滑肌瘤摘除術(shù)的死亡率在1%以下，行食管部分切除者在2.6%～10%。若有術(shù)中黏膜破損未發(fā)覺(jué)或修復(fù)不妥者，術(shù)后可發(fā)生食管胸膜瘺瘺口不大者可保守治療，瘺口大者需再次開(kāi)胸手術(shù)修補(bǔ)。摘除術(shù)后，由于食管壁受到損傷及食管周?chē)：蹟伩s，后期可發(fā)生食管瘢痕狹窄或食管憩室。影響進(jìn)食的食管狹窄可予擴(kuò)張治療。2019年05月05日4898
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