-
姚珂副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 線上診療科 食管平滑肌瘤是最常見的食管良性腫瘤，隨著其體積的不斷增大，可導致如吞咽困難等臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者生活質量。 食管平滑肌瘤的發(fā)病特點 食管平滑肌瘤占所有食管良性病變的70％～80％，好發(fā)于20～50歲男性，通常位于食管的下2／3段。絕大多數(shù)起源于食管肌層，極少數(shù)起源于粘膜肌層。腫瘤以單發(fā)多見，可呈類圓形、馬蹄形、啞鈴形及螺旋形盤繞等不規(guī)則形。腫瘤位于壁內者97.9％，管壁外生長者1.4％，呈息肉狀生長者0.7％，有5％的患者腫瘤完全包繞食管。食管平滑肌瘤大小不一，目前報道最大者長徑達20cm，最小為0.5cm x 0.5cm x 0.5cm。若腫瘤直徑＜5cm，絕大多數(shù)無癥狀，當腫瘤長到足夠大時可出現(xiàn)相關臨床癥狀，常見癥狀有吞咽困難、燒心和胸骨后疼痛。 食管平滑肌瘤的診斷 1、食管造影：主要表現(xiàn)為食管腔內的充盈缺損，病變與食管壁成銳角，局部粘膜呈“涂沫征”、“環(huán)形征”，粘膜無破壞，管壁易擴張。 2、CT：能更好地顯示食管與周圍結構的關系，對區(qū)別食管本身的疾病和周圍病變的外壓性改變有較大價值。主要表現(xiàn)為局部均質的軟組織腫塊，并顯示瘤體外形及大小。 3、電子內鏡及超聲內鏡：電子內鏡更直觀，對病變部位、大小、形態(tài)以及表面情況描述更具體。內鏡下典型表現(xiàn)為食管粘膜有突出的病變，粘膜表面光整。超聲內鏡對病變的描述尤其是病變來源的確定更精準，不僅能發(fā)現(xiàn)局限于食管壁的病變，還能準確評估病變的性質、大小和部位，以及其與周圍器官的關系，并根據(jù)這些特征來決定最佳治療方式。超聲內鏡下腫瘤表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、均勻低回聲腫物，且被完整清晰的包膜所包繞。是目前臨床診斷食管平滑肌瘤的金標準。 食管平滑肌瘤的治療 對無癥狀平滑肌瘤患者的治療方式目前仍存在爭議。一些學者建議對病變＜5cm的病例應只進行觀察和隨訪；而另一些學者則認為病變切除適用于病變介于1㎝～5cm的患者，是因為有罕見的癌變可能，也為了明確組織病理學診斷。而對于＜1cm的病變不應行手術治療，建議每年或每2年行內鏡或影像學檢查隨訪。 傳統(tǒng)手術治療：開胸或開腹腫瘤摘除術曾被認為是食管平滑肌瘤最適宜的手術方式。適用于：（1）胸腔廣泛粘連或不能耐受單側肺通氣；（2）大型食管平滑肌瘤或腫瘤剔除困難；（3）術中冰凍病理提示惡性。絕大多數(shù)患者只需行腫瘤切除術，僅極少數(shù)患者需要選擇食管切除術和食管－胃吻合術，其手術指征包括腫瘤巨大切除難度大（甚至大于常規(guī)的限制8cm），或伴有食管壁廣泛損傷，以及術后形成食管瘺的風險較高。 內鏡技術和微創(chuàng)技術治療：電子內鏡下切除方式包括內鏡粘膜下剝離術（ESD），內鏡粘膜下挖除術（ESE）和內鏡下全層切除（EFR），經(jīng)內鏡粘膜下隧道腫瘤切除術（STER）是近年來飛速發(fā)展的一項新型內鏡技術，對摘除起源于肌層的食管平滑肌瘤是安全有效的，但對于直徑＞35cm的病變該方法仍存在技術挑戰(zhàn)。微創(chuàng)胸腔鏡或腹腔鏡手術以一具帶來的更短的術后住院時間、更好的肺復張及更少的肺部并發(fā)癥、較輕微的傷口疼痛和術后不適感、良好的外觀等優(yōu)勢逐漸取代傳統(tǒng)手術稱為食管平滑肌瘤的標準治療方法。 無論采取哪種手術方式，手術的關注重點是完全剔除腫瘤、避免食管粘膜損傷及保留食管的迷走神經(jīng)和血供。2021年07月09日
1604
1
2
相關科普號
吳亮醫(yī)生的科普號
吳亮 主治醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心
肝病內科
848粉絲19萬閱讀
黃志亮醫(yī)生的科普號
黃志亮 副主任醫(yī)師
武漢市第五醫(yī)院
胸心血管外科
243粉絲53.1萬閱讀
馮桂建醫(yī)生的科普號
馮桂建 主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
消化內科
2634粉絲27.6萬閱讀