為解病痛輾轉多院小張忘不了三年前的那天，一向健康的父親竟然倒下了。本以為是普通的胃痛，可接下來出現(xiàn)了嘔吐物帶血的情況。小張慌了，立即決定帶著父親去醫(yī)院。胃鏡檢查后得出結論：胃出血。三個月后病情再次復發(fā)，還增加了貧血癥狀，看著父親深受病痛的折磨，這時候的小張只有一個心思：讓父親不再這么痛苦，回到健康的狀態(tài)。之后小張帶著父親，輾轉天津及山東多家醫(yī)院，骨穿檢查、加強全腹CT以及不知多少次的胃鏡檢查……“缺鐵性貧血、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、食管裂孔疝”，一個個小張聽不懂的名詞出現(xiàn)，而父親的身體也越來越虛弱。風險極大心灰意冷小張父親最終確診為巨大食管裂孔疝。想要根治只能進行手術。聽到父親的病有救了，小張一直懸著的心似乎踏實了很多?？缮綎|省立醫(yī)院醫(yī)生的話又一次把小張拉回了現(xiàn)實中來?！澳憧催@是巨大食管裂孔疝（整個胃+結腸+大網(wǎng)膜都進入胸腔了），手術操作困難復雜，你父親的肺部情況不是很好。對此我們也進行了胃腸外科和麻醉科的會診，如果進行手術的話，風險極大，有肺感染的可能，換句話說，患者有可能會下不來手術臺……”聽到這里，小張的眼前一黑，她不敢相信這么久的期盼竟換來這樣的消息，心灰意冷的小張立即把情況和家人說明，最終決定：出院，帶父親回家。終尋良醫(yī)柳暗花明小張帶著父親回了家，身邊的親戚朋友也都知道了家里的困難，紛紛過來看望，小張在網(wǎng)上查詢和經(jīng)朋友介紹意外得知天津市南開醫(yī)院胃腸外科的元海成主任專治腸胃病和疝病，能微創(chuàng)治療巨大食管裂孔疝，口碑極好，抱著最后試一試的想法，小張帶著父親預約胃腸外科、疝外科掛號，找到了元海成大夫。元海成主任接過了小張帶來厚厚一沓的化驗單和診斷資料，看著元大夫遲遲不語的樣子，小張偷偷地嘆了口氣，難道父親的病真的沒辦法了嗎？“沒有那么危險，可以手術?！痹魅蔚囊痪湓?，讓小張倒吸了口氣，“真的？元主任我父親真的可以手術？”小張不敢相信自己竟然等來了新的希望?！胺判陌伞！痹魅螠嘏男ψ屝埖氖澜缭俅瘟亮似饋?。接下來便是辦理住院手續(xù)，由于小張父親是巨大食管裂孔疝，全部胃和腹腔大腸，網(wǎng)膜進入胸腔，引起了肺不張，心慌，心率失常，活動后氣喘，不能干活，發(fā)酸燒心，睡不了覺等心肺并發(fā)癥，術前準備非常專業(yè)和充分，科室主任張楠主任，元海成主任請了麻醉科余劍波、曹新順主任，呼吸感染科徐桐柏主任，心內(nèi)科李永健、藺宇主任行術前多學科討論，曹主任提出術后將巨大的胃等組織還納以后，容易出現(xiàn)肺水腫，術中要應用白蛋白，采用漸進式誘導麻醉，其他主任也分別給出針對本?？茋中g期處理意見，手術順利進行了，進入手術室王淑嬋護士長給予家屬圍手術期宣教，和藹可親，讓小張對這個復雜手術充滿信心，3個小時的焦灼等待，這支專業(yè)的團隊確實沒讓小張失望?！耙磺许樌！辈坏刃堥_口，元大夫手術后一個溫暖的電話打過來笑著說。另外讓小張意外的是經(jīng)過手術團隊和麻醉護理團隊的努力下，不但手術順利完成而且不需要進ICU，這時小張才認識到技術的神奇，認識到天津市南開醫(yī)院的專業(yè)。這一刻小張的心才真的放了下來，多年輾轉，終尋良醫(yī)，面對日后的日子，小張充滿了期待。如元主任所說，手術十分成功，小張的父親術后轉天便可以下床了！術后還喝了專門的中藥治療，恢復很快。住院期間，張楠主任和元大夫都來病房查看情況，每日親切地詢問恢復狀態(tài)，腸胃外科的各位醫(yī)護人員們無微不至地照料，小張的父親慢慢恢復了三年前健康的狀態(tài)，這是一周前的小張想都不敢想的……中西醫(yī)結合治療方案確實神奇。為表達對元海成主任及腸胃外科醫(yī)護人員的感謝，小張手寫了一封感謝信，樸實的話語背后是無以言表的感激。

食道通過膈上的一個開口進入腹部，并在其下端流入胃的上部。正常情況下，膈肌的開口緊緊地包圍食道，胃完全位于腹穹隆內(nèi)。在一種食管裂孔疝的情況下，食管穿過的膈中的開口變大，上胃的一部分傾向于向上移動到胸腔的下部。在女性中發(fā)生的頻率高于男性。裂孔疝有兩種類型：滑動型和食管旁型。當上胃和胃食管交界處（GEJ）向上移位并滑入和滑出胸腔時，即I型裂孔疝發(fā)生。約90%的食管疝患者有滑脫疝。當胃的全部或部分穿過食道旁的隔膜時，就會發(fā)生食管旁疝。根據(jù)疝的程度，食管旁疝可進一步分為II型、III型或IV型，其中IV型疝最大。臨床表現(xiàn)滑疝患者可能會有胃灼熱、反胃和吞咽困難，但至少50%的患者是無癥狀的?；瑒有粤芽尊蕹Ｅc反流有關。食道旁疝患者在進食后通常會感到飽足，或者可能沒有癥狀。反流通常不會發(fā)生，因為胃食管括約肌完好無損。任何類型的疝都可能發(fā)生出血、梗阻和絞窄等并發(fā)癥。診斷鋇餐，胃鏡，CT。處理建議患者進食后不要傾斜1小時，抬高床頭，防止疝向上滑動。約15%的患者需要手術。外科治療與胃食管反流類似；如果扭轉、嵌頓危及胃壁血運，則需要急癥手術。以上圖片來自網(wǎng)絡公開資源

食管裂孔疝發(fā)生的直接原因之一是食管裂孔周圍肌肉組織的弱化、松弛，造成裂孔的病理性擴大，從而為腹腔器官疝入胸腔創(chuàng)造了條件。引起這種肌肉組織弱化的確切原因仍不甚明朗，但是有三種因素可能單獨或聯(lián)合作用：年齡增長導致的肌肉衰退??2.?外傷或外科手術造成的局部損傷??3.?先天性裂孔擴大另一方面，單純的食管裂孔的病理性擴大并不一定會導致食管裂孔疝的發(fā)生。腹腔內(nèi)壓力的反復或持續(xù)性增高也是一個非常重要的原因。有腹內(nèi)壓的增高，腹腔內(nèi)臟器才容易被擠壓疝入胸腔內(nèi)，形成食管裂孔疝。那么，可以造成腹內(nèi)壓升高的常見原因有哪些呢？慢性咳嗽慢性便秘反復嘔吐懷孕持續(xù)劇烈運動搬舉重物在這些情況下，腹腔內(nèi)壓力不可避免地會出現(xiàn)升高，假如患者同時存在食管裂孔的松弛、擴大，發(fā)生食管裂孔疝的風險就會大幅提升。在危險因素方面，盡管食管裂孔疝可以發(fā)生在任何年齡或性別的人群之中，但是研究表明，其在以下幾種人群中更容易出現(xiàn)：年齡大于50歲超重或肥胖人群吸煙者因此，控制好體重及戒煙可以很大程度上降低發(fā)生食管裂孔疝的風險。對于合并返流癥狀（返酸、燒心、胸痛等）的患者，減少每餐食量、避免酸性食物、控制高脂飲食、餐后3-4小時臥床、高枕臥位等措施可以幫助預防或減輕不適。

食管裂孔疝發(fā)生時，部分胃和（或）腹腔內(nèi)其他臟器經(jīng)過松弛薄弱的食管裂孔進入胸腔。伴隨而來的很可能是返流癥狀的出現(xiàn)，或臟器的嵌頓擠壓。當癥狀較為嚴重，生活方式改進、藥物治療無法有效緩解，或者嵌頓臟器面臨缺血壞死風險時，手術治療通常就成為必然的選擇。傳統(tǒng)的術式采用開放入路，即胸部沿肋骨方向的長切口，長度多在20-40厘米之間。這種較長的切口雖然可以為外科醫(yī)生提供充足的視野和暴露，但是切口疼痛、感染、愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高。隨著醫(yī)學科技的進步，腔鏡微創(chuàng)手術技術出現(xiàn)且不斷發(fā)展，現(xiàn)今已經(jīng)基本替代開放術式成為食管裂孔疝主流的手術治療方式。通常，腔鏡手術通過腹部的4-5個長度在0.5-1cm之間的“孔洞”樣切口進行。與開放手術相比，腔鏡手術的切口顯然小得多，因此具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕、住院時間短等優(yōu)點，從美觀角度來說也更加具有優(yōu)勢。此外，由于食管裂孔疝多見于超重或肥胖人群，而這一群體恰巧又是開放手術長切口發(fā)生感染、脂肪液化、愈合不良等并發(fā)癥的高危人群。與之相比，腔鏡微創(chuàng)手術的小切口則可以很大程度上降低這些切口并發(fā)癥的發(fā)生率，讓許多超重患者獲益。食管裂孔疝的手術治療通常要達成三個目標：回納疝入物、補強食管裂孔和抗返流。醫(yī)生會將疝入胸腔的腹段食管、胃體或其他腹腔臟器重新回置入腹腔，然后通過縫合松弛的膈肌腳來縮小病理性擴張的食管裂孔（必要時需要使用人工補片），最后依據(jù)患者的個體情況采用不同的胃體折疊方式來控制、減輕返流的程度。那么，食管裂孔疝腔鏡手術的治療過程是怎么樣的呢？首先，患者需要住院手術，時間通常為4-7天。手術時患者全身麻醉，仰臥在手術床上，醫(yī)生通過患者腹部的4-5個“小洞”放置攝像頭和進出手術器械，借助電視屏幕觀察腹腔內(nèi)情況。手術時間一般在1-2小時，術后第一天就可以飲水或流質飲食，2–3天后改為半流質飲食，并可以安排出院。出院后患者需要繼續(xù)半流質飲食2-4周，避免吞咽較大或較硬的食物。部分患者可能出現(xiàn)輕度的吞咽梗阻癥狀，但一般4-6周后會逐漸緩解。?傷口拆線時間通常為術后7-10天左右，期間每3天左右換藥一次。

在人體的胸腔與腹腔之間，存在一塊的穹窿樣的扁平大片肌肉，稱為膈肌，它起到分隔胸腔和腹腔的作用。在膈肌的背側中央?yún)^(qū)域，有一個叫做食管裂孔的結構，食管就從這個裂孔中穿過，自胸腔進入腹腔。正常情況下，食管全長的90%位于頸部和胸部，而在其下端有4-5cm左右的長度會位于食管裂孔以下水平，稱為腹段食管，其遠端連接著胃。腹段食管和胃食管交界部雖然長度不長，但是作用卻不小。這段區(qū)域猶如一個“閥門”，可以控制食管內(nèi)的液體、食物進入胃腔的速度，也可以防止胃里的食物和消化液—酸性的胃液，返流進入食管。胃液或胃內(nèi)容物反復進入食管，患者就可能出現(xiàn)燒心、返酸、胸痛、氣短、噯氣等癥狀。嚴重時，可能出現(xiàn)吞咽困難、嘔血、黑便等情況。由于食管粘膜對酸性胃液不耐受，在反復刺激下，可能發(fā)生食管粘膜炎癥或癌變。如果由于先天性因素、年齡、肥胖等原因造成食管裂孔變得松弛，腹段食管連同部分胃體或其他腹腔臟器就可能經(jīng)過松弛的裂孔進入胸腔內(nèi)，這種情況就稱為食管裂孔疝。此時，腹段食管和胃食管連接部的“閥門”功能受損，胃酸和胃內(nèi)容物的返流就有可能發(fā)生?；旧?，食管裂孔疝可以分為兩大類型：滑動型和食管旁疝型。前者最為常見，此時腹段食管和部分近端胃體間歇性疝入胸腔，也就是說，疝入物可以在胸、腹腔之間來回滑動。后者則是指部分胃體或腹腔臟器經(jīng)裂孔疝人胸腔內(nèi)，與食管緊貼、擠壓在一起的情況。發(fā)生率較低。在臨床表現(xiàn)上，滑動型疝的癥狀多數(shù)較輕，主要以藥物治療為主。而食管旁疝型則往往癥狀較為明顯，需要外科手術的干預。食管裂孔疝的自然病程因人而異，部分患者表現(xiàn)為緩慢進展，癥狀漸進性加重，最終需要治療。而部分患者癥狀一旦出現(xiàn)，非手術治療無法緩解。